[논문]한국 중장년의 치면세마 필요와 구강 및 전신건강행동의 관련성

한수진

doi:10.15207/jkcs.2020.11.5.051

한국 중장년의 치면세마 필요와 구강 및 전신건강행동의 관련성
Association between needs for scaling and oral and general health behaviors in middle-aged people 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.5, 2020년, pp.51 - 59

초록
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본 연구는 국민건강영양조사 제7기에 참여한 우리나라 중장년층 대표표본에서 치석제거를 필요로 하는 치주건강상태와 구강 및 전신 건강행동의 관련성을 확인하는 것이다. 제7기 국민건강영양조사에 참여한 40-64세 중장년 5,120명을 대상으로 하였고, 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 인구사회학적 특성과 구강 및 전신건강상태에 대해 보정하였다. 현재 흡연(OR=1.593), 치과방문안함(OR=1.578), 현재 음주(OR: 1.420), 구강검진 비수검(OR: 1.304), 구강관리용품 비사용(OR: 1.2942)의 치면세마 필요에 대한 OR이 유의하게 높았으며, 성별 하위그룹분석 결과 성별에 따라 유의한 요인이 달랐다. 연구결과 중장년층 치주건강의 유지, 증진에 효과적인 구강 및 전신 건강행동을 확인하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study aimed to examine whether needs for scaling are associated with health behaviors in a representative sample of middle-aged Korean people. We examined 5120 individuals aged 40 to 64 years who participated in the Seventh Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Multivariate logistic regression analysis was performed with adjustments for demographic variables and health status. This analysis revealed significant associations between needs for scaling and the following: current smoking, no visits to dental clinics, current drinking, non-oral checkups, and non-use of oral care products. As a result of a subgroup analysis, significant factors differed according to gender. As a result of this study, needs for scaling were associated with identified health behaviors and findings about health behaviors that are effective for maintaining and promoting periodontal health in middle-aged people were confirmed.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Comparisons of sociodemographic characteristics according to needs for scaling
표 Table 2. Comparisons of oral and systemic health status according to needs for scaling
표 Table 3. Comparisons of oral and general health behaviors according to needs for scaling
표 Table 4. Adjusted odds ratios(OR) and 95% confidence intervals(CI) of needs for scaling(CPI 2-4) for oral and general health behavior in total and for each subgroup

AI 본문요약
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문제 정의

이후 보다 다양한 임상 정보를 포함하여 치주건강을 파악하고, 시간적 관계를 포함하여 관련요인을 평가할 수 있는 종단연구가 시행될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 치주질 환이 아닌 이전 단계의 치주건강상태와 구강 및 전신 건강행동과의 관련성을 국가단위의 통계자료를 이용하여 확인했다는 것에 의의를 두고자 한다.
전문가들은 치주조직검사(community periodontal index, CPI)에서 치석은 형성되어 있으나 치주낭이 형성 되지 않은 상태를 치석형성조직(CPI code=2)으로 판단 하며[15], 지역사회 치주요양 필요자 분류기준(Community periodontal index of treatment need, CPITN)에서는 여섯개의 삼분악별로 치주조직을 검사하여 2 이상으로 기록된 삼분악이 있는 자를 치석제거를 포함한 치주 치료를 필요로 하는 치면세마필요자(CPITN2)로 분류한다[16]. 본 연구에서는 치면세마필요의 경우 치석침착이 라는 치주질환 이전의 단계를 포함하므로 치주건강의 증진을 위한 전문가 개입이 유효한 단계라고 판단하였다. 치석제거를 필요로 하는 치면세마필요자에게 치주건강의 증진, 유지에 도움되는 구강건강행동을 추천하는 것은 전문가의 기본이라 할 수 있다.
Oswal[19]도 구강건강과 함께 전신건강 증진을 위한 공통접근법이 필요할 수 있다고 제안한 바 있다. 이에 본 연구에서는 중 장년에서 치석제거를 필요로 하는 치주건강상태와 구강 및 전신건강행동의 관련성을 확인함으로써 건강한 구강 상태 유지를 위한 전략을 수립하는데 필요한 정보를 제공하고자 한다.

