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문제 정의
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연구결과
연구대상자의 일반적 특성은 Kang 등[14]의 연구에 자세히 기술되었기 때문에 본 연구에서는 일반적 특성에 따른 헬스 리터러시와 자기 간호행위, 삶의 질에 초점을 맞추어 결과를 제시하고자 한다.
- 제2형 당뇨병을 진단받은 40세 이상의 중장년 성인을 대상으로 헬스 리터러시와 자기 간호행위, 삶의 질의 관련성을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
제안 방법
- 신체적 건강지수(physical component score)와 정신적 건강지수(mental component score) 각각 50점에 대한 합으로 점수가 산정되며, 점수 분포는 0~100점이 가능하며, 점수가 높을수록 건강상태가 좋고 삶의 질이 높음을 의미한다. SF-12 설문은 저작권자인 미국 Quality Metric Incorporated로부터 한국어판을 구매하여 사용하였으며, SF-12을 이용한 삶의 질 점수 계산 역시 QualityMetric Incorporated의 프로그램을 설치하여 계산하였다. SF-12 개발 당시 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .
- 본 연구는 Kang 등[14]이 수행한 연구자료를 2차로 분석하였다. 연구대상자는 서울 및 경기 지역에 거주하고 있는 40세 이상의 제2형 당뇨병 환자 500명을 대상으로 하였다.
- 연구대상자는 서울 및 경기 지역에 거주하고 있는 40세 이상의 제2형 당뇨병 환자 500명을 대상으로 하였다. 본 연구는 자료수집 전문 기관인 갤럽에 의뢰하여 진행되었으며, 성별과 연령에 대한 층화표본을 시행하였다. 자료수집 전 전문 조사기관 조사원을 대상으로 연구자가 자료수집에 필요한 주의 사항과 원칙을 2시간 정도 사전 교육하였고, 조사원은 대상자와 일대일 면담을 통해 자료를 수집하였다.
- 자료수집 전 대상자에게 연구의 목적과 설문지 진행 과정을 설명한 후 서면 동의를 얻어 설문하였다. 수집된 설문지는 개인정보보호를 위해 이름이 아닌 부여된 아이디를 이용하여 처리되었으며, 조사 기관의 방침에 따라 자료수집이 종료된 후 2차례의 코딩확인 과정을 거친 후 폐기되었다.
- : dgu-16-09-014). 자료수집 전 대상자에게 연구의 목적과 설문지 진행 과정을 설명한 후 서면 동의를 얻어 설문하였다. 수집된 설문지는 개인정보보호를 위해 이름이 아닌 부여된 아이디를 이용하여 처리되었으며, 조사 기관의 방침에 따라 자료수집이 종료된 후 2차례의 코딩확인 과정을 거친 후 폐기되었다.
- 본 연구는 자료수집 전문 기관인 갤럽에 의뢰하여 진행되었으며, 성별과 연령에 대한 층화표본을 시행하였다. 자료수집 전 전문 조사기관 조사원을 대상으로 연구자가 자료수집에 필요한 주의 사항과 원칙을 2시간 정도 사전 교육하였고, 조사원은 대상자와 일대일 면담을 통해 자료를 수집하였다. 구체적인 자료수집방법은 Kang 등[14]의 연구에 제시되어 있다.
- 국내 당뇨병 환자들의 자기관리와 삶의 질에 관한 연구는 다수 이루어져 왔으나 헬스 리터러시와의 관련성은 근거가 부족하였다. 특히, 국내 당뇨병 질환자들의 헬스 리터러시의 수준과 헬스 리터러시가 낮은 집단의 규모에 관한 파악이 부족하며, 기존에 개발된 일반적인 헬스 리터러시 측정도구들은 혈당 수준을 파악하거나 인슐린 약물 조절과 같은 당뇨병 자기 간호에 필요한 기술과 능력을 담아내기에는 부족하였다[6], 따라서 본 연구에서는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 개발된 헬스 리터러시 측정도구를 활용하여 헬스 리터러시의 수준과 위험 집단의 크기를 확인하고, 헬스 리터러시 수준과 자기 간호행위가 삶의 질에 미치는 영향을 확인하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 Kang 등[14]이 수행한 연구자료를 2차로 분석하였다. 연구대상자는 서울 및 경기 지역에 거주하고 있는 40세 이상의 제2형 당뇨병 환자 500명을 대상으로 하였다. 본 연구는 자료수집 전문 기관인 갤럽에 의뢰하여 진행되었으며, 성별과 연령에 대한 층화표본을 시행하였다.
