[논문]일개 보건소에서 시행한 중풍에 대한 한의 진료의 효과분석

차종열; 김원일

doi:10.22246/jikm.2020.41.2.111

문제 정의

이에 중풍의 예방 및 치료에 대한 국가적인 노력은 지금까지 지속적으로 이루어지고 있다. 본 연구는 그 일환으로 2019년 경상남도 00시에서 60세 이상의 노년층을 대상으로 12주간 한의 의료교육, 침 시술 및 한약 처방을 포함하여 진행된 중풍 예방 사업의 효과를 분석 보고하고 있다.
설문지 항목은 사지 힘없음, 어지러움, 두통, 뒷목 당김, 언어장애, 안면이상 감각, 오심 구토의 7 가지 항목으로 조사되었으며, 증상의 정도가 ‘매우그렇지 않다(5점)’, ‘그렇지 않다(4점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘그렇다(2점)’, ‘매우 그렇다(1점)’로 평가되었다. 본 위험 증후 평가 항목은 중풍의 주요 임상적증후를 바탕으로 작성되어 점수가 높을수록 중풍 위험 증후가 감소된 것으로 평가되었으며 본 사업이 직접적으로 중풍의 위험 증후를 얼마나 감소시켰는가를 평가하기 위해 시행되었다.
하지만 아직까지 공공보건사업 분야에서 중풍 질환에 대한 한의학적인 예방 및 치료 효과 보고는 미흡한 실정이다. 이에 본 저자는 2019년 경상남도 00시에서 60세 이상의 노년층을 대상으로 실시한 중풍 예방 사업의 효과를 후향적으로 분석하였으며 유의미한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

또한 사업의 참여자들은 사업의 참여 전과 후에 3점 리커트 척도로 구성된 삶의 질(EQ-5D) 설문지를 작성하였다. 운동능력, 자기관리, 일상 활동, 통증 및 불편감, 불안 및 우울감 5개 항목으로 조사되었으며, ‘지장이 없다(3점)’, ‘다소 지장이 있다 (2점)’, ‘지장이 심하다(1점)’로 평가되었다.
사업의 참여자들은 12주의 사업을 참여하기 전과 후에 각각 한의사의 진료 아래 5점 리커트 척도로 구성된 중풍 위험 증후평가 설문지를 작성하였다. 설문지 항목은 사지 힘없음, 어지러움, 두통, 뒷목 당김, 언어장애, 안면이상 감각, 오심 구토의 7 가지 항목으로 조사되었으며, 증상의 정도가 ‘매우그렇지 않다(5점)’, ‘그렇지 않다(4점)’, ‘보통이다(3점)’, ‘그렇다(2점)’, ‘매우 그렇다(1점)’로 평가되었다.

대상 데이터

2019년 경상남도의 일개 보건소에서는 50명의노인을 대상으로 12주 동안 침, 한약을 포함한 중풍예방 한의약건강증진사업을 시행하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
사업의 참여자들은 12주 중 총 5주간 1일 3회 분량으로 한의사의 진료 및 상담 아래 한약을 처방 받았다. 사용한 한약은 “祛風至寶丹丸”으로 경방제약 제품을 사용하였다. “祛風至寶丹丸”의 처방구성은 滑石, 石膏, 獨活, 麻黃, 川芎, 黃芩, 梔子, 大黃, 當歸, 桔梗, 蓮翹, 黃栢, 甘草, 熟地黃, 荊芥, 細辛, 防風, 天麻, 薄荷, 全蝎, 白芍藥, 人蔘, 芒硝, 白朮, 羌活, 黃蓮이다.
이번 결과 보고에 사용된 연구 대상은 경상남도 00시 3개의 마을에서 참여한 60대 이상의 지역 주민이며, 사전 사후 평가가 빠짐없이 이루어지고 12주의 프로그램을 끝까지 이수한 주민들 50명을 선정하여 그 치료 결과를 고찰하였다. 본 연구는 동의대학교 생명윤리위원회로부터 IRB심의면제를 받았으며 심의면제 승인번호는 DIRB-20203-HR-W-02 이다.