제안 방법

6%)이었다. CPITN에 근거하여 CPI 2-4에 해당하는 대상을 치석제거 필요자(CPITN₂)로 분류하였으며 이분형 변수로 범주화하였고 종속변수로 선정하였다.
Model 3 was adjusted for sociodemographic variables and oral and systemic health status (subjective oral health status, active caries, body mass index, fasting glucose, HDL- cholesterol and triglyceride).
구강건강상태는 우식영구치아 수, 치아상실 여부, 인지한 구강건강상태를 포함하였고, 전신건강상태에 대해서는 체질량지수(Body mass index, kg/m2)와 공복혈당(Fasting glucose, mg/dL), 총콜레스테롤(Total cholesterol, mg/dL), HDL 콜레스테롤(HDL-cholesterol, mg/dL), 중성지방(Triglyceride, mg/dL) 측정자료를 포함하였다. 체질량 지수(BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산하였으며, 체격은 가벼운 옷차림인 상태에서 측정되었다.
본 연구의 모든 분석은 KNHANES 원시자료의 복합표본설계를 반영하여 실시하였다. 먼저 집락변수로 1차 추출단위인 조사구(primary sampling unit, PSU)를, 분산추정을 위한 층화변수(kstrata)를 적용하였고, 구강검사를 포함한 3개년 통합 구강조사가중치를 적용하여 계획파일을 작성하였 다. 치면세마 필요와 각 변수들 간의 연관성을 확인하기 위해 복합표본 교차분석을 시행하였고, 치면세마 필요와 관련된 건강행동을 확인하기 위해 인구사회학적 변수와 구강 및 전신 건강상태 변수를 단계별로 보정하여 복합표본 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
전신건강상태 확인을 위해 혈액 샘플은 최소 9시간 이상 금식 후 채취되었고 항응고제와 혈액이 잘 혼합되어 응고되지 않도록 rollermixer에서 10분간 혼합한 후 냉장보관을 하였다. 이후 진단의학검사 지역별 수행기관(서울의 경우 서울 중앙 검사소(Central Testing Institutein Seoul, Korea)으로 전해져 24시간 이내 분석되었다.
인구사회학적 특성에는 연령, 성별, 결혼상태, 거주지역, 소득, 교육수준, 경제활동을 포함하였다. 소득은 하, 중하, 중상, 상으로 분류되었으며, 결혼상태는 배우자와 함께 살고 있는 경우에만 결혼상태로 분류하였고, 교육수준은 고등학교 이하와 대학 이상으로 구분하였다
체질량 지수(BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산하였으며, 체격은 가벼운 옷차림인 상태에서 측정되었다. 전신건강상태 확인을 위해 혈액 샘플은 최소 9시간 이상 금식 후 채취되었고 항응고제와 혈액이 잘 혼합되어 응고되지 않도록 rollermixer에서 10분간 혼합한 후 냉장보관을 하였다. 이후 진단의학검사 지역별 수행기관(서울의 경우 서울 중앙 검사소(Central Testing Institutein Seoul, Korea)으로 전해져 24시간 이내 분석되었다.
구강건강상태는 우식영구치아 수, 치아상실 여부, 인지한 구강건강상태를 포함하였고, 전신건강상태에 대해서는 체질량지수(Body mass index, kg/m2)와 공복혈당(Fasting glucose, mg/dL), 총콜레스테롤(Total cholesterol, mg/dL), HDL 콜레스테롤(HDL-cholesterol, mg/dL), 중성지방(Triglyceride, mg/dL) 측정자료를 포함하였다. 체질량 지수(BMI)는 체중(kg)을 신장(m)의 제곱으로 나누어 계산하였으며, 체격은 가벼운 옷차림인 상태에서 측정되었다. 전신건강상태 확인을 위해 혈액 샘플은 최소 9시간 이상 금식 후 채취되었고 항응고제와 혈액이 잘 혼합되어 응고되지 않도록 rollermixer에서 10분간 혼합한 후 냉장보관을 하였다.
구강건강행동은 1일 칫솔질 빈도와 구강관리용품 사용, 구강검진 수진여부, 치과방문 경험여부를 포함하였으 며, 전신건강행동은 흡연, 음주, 신체활동 여부를 포함하였다. 칫솔질 횟수는 0-1회, 2회, 3회 이상으로 재범주화 하였으며, 구강관리용품 사용은 치실과 치간칫솔을 사용 하는 치간부 관리용품 사용과 기타 구강관리용품 사용, 관리용품 사용안함으로 분류하였고, 구강검진 수진과 치과방문 경험은 지난 1년간 구강검진 또는 치과방문 여부로 구분하였다. 흡연상태는 과거 흡연 이력과 관계없이 현재 흡연(평생 담배 100개비 이상 피웠고, 현재 담배를 피우는 사람) 여부를, 음주상태는 과거 음주 기록과 무관 하게 현재 음주(최근 1년간 월 1잔 이상 음주) 여부를 구 분하였으며, 신체활동은 일주일에 중강도 신체활동을 150분 이상 또는 고강도 신체활동을 75분 이상 또는 중 강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간을 실천했는지 여부를 구분하였다.
칫솔질 횟수는 0-1회, 2회, 3회 이상으로 재범주화 하였으며, 구강관리용품 사용은 치실과 치간칫솔을 사용 하는 치간부 관리용품 사용과 기타 구강관리용품 사용, 관리용품 사용안함으로 분류하였고, 구강검진 수진과 치과방문 경험은 지난 1년간 구강검진 또는 치과방문 여부로 구분하였다. 흡연상태는 과거 흡연 이력과 관계없이 현재 흡연(평생 담배 100개비 이상 피웠고, 현재 담배를 피우는 사람) 여부를, 음주상태는 과거 음주 기록과 무관 하게 현재 음주(최근 1년간 월 1잔 이상 음주) 여부를 구 분하였으며, 신체활동은 일주일에 중강도 신체활동을 150분 이상 또는 고강도 신체활동을 75분 이상 또는 중 강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간을 실천했는지 여부를 구분하였다. 흡연을 비롯한 건강행동의 재범주화는 KNHANES Ⅶ의 기준[18]을 참고하였다.

