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문제 정의
- Carlsson 등 17 은 증가된 수직 교합 고경은 근신경계의 적응 여부를 4주 - 12주의 기간 동안 평가하여야 한다고 하였다. 따라서 본 증례에서는 측두 하악 관절의 안정화를 도모하며 안정된 하악위를 치료위로 설정하고 증가된 수직 교합 고경에 적응 여부를 확인하기 위하여 약 12주 간 교합안정장치를 사용하였다. 또한 임시 보철물에 대한 환자의 적응 평가는 총 20주의 기간 동안 이루어졌다.
- 정밀 인상후 단계적인 악간 관계 채득을 통하여 최종 보철물을 고려해서 제작한 두번째 임시보철물을 사용하였고, 최종 보철물을 장착하였다. 이에 심미적 및 기능적으로 만족할 만한 결과를 보여 보고 하는 바이다.
제안 방법
- 치아 삭제 후, 상악 좌측 제3대구치의 단순 발치를 시행하였다. 12주의 관찰 기간동안 임시 보철물을 정기적으로 점검하였고, 교합조정을 시행하였다.
- , Boston, MA, USA)은 교합접촉점의 위치와 교합 시간, 각 교합점 간의 상대적인 교합력을 정확하고 동적으로 파악할 수 있게 고안된 시스템 이다. 20 T-scan과 교합지를 이용하여 임시 보철물과 최종 보철물을 내원 시마다 하악 운동과 교합을 평가하여 조정하였다. 따라서 중심교합에서 좌우 구치부의 균등한 교합을 부여할 수 있었고, 하악의 편심 운동 시 견치 유도 교합 양식을 형성하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
- , Leuven, Belgium)를 이용하여 작업모형을 제작하였다. Facebow (Facial bow 750 arcus, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)를 이용해 안궁이전을 시행하여 반조절성 교합기에 상악 모형 마운팅을 시행하였다. 환자가 증가된 수직 교합 고경에 잘 적응하였고, 개선된 저작, 발음, 심미성에 만족감을 표하였기 때문에 임시 보철물로 설정된 치료 위에서 수직 교합 고경을 유지하여 하악 모형 마운팅을 시행하였다.
- Wax mock up을 환자 구내에 시적하여 최종 보철물의 형태와 안모와의 조화, 증가된 수직 교합 고경, 환자의 안정위 공간, 교합평면 등을 확인하였고 (Fig. 8), 이를 복제하여 Poly methyl methacrylate (Vipi block monocolor, VIPI, Sao Paulo, Brazil)를 milling하여 두번째 임시 보철물을 제작하여 장착하였다 (Fig. 9). 두 임시보철물 간 수직 교합 고경의 차이는 존재하지 않았고, wax mock up의 형태를 최종 보철물에 반영하기 전 기능과 심미를 확인하기 위해 두번째 임시보철물을 사용하여 평가하였다.
- 개인트레이용 광중합 레진(Lightplast, Dreve dentamid GmbH, Unna, Germany)을 이용하여 상·하악 개인 트레이를 제작한 후, polyvinyl siloxane (Delikit, Happiden, Seoul, Korea)을 이용 하여 정밀 인상 채득을 시행하였다 (Fig. 5).
- 환자의 악간 공극, 구치부 지지, 치아의 마모 형태, 안모분석을 통하여 6 mm 정도로 증가된 악간 공극, 부적절한 구치부 지지와 저작기능의 감소를 관찰할 수 있었고, Willis 분석법을 시행하여 계측 시 동공간선에서 구각까지의 거리와 코끝에서 턱끝까지의 거리 비율이 평균치와 다름을 확인하였다 10 이에 환자의 수직 교합 고경이 감소되었다고 평가하여 정상적인 안모 및 적절한 치아 형태 회복을 위한 보철 수복을 위해 3 mm의 수직 교합 고경의 거상이 필요하다고 판단하였다. 거상된 수직 교합 고경에서 적절한 하악위를 확인하고, 측두 하악 관절 부위의 안정적인 적응을 확인하기 위해 수직 교합 고경을 3 mm 증가시킨 교합안정장치를 제작하였다. 약 12주 간 교합안정장치를 사용한 후, 교합안정 장치 사용 시 설정한 거상량에 근거하여 치료위를 기록하였다.