데이터처리
- • 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 헬스 리터러시와 자기간호의 영향력을 보기 위하여 대상자의 일반적 특성을 통제한 후 변수를 투입하는 위계적 회귀분석을 적용하였다.
- • 대상자의 헬스 리터러시 수준에 따른 성별, 연령, 교육 수준, 건강보험 여부, 영양성분표 인지 여부간의 차이는 카이 검정으로 분석하였다.
- • 대상자의 헬스 리터러시 수준에 따른 자기 간호, 삶의 질의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA를 활용하였고, 사후 검정은 Least Significant Difference (LSD) 검정을 수행하였다.
- • 헬스 리터러시, 자기 간호, 삶의 질은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- Kang 등[14]이 개발한 당뇨병 환자를 위한 Korean Health Literacy Scale for Diabetes Mellitus (KHLS-DM)을 사용하였다. 이 도구는 준거 참조 검사(criterion-referenced test)를 기반으로 개발되었으며, bookmark와 Jaeger method와 같은 준거 설정(standard setting) 방법을 적용하여[15], 측정값의 평가 기준점(cutoff)을 제시하고 있는 성과기반(performance-based)의 질병 특이형 도구이다.
- Toobert 등[18]이 개발하고 개정한 당뇨병 자기 간호행위 측정도구(Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire, SDSCA)의 한국어판인 SDSCA-K [19]를 이용하였다. 도구는 원 개발자와 한국어판의 저자에게 각각 허락을 받은 후 사용하였다.
- Ware 등[20]이 개발한 삶의 질 측정도구인 Short Form-12 items version 2 (SF-12v2)Ⓡ의 한국어판을 이용하였다. SF-12는 Short Form-36 Health Survey Questionnaire (SF-36)의 축약본으로 삶의 질을 측정하기 위한 8가지 영역(신체적 기능, 신체적 역할 제한, 통증, 일반적 건강, 활력, 사회적 기능, 감정적 역할 제한, 정신건강)에 대한 12개의 문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- Model 2에 헬스 리터러시와 자기 간호행위 변수가 투입된 후 일반적 특성에서는 성별(B=2.54, p=.017), 연령(B=-0.16, p=.038), 건강보험 여부(B=8.95, p<.001)와 질병 보유 기간이 11년 이상이면(B=-6.29, p<.001), 경구혈당강하제를 복용하는 경우(B=4.90, p<.001)가 모두 여전히 유의하게 유지되었다.
- 당뇨병 질환자의 헬스 리터러시 수준과 자기 간호행위와의 관계를 살펴보면 헬스 리터러시 수준에 따라 자기 간호행위에는 차이가 있으며, r=. 33 (p<.
- 대상자의 삶의 질에 미치는 영향을 알아보기 위하여 위계적 회귀분석을 시행하기 전 다중공선성을 검사한 결과에서 공차한계(Tolerance)의 범위는 0.67~0.91로 0.1 이상이었고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.01~1.45으로 기준치인 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없었다. 잔차의 독립성 검증을 위해 실시한 Durbin-Watson 값 역시 1.
- 44점이었다. 대상자의 일반적 특성에 따른 자기 간호행위 수준을 살펴보면 성별, 질병 진단 시기, 혈당측정 빈도, 영양성분표의 인식과 활용에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 성별의 경우에는 여성이 남성보다(t=-2.
- 대상자의 헬스 리터러시와 당뇨병 자기 간호행위와는 양의 상관관계(r=.33, p<.001)이었고, 삶의 질과는 양의 상관관계(r=.36, p<.001)이었다.
- 본 연구는 KHLS-DM을 이용하여 성인 당뇨병 질환자를 대상으로 헬스 리터러시를 수준을 측정한 결과에서 헬스 리터러시가 낮은 집단이 당뇨병 자기 간호행위가 더 낮았으며, 헬스 리터러시가 적절한 집단이 낮은 집단이나 경계 집단보다 삶의 질이 더 높았다. 또한, 당뇨병 질환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 성별, 교육, 건강보험 여부 등과 같은 다른 요인을 통제한 후에도 헬스 리터러시가 유의한 영향 요인임을 확인할 수 있었으며, 헬스 리터러시 수준이 낮은 집단에서 삶의 질의 점수가 더 감소하였다.
