[논문]중환자실 생존자의 외상 후 스트레스장애 발생정도와 영향요인

김소혜; 주현옥

doi:10.22650/jkcnr.2020.26.1.97

중환자실 생존자의 외상 후 스트레스장애 발생정도와 영향요인
Influential Factors of Post-Traumatic Stress Disorder in Survivors of Intensive Care Units 원문보기

임상간호연구 = Journal of Korean Clinical Nursing Research, v.26 no.1, 2020년, pp.97 - 106

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to investigate the incidence and associated factors with post-traumatic stress disorders (PTSD) in patients with intensive care units (ICU) admission experience. Methods: This study is a retrospective observational study using self-reporting questionnaire. Patients who were admitted to ICU more than 72 hours and agreed to participate were enrolled in this study. PTSD were assessed by Korean version of post-traumatic diagnosis scale, and PTSD was defined as 20 points or more. Medical records of participants were reviewed to identify influencing factors of PTSD. To analyzed the data, descriptive statistics, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test and gamma regression were utilized using SPSS/WIN 23.0 program. Results: A total of 128 patients participated in the study. Mean age of participants was 58.3±11.7 years and 50 patients (39.1%) were female. Mean duration of ICU stay was 8.43±8.09 days and PTSD was diagnosed in 12 patients (9.4%). In the results of a Gamma regression analysis, Psychiatric history (B=1.09, p=.002), APACHEII score (B=.04, p=.005), CPR experience (B=1.65, p=.017) and physical restraint (B=.68, p=.049) were independently associated with PTSD occurrence. Conclusion: The results of this study suggest that a various factors influencing PTSD should be identified to prevent PTSD in patients who requires ICU care. In addition, post-ICU care programs are required to assess and reduce PTSD.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. The Social-Demographic Characteristics, Disease-Related Characteristics and Treatment-Related Characteristics of the Participants (N=128)
표 Table 2. Prevalence of Posttraumatic Stress Disorder in Intensive Care Unit Survivors (N=128)
표 Table 3. Difference in Posttraumatic Stress Disorder Symptoms according to Participants' Social-Demographic, Disease-Related and Treatment-Related Characteristics (N=128)
표 Table 4. Factors Affecting Posttraumatic Stress Disorder Symptoms (N=128)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

환자들이 중환자실에서 치료를 마치고 성공적으로 일상생활에 적응하는 것을 돕기 위하여 중환자실 생존자가 경험하는 외상 후 스트레스장애의 정도를 파악하고 이에 영향을 미치는 중환자실 내의 요인을 확인함으로써 예방할 수 있는 중재를 제공하는 것이 무엇보다 중요할 것이다. 이에 본 연구에서는 국내 중환자실 생존자의 외상 후 스트레스장애 증상 정도를 파악하고 영향요인을 확인하여 조기발견과 중재개발의 기초 자료를 제공하고자 한다.

제안 방법

본 연구를 위해 사용된 구조화된 자기보고식 설문은 대상자의 인구사회학적 특성 3문항, 중환자실 퇴실 후 경과 시간, 한국형 외상 후 스트레스 진단척도(Posttraumatic Diagnostic Scale- Korea, PDS-K) 도구의 17문항으로 총 21문항으로 구성되었다. 대상자의 질병 및 치료 관련 특성은 전자의무기록 (Electronic Medical Record, EMR)을 통해 연구자가 직접 자료를 수집하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 B광역시 D대학교병원의 중환자실에서 치료를 받은 뒤 퇴원 후 외래에 방문하는 자이다. 외상 후 스트레스 장애가 퇴원 후 24개월까지 지속된다는 선행연구[16]의결과에 따라 중환자실 퇴실 후 경과기간이 1개월에서 24개월까지인 대상자이다.
15, 독립변수 11개로 설정했을 때 회귀분석에 필요한 대상자의 최소 표본 수는 123명이었다. 이 중 탈락률 약 20.0%를 고려하여 160명에게 자료를 수집하였고, 응답이 미흡한 32명을 제외한 총 128명(80.0%)의 자료를 최종분석에 포함하였다.

