[논문]현훈(어지럼증) 한의표준변증안 개발을 위한 전문가 델파이 조사

오세희; 정찬영; 홍승욱

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.043

현훈(어지럼증) 한의표준변증안 개발을 위한 전문가 델파이 조사
Development of Standardized Pattern Identification for Dizziness by Delphi Method 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.43 - 54

오세희 (동국대학교 일산한방병원 한방안이비인후피부과) , 정찬영 (동국대학교 일산한방병원 침구과) , 홍승욱 (동국대학교 일산한방병원 한방안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The goal of this study is developing standardized pattern identification of dizziness using delphi method. Methods : The pattern identification of dizziness which derived through literature review is studied by delphi method. A group of 9 experts of korean medicine participated in Delphi examination. Experts carried out evaluating and correcting the pattern identification and symptoms by e-mail. Results : Through 3 delphi examinations, final standardized pattern identification of dizziness was suggested. It consisted of 2 items of excess syndrome, 2 items of excess-deficiency combination syndrome, and 3 items of deficiency syndrome. Conclusions : By the delphi examinations among experts, a standardized pattern identification of dizziness was suggested. These pattern identification will contribute to research and treatment of korean medicine. Further study is necessary for modification of pattern identification by practical clinical use.

주제어

표/그림 (7)

표 Table 2. Likert Scale for Delphi Method
표 Table 1. Preliminary Pattern Identification of Dizziness
표 Table 3. Descriptive Statistics of Pattern Identification Development adequacy
표 Table 4. Descriptive Statistics of First Pattern Identification of Dizziness
표 Table 5. Descriptive Statistics of Second Pattern Identification of Dizziness
표 Table 6. Descriptive Statistics of Third Pattern Identification of Dizziness
표 Table 7. Final Selected Pattern Identification of Dizziness

AI 본문요약
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문제 정의

2차 설문 조사에서는 1차 조사 결과에 따라 수정된 변증 명 및 변증 지표에 동의하는지 여부를 평가하고 1차 조사와 마찬가지로 변증 명 및 진단을 위한 변증 지표에 대하여 추가 의견이 있는지에 대한 개방형 질문에 자유롭게 답변하도록 하였다. 1차 조사 결과 점수로 합의에 이른 항목이라 할지라도 2차 조사에서 모두 포함하여 재평가가 이루어졌는데 이는 변증의 분류 체계나 변증 지표에 대하여 추가 의견이 제시된 경우로 수정 혹은 삭제가 된 사항에 대하여 조사에 참여한 전체 전문가의 견해를 파악하고자 재조사 한 것이다. 9점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대하여 평가가 이루어 졌으며 점수가 높을수록 매우 동의한 것으로 평가된다.
합의가 이루어지는 문항의 기준은 고합의(7-9점대)에 응답한 인원이 1/3초과(기준 인원 4인)인 경우로 하였다. 다만 본 연구에서는 단순히 점수만으로 합의/불합의를 결정하지 않고 전문가의 추가 의견이 있는 경우 연구진의 내부 논의를 통하여 타당한 근거가 있다고 판단되는 경우 최대한 반영하고자 하였다. 따라서 최솟값이 저합의(1-3점대) 또는 중합의(4-6점대)에 해당하는 문항 중 추가 의견이 제시된 경우 그 타당성 및 근거를 검토하여 해당 문항을 수정하였으며, 저합의 혹은 중합의에 응답한 인원이 1/3 이상(기준 인원 3인)인 경우보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 해당 문항은 다음 설문에서 재합의 하도록 하였다.
본 연구는 임상에서 활용할 수 있는 객관적인 현훈변증 기준 마련을 위하여 각종 문헌 고찰을 통한 변증 항목 선정 및 델파이 기법을 준용한 설문 조사를 통해 항목별 증상의 적절성 평가를 시행하여 현훈에 대한 한의표준변증안을 제시하였다.
본 연구는 현훈에 대한 한의표준변증안을 제시하기 위하여 전문가를 대상으로 세 번의 설문 조사를 실시하였다. 본 연구에서 전문가라고 함은 한의임상진료지침개원의 패널 및 한의과대학에 소속되어 학생들을 지도하거나 환자를 치료하는 한의대 교수 및 한의사들을 지칭한다.
본 연구의 의의는 한의학 고문헌과 현대문헌을 일별하여 변증안을 제시했다는 점과 최신 KCD 7차 용어를 최대한 반영했다는 점, 각각의 변증 명 및 변증 지표에 대하여 그 적절성 및 배타성을 전문가가 평가하여 주관적으로 이루어지던 변증 및 진단을 객관화 시킬 수 있는 기준을 만들었다는데 있다. 다만, 소수의 전문가만이 참여한 연구이므로 그 과정 및 결과가 다소 왜곡되거나 편협되었을 가능성을 배제할 수 없고, 실제 임상에서 얼마나 진단의 정확도를 발현하는가에 대해서는 검증이 필요하다.
이와 같은 델파이 기법을 준용하여 현훈의 한의표준변증안을 개발하여 변증의 객관성과 정략성을 확보하여 임상에서의 활용도를 높이기 위해 본 연구를 시작하였다. 총 3차에 걸친 설문 조사에서 합의가 이루어지는 문항의 기준은 고합의(7-9점대)에 응답한 인원이 1/3 초과(기준 인원 4인)인 경우로 하였다.

