[논문]전산화 인지재활 프로그램 (CoTras) 훈련이 노인 뇌졸중 환자의 인지기능 및 일상생활활동에 미치는 영향

김민호; 박제민; 이나정

doi:10.15268/ksim.2020.8.2.121

전산화 인지재활 프로그램 (CoTras) 훈련이 노인 뇌졸중 환자의 인지기능 및 일상생활활동에 미치는 영향
The Effect of the Computer-Based Cognitive Rehabilitation Program (CoTras) on the Cognitive Function and Daily Living Activities of Elderly Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.8 no.2, 2020년, pp.121 - 130

김민호 (다온웰니스) , 박제민 (큰솔병원) , 이나정 (We작업치료연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The objective of the current study was to evaluate the impact of the Computer-Based Cognitive Rehabilitation Program (CoTras) on the cognitive function and daily living activities of elderly and adult stroke patients. Methods : Twenty stroke patients were divided into two groups comprising 10 elderly stroke patients and 10 adult stroke patients. The CoTras was applied as the intervention for 30 minutes at a time, three times a week, for nine weeks (i.e., a total of 27 times), to both groups. The Neurobehavioral Cognitive Status Examination was used to assess cognitive function, and the Functional Independence Measure was utilized to evaluate daily living activities, prior to, during, and after the intervention. Results : The CoTras was demonstrated to have a statistically significant and positive effect on the cognitive function and daily living activities of stroke patients. However, the effect of the program on the restoration of weight-shifting capacity, as a component of the daily living activities of stroke patients, was without statistical significance. The program had a greater influence on improving the cognitive function and daily living activities of elderly stroke patients than adult stroke patients. Conclusion : This study makes a meaningful contribution to the literature on the topic as the intervention was demonstrated to lead to a more significant recovery of cognitive function and daily living activities in elderly stroke patients, compared to adult patients. Therefore, it is proposed that the CoTras should be used as a clinical intervention for elderly stroke patients. Future studies that evaluate the application of the CoTras, along with other occupation-based intervention programs, are warranted.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig 1. Study design
그림 Fig 2. CoTras configuration
그림 Fig 3. Comparison of change cognitive function and ADL between groups
표 Table 1. General characteristics in the participants I (n=20)
표 Table 2. General characteristics in the participants II (n=20)
표 Table 3. Comparison of cognitive functions and ADL between groups (n=20)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 전산화 인지재활 프로그램(CoTras)을 사용하여 노인 뇌졸중 환자와 성인 뇌졸중 환자의 인지기능 및 일상생활활동에 미치는 영향에 대하여 알아보고 노인 뇌졸중 환자에게 적용 가능한 전산화 인지재활 프로그램 중 CoTras 훈련의 효과성을 제시하고자 한다.

제안 방법

본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 의무 기록지를 통해 확인하였고, 대상자 선정기준에 부합하는 20명을 선발하여 만 65세 이상 노인 뇌졸중 집단 10명과 만 65세 미만 성인 뇌졸중 집단 10명으로 구분하여 환자와 보호자의 동의하에 전산화 인지재활 프로그램 (CoTras)을 시행하였다. 중재 전 대상자의 인지기능을 평가는 신경행동학적 인지상태검사(NCSE)를 시행하였고, 일상생활활동에 대한 평가는 기능적 독립측정(FIM)을 시행하였다.
본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 의무 기록지를 통해 확인하였고, 대상자 선정기준에 부합하는 20명을 선발하여 만 65세 이상 노인 뇌졸중 집단 10명과 만 65세 미만 성인 뇌졸중 집단 10명으로 구분하여 환자와 보호자의 동의하에 전산화 인지재활 프로그램 (CoTras)을 시행하였다. 중재 전 대상자의 인지기능을 평가는 신경행동학적 인지상태검사(NCSE)를 시행하였고, 일상생활활동에 대한 평가는 기능적 독립측정(FIM)을 시행하였다. 중재 방법은 회당 30분씩, 주 3회, 9주간 총 27회를 CoTras로 훈련하였고, 중재 전·후의 인지기능과 일상생활활동 평가를 시행하였다(Fig 1).

대상 데이터

본 연구는 2019년 12월 02일부터 2020년 01월 31일까지 총 9주간 부산의 K병원에서 뇌졸중으로 진단받은 환자 중 본 연구의 취지 및 훈련과정에 대하여 설명한 후 동의한 20명을 대상으로 하였다. 또한, 본 연구에서는 연령에 따른 인지기능의 회복 정도가 일상생활활동에 더 큰 영향을 미친다고 보고한 Bae 등(2013)의 선행연구에 따라 노인 뇌졸중 환자와 성인 뇌졸중 환자의 인지기능 및 일상생활활동 능력을 비교하고자 법적 노인 연령인 만 65세 이상 노인 뇌졸중 집단 10명과 만 65세 미만 성인 뇌졸중 집단 10명으로 구분하여 수행하였다.

데이터처리

본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 통한 기술통계를 사용하였고 대상자 간 동질성 검증은 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석하였다. 집단 내 중재 전·후 인지기능과 일상생활활동의 변화는 대응표본 t-test를 시행하였고, 집단 간 중재 전·후 인지기능과 일상생활활동의 변화는 독립표본 t-test를 시행하였다.
본 연구에 참여한 대상자의 일반적 특성은 빈도분석을 통한 기술통계를 사용하였고 대상자 간 동질성 검증은 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하여 분석하였다. 집단 내 중재 전·후 인지기능과 일상생활활동의 변화는 대응표본 t-test를 시행하였고, 집단 간 중재 전·후 인지기능과 일상생활활동의 변화는 독립표본 t-test를 시행하였다. 통계학적 유의수준은 α=.