데이터처리

0 for Windows 통계 패키지 프로그램을 활용하여 95% 신뢰수준에서 검정하였다. 구체적인 분석방법은 첫째, 연구대상의 일반적 특성은 빈도분석 (Frequency Analysis)과 기술통계기법을 이용하였다. 둘째, 사업 참여자의 사전사후 검사결과를 파악하기 위해 χ 2 -test와 대응표본 t-검정(t-test)을 실시하였다.
구체적인 분석방법은 첫째, 연구대상의 일반적 특성은 빈도분석 (Frequency Analysis)과 기술통계기법을 이용하였다. 둘째, 사업 참여자의 사전사후 검사결과를 파악하기 위해 χ 2 -test와 대응표본 t-검정(t-test)을 실시하였다. 이를 통해 검사결과의 사전·사후 변화의 차이를 파악하고, 그 변화의 차이가 의미 있는 가를 분석하였다.
본 조사에서 수집된 자료의 통계처리는 SPSS 25.0 for Windows 통계 패키지 프로그램을 활용하여 95% 신뢰수준에서 검정하였다. 구체적인 분석방법은 첫째, 연구대상의 일반적 특성은 빈도분석 (Frequency Analysis)과 기술통계기법을 이용하였다.
사업 참여자들의 사전사후 검사결과를 성별에 따라 차이를 파악하기 위해 One-way ANOVA 분석을 실시하였다. 성별에 따라 혈압 및 혈당, 신체조성, 삶의 질, 중풍 위험 증후평가의 차이를 분석한 결과에서 신체조성과 삶의 질, 중풍 위험 증후평가에서는 차이를 보였으나 혈압 및 혈당에서는 통계적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다.
이를 통해 검사결과의 사전·사후 변화의 차이를 파악하고, 그 변화의 차이가 의미 있는 가를 분석하였다. 셋째, 성별과 연령에 따른 차이를 파악하기 위해 One-way ANOVA 분석을 실시하였다.

성능/효과

5. 12주의 한의학 치료로 구성된 한의약건강증진사업은 노인층의 중풍 예방 및 치료, 인식도 전환에 효과적이며, 높은 만족도를 보였다. 이번 연구의 결과는 공공보건사업 분야에서 중풍의 예방 및 치료에 대한 한의약공공보건사업의 참여가능성 및 적용 필요성을 제시하고 있다.
2. 사업 참여자들의 전후 체중은 감소하였고 결과가 유의미하였으나, 체지방률은 다소 감소하였지만 통계적으로 유의미한 차이를 보이지는 않았다.
3. 사업 참여자들의 전후 삶의 질의 점수는 향상되었고 통계적으로도 유의미한 차이가 있었으며, 중풍 위험 증후 평가 또한 유의미한 증가 결과를 보였고, 중풍 질환 인식도 또한 유의미하게 개선되었다.
4. 사업 참여자들의 성별 및 연령에 따라 혈압 및 혈당, 신체조성, 삶의 질, 중풍 위험 증후 평가의 차이를 분석한 결과에서 성별에 따른 차이 분석에서는 신체조성과 삶의 질, 중풍 위험 증후 평가에서 유의미한 결과를 보였고, 연령에 따른차이 분석에서는 신체조성 중 체중에서만 유의미한 차이가 있는 것으로 분석되었다.
기존의 공공보건사업 분야 중 중풍의 예방 및 치료에 한의학 진료를 활용한 사업의 평가연구가 부족한 상황에서, 이번 연구는 한의약공공보건사업을 통해 중풍에 대한 예방 및 치료에 한의 진료의 효과를 확인했다는 의미를 가지고 있다. 그럼에도 불구하고 이 연구는 다음과 같은 한계점을 가진다.
1. 사업 참여자들의 전후 수축기 혈압은 현저하게 감소한 것으로 나타났고, 이완기 혈압은 유의미한 감소를 보였다. 다만 혈당은 다소 감소하였으나 통계적으로 유의미한 차이는 없었다.
사업의 만족도 평가에서는 전체의 86%인 43명이 만족함으로 조사되었다. 사업기간 동안 지속적으로 이루어진 한의 진료와 더불어 중풍에 대한 전반적인 교육이 중풍 발생 위험 증후의 호전과 질환 인식도개선에 유의한 효과가 있었던 것으로 판단된다.
82점으로 향상되었고 통계적으로 유의미한 차이가 있었다. 사업의 참가자들이 평소에 활동이 적은 노인이라는 점과 사업의 시기도 일이 적은 농한기였음을 고려했을 때, 침구치료와 거풍지보단의 복용 그리고 한방기공체조를 통한 지속적인 신체 운동 활동이 체중 감소와 삶의 질 증가에 유의미한 효과가 있었던 것으로 판단된다.
연령에 따른 차이를 분석한 결과, 체지방률, 삶의 질, 중풍 위험 증후 평가에서는 통계적으로 유의미한 차이가 없는 것으로 나타났고(p>.01), 신체조성 중 체중에서만 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다. 체중은 60대가 가장 감소의 폭이 컸고, 그 다음이 70대, 80대 이상의 순으로 나타났으며, 통계적으로도 유의미한 차이를 보였다(t=8.
사업의 참여자들은 12주의 사업을 참여하기 전과 후에 한의사로부터 중풍 질환의 인식도에 대해 평가 받았으며, 사업 후에 만족도 또한 작성하였다. 중풍 질환의 인식도는 중풍의 증후, 증상에 대한 질문을 통해 ‘인식도 낮음’, ‘인식도 높음’ 두 가지로 평가되었으며, 사업의 만족도는 사후 설문 조사를 통해 ‘만족’, ‘보통’, ‘불만족’으로 평가되었다.
한의 진료가 직접적으로 중풍 예방에 얼마나 기여하였는지 측정하기 위해 중풍의 7가지 주요 증상으로 작성된 중풍 위험 증후 평가는 사전검사 21.22점에서 26.76점으로 증가한 것으로 파악되어 유의미한 결과를 보였으며(t=-12.835, p<.001), 사업 참여자들의 중풍 질환 인식도의 개선 평가를 위해 인식도를 높음과 낮음으로 나누어 평가한 결과에서 ‘중풍질환 인식도 높음’에 대한 조사에서는 유의미한 차이를 보이지는 않았으나(p>.05), ‘중풍 질환 인식도 낮음’에 대한 조사 결과 전후 .56점에서 .02점으로 현저하게 감소하였고 통계적으로도 유의미한 차이가 있었다(t=24.000, p<.001). 사업의 만족도 평가에서는 전체의 86%인 43명이 만족함으로 조사되었다.