대상 데이터

KNHANES Ⅶ는 2016년 인구주택총조사(통계청)의 조사구를 추출 틀로 활용하여 조사구와 가구를 1,2차 추출 단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하였다. 2016년부터 2018년까지 3년간 576개 조사구에서 11,520가구가 추출되었으며 만1세 이상의 모든 가구원을 대상으로 하였고, 이중 1개 이상의 조사에 참여한 대상자는 총 24,296 명이었고, 이 중 16,498명이 구강검진자료까지 포함한 3개년 통합자료에 포함되었다. 40세부터 64세까지의 중장년 6,109명을 분리하였으며, 설문 자료에 결측치가 없고, 검진항목 중 신체계측, 혈액검사, 구강검사에 모두 참여한 5,120명을 최종 연구대상으로 하였다.
2016년부터 2018년까지 3년간 576개 조사구에서 11,520가구가 추출되었으며 만1세 이상의 모든 가구원을 대상으로 하였고, 이중 1개 이상의 조사에 참여한 대상자는 총 24,296 명이었고, 이 중 16,498명이 구강검진자료까지 포함한 3개년 통합자료에 포함되었다. 40세부터 64세까지의 중장년 6,109명을 분리하였으며, 설문 자료에 결측치가 없고, 검진항목 중 신체계측, 혈액검사, 구강검사에 모두 참여한 5,120명을 최종 연구대상으로 하였다. KNHANES Ⅶ의 1,2차 년도 조사는 생명윤리법 규정에 의해 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 연구윤리심의위원회 심의를 받지 않았으나, 2018년부터 인체 유래물 수집, 원시자료 제3자 제공 등을 고려하여 연구윤리 심의가 재개되었으며, 한국질병관리본부(KCDC) 연구윤리심의위원회의 승인(2018-01-03-P-A)을 받았다.
본 연구는 국민건강영양조사 제7기 (KNHANES Ⅶ) 에서 수집한 원시자료[20]에 근거한다. KNHANES는 질병관리본부가 매년 시행하는 횡단면 조사이자 전국규모의 대표성을 갖춘 대규모 통계조사이며, 건강설문조사, 영양 조사 및 건강검진조사로 구성되었다.

