[논문]한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 환자 463명에 대한 후향적 연구 보고

이마음; 정미래; 김철윤; 권강; 서형식

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.001

한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 환자 463명에 대한 후향적 연구 보고
The Retrospective Study of 463 Patients who had Funduscopy Examination at Korean Medicine Ophthalmology 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.1 - 11

이마음 (부산대학교한방병원 한방안이비인후피부과) , 정미래 (부산대학교한방병원 한방안이비인후피부과) , 김철윤 (생기한의원) , 권강 (부산대학교한방병원 한방안이비인후피부과) , 서형식 (부산대학교한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study was to analyze and report status of Korean Medicine Ophthalmology patients who did funduscopy examination. Through this, we hope that the development of our diagnosis and treatment. Methods : From June 1, 2010 to May 31, 2019, Based on the electronic medical records of patients who had funduscopy examination at Korean Medicine Ophthalmology, Busan University Korean Medicine Hospital, the gender, age, visiting motives and paths, diagnosis, examination number of years, other eye examinations and treatments method were summarized and analyzed. Results : 463 patients were able to check the electronic medical records. They were 283 females and 180 males. The mean age of the patients was 51.5 years and elderly patients who 50s and 60s were 49.3% of whole patients. The most common motives for Korean Medicine Ophthalmology visitation was 'combination treatment with other department in Korean Medicine Hospital'. Outer eye diseases were 283 cases, inner eye diseases were 198 cases. Dry eye syndrome, asthenopia, visual discomfort, conjunctivitis, and eye discomfort were most common in the outer eye diseases. Cataracts, Vitreous floater, Macular Degeneration, Glaucoma and Ocular Pain were most common in the inner eye disease. The most common parts of outer eye diseases were Conjunctival, lacrimal gland, paralytic, corneal, eyelid and front uveal, scleral disease and then in inner eye diseases parts, Retinal, lens, vitreous, glaucoma, optic nerve, behind uveal, choroid disease were most common. The number of funduscopy examination was ups and downs. Herbal medicine was the most common used. Conclusions : The funduscopy examination is essential for diagnosis and treatment of eye disease. We hope that the use of fundus examination and other ophthalmologic examination will be expanded soon in Korean Medicine Ophthalmology.

주제어

표/그림 (12)

표 Table 1. Number of patients by gender
그림 Fig. 1. Motive for visiting the Korean Medicine Ophthalmology of patients Who did Funduscopy(n=463)
그림 Fig. 2. Route for visiting the Korean Medicine Ophthalmology of patients Who did Funduscopy(n=463)
표 Table 2. Number of patients by age
그림 Fig. 3. Disease Areas of Patients Who did Funduscopy(外障眼病)(persons)
표 Table 3. Diagnosis of patients who did funduscopy(外障眼病)
표 Table 4. Diagnosis of patients who did funduscopy(內障眼病)
그림 Fig. 4. Disease Areas of Patients Who did Funduscopy(內障眼病)(persons)
그림 Fig. 5. Number of Fundus Examinations by Year(cases)
그림 Fig. 6. Ophthalmic Examination performed in Addition to Funduscopy(persons)
그림 Fig. 7. Treatment for Patients undergoing Funduscopy(persons)
그림 Fig. 8. Eye Drops prescribed for Fundus Examination Patients(persons)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구를 통하여 실제 한방 안과에서 진단 및 치료를 받은 환자들의 경향성을 후향적으로 소개하고 안저 검사를 비롯한 안과검사기기의 사용실태를 보고하며, 이를 토대로 한방 안과에서 진단 검사기기의 활용에 대한 논의를 확장시킴으로써 앞으로 환자들의 건강증진에 활용할 목적으로 이 연구를 기획하게 되었다.
본 연구에서는 2010년 6월부터 2019년 5월까지 부산대학교 한방병원 한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 환자 511명 중 의무기록열람이 가능한 463명을 대상으로 한방 안과에서 안저 검사를 사용하여 안과치료를 받고 있는 사람들의 인구학적 분석과 진단명, 연도별 안저 검사 활용도와 안저 검사 외에 시행한 안과 검사, 한방 안과 내원 동기 및 경로, 치료 방법 등을 살펴보았다. 연구의 서론에서 언급했듯이 문헌에 소개된 한방 안과에서는 眼病을 外障眼病과 內障眼病으로 나누어 병을 기술 해왔다.
이렇듯 문헌에 소개된 한방 안과 분야에서는 內障眼病에 대한 지속적인 논의가 있었지만, 안구 내부의 상태를 관찰 할 수 있는 방법이 없었기 때문에 內障眼病을 시각적으로 보고 확인할 방법이 없었다. 이러한 內障眼病의 진단을 돕는 안저 검사를 통해 한방 안과에서 이용 현황을 보고하고 앞으로의 발전에 대하여 고찰해 보고자 하였다.
한방 안과에 내원하여 진료를 보는 환자들의 내원 동기와 내원 경로를 알아보고자 하였다. 환자의 전자 의무기록을 토대로 작성하였으며, 내원 동기는 7개로 분류하였고 연구 대상자 모두 1가지 이상의 항목에 귀속시켰으며, 내원 경로는 3가지의 경로로 분석하였다.