제안 방법

1차 설문조사에서는 현훈 한의표준변증안 개발 동의 여부 및 변증 명과 변증 지표에 대한 폐쇄형 질문과 추가 또는 배제할 변증 지표에 대해 의견을 묻는 개방형 질문에 응답하는 방식으로 진행하였고 2차, 3차 설문조사에서는 현훈 변증 명 및 변증 지표에 대한 폐쇄형 질문과 추가 또는 배제할 변증 지표에 대해 의견을 묻는 개방형 질문에 응답하는 방식으로 진행하였다.
3차 설문 조사 또한 2차 조사와 같은 방식으로 진행하였으며 2차 조사 결과 합의에 이른 항목을 제외한 2개 항목에 대하여 9점 리커트 척도로 문항의 적절성에 대한 평가가 이루어졌다. 점수가 높을수록 매우 동의한 것으로 평가된다.
각 설문 조사 시 이전 조사 결과를 기반으로 기초 통계 결과(평균, 표준편차, CV계수, 중간값, 최솟값, 최댓값 등)를 각 문항에 표시하여 함께 제시하였다. 각 문항에 대한 전문가들의 적합도 판정 결과를 토대로 최종 현훈 한의표준변증안을 결정하였다. 1, 2, 3차 설문 조사 시 설문지와 응답지는 전자메일의 파일로 주고받았다.
각 설문 조사 시 이전 조사 결과를 기반으로 기초 통계 결과(평균, 표준편차, CV계수, 중간값, 최솟값, 최댓값 등)를 각 문항에 표시하여 함께 제시하였다. 각 문항에 대한 전문가들의 적합도 판정 결과를 토대로 최종 현훈 한의표준변증안을 결정하였다.
다만 본 연구에서는 단순히 점수만으로 합의/불합의를 결정하지 않고 전문가의 추가 의견이 있는 경우 연구진의 내부 논의를 통하여 타당한 근거가 있다고 판단되는 경우 최대한 반영하고자 하였다. 따라서 최솟값이 저합의(1-3점대) 또는 중합의(4-6점대)에 해당하는 문항 중 추가 의견이 제시된 경우 그 타당성 및 근거를 검토하여 해당 문항을 수정하였으며, 저합의 혹은 중합의에 응답한 인원이 1/3 이상(기준 인원 3인)인 경우보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 해당 문항은 다음 설문에서 재합의 하도록 하였다. 또한, CV계수를 합의도 결정 시 참고하였다.
다만 본 연구에서는 단순히 점수만으로 합의/불합의를 결정하지 않고 전문가의 추가 의견이 있는 경우 연구진의 내부 논의를 통하여 타당한 근거가 있다고 판단되는 경우 최대한 반영하고자 하였다. 따라서 최솟값이 저합의(1-3점대) 또는 중합의(4-6점대)에 해당하는 문항 중 추가 의견이 제시된 경우 그 타당성 및 근거를 검토하여 해당 문항을 수정하였으며, 저합의 혹은 중합의에 응답한 인원이 1/3 이상(기준 인원 3인)인 경우보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 해당 문항은 다음 설문에서 재합의 하도록 하였다. 또한, CV계수를 합의도 결정 시 참고하였다.