데이터처리

먼저 집락변수로 1차 추출단위인 조사구(primary sampling unit, PSU)를, 분산추정을 위한 층화변수(kstrata)를 적용하였고, 구강검사를 포함한 3개년 통합 구강조사가중치를 적용하여 계획파일을 작성하였 다. 치면세마 필요와 각 변수들 간의 연관성을 확인하기 위해 복합표본 교차분석을 시행하였고, 치면세마 필요와 관련된 건강행동을 확인하기 위해 인구사회학적 변수와 구강 및 전신 건강상태 변수를 단계별로 보정하여 복합표본 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 통계적 유의성은 0.

이론/모형

0 (IBM SPSS Statistics)으로 분석되었다. 본 연구의 모든 분석은 KNHANES 원시자료의 복합표본설계를 반영하여 실시하였다. 먼저 집락변수로 1차 추출단위인 조사구(primary sampling unit, PSU)를, 분산추정을 위한 층화변수(kstrata)를 적용하였고, 구강검사를 포함한 3개년 통합 구강조사가중치를 적용하여 계획파일을 작성하였 다.
흡연상태는 과거 흡연 이력과 관계없이 현재 흡연(평생 담배 100개비 이상 피웠고, 현재 담배를 피우는 사람) 여부를, 음주상태는 과거 음주 기록과 무관 하게 현재 음주(최근 1년간 월 1잔 이상 음주) 여부를 구 분하였으며, 신체활동은 일주일에 중강도 신체활동을 150분 이상 또는 고강도 신체활동을 75분 이상 또는 중 강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간을 실천했는지 여부를 구분하였다. 흡연을 비롯한 건강행동의 재범주화는 KNHANES Ⅶ의 기준[18]을 참고하였다.