제안 방법

463명의 안저 검사를 시행한 환자들의 진단명을 外障眼病(안구 바깥쪽의 육안으로 진단할 수 있는 질환)과 內障眼病(안구 안쪽을 관찰하여 진단할 수 있는 질환)으로 나누어 분석하고, 각각에 해당하는 질환별로 정리하였다. 진단명은 환자의 상병명과 전자 의무기록에 기록된 주관적인 호소, 객관적인 징후 및 검사 소견에 근거하여 분류하였고, 1명의 환자에게 2개 이상의 진단명을 허용하였다.
자생원외 탕전원, AJ탕전원에서 공정과정을 거쳐 제조되는 약침액을 사용하였으며, 각 약침액의 성분과 효능효과에 따라 분류를 해보면 가장 많이 사용된 황련해독탕¹²⁾은 항염증효과로 염증성 질환, 작열감, 결막출혈 등의 질환에 안약으로 사용하였으며, 녹용¹³⁾은 조혈작용과 항노화 효과가 있어 눈물 분비량 감소에 주로 사용되었고, 자하거¹⁴⁾은 면역물질을 통한 항알러지 효과로 알레르기성 질환에 사용하고 있으며, 중성어혈¹⁵⁾은 타박, 통증, 출혈 등의 상황에 사용하므로 안구통증, 결막출혈을 동반한 환자에게 사용하였다. 각 약침액은 증상의 경중에 따라 농도를 4-10%로 맞추어 처방하였고, 여러 증상이 동시에 있는 경우에는 약침액을 혼합하여 사용하며 가장 효능이 적합한 안약을 처방하였다(Fig. 8).
내원 동기는 ‘한방병원에서 타과와 병행 치료’, ‘한· 양방안과의 협진 치료’, ‘한방 안과 단독 치료’, ‘양방안과 치료 중단 후 한방 안과 치료’, ‘안과 검진 목적’, ‘치료 계획 상담만 시행(치료 없음)’, ‘1차 병원(양방안과) 으로부터 의뢰’로 7개의 항목으로 나누어 분류하였다 (Fig. 1).
더불어 안저 검사를 시행한 환자에게 처방되었던 안약의 종류 및 처방 빈도를 분석하였다. 현재 한방 안과에서 사용하고 있는 안약은 약침액을 이용하여 생리식염수와 혼합하여 사용하고 있으며, 안구건조증, 알러지성 결막염, 바이러스성 결막염, 안정피로, 누낭염 등 다 양한 안과 질환에 사용되고 있다.
모든 분류는 전자의무기록을 근거하여 작성되었으며, 안저사진의 판독은 부산대학교 한방병원 한방 안과 소속 전문 수련의 2인과 교수 2인의 교차 검진을 통하여 진행되었다.
안저 검사 외에 다른 안과 검사의 활용도에 대하여 분석하였다. 본 연구 대상자의 전자 의무기록을 토대로 안저 검사 외에 시행한 안과 검사를 보았으며 이는 안저 검사를 시행한 환자에게 추가로 시행된 안과 검사에 대하여 분석된 자료로 안과 검사를 받은 환자 전체를 나타내지 않는다.
또한 적은 수였지만 누관탐침술, 매선, 차폐 치료 등을 사용하고 있었는데 본 연구는 안저 검사를 시행한 환자들만 대상으로 분석한 자료로서, 모든 한방 안과 환자를 대상으로 분석한 자료가 아니므로 한방 안과의 치료 현황이라고 볼 수 없으나 치료의 경향성을 볼 수 있다고 사료된다. 이 중 점안약에 대하여 분석한 결과에서 황련해독탕, 녹용, 자하거, 중성어혈 약침액을 사용하여 각 증상에 맞는 안약을 처방하였다. 자생원외 탕전원, AJ탕전원에서 공정과정을 거쳐 제조되는 약침액을 사용하였으며, 각 약침액의 성분과 효능효과에 따라 분류를 해보면 가장 많이 사용된 황련해독탕¹²⁾은 항염증효과로 염증성 질환, 작열감, 결막출혈 등의 질환에 안약으로 사용하였으며, 녹용¹³⁾은 조혈작용과 항노화 효과가 있어 눈물 분비량 감소에 주로 사용되었고, 자하거¹⁴⁾은 면역물질을 통한 항알러지 효과로 알레르기성 질환에 사용하고 있으며, 중성어혈¹⁵⁾은 타박, 통증, 출혈 등의 상황에 사용하므로 안구통증, 결막출혈을 동반한 환자에게 사용하였다.
환자의 의무기록에서 성별, 나이, 내원 동기 및 경로, 진단명, 함께 시행한 안과검사, 치료 방법 등에 기반하여 자료를 수집하였고, 개인 식별 정보는 사용하지 않았다.
한방 안과에 내원하여 진료를 보는 환자들의 내원 동기와 내원 경로를 알아보고자 하였다. 환자의 전자 의무기록을 토대로 작성하였으며, 내원 동기는 7개로 분류하였고 연구 대상자 모두 1가지 이상의 항목에 귀속시켰으며, 내원 경로는 3가지의 경로로 분석하였다.