- 4). 교합지와 T-Scan III (Software version 7.0.1, Tekscan Inc., Boston, MA, USA)을 이용해 교합조정을 시행하여 구치부 교합력을 양측으로 균등하게 분배하였고, 편심 운동 시 견치유도교합을 부여하 였다. 치아 삭제 후, 상악 좌측 제3대구치의 단순 발치를 시행하였다.
- T-scan과 교합지를 이용하여 양측의 균등한 교합을 부여하였고, 8주 간의 임시 접착 기간을 거쳐 안정적이고 균일한 교합을 확인하였다. 그 후 지르코니아의 내면에 보철물 프라이머(GMulti Primer, GC Co, Tokyo, Japan)를 적용 후, 레진 시멘트 (G-cem one, GC Co, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 접착하였다 (Fig. 11). 보철물 장착 후 이갈이 및 이악물기 방지를 위하여 night guard를 제작하여 사용하였고 (Fig.
- 9). 두 임시보철물 간 수직 교합 고경의 차이는 존재하지 않았고, wax mock up의 형태를 최종 보철물에 반영하기 전 기능과 심미를 확인하기 위해 두번째 임시보철물을 사용하여 평가하였다. 8 주 동안 사용하여 저작 기능과 형태를 확인하고, 생리적, 심미적인 측면에서 구강 내에 적응 여부를 관찰하였으며 교합조정량은 최소량이었다.
- 8 주 동안 사용하여 저작 기능과 형태를 확인하고, 생리적, 심미적인 측면에서 구강 내에 적응 여부를 관찰하였으며 교합조정량은 최소량이었다. 두번째 임시 보철물 사용 기간 동안 기능과 심미성 모두 만족스러운 결과를 얻어 추가적인 인상채득이나 교합의 인기 없이 wax mock up 형태를 복제하여 단일구조 지르코니아 블록(rainbow Shade Block, Dentium, Seoul, Korea)을 이용해 최종 보철물을 제작한 후, 환자 구내에 장착하였다 (Fig. 10).
- 11). 보철물 장착 후 이갈이 및 이악물기 방지를 위하여 night guard를 제작하여 사용하였고 (Fig. 12), 12개월의 경과 관찰 기간 동안 악관절의 증상이나 기계적, 생물학적인 합병증은 관찰되지 않았다. 환자는 기능적, 심미적으로 모두 만족할 만한 결과를 얻었다.
- 3). 수직 교합 고경의 증가량은 초기 계획한 3 mm로 설정하였고, 진단 왁스업의 형태를 실제 환자 구강 내 최대한 반영할 수 있는 임시보철물을 제작하였다.
- 심한 마모로 인해 심미, 저작 기능의 일부를 상실한 치아를 수복하기 위하여 치아 지지 고정성 보철물을 이용하여 전악 구강 수복을 시행하였다. 증가된 수직 교합 고경에 대한 환자의 적응 여부를 평가하고 안정된 치료위로 유도하기 위해 교합안정장치의 이용을 3개월 간 선행하였고, 임시 보철물을 통하여 5개월 동안 환자의 적응 정도와 기능, 심미를 평가하였으며 이에 기초하여 단일구조 지르코니아 치아 지지 고정성 보철물을 제작하였다.
- 약 12주 간 교합안정장치를 사용한 후, 교합안정 장치 사용 시 설정한 거상량에 근거하여 치료위를 기록하였다. 안궁 이전 후 환자의 진단 모형을 반조절성 교합기에 마운팅하여 수직 교합 고경이 증가된 상태에서 진단 왁스업을 시행하였다 (Fig. 3). 수직 교합 고경의 증가량은 초기 계획한 3 mm로 설정하였고, 진단 왁스업의 형태를 실제 환자 구강 내 최대한 반영할 수 있는 임시보철물을 제작하였다.