설문 결과 증후명을 중심으로 문헌 고찰을 통해 현훈한의표준변증안을 제시하는 것이 적절하다는 합의를 도출하였다. 변증 명에 있어서는 담어조규증(痰瘀阻竅證), 간화상염증(肝火上炎證), 음허증(陰虛證)은 합의에 이르지 못하여 전문가 의견에 따라 혈어증(血瘀證), 간양상항증(肝陽上亢證), 신음허증(腎陰虛證)으로 수정하였으며 변증 지표의 경우 그 근거를 조사하여 타당성이 인정되는 경우 추가, 수정 또는 삭제하였다.
본 연구는 현훈의 한의표준변증안을 델파이 기법을 준용한 설문 조사를 통해 개발하였다. 총 3차의 설문조사 및 최종 합의 결과 實證 2개 항목, 虛實錯雜 2개 항목, 虛證 3개 항목이 채택되었다.
본 연구를 수행하기 위해 변증에 관한 문헌 고찰과 설문 조사 및 분석을 실시하였다. 문헌 고찰의 경우 한의학 고문헌 및 현대문헌을 대상으로 하였으며 조사 대상 및 키워드 선정 방식은 다음과 같다.
수기능심증(水氣凌心證)의 경우 중합의(4-6점대)에 응답 인원의 1/3(기준인원 3인)이 응답하여 보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 3차 설문 조사를 통해 재합의 절차를 거치기로 결정하였으며 신정부족증(腎精不足證)은 합의에 이르지 못하여 전문가 의견에 따라 신양허증(腎陽虛證)으로 수정되었다.
위 검색 과정을 통해 고문헌 및 현대 문헌에서 현훈의 진단 및 변증 지표 자료 수집을 위해 정의, 분류, 병인, 치법 등을 추출하였다.
상기 문헌 고찰 과정을 바탕으로 변증 명 및 변증 지표를 선정한 후 전문가들의 자유로운 토론을 통해 의견을 취합하였으며 토론에 참여한 전문가들은 이후 시행된 설문 조사에도 모두 참여하였다. 이를 통해 취합된 의견을 정리하고 질환의 병기 및 치료법의 구분에 따라 분류하여 예비 한의표준변증안을 도출하였으며(Table 1), 이를 토대로 총 3차에 걸친 설문 조사 및 분석을 실시하였다.
조사 키워드 선정 또한 위와 같은 방식으로 진행하여 ‘眩暈’, ‘目眩’, ‘眩冒’, ‘頭眩’, ‘眩運’, ‘徇蒙’, ‘眩’, ‘掉眩’, ‘風眩’, ‘頭風眩運’, ‘頭旋’ 등 11종의 키워드를 최종 검색어로 선정하여 검색을 시행하였다.
조사 키워드의 경우 문헌 검색팀의 예비 검토를 거쳐 현훈과 관련된 섹션을 전체 추출하였으며 관련 섹션이 없는 경우 ‘현훈’, ‘어지럼’, ‘현기증’, ‘실신’, ‘어지러움’ 등을 키워드로 검색을 시행하였다.
총 3차의 설문 조사 후 최종적으로 전문가 합의에 이른 항목들을 구성하여 변증 명과 변증 지표를 확정하였다(Table 7).
폐쇄형 질문에 대한 답변은 현훈 변증 명과 변증 지표의 적절성을 리커트 9점 척도를 이용하여 평가하도록 하였다(Table 2). 점수가 높을수록 매우 동의한 것으로 평가된다.