대상 데이터

2010년 6월부터 2019년 5월까지 9년간 부산대학교 한방병원 한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 환자 511명 중 의무기록을 확인할 수 있었던 463명의 전자의무기록을 후향적으로 분석한 결론은 다음과 같다.
2010년 6월부터 2019년 5월까지 내원하여 안저 검사를 시행한 511명의 환자에서 의무기록을 열람할 수 없는 48명을 제외한 463명을 대상으로 의무기록을 수집하여 후향적으로 분석하였다.
네 번째 내원 동기는 ‘양방 안과 치료 중단 후 한방 안과 치료’로 양방 안과 치료를 지속하였으나 호전이 없어서 다른 치료법을 찾고자 내원한 환자들이었으며, 107명(23.1%)에 해당하였다.
두 번째는 ‘한 · 양방 안과의 협진 치료’로 현재 양방 안과에서 치료 중이나 더 좋은 치료 결과를 위해 협진 치료를 원하여 한방 안과로 내원한 환자들이었으며 127명 (27.4%)이 해당하였다.
부산대학교 한방병원에서 한방 안과가 진료를 시작하고 안저 검사를 시작한 2010년 6월부터 2019년 5월 31일까지 안저촬영기(TRC-NW8, Topcon corporation)를 사용하여 안저 검사를 시행한 환자는 511명이었으나, 의무기록을 확인할 수 없었던 48명을 제외하여 총 463명이었다.
내원 동기 첫 번째는 ‘한방병원에서 타과와 병행 치료’로 다른 질환으로 한방병원의 타과에서 주 진료를 보던 환자가 한방 안과로 내원하여 진료를 본 경우였다. 한방 안과에서 안저 검사를 시행한 463명의 환자들 중 144명(31.1%)의 환자가 이 경우에 해당하였다. 두 번째는 ‘한 · 양방 안과의 협진 치료’로 현재 양방 안과에서 치료 중이나 더 좋은 치료 결과를 위해 협진 치료를 원하여 한방 안과로 내원한 환자들이었으며 127명 (27.