- 거상된 수직 교합 고경에서 적절한 하악위를 확인하고, 측두 하악 관절 부위의 안정적인 적응을 확인하기 위해 수직 교합 고경을 3 mm 증가시킨 교합안정장치를 제작하였다. 약 12주 간 교합안정장치를 사용한 후, 교합안정 장치 사용 시 설정한 거상량에 근거하여 치료위를 기록하였다. 안궁 이전 후 환자의 진단 모형을 반조절성 교합기에 마운팅하여 수직 교합 고경이 증가된 상태에서 진단 왁스업을 시행하였다 (Fig.
- 환자는 전치부의 치간 공극이나 절단 교합의 해소를 통한 심미성의 회복 또한 원하였다. 이에 전악 고정성 보철물로 수복을 계획하였고, 교합안정장치의 사용을 선행하였다. 이후 지대치를 삭제한 후 첫번째 임시 보철물을 사용하였다.
- 환자는 전악 고정성 보철물 수복을 통하여 정상적인 저작 기능의 회복과 마모된 치아와 치간 공극을 회복하는 심미적인 수복을 원하였다. 이에 진단과 환자의 요구를 종합하여 상악 좌측 제3대구치의 발치와 수직 교합 고경의 거상을 동반한 전악 고정성 보철물의 수복을 계획하였다. 임시 보철물을 통한 적응기간을 거친후, 지르코니아로 제작한 최종보철물의 수복을 계획하였다.
- 임시 보철물 장착 후 교합이 안정됨을 확인하고, 알지네이트 일차 인상을 채득하여 개인 트레이 형성용 모델을 제작하였다. 개인트레이용 광중합 레진(Lightplast, Dreve dentamid GmbH, Unna, Germany)을 이용하여 상·하악 개인 트레이를 제작한 후, polyvinyl siloxane (Delikit, Happiden, Seoul, Korea)을 이용 하여 정밀 인상 채득을 시행하였다 (Fig.
- 이에 진단과 환자의 요구를 종합하여 상악 좌측 제3대구치의 발치와 수직 교합 고경의 거상을 동반한 전악 고정성 보철물의 수복을 계획하였다. 임시 보철물을 통한 적응기간을 거친후, 지르코니아로 제작한 최종보철물의 수복을 계획하였다.
- 5). 제4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)를 이용하여 작업모형을 제작하였다. Facebow (Facial bow 750 arcus, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)를 이용해 안궁이전을 시행하여 반조절성 교합기에 상악 모형 마운팅을 시행하였다.
- 심한 마모로 인해 심미, 저작 기능의 일부를 상실한 치아를 수복하기 위하여 치아 지지 고정성 보철물을 이용하여 전악 구강 수복을 시행하였다. 증가된 수직 교합 고경에 대한 환자의 적응 여부를 평가하고 안정된 치료위로 유도하기 위해 교합안정장치의 이용을 3개월 간 선행하였고, 임시 보철물을 통하여 5개월 동안 환자의 적응 정도와 기능, 심미를 평가하였으며 이에 기초하여 단일구조 지르코니아 치아 지지 고정성 보철물을 제작하였다. 최종 보철물 장착 후 12개월의 관찰 기간 동안 생물학적이나 기계적인 합병증은 보고 되지 않았고, 환자 또한 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 진단 모형 제작을 위해서 상·하악 알지네이트 예비 인상을 채득하고 반조절성 교합기(Protar evo5, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)에 마운팅하여 교합관계를 분석하였다.
- 진단 왁스업 모형을 알지네이트로 복제하여 0.5mm 두께의 vacuum former sheet (Easy-vac gasket 3A GS020 0.5 mm, 3A Medes, Go-yang, Korea)를 이용하여 상·하악 치아 삭제를 위한 가이드를 제작하였다.