- 또한, 영양성분표를 알고 있거나(t=4.87, p<.001), 경구혈당강하제를 복용하는 집단이 인슐린을 맞는 집단보다 삶의 질이 높은 것으로 나타났다(t=5.85, p<.001).
- 또한, 영양성분표를 알고(t=3.68, p<.001), 이를 활용하는 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 자기 간호 수준이 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=2.46, p<.001).
- 본 연구는 KHLS-DM을 이용하여 성인 당뇨병 질환자를 대상으로 헬스 리터러시를 수준을 측정한 결과에서 헬스 리터러시가 낮은 집단이 당뇨병 자기 간호행위가 더 낮았으며, 헬스 리터러시가 적절한 집단이 낮은 집단이나 경계 집단보다 삶의 질이 더 높았다. 또한, 당뇨병 질환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 성별, 교육, 건강보험 여부 등과 같은 다른 요인을 통제한 후에도 헬스 리터러시가 유의한 영향 요인임을 확인할 수 있었으며, 헬스 리터러시 수준이 낮은 집단에서 삶의 질의 점수가 더 감소하였다.
- 본 연구는 Korean Health Literacy Scale-DM을 이용하여 당뇨병 질환자를 대상으로 헬스 리터러시 수준을 확인한 결과 12.4%에 해당하는 부족 집단과 43.8%에 해당하는 경계 집단을 확인할 수 있었다. 또한, 헬스 리터러시가 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인임을 확인하고 향후 대상자의 헬스 리터러시 수준을 고려한 교육 전략에 노력을 기울일 필요가 있다.
- 즉, 헬스 리터러시를 측정하는 데 있어서 자기 보고식도구를 사용한 경우 연관성이 높았고, 객관적 성과 중심 도구를 사용한 경우는 관련성이 없다는 결과를 제시하였다. 본 연구에서 사용한 헬스 리터러시를 주관적 평가인 기초 용어와 객관적 평가인 수리 및 이해를 중심으로 구분하여 자기 간호행위와 상관관계를 살펴보면 각각 r=.45, r=.14로 객관적 측정방법에서 유의하지만 상관관계가 감소하는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서 헬스 리터러시와 삶의 질과는 유의한 상관관계(r=.36)였지만, 당뇨병 자기 간호행위와 삶의 질과의 관계는 r=-.02로 통계적으로 유의하지 않았고, 일반적인 특성을 영향을 통제한 회귀분석 결과에서도 여전히 유의하지 않았다. Lee 등[27]은 당뇨병 환자의 헬스 리터러시는 자기 간호행위에 영향을 미치며 나아가 삶의 질에 영향을 미친다고 보고하였다.
- 본 연구에서는 KHLS-DM의 점수 기준을 적용하였을 때 12.4%가 ‘부족’ 집단이었고, “경계” 집단은 43.8%로 나타났다.
- 일반적 특성에 따른 헬스 리터러시 점수를 살펴보면 연령, 교육 수준, 당뇨병 보유 기간, 혈당측정 빈도, 영양성분표의 인식과 활용 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(Table 1). 연령에 따른 헬스 리터러시 점수는 40대와 50대가 각각 32.
- 자기 간호행위의 총점 측면에서 살펴보면 헬스 리터러시가 ‘부족’ 인 집단이 ‘경계’와 ‘적절’ 집단에 비교해 자기 간호행위 수준이 22.89±12.52점으로 통계적으로 유의하게 낮았으며(F=24.97, p<.001), 하부 영역인 식사, 운동, 혈당 조절, 발 관리 영역에서 모두에서 ‘부족’ 집단이 ‘경계’와 ‘적절’ 집단에 비교해 통계적으로 유의하게 낮았다.
- 헬스 리터러시와 자기 간호행위와의 관련성에 대한 메타 분석을 시행한 Marciano 등[26]은 헬스 리터러시와 당뇨병 자기 간호행위와는 관련성이 없다고 보고하였고, 하위집단분석을 통해 관련성은 측정도구에 따라 차이가 있음을 주장하였다. 즉, 헬스 리터러시를 측정하는 데 있어서 자기 보고식도구를 사용한 경우 연관성이 높았고, 객관적 성과 중심 도구를 사용한 경우는 관련성이 없다는 결과를 제시하였다. 본 연구에서 사용한 헬스 리터러시를 주관적 평가인 기초 용어와 객관적 평가인 수리 및 이해를 중심으로 구분하여 자기 간호행위와 상관관계를 살펴보면 각각 r=.