성능/효과

1년 이내 치과를 방문하지 않은 경우와 구강검진을 받지 않은 경우 치면세마 필요 OR이 유의하게 높았다. 주기적인 구강검진은 일반적으로 구강전문가들이 조언하는 기본적인 구강건강관리법 중 하나에 해당하므로 당연한 결과로 사료되나, 치과방문은 예방과 치료, 보철 등의 다양한 목적을 포함하고 있어 신중한 이해가 필요한 것으 로 판단된다.
구강 및 전신 건강행동과 치면세마 필요와의 관련성을 확인한 결과, 현재 흡연하고(OR=1.593), 지난 1년간 치과를 방문하지 않았고(OR: 1.578), 월 1회 이상 음주하며(OR: 1.420), 구강검진을 받지 않고(OR: 1.304), 어떠한 구강관리용품도 사용하지 않는 경우(OR: 1.2942)에 치면세마 필요에 해당할 위험이 높은 것으로 확인되었다. 성별에 따른 하위그룹분석에서 남성인 경우 치과검진 안 함(OR: 1.
칫솔질 시 치실이나 치간칫솔을 병행하여 실천하는 것에 대해 과학적 근거는 약하지만 효과가 있는 것으로 확인되었으며[22, 232, 치간부의 출혈감소나 치면세균막 제거에 대한 효과 [24-26]가 보고 되었다. 그러나 본 연구에서 치간관리용이 아닌 구강관리용품을 사용하는 경우 치면세마 필요에 대한 위험비는 유의하지 않았으며 어떤 구강용품도 사용하지 않는 경우에 위험비가 높았다. 어떤 종류를 사용하는지 보다는 어떤 용품도 사용하지 않는 것이 문제라는 의미이다.
본 연구결과에 의하면 구강건강상태에 문제가 되는 것은 어떤 구강관리용품도 사용하지 않는 것이 었다. 단변량 결과에 의하면 구강관리용품을 사용하지 않는 율이 40.6%로 많았고, 치면세마 필요자에서 유의하게 더 많았다. 제거되지 않은 치면세균막은 치석형성의 주원인이므로 구강관리용품 사용의 중요성에 대해 강조하여 교육해야 하며, 대상자의 능력이나 선호도 등을 고려하여 쉽게 사용할 수 있는 구강관리용품을 추천하고 교육하는 것이 필요하다.
KNHANES에서는 WHO에서 개발한 CPI로 치주상태를 확인한다. 본 연구에서는 CPI 0(건전자), CPI 1(치은 출혈자), CPI 2(치석형성자), CPI 3(얕은 치주낭 형성자), CPI 4(깊은 치주낭 형성자)로 분류되는 검사결과에 근거하였으며, 대상자 중 CPI 0은 1,428명(29.5%)이었고, CPI 1은 284명(5.4%), CPI 2는 1,557명(29.9%), CPI 3 는 1,346명(25.6%), CPI 4는 505명(9.6%)이었다. CPITN에 근거하여 CPI 2-4에 해당하는 대상을 치석제거 필요자(CPITN₂)로 분류하였으며 이분형 변수로 범주화하였고 종속변수로 선정하였다.
294)이었다. 성별에 따른 치석제거 필요 관련 요인의 차이를 확인하고자 하위그룹분석을 실시한 결과, 남성에서는 구강 검진을 받지 않은 것과 현재 흡연만 유의한 요인으로 확인되었으며, 여성에서는 치과방문 경험없음, 현재 흡연, 현재 음주, 구강관리용품 비사용이 유의한 요인이었다.
2942)에 치면세마 필요에 해당할 위험이 높은 것으로 확인되었다. 성별에 따른 하위그룹분석에서 남성인 경우 치과검진 안 함(OR: 1.606)과 현재 흡연(OR: 1.549)이 유의한 것으로 확인되었으며, 여성에서는 치과방문 경험 없음(OR: 1.849), 현재 흡연(OR: 1.673), 현재 음주(OR: 1.571), 구강관리용품 비사용(OR: 1.288)이 유의하였다. 구강내 청결관리와 치은염예방을 위해 칫솔질만으로는 모든 치 면세균막이 제거되기 어려우므로 칫솔이 닿기 어려운 치아사이 부분의 관리를 위해서는 칫솔질과 함께 반드시 치실이나 치간칫솔 등의 구강관리용품을 사용해야한다.
구강 및 전신 건강행동만을 투입한 모형 1에서는 신체활동을 제외한 모든 항목이 유의하 였으며, 인구사회학적 변수를 보정한 이후 칫솔질 빈도가 제외되었다. 최종 모형에서 치석제거 필요와 관련성이 확인된 요인은 현재 흡연(OR: 1.593)과 1년이내 치과방문 경험없음(OR: 1.578), 현재 음주(OR: 1.420), 구강검진 비수검(OR: 1.304), 구강관리용품 비사용(OR: 1.294)이었다. 성별에 따른 치석제거 필요 관련 요인의 차이를 확인하고자 하위그룹분석을 실시한 결과, 남성에서는 구강 검진을 받지 않은 것과 현재 흡연만 유의한 요인으로 확인되었으며, 여성에서는 치과방문 경험없음, 현재 흡연, 현재 음주, 구강관리용품 비사용이 유의한 요인이었다.
치면세마 필요가 아닌 경우에서 3회 이상 칫솔질(62.9%), 치간관리용품 사용(45.1%), 구강검진 수진(54.0%), 치과방문 경험(71.3%), 현재 비흡연(88.4%), 현재 비음주(46.1%)(p<0.001), 신체활동(48.0%) (p<0.05)을 실천하는 율이 유의하게 높았다.
치면세마 필요에 따른 단변량 분석 결과 인구사회학적 특성과 구강 및 전신건강상태 항목은 총콜레스테롤 측정 치를 제외하고 모든 항목에서 유의한 차이가 확인되었다. 치면세마 필요자에서 사회경제적 수준이 낮은 경우가 많았고, 구강과 전신건강상태가 좋지 않았다.