대상 데이터

선정된 1차 예비 목록을 기반으로 전국 한의과대학의 유관 전공 교실 20인의 교수님들을 대상으로 설문조사를 실시하여 18종의 문헌을 2차 예비 목록으로 선정하였다. 또한 한약제제의 품목 허가 및 신고, 심사 과정 등과 관련한 법규에서 정의하고 있는 한약서를 추가 고찰 대상으로 하여 6종의 문헌을 추가하여 최종 24종의 한의서^8-31)를 고문헌 고찰 대상 문헌으로 선정하였다. 조사 키워드 선정 또한 위와 같은 방식으로 진행하여 ‘眩暈’, ‘目眩’, ‘眩冒’, ‘頭眩’, ‘眩運’, ‘徇蒙’, ‘眩’, ‘掉眩’, ‘風眩’, ‘頭風眩運’, ‘頭旋’ 등 11종의 키워드를 최종 검색어로 선정하여 검색을 시행하였다.
본 연구를 수행하기 위해 변증에 관한 문헌 고찰과 설문 조사 및 분석을 실시하였다. 문헌 고찰의 경우 한의학 고문헌 및 현대문헌을 대상으로 하였으며 조사 대상 및 키워드 선정 방식은 다음과 같다.
한의학 고문헌을 대상으로 문헌 고찰을 수행한 9편의 논문을 선정하여 각 논문에서 2회 이상 고찰 대상이 된 문헌 중 전산화된 원문의 확보가 가능한 25종의 서적을 1차 예비 목록으로 선정하였다. 선정된 1차 예비 목록을 기반으로 전국 한의과대학의 유관 전공 교실 20인의 교수님들을 대상으로 설문조사를 실시하여 18종의 문헌을 2차 예비 목록으로 선정하였다. 또한 한약제제의 품목 허가 및 신고, 심사 과정 등과 관련한 법규에서 정의하고 있는 한약서를 추가 고찰 대상으로 하여 6종의 문헌을 추가하여 최종 24종의 한의서^8-31)를 고문헌 고찰 대상 문헌으로 선정하였다.
한국, 중국, 일본의 주요 텍스트 및 진료 지침 중 예비 검색을 통해 현훈 관련 내용을 수록하고 있는 서적 13종^5-7,32-41)을 조사 대상으로 선정하였다. 조사 키워드의 경우 문헌 검색팀의 예비 검토를 거쳐 현훈과 관련된 섹션을 전체 추출하였으며 관련 섹션이 없는 경우 ‘현훈’, ‘어지럼’, ‘현기증’, ‘실신’, ‘어지러움’ 등을 키워드로 검색을 시행하였다.
한의학 고문헌을 대상으로 문헌 고찰을 수행한 9편의 논문을 선정하여 각 논문에서 2회 이상 고찰 대상이 된 문헌 중 전산화된 원문의 확보가 가능한 25종의 서적을 1차 예비 목록으로 선정하였다. 선정된 1차 예비 목록을 기반으로 전국 한의과대학의 유관 전공 교실 20인의 교수님들을 대상으로 설문조사를 실시하여 18종의 문헌을 2차 예비 목록으로 선정하였다.

성능/효과

3차 설문 조사 또한 2차 조사와 같은 방식으로 진행하였으며 2차 조사 결과 합의에 이른 항목을 제외한 2개 항목에 대하여 평가가 이루어 졌으며 설문 결과 수기능심증(水氣凌心證), 신양허증(腎陽虛證)이 적절하다는 최종 합의에 도달하였다.
설문 결과 수기능심증(水氣凌心證), 신양허증(腎陽虛證)이 적절하다는 최종 합의에 도달하였다.
설문 결과 증후명을 중심으로 문헌 고찰을 통해 현훈한의표준변증안을 제시하는 것이 적절하다는 합의를 도출하였다. 변증 명에 있어서는 담어조규증(痰瘀阻竅證), 간화상염증(肝火上炎證), 음허증(陰虛證)은 합의에 이르지 못하여 전문가 의견에 따라 혈어증(血瘀證), 간양상항증(肝陽上亢證), 신음허증(腎陰虛證)으로 수정하였으며 변증 지표의 경우 그 근거를 조사하여 타당성이 인정되는 경우 추가, 수정 또는 삭제하였다.
설문 결과 풍담증(風痰證), 혈어증(血瘀證), 간양상항증(肝陽上亢證), 심비양허증(心脾兩虛證), 신음허증(腎陰虛證)은 적절하다는 합의에 이른 것으로 간주하였고 각 변증의 분류 체계를 허실로 양별하기 어렵다는 전문가 의견에 따라 기존 實證-虛證 체계에서 實證-虛實錯雜虛證의 분류 체계로 변경하였다. 수기능심증(水氣凌心證)의 경우 중합의(4-6점대)에 응답 인원의 1/3(기준인원 3인)이 응답하여 보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 3차 설문 조사를 통해 재합의 절차를 거치기로 결정하였으며 신정부족증(腎精不足證)은 합의에 이르지 못하여 전문가 의견에 따라 신양허증(腎陽虛證)으로 수정되었다.
설문 결과 풍담증(風痰證), 혈어증(血瘀證), 간양상항증(肝陽上亢證), 심비양허증(心脾兩虛證), 신음허증(腎陰虛證)은 적절하다는 합의에 이른 것으로 간주하였고 각 변증의 분류 체계에 있어 수정이 필요하다는 전문가 의견에 따라 기존 實證-虛證 체계에서 實證-虛實錯雜-虛證의 분류 체계로 변경하였다. 수기능심증(水氣凌心證)의 경우 중합의(4-6점대)에 응답 인원의 1/3(기준 인원 3인)이 응답하여 보다 명확한 합의 결과 도출을 위해 3차 설문 조사를 통해 재합의 절차를 거치기로 결정하였으며, 신정부족증(腎精不足證)은 합의에 이르지 못하여 전문가 의견에 따라 신양허증(腎陽虛證)으로 수정되었다.
본 연구는 현훈의 한의표준변증안을 델파이 기법을 준용한 설문 조사를 통해 개발하였다. 총 3차의 설문조사 및 최종 합의 결과 實證 2개 항목, 虛實錯雜 2개 항목, 虛證 3개 항목이 채택되었다. 그 결과는 아래와 같다.