후속연구

먼저 환자의 중풍 위험 증후 평가에 기존의 유효성을 입증 받은 평가도구를 적극적으로 활용하지못하고, 환자의 증상 호소 설문 결과를 주로 활용하였다는 점이다. 뇌졸중 발병 및 증상 정도를 파악하기 위해서는 크게 설문평가 방법(Questionnaire evaluation), 행동특성 평가 방법(Behavioral Characteristics evaluation), 개인특성 평가 방법(Individual characteristics evaluation), 생리학적 평가 방법(Physiological characteristics evaluation)이 일반적으로 활용되고 있으나²⁰, 본 사업은 중풍 환자를 대상으로 한 사업이 아니라 노년층을 대상으로 한 예방적 목적이 강한 사업이었기에 사업 개발단계에서 고령 참가자의 비중이 높을 것을 감안하여 결과보고를 간소화한 연구로 중풍의 임상지표를 자세히 측정하지 못했다는 한계점이 존재한다. 그리고 본 사업의 성격상 매주 한의사를 통한 치료가 시행되지 못했고 대조군 또한 설정할 수 없었다.
그리고 본 사업의 성격상 매주 한의사를 통한 치료가 시행되지 못했고 대조군 또한 설정할 수 없었다. 다만 사업 참여자들에 대한 즉 각적인 피드백이 사업 진행 공무원을 통해 매주 이루어졌다는 점과 침 시술과 한약치료가 이루어지지 못하는 주에는 전문가에 의한 한방기공체조수업과 중풍 질환에 대한 교육을 시행한 점을 통해 앞서 기술한 한계점을 보완할 수 있었다.
이번 연구의 결과는 공공보건사업 분야에서 중요한 질병 예방사업 중 하나인 중풍 예방 사업에서 한의약공공보건사업의 적극적인 참여 가능성과 적용 필요성을 제시하고 있다. 하지만 이러한 결과를 보다 정밀하게 입증하기 위해서는 추후 연구에서 객관적인 중풍 증후 개선 평가지표를 개발하여 사용하고, 여러 지역을 아우르는 대단위 연구가 필요하며, 장기간 추적 관찰을 시행하는 대조군 연구가 필요할 것으로 생각된다.
12주의 한의학 치료로 구성된 한의약건강증진사업은 노인층의 중풍 예방 및 치료, 인식도 전환에 효과적이며, 높은 만족도를 보였다. 이번 연구의 결과는 공공보건사업 분야에서 중풍의 예방 및 치료에 대한 한의약공공보건사업의 참여가능성 및 적용 필요성을 제시하고 있다.
이번 연구의 결과는 공공보건사업 분야에서 중요한 질병 예방사업 중 하나인 중풍 예방 사업에서 한의약공공보건사업의 적극적인 참여 가능성과 적용 필요성을 제시하고 있다. 하지만 이러한 결과를 보다 정밀하게 입증하기 위해서는 추후 연구에서 객관적인 중풍 증후 개선 평가지표를 개발하여 사용하고, 여러 지역을 아우르는 대단위 연구가 필요하며, 장기간 추적 관찰을 시행하는 대조군 연구가 필요할 것으로 생각된다.

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