후속연구

흡연은 여성과 남성 모두에게 치면세마 필요에 대한 높은 위험비를 나타냈으나 음주는 여성에서만 유의미하였다. 알코올 소비는 치주염의 위험지표로 간주될 수 있으나[31], 음주와 치주염 사이의 관계는 명확하지 않으므로[32] 추후 연구가 필요하다. 다만 우리나라 19세 이상 성인의 월간음주율은 2018년 남자 70.
또한 치면세마 필요자 분류에 사용된 지역사회치주검사(CPI)는 10개의 대표 치아를 검사한 결과이기 때문에 대상자 의 구강건강상태를 모두 반영했다고 할 수 없다. 이후 보다 다양한 임상 정보를 포함하여 치주건강을 파악하고, 시간적 관계를 포함하여 관련요인을 평가할 수 있는 종단연구가 시행될 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 치주질 환이 아닌 이전 단계의 치주건강상태와 구강 및 전신 건강행동과의 관련성을 국가단위의 통계자료를 이용하여 확인했다는 것에 의의를 두고자 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치주질환이 심각한 경우에 어떤 것이 초래되는가?	치주질환은 치아를 지지하는 주위조직에 발생하는 만성 염증성 질환[1]을 말하며, 대부분의 치주질환은 만성 치주염의 형태로 진행속도는 느리지만 개인의 건강 또는 관리 상태에 따라 진행과 정지가 반복되어 나타난다. 치주질환이 심각한 경우 결합조직의 부착소실과 치조골의 상실을 초래하게 되며[2], 이는 주요한 구강건강 문제이 다. 최근 심각한 치아상실은 감소되고 있는 추세[3]이지 만, 우리나라를 포함하여 전 세계적으로 자연치아를 보유 한 노인인구가 증가하면서 치주질환의 부담은 더 커지고 있다[4, 5].
	치주질환이란 무엇인가?	치주질환은 치아를 지지하는 주위조직에 발생하는 만성 염증성 질환[1]을 말하며, 대부분의 치주질환은 만성 치주염의 형태로 진행속도는 느리지만 개인의 건강 또는 관리 상태에 따라 진행과 정지가 반복되어 나타난다. 치주질환이 심각한 경우 결합조직의 부착소실과 치조골의 상실을 초래하게 되며[2], 이는 주요한 구강건강 문제이 다.
	치면세마 필요자에게 인구사회학적 특성과 구강 및 전신건강상태 항목의 결과는?	치면세마 필요에 따른 단변량 분석 결과 인구사회학적 특성과 구강 및 전신건강상태 항목은 총콜레스테롤 측정 치를 제외하고 모든 항목에서 유의한 차이가 확인되었다. 치면세마 필요자에서 사회경제적 수준이 낮은 경우가 많 았고, 구강과 전신건강상태가 좋지 않았다. 칫솔에 의한 치면세균막 관리는 기본적인 구강관리방법으로, 1일 2회 의 칫솔질은 여러 국가에서 사회적 규범으로 인식되어 있으며[21], 한국 청년의 92.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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