후속연구

본 연구의 의의는 한의학 고문헌과 현대문헌을 일별하여 변증안을 제시했다는 점과 최신 KCD 7차 용어를 최대한 반영했다는 점, 각각의 변증 명 및 변증 지표에 대하여 그 적절성 및 배타성을 전문가가 평가하여 주관적으로 이루어지던 변증 및 진단을 객관화 시킬 수 있는 기준을 만들었다는데 있다. 다만, 소수의 전문가만이 참여한 연구이므로 그 과정 및 결과가 다소 왜곡되거나 편협되었을 가능성을 배제할 수 없고, 실제 임상에서 얼마나 진단의 정확도를 발현하는가에 대해서는 검증이 필요하다. 따라서 임상에서 한의표준변증안을 활용한 환자의 변증 및 그에 따른 치료 효과 관찰을 통하여 본 변증안에 대한 검증을 할 수 있는 연구가 추후 필요할 것으로 사료된다.
다만, 소수의 전문가만이 참여한 연구이므로 그 과정 및 결과가 다소 왜곡되거나 편협되었을 가능성을 배제할 수 없고, 실제 임상에서 얼마나 진단의 정확도를 발현하는가에 대해서는 검증이 필요하다. 따라서 임상에서 한의표준변증안을 활용한 환자의 변증 및 그에 따른 치료 효과 관찰을 통하여 본 변증안에 대한 검증을 할 수 있는 연구가 추후 필요할 것으로 사료된다.
표준화된 변증안을 개발하는 것은 한의 진단의 객관화를 도모하는데 중요한 분야이다. 설문 작업을 거쳐서 축적된 자료는 의료정보학 분야의 핵심적 기초자료로 활용되어 근거중심의학의 학문적 바탕이 되고, 임상 통계의 연구 자료로 사용될 수 있다. 향후 표준화된 내용에 따라 증상이 분류되고 진단과 치료가 체계적으로 이루어진다면 주요 질병, 증상 등에 있어서 임상적 효율성을 입증하는데 중요한 역할을 할 수 있을 것이다⁴⁴⁾.
이상의 결과는 향후 현훈 환자에 대한 한의학적 접근과 치료에 기여할 것으로 사료되며 향후 좀 더 확대된 전문가 집단을 선정하고 실제 임상에서의 활용성 및 타당성에 관한 연구가 이루어져야 할 것이다.
설문 작업을 거쳐서 축적된 자료는 의료정보학 분야의 핵심적 기초자료로 활용되어 근거중심의학의 학문적 바탕이 되고, 임상 통계의 연구 자료로 사용될 수 있다. 향후 표준화된 내용에 따라 증상이 분류되고 진단과 치료가 체계적으로 이루어진다면 주요 질병, 증상 등에 있어서 임상적 효율성을 입증하는데 중요한 역할을 할 수 있을 것이다⁴⁴⁾.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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