데이터처리

2) 대상자의 외상 후 스트레스장애 정도와 발생정도는 실수와 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
3) 대상자의 특성에 따른 외상 후 스트레스장애 증상의 차이는 Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test를 이용하여 분석하였다.
4) 외상 후 스트레스장애의 영향요인을 알아보기 위해 비모수 선형회귀분석방법 중 감마 회귀분석을 실시하였다.

성능/효과

본 연구는 중환자실 생존자의 외상 후 스트레스장애 발생 정도를 확인하고 이에 영향을 미치는 요인을 파악하여 외상 후 스트레스장애를 예방하기 위한 중재개발의 기초자료를 마련하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다. 본 연구결과, 중환자실 생존자의 외상 후 스트레스장애 발생률은 9.4%였고, 영향요인은 정신과 병력, APACHEII 점수, 억제대 적용 여부, 심폐소생술 경험 여부로 나타났다.

후속연구

본 연구결과는 중환자실 생존자들의 외상 후 스트레스를 이해하고 이에 영향을 미치는 다양한 요인을 규명하여 적극 적인 대책을 마련할 필요가 있음을 보여주고 있으며 중환자실 입실 치료단계에서 중재와 심리적인 지원 및 상담이 제공 되어야 할 것이다. 또한, 중환자실 퇴실 후에도 외상 후 스트레스 장애를 사정하고 이를 감소시킬 수 있는 심리적 중재가 포함된 관리 프로그램의 개발이 필요하다.
본 연구결과는 중환자실 생존자들의 외상 후 스트레스를 이해하고 이에 영향을 미치는 다양한 요인을 규명하여 적극 적인 대책을 마련할 필요가 있음을 보여주고 있으며 중환자실 입실 치료단계에서 중재와 심리적인 지원 및 상담이 제공 되어야 할 것이다. 또한, 중환자실 퇴실 후에도 외상 후 스트레스 장애를 사정하고 이를 감소시킬 수 있는 심리적 중재가 포함된 관리 프로그램의 개발이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	외상 후 스트레스장애(Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD)란 무엇인가?	외상 후 스트레스장애(Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD)는 외상성 사건을 경험한 후 신체적, 정서적, 인지적 장애 증상이 1개월 이상 지속되는 것을 말한다[3]. 초기의 연구 에서는 외상성 사건을 ‘보통의 인간 경험을 넘어서는 대부분의 사람에게 고통을 주는 사건’이라고 정의하였고, 주로 외상성 사건 중 범죄 희생자, 성폭행, 자연재해, 전쟁과 같은 몇 개의 외상 사건들이 집중적으로 연구되었다[4].
	중환자실 재실기간 동안 환자들은 어떠한 경험을 하는가?	중환자실에 입원하는 환자의 대부분은 생명을 위협하는 질병을 진단받고 생명 연장을 위하여 고통스럽거나 침습적인 치료와 시술을 받는다. 중환자실 재실기간 동안 환자들은 고립감, 조절감 상실, 죽음에 직면한 공포 등의 부정적인 정서들을 흔히 경험한다고 보고되고 있다[1]. 이러한 부정적인 정서의 경험은 환자들이 중환자실 치료를 마치고 일상생활로 복귀했을 때 중환자실에서의 기억을 스트레스로 인식하게 하고 나아가 외상 후 스트레스장애로 발전한다[2].
	외상 후 스트레스 장애는 많은 경우에서 우울증이나 알코올 중독과 같은 다른 정신과적 문제를 야기하며, 심혈관계와 같은 신체적 기능에 부정적 영향을 주며 또한 어떠한 문제를 야기하는가?	외상 후 스트레스 장애는 많은 경우에서 우울증이나 알코올 중독과 같은 다른 정신과적 문제를 야기하며, 심혈관계와 같은 신체적 기능에 부정적 영향을 준다고 보고되었다[6,7].또한, 사회 부적응, 대인관계의 어려움 등의 사회적 기능 및 직업적 기능에도 상당한 손상을 초래한다고 하며 만성화된 외상후 스트레스장애의 장기적인 치료는 가족, 국가보건 서비스, 사회 전반에 걸쳐 상당한 경제적 부담을 지운다[8]. 이로 인해, 여러 연구에서 외상 후 스트레스장애를 진단받은 중환자실 생존자들의 삶의 질은 낮다고 보고되고 있다[9].