성능/효과

1. 연구대상자 463명 중 여성환자는 283명, 남성 환자는 180명으로 여성 환자의 수가 1.6배 많았고, 안저 검사를 시행한 환자군의 연령대는 평균 51.5세로 나타났으며 장년층인 50대와 60대를 합친 환자 수가 전체 환자의 49.3%에 해당하는 것으로 나타났다.
2. 한방 안과 내원 동기는 ‘한방병원에서 타과와 병행 치료’로 내원하는 환자가 가장 많았고 ‘한·양방안과의 협진 치료’, ‘한방 안과 단독 치료’, ‘양방안과 치료 중단 후 한방 안과 치료’, ‘안과 검진 목적’ 등의 순으로 많았다.
2011년에 30건, 2012년 45건, 2013년 78건, 2014년 89건, 2015년 65건, 2016년 62건, 2017년 27건, 2018년 47건으로 안저 검사 시행 횟수는 연도별 증감이 있었지만, 지속적으로 수십 건의 안저 검사를 시행하고 있었으며, 2014년에 가장 많이 시행하였고, 2017년도에 가장 적었으나 다시 안저 검사 시행 수가 증가하는 것을 보여주었다(Fig. 5).
3. 연구대상자들의 진단명은 外障眼病이 283례, 內障眼病이 198례였으며, 진단명으로는 外障眼病에서 안구 건조증이 96례로 가장 많았고 內障眼病은 백내장이 48례로 가장 많았다. 질환별로는 外障眼病에서 결막 질환이 126명으로 가장 많았고, 內障眼病에서는 망막 질환이 61명으로 가장 많았다.
5. 치료 방법은 한약, 침 및 약침치료와 안약이 가장 많이 사용되었으나 이 외에도 다양하고 발전된 안과 치료 방법이 사용되고 있는 것으로 나타났다.
7). 간접애주구는 환자들에게 공통적으로 강화 미니뜸을 사용하여 陽白穴, 贊竹穴, 承泣穴, 太陽穴 등의 안구 근위혈에 시행하였는데, 뜸 치료를 시행한 질병명에는 특징적인 공통점을 찾을 수는 없었으나, 뜸 치료를 시행한 한의사는 모두 같은 사람인 1명으로 나타났고 이는 시술자의 선호도에 따른 치료법의 차이로 인해 뜸 치료를 시행한 환자 수가 상대적으로 적은 것으로 보였다. 또한 적은 수였지만 누관탐침술, 매선, 차폐 치료 등을 사용하고 있었는데 본 연구는 안저 검사를 시행한 환자들만 대상으로 분석한 자료로서, 모든 한방 안과 환자를 대상으로 분석한 자료가 아니므로 한방 안과의 치료 현황이라고 볼 수 없으나 치료의 경향성을 볼 수 있다고 사료된다.
안저 검사 외에 다른 안과 검사의 활용도에 대하여 분석하였다. 본 연구 대상자의 전자 의무기록을 토대로 안저 검사 외에 시행한 안과 검사를 보았으며 이는 안저 검사를 시행한 환자에게 추가로 시행된 안과 검사에 대하여 분석된 자료로 안과 검사를 받은 환자 전체를 나타내지 않는다. 안저 검사를 시행한 463명의 환자에서 한천석 시시력표(3M)를 사용하여 시력검사를 함께 시행한 환자 수가 145명(31.
본 연구의 결과로 한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 사람들은 여성이 61.1%로 남성에 비교하여 높게 나타났고(Table 1), 연령은 50-60대가 전체 대상자의 49.3%로 대부분을 차지하는데(Table 2), 이는 보건 의료 빅데이터 개방 시스템의 다빈도 질병 통계에서 한방치료를 받는 환자 중 50대가 가장 많고 다음으로 60대가 많은 비율과 일치하며⁷⁾, 환자들이 안구의 만성 퇴행성 질환이 많이 발생할 수 있는 연령임⁹⁾을 고려할 때 한방 안과에서의 안저 검사를 비롯한 안과검진은 반드시 필요하다고 사료된다.
부산대학교 한방병원 한방 안과에 내원한 환자들의 진단명을 外障眼病(Table 3)과 內障眼病(Table 4)으로 나누어 본 결과 《東醫寶鑑·外形篇》10)에서 外障眼病과 內障眼病의 진단명의 수가 많이 차이 나던 것에 비하여 현재는 外障眼病 286례, 內障眼病 195례로 진단 수에 큰 차이가 없는 것으로 확인되었다.
현재 한방 안과에서 사용하고 있는 안약은 약침액을 이용하여 생리식염수와 혼합하여 사용하고 있으며, 안구건조증, 알러지성 결막염, 바이러스성 결막염, 안정피로, 누낭염 등 다 양한 안과 질환에 사용되고 있다. 연구 대상자의 전자 의무기록을 대상으로 분석한 결과 황련해독탕(A1-HR, 자생원외탕전) 안약이 93건(40.6%)으로 가장 많이 처방된 안약이었으며, 녹용(CC, AJ탕전원) 안약이 62건 (27.1%), 자하거(C1-JH, 자생원외탕전) 안약이 18건(7.9%), 중성어혈(A2-JS, 자생원외탕전) 안약이 11건 (4.8%) 처방되었다. 또한 약침액을 혼합하여 사용하는 경우도 많았는데, 황련해독탕과 녹용의 혼합 안약이 15건(6.
연도별 안저 검사 횟수를 분석한 자료에서 안저 검사 시행 횟수가 2014년까지 최고 89건으로 꾸준히 증가하다가 이후 점점 감소하여 2017년에 27건으로 가장 적어지고 다시 증가하는 경향을 보이는데 이는 부산대학교 한방병원 한방 안과에서 안과 질환을 보는 의료진 수의 변화에 따른 것으로 보인다. 본 연구가 단일기관 연구로서 안저 검사 사용 현황 보고에 한계가 있음을 보여주고 있지만, 그럼에도 불구하고 꾸준히 안저 검사가 시행되고 있으며, 2017년 이후로 다시 증가하는 경향성은 안저 검사의 꾸준한 수요 및 진단에의 활용성이 있음을 의미한다고 하겠다(Fig.