- 13 Abudo와 Lyons 14 는 facial morphology 및 수직 교합 고경의 소실양의 분석이 아닌 환자의 적응 정도와 기능적 만족도, 심미성에 대한 충분한 평가를 바탕으로 수직 교합 고경의 증가가 필요하다고 하였다. 최소한의 증가가 동반되어야 하기 때문에 따라서 본 증례에서는 진단을 통하여 3 mm의 수직 교합 고경 증가를 계획하였고, 환자의 충분한 적응기간을 거쳐서 수직 교합 고경의 증가를 동반한 전악 보철치료를 시행하였다.
- , Boston, MA, USA)을 이용해 교합조정을 시행하여 구치부 교합력을 양측으로 균등하게 분배하였고, 편심 운동 시 견치유도교합을 부여하 였다. 치아 삭제 후, 상악 좌측 제3대구치의 단순 발치를 시행하였다. 12주의 관찰 기간동안 임시 보철물을 정기적으로 점검하였고, 교합조정을 시행하였다.
- 환자가 증가된 수직 교합 고경에 잘 적응하였고, 개선된 저작, 발음, 심미성에 만족감을 표하였기 때문에 임시 보철물로 설정된 치료 위에서 수직 교합 고경을 유지하여 하악 모형 마운팅을 시행하였다. 현재 수직 교합 고경을 유지한 채로 정확한 악간 관계를 재확인하기 위하여 repositioning jig (Pattern resin LS, GC America, IL, USA)를 제작하여 (Fig. 6) 환자의 악간 관계를 polyvinyl siloxane (O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)를 이용하여 기록하고 (Fig. 7), 반조절성 교합기에 다시 마운팅을 시행하였다.
- Facebow (Facial bow 750 arcus, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany)를 이용해 안궁이전을 시행하여 반조절성 교합기에 상악 모형 마운팅을 시행하였다. 환자가 증가된 수직 교합 고경에 잘 적응하였고, 개선된 저작, 발음, 심미성에 만족감을 표하였기 때문에 임시 보철물로 설정된 치료 위에서 수직 교합 고경을 유지하여 하악 모형 마운팅을 시행하였다. 현재 수직 교합 고경을 유지한 채로 정확한 악간 관계를 재확인하기 위하여 repositioning jig (Pattern resin LS, GC America, IL, USA)를 제작하여 (Fig.
- 환자는 전악 고정성 보철물 수복을 통하여 정상적인 저작 기능의 회복과 마모된 치아와 치간 공극을 회복하는 심미적인 수복을 원하였다. 이에 진단과 환자의 요구를 종합하여 상악 좌측 제3대구치의 발치와 수직 교합 고경의 거상을 동반한 전악 고정성 보철물의 수복을 계획하였다.
대상 데이터
- 9 mm로 발표하였다. 본 증례에서 환자는 구치부 지지의 상실이 일어나 저작의 불편감을 호소하였고, 교합면과 절단연의 치아 마모의 병력이 관찰되었다. ‘S’ 발음 평가 시 하악 중절치의 절단연이 상악 중절치의 절단연보다 3 mm가량 내하방에 위치하는 것을 확인하였고, 환자 또한 발음의 불편감을 호소하였다.
- 본 증례에서 환자는 저작 시 앞니로 씹힌다는 불편감을 호소하였고 임상 검사 시 상·하악 전치부에서 상당한 양의 마모가 관찰되었고 교합 접촉점이 확인되었다.
- 본 증례의 환자는 평소 이 악물기와 이갈이가 심하여 치아가 짧아졌고, 저작 시 앞니가 닿고 씹기가 불편하다는 주소로 내원하였다. 환자는 전치부의 치간 공극이나 절단 교합의 해소를 통한 심미성의 회복 또한 원하였다.
- 상기 환자는 60세 남성으로 상악과 하악의 전반적인 치아의 마모와 저작 시 불편감을 주소로 내원하였다. 임상 검사 결과, 하악 양측 중절치의 상실과 이로 인한 하악 치아의 근심 경사, 상· 하악 치아의 전반적인 마모가 관찰되었다.