참고문헌 (30)

Puntillo KA, Arai S, Cohen NH, Gropper MA, Neuhaus J, Paul SM, et al. Symptoms experienced by intensive care unit patients at high risk of dying. Critical Care Medicine. 2010;38(11):2155-2160. https://doi.org/10.1097/ccm.0b013e3181f267ee

상세보기
Wade DM, Howell DC, Weinman JA, Hardy RJ, Mythen MG, Brewin CR, et al. Investigating risk factors for psychological morbidity three months after intensive care: A prospective cohort study. Critical Care. 2012;16(5):R192. https://doi.org/10.1186/cc11677

상세보기
Association Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-5(R)). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
Chae JH. Diagnosis and pathophysiology of posttraumatic stress disorders(PTSD) The Korean Journal of Psychopharmacology. 2004;15(1):14-21.
Tedstone JE, Tarrier N. Posttraumatic stress disorder following medical illness and treatment. Clinical Psychology Review. 2003;23(3):409-448 https://doi.org/10.1016/s0272-7358(03)00031-x

상세보기
Van Minnen A, Zoellner LA, Harned MS, Mills K. Changes in comorbid conditions after prolonged exposure for PTSD: A literature review. Current Psychiatry Report. 2015;17:1-16. https://doi.org/10.1007/s11920-015-0549-1

상세보기
Edmondson D, Kronish IM, Shaffer JA, Falzon L, Burg MM. Posttraumatic stress disorder and risk for coronary heart disease: A meta-analytic review. American Heart Journal. 2013; 166(5):806-814. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2013.07.031

상세보기
Kessler RC. Posttraumatic stress disorder: The burden to the individual and to society. The Journal of Clinical Psychiatry. 2000;61(suppl 5):4-12.
Dowdy DW, Eid MP, Sedrakyan A, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Herridge MS, et al. Quality of life in adult survivors of critical illness: A systematic review of the literature. Intensive Care Medicine. 2005;31(5):611-620. https://doi.org/10.1007/s00134-005-2592-6

상세보기
Griffiths J, Fortune G, Barber V, Young JD. The prevalence of post traumatic stress disorder in survivors of ICU treatment: A systematic review. Intensive Care Medicine. 2007;33(9):1506-1518. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0730-z

상세보기
Schelling G, Briegel J, Roozendaal B, Stoll C, Rothenhausler HB, Kapfhammer HP. The effect of stress doses of hydrocortisone during septic shock on posttraumatic stress disorder in survivors. Biological Psychiatry. 2001;50(12):978-985. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(01)01270-7

상세보기
Twigg E, Humphris G, Jones C, Bramwell R, Griffiths RD. Use of a screening questionnaire for post-traumatic stress disorder (PTSD) on a sample of UK ICU patients. Acta Anaesthesilogica Scandinavia. 2008;52(2):202-208. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2007.01531.x

상세보기
Cuthbertson BH, Hull A, Strachan M, Scott J. Post-traumatic stress disorder after critical illness requiring general intensive care. Intensive Care Medicine. 2004;30(3):450-455. https://doi.org/10.1007/s00134-003-2004-8

상세보기
Parker AM, Sricharoenchai T, Raparla S, Schneck KW, Bienvenu OJ, Needham DM. Posttraumatic stress disorder in critical illness survivors: a metaanalysis. Critical Care Medicine. 2015;43(5):1121-1129. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000000882

상세보기
Needham DM, Davidson J, Cohen H, Hopkins RO, Weinert C, Wunsch H, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: Report from a stakeholders' conference. Critical Care Medicine. 2012;40(2):502-509. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232da75