후속연구

간접애주구는 환자들에게 공통적으로 강화 미니뜸을 사용하여 陽白穴, 贊竹穴, 承泣穴, 太陽穴 등의 안구 근위혈에 시행하였는데, 뜸 치료를 시행한 질병명에는 특징적인 공통점을 찾을 수는 없었으나, 뜸 치료를 시행한 한의사는 모두 같은 사람인 1명으로 나타났고 이는 시술자의 선호도에 따른 치료법의 차이로 인해 뜸 치료를 시행한 환자 수가 상대적으로 적은 것으로 보였다. 또한 적은 수였지만 누관탐침술, 매선, 차폐 치료 등을 사용하고 있었는데 본 연구는 안저 검사를 시행한 환자들만 대상으로 분석한 자료로서, 모든 한방 안과 환자를 대상으로 분석한 자료가 아니므로 한방 안과의 치료 현황이라고 볼 수 없으나 치료의 경향성을 볼 수 있다고 사료된다. 이 중 점안약에 대하여 분석한 결과에서 황련해독탕, 녹용, 자하거, 중성어혈 약침액을 사용하여 각 증상에 맞는 안약을 처방하였다.
본 연구는 부산대학교 한방병원 단일기관에서 2010년 6월부터 2019년 5월까지 9년간 한방 안과에 내원하여 안저 검사를 시행한 환자들을 후향적으로 분석한 것으로, 다른 한방병원 또는 안과 진료를 보는 한의원에서 이루어지고 있는 현황은 분석되지 않은 한계가 있다. 또한 부산대학교 한방병원 한방 안과에 내원한 모든 안과환자가 아닌 안저 검사를 시행한 환자를 대상으로 분석한 결과로, 안저 검사를 시행하지 않은 안과 환자들에겐 어떻게 검사 및 치료가 이루어지고 있는지는 분석되지 않아 본 연구가 한방 안과 전체의 현황이라고 볼 수는 없다.
이러한 면에서 본 연구의 의미가 있다고 생각된다. 본 연구를 통하여 앞으로 한방 안과에서 안저 검사를 비롯한 안과검사기기를 통하여 환자의 안과질환, 특히 內障疾患의 정확한 진단과 치료에 있어서 많은 발전을 이루기 를 기대하는 바이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	눈의 안저를 통해 어떤 질환을 판단할 수 있는가?	눈의 안저(ocularfundus)는 생체의 큰 혈관을 직접 관찰할 수 있고 시신경을 통하여 중추신경과 연결되어 있어 전신질환이나 중추신경계질환에서 안저의 병변을 동반하는 수가 많다. 눈의 질환은 물론 순환기 계통의 질환, 신진대사 이상, 혈액질환, 뇌내압을 상승시키는 중추신경계의 질환 등 거의 모든 전신질환에서 안저변화를 관찰함으로써 그 병의 진단은 물론 병의 경중 및 병의 진행 정도를 판단할 수도 있다2).
	최초로 눈을 해부학적인 부위로 설명한 안과 전문서적은?	宋-金元時代에 안과가 독립된 과목으로 발전되면서 전문과목을 형성하였고 宋代에는 太醫局에서 안과를 교육하며 치료뿐 아니라 임상진단에서도 발전을 이루었다. 《秘傳眼科龍木論》은 안과 전문서적으로서 최초로 眼을 해부학적인 부위로 설명하였고 眼病을 外障, 內障病72종으로 분류함과 동시에 수술방법에 대하여도 말하고 있으며3), 《銀海精微》4)에서는 眼病을 진단하는 방법과 내치법, 외치법, 그리고 金鍼拔內障의 수술법에 대해서도 서술하고 있다. 이동원은 《石室秘綠》에서 眼病이 內傷으로 인해, 즉 내과 질환으로 인해 발병될 수 있음을 설명하고 있으며3) 《黃帝內經·靈樞·大惑論》에 “五臟六腑之精氣, 皆上注于目而爲之精, 精之爲眼.
	안저 검사란?	안저 검사란 동공을 통하여 눈의 내부인 안저, 즉 초자체, 망막, 시신경유두, 맥락막 등을 관찰하는 것으로 환자의 진단과 치료에 매우 중요한 역할을 하기 때문에 안과검사의 기본이 되는 검사이다1). 눈의 안저(ocularfundus)는 생체의 큰 혈관을 직접 관찰할 수 있고 시신경을 통하여 중추신경과 연결되어 있어 전신질환이나 중추신경계질환에서 안저의 병변을 동반하는 수가 많다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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