이론/모형

기능적 독립성 측정(functional independence measure; FIM)은 Granger 등(1983)에 의해 개발된 일상생활활동 수행을 측정하는 도구로 국내에서 가장 활용도가 높은 평가도구이고 장애인의 일상생활 수행능력을 평가할 수 있는 객관적 평가이다. 일상생활활동은 자기관리, 대소 변조절, 옮겨 앉기, 이동하기, 의사소통, 사회적 상호작 용과 같이 6개의 영역으로 나누었고 전체 18개 항목으로 이루어져 있다.
신경행동학적 인지상태검사(neurobehavioral cognitive status examination; NCSE)는 Kiernan 등(1987)에 의해 개발되었고, 평가항목은 지남력, 주의력, 언어이해, 반복, 이름 말하기, 구성능력, 기억력, 계산력, 유사성, 추리력과 같은 항목들을 측정하며 평가 시간은 약 15분 정도 소요된다. 각 문항의 내적 타당도는 .

성능/효과

둘째, 전산화 인지재활 프로그램(CoTras) 훈련은 뇌졸중 환자의 일상생활활동 영역 중 체중 이동과 관련된 영역에는 통계학적으로 유의한 효과가 나타나지 않았다.
셋째, 전산화 인지재활 프로그램(CoTras) 훈련은 성인 뇌졸중 환자보다 노인 뇌졸중 환자의 인지기능 및 일상 생활활동에 더 큰 변화가 나타났다.
첫째, 전산화 인지재활 프로그램(CoTras) 훈련은 뇌졸 중 환자의 인지기능 및 일상생활활동에 통계학적으로 유의한 효과가 있음을 확인하였다.

후속연구

즉, 본 연구는 노인 뇌졸중 환자일수록 인지기능의 회복 정도가 일상생활활동에 더 큰 영향을 미치는 것을 확 인하였다는 부분에서 의미가 있는 연구이다. 따라서 노인 뇌졸중 환자에게 전산화 인지재활 프로그램(CoTras) 의 임상적 적용을 제안하며, CoTras 훈련과 함께 적용 가능한 작업기반 중재프로그램을 제공하는 연구가 필요 할 것으로 생각한다.
따라서 추후 연구에서는 많은 수의 노인 뇌졸중 환자를 대상으로 다양한 중재와 평가를 적용하여 다각적인 분석이 가능한 연구가 진행되어야 할 것이고, 이에 따라 노인 뇌졸중 환자에게 전산화 인지재활 프로그램과 함께 적용 가능한 작업기반 중재프로그램을 제공하는 연구가 필요할 것으로 생각한다.
하지만 본 연구의 결과 중 두 집단 간의 비교에서는 통계학적으로 유의한 차이는 나타나지 않았는데, 이는 연구대상자의 참여 인원수가 적고, 대상자 간 발병 기간의 범위가 넓었기 때문에 두 집단 간 변화량의 평균 수치에 차이가 있음에도 불구하고 통계학적으로는 유의한 차이가 나타나지 않았다고 생각한다. 즉, 해당 부분이 본 연구에서의 제한점이라고 볼 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	인지장애가 발생하면 어떤 능력에 문제가 생기는가?	뇌졸중은 신체적 손상과 함께 인지기능의 손상을 동반하게 되는데, 뇌졸중 환자의 약 70%가 인지장애로 인한 독립적인 일상생활활동에 문제를 갖게 된다(Baek, 2017). 인지장애는 주의력, 기억력, 인식력, 이해력, 추론능력, 판단력, 문제해결 능력, 계획능력 등의 영역에서 발생하게 된다 (Cicerone 등, 2000). 뇌 손상으로 인한 증상은 신체적인 장애가 가장 흔하지만, 최종적으로 사회로의 복귀에 주된 방해물은 인지장애가 될 수 있다(Ponsfold 등, 1995).
	뇌졸중이란 무엇인가	국내의 통계조사에 따르면 뇌졸중으로 인한 사망은 악성신생물 다음으로 3순위를 차지하고 있고(National Statistical Office, 2017), 뇌졸중의 유병률은 고령일수록 급격하게 증가하는 추세이며(Korean Stroke Society, 2018), 후천적 장애의 주요 원인이 되고 있다(Sarikaya 등, 2015). 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 손상으로써 손상 영역과 정도에 따라 신체장애가 다양하게 나타나는 뇌혈관 질환이다(Rodgers 등, 2003). 뇌졸중은 신체적 손상과 함께 인지기능의 손상을 동반하게 되는데, 뇌졸중 환자의 약 70%가 인지장애로 인한 독립적인 일상생활활동에 문제를 갖게 된다(Baek, 2017).
	뇌졸중 환자의 재활의 목적은 무엇인가	뇌졸중 환자의 재활에서 인지기능은 기능적 회복을 예측하고 일상생활활동의 예후와 상관관계가 있는 중요한 요소이다(Won 등, 2018). 이러한 인지재활의 목적은 뇌졸중 환자의 인지장애를 개선하여 작업수행 능력향상을 통한 의미 있는 활동을 독립적으로 가능하게 하는 것이다(Choi 등, 2017). 인지재활 프로그램은 인지장애로 인한 일상생활활동의 문제를 해결하기 위하여 내·외부의 전략 및 대안적인 방법의 기술을 가르치는 것이다 (Park, 2019).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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