- 이후 지대치를 삭제한 후 첫번째 임시 보철물을 사용하였다. 정밀 인상후 단계적인 악간 관계 채득을 통하여 최종 보철물을 고려해서 제작한 두번째 임시보철물을 사용하였고, 최종 보철물을 장착하였다. 이에 심미적 및 기능적으로 만족할 만한 결과를 보여 보고 하는 바이다.
성능/효과
- 두 임시보철물 간 수직 교합 고경의 차이는 존재하지 않았고, wax mock up의 형태를 최종 보철물에 반영하기 전 기능과 심미를 확인하기 위해 두번째 임시보철물을 사용하여 평가하였다. 8 주 동안 사용하여 저작 기능과 형태를 확인하고, 생리적, 심미적인 측면에서 구강 내에 적응 여부를 관찰하였으며 교합조정량은 최소량이었다. 두번째 임시 보철물 사용 기간 동안 기능과 심미성 모두 만족스러운 결과를 얻어 추가적인 인상채득이나 교합의 인기 없이 wax mock up 형태를 복제하여 단일구조 지르코니아 블록(rainbow Shade Block, Dentium, Seoul, Korea)을 이용해 최종 보철물을 제작한 후, 환자 구내에 장착하였다 (Fig.
- T-scan과 교합지를 이용하여 양측의 균등한 교합을 부여하였고, 8주 간의 임시 접착 기간을 거쳐 안정적이고 균일한 교합을 확인하였다. 그 후 지르코니아의 내면에 보철물 프라이머(GMulti Primer, GC Co, Tokyo, Japan)를 적용 후, 레진 시멘트 (G-cem one, GC Co, Tokyo, Japan)를 이용하여 최종 접착하였다 (Fig.
- 20 T-scan과 교합지를 이용하여 임시 보철물과 최종 보철물을 내원 시마다 하악 운동과 교합을 평가하여 조정하였다. 따라서 중심교합에서 좌우 구치부의 균등한 교합을 부여할 수 있었고, 하악의 편심 운동 시 견치 유도 교합 양식을 형성하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
- 9로측정되었다. 상하악 순측전정 최저점간 수직거리 또한 평균치보다 작음이 관찰되었다. 평가들을 바탕으로 수직 교합 고경 거상량은 3 mm로 계획하고 치료를 시작하였고, 증가된 수직 교합 고경양을 유지한 채 최종보철물 수복까지 완료되었다.
- 본 증례에서 환자는 저작 시 앞니로 씹힌다는 불편감을 호소하였고 임상 검사 시 상·하악 전치부에서 상당한 양의 마모가 관찰되었고 교합 접촉점이 확인되었다. 안정된 치료위에서 진단 왁스업을 통하여 수직 교합 고경을 증가시켜 수복한 결과, overjet과 overbite의 정상 범위로 여겨지는 2 - 4 mm를 확보할수 있었고 상하악 전치의 올바른 관계를 통해 전방유도를 적절 하게 수복하였다. 환자는 이에 적응하여 생리적 합병증을 보이지 않았다.
- 증가된 수직 교합 고경에 대한 환자의 적응 여부를 평가하고 안정된 치료위로 유도하기 위해 교합안정장치의 이용을 3개월 간 선행하였고, 임시 보철물을 통하여 5개월 동안 환자의 적응 정도와 기능, 심미를 평가하였으며 이에 기초하여 단일구조 지르코니아 치아 지지 고정성 보철물을 제작하였다. 최종 보철물 장착 후 12개월의 관찰 기간 동안 생물학적이나 기계적인 합병증은 보고 되지 않았고, 환자 또한 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 상하악 순측전정 최저점간 수직거리 또한 평균치보다 작음이 관찰되었다. 평가들을 바탕으로 수직 교합 고경 거상량은 3 mm로 계획하고 치료를 시작하였고, 증가된 수직 교합 고경양을 유지한 채 최종보철물 수복까지 완료되었다.
- 12), 12개월의 경과 관찰 기간 동안 악관절의 증상이나 기계적, 생물학적인 합병증은 관찰되지 않았다. 환자는 기능적, 심미적으로 모두 만족할 만한 결과를 얻었다.
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