상세보기
Bienvenu OJ, Gellar J, Althouse BM, Colantuoni E, Sricharoenchai T, Mendez-Tellez PA, et al. Post-traumatic stress disorder symptoms after acute lung injury: A 2-year prospective longitudinal study. Psychological Medicine. 2013;43(12):2657-2671. https://doi.org/10.1017/s0033291713000214

상세보기
Garrouste-Orgeas M, Coquet I, Perier A, Timsit JF, Pochard F, Lancrin F, et al. Impact of an intensive care unit diary on psychological distress in patients and relatives*. Critical Care Medicine. 2012;40(7):2033-2040. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e1b43

상세보기
Foa EB, Cashman L, Jaycox L, Perry K. The validation of a self-report measure of posttraumatic stress disorder: The Posttraumatic Diagnostic Scale. Psychological Assessment. 1997;9(4):445-451. https://doi.org/10.1037/1040-3590.9.4.445

상세보기
Nam BR, Kwon HI, Kwon JH. Psychometric qualities of the Korean version of the Posttraumatic Diagnosis Scale(PDS-K). Korean Journal of Clinical Psychology. 2010;29(1):147-167. https://doi.org/10.15842/kjcp.2010.29.1.009

상세보기
Hardin JW, Hilbe JM. Generalized linear models and extensions. 2nd ed. Texas: Stata Press; 2007. p. 89-105.
Kapfhammer HP, Rothenhausler HB, Krauseneck T, Stoll C, Schelling G. Posttraumatic stress disorder and health-related quality of life in long-term survivors of acute respiratory distress syndrome. American Journal of Psychiatry. 2004;161(1): 45-52. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.161.1.45

상세보기
Jones C, Backman C, Capuzzo M, Flaatten H, Rylander C, Griffiths RD. Precipitants of post-traumatic stress disorder following intensive care: A hypothesis generating study of diversity in care. Intensive Care Medicine. 2007;33(6):978-985. https://doi.org/10.1007/s00134-007-0600-8

상세보기
Rattray JE, Johnston M, Wildsmith JA. Predictors of emotional outcomes of intensive care. Anaesthesia. 2005;60(11):1085-1092. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2005.04336.x

상세보기
Stoll C, Schelling G, Goetz AE, Kilger E, Bayer A, Kapfhammer HP, et al. Health-related quality of life and posttraumatic stress disorder in patients after cardiac surgery and intensive care treatment. The Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery. 2000;120(3):505-512. https://doi.org/10.1067/mtc.2000.108162

상세보기
Hatchett C, Langley G, Schmollgruber S. Psychological sequelae following ICU admission at a level 1 academic South African hospital. Southern African Journal of Critical Care. 2010;26(2):52-58.
Kang JY, Lee EN, Park EY, Lee YO, Lee MM. Emotional reponse of ICU patients family toward physical restraints. Korean Journal of Adult Nursing. 2013;25(2):148-156. https://doi.org/10.7475/kjan.2013.25.2.148

원문보기 상세보기
Choi EH, Song MS. Physical restraint use in a Korean ICU. Journal of Clinical Nursing. 2003;12(5):651-659. https://doi.org/10.1046/j.1365-2702.2003.00789.x

상세보기
Lee MM, Kim KS. Comparison of physical injury, emotional response and unplanned self-removal of medical devices according to use of physical restraint in intensive care unit patients. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2012;18(2):296-306. https://doi.org/10.22650/JKCNR.2012.18.2.296

원문보기 상세보기
Naber D, Bullinger M. Psychiatric sequelae of cardiac arrest. Dialogues Clinical Neuroscience. 2018;20(1):73-77.
Wilder Schaaf KP, Artman LK, Peberdy MA, Walker WC, Ornato JP, Gossip MR, et al. Anxiety, depression, and PTSD following cardiac arrest: A systematic review of the literature. Resuscitation. 2013;84(7):873-877. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2012.11.021

상세보기

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증