- 헬스 리터러시 수준에 따른 자기 간호행위와 삶의 질에는 전체 점수와 하부 영역 내에서 모두 집단 간 의미 있는 차이를 보였다(Table 3). 자기 간호행위의 총점 측면에서 살펴보면 헬스 리터러시가 ‘부족’ 인 집단이 ‘경계’와 ‘적절’ 집단에 비교해 자기 간호행위 수준이 22.
- 헬스 리터러시의 세 가지 수준과 헬스 리터러시 측정 영역 간 점수를 비교한 결과를 살펴보면 측정 수준 간 ‘용어 영역’에서는 평균 7.75~23.14점, ‘이해 및 수리 영역’에서는 평균 11.82~21.62점을 보였다(Table 2).
- 헬스 리터러시의 측정 점수를 하위 영역인 ‘기초 용어’와 ‘수리 및 정보 이용’으로 구분하여 분석한 결과 ‘기초 용어’와 자기 간호행위는 r=.
- 혈당측정을 ‘자주’ 한다고 응답한 대상자가 자기 간호행위 점수가 가장 높았고, 그다음으로 ‘가끔’ 측정하는 집단과 ‘거의 하지 않는다’라고 응답한 집단 순으로 나타났다(F=6.98, p<.001).
후속연구
- 5%가 낮을 가능성이 있는 집단이라는 점과 비교할 때 취약 집단의 범위는 작았으나 경계 집단까지 고려한다면 비슷한 수준이었다. Kim 등[23]과 Kim[24]의 연구가 일반 대상자를 한 연구임을 고려한다면 당뇨병질환자의 경우 일반인과 비교하면 건강관리에 필요한 능력이 더 요구될 수 있으므로 향후 대상자 집단을 확대하여 반복 연구를 통해 당뇨병 질환자의 위험 집단의 규모를 확인할 필요가 있다.
- 당뇨병 환자의 삶의 질을 측정할 때 당뇨병 특이성 삶의 질 도구를 사용하는 것이 효과적임을 고려할 때[28] 향후 연구에서는 일반적인 삶의 질보다는 질병 특이성 삶의 질 도구를 활용하여 연구결과의 민감도를 높일 필요가 있다.
- 둘째, 헬스 리터러시가 실제 당뇨병 관리에 효과적인지 확인하기 위해서는 근거를 마련하기 위한 중재 연구가 필수적이다. 대상자의 헬스 리터러시 수준을 고려한 교육 내용과 전략을 개발하고, 그 효과를 평가하는 연구를 수행할 필요가 있다. 셋째, 당뇨병 질환자에게 민감한 질병특이성 삶의 질 도구를 활용하여 자기 간호행위와 헬스 리터러시와의 관계를 재탐색하는 것을 제언한다.
- 또한, 지역사회에서 이루어지는 교육에서는 부족 집단을 선별하여 교육하는 것만으로도 집단의 특성에 맞춘 교육이 이루어질 수 있다. 둘째, 헬스 리터러시가 실제 당뇨병 관리에 효과적인지 확인하기 위해서는 근거를 마련하기 위한 중재 연구가 필수적이다. 대상자의 헬스 리터러시 수준을 고려한 교육 내용과 전략을 개발하고, 그 효과를 평가하는 연구를 수행할 필요가 있다.
- 8%에 해당하는 경계 집단을 확인할 수 있었다. 또한, 헬스 리터러시가 삶의 질에 영향을 미치는 주요 요인임을 확인하고 향후 대상자의 헬스 리터러시 수준을 고려한 교육 전략에 노력을 기울일 필요가 있다. 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다.
- 본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 본 연구는 서울 및 경기 지역에 있는 지역사회 당뇨병 질환자를 대상으로 자료수집이 이루어졌기 때문에 대도시를 제외한 소도시, 농촌 지역의 당뇨병 질환자와 사회경제적으로 차이가 있을 수 있다는 제한점이 있다.
- 대상자의 헬스 리터러시 수준을 고려한 교육 내용과 전략을 개발하고, 그 효과를 평가하는 연구를 수행할 필요가 있다. 셋째, 당뇨병 질환자에게 민감한 질병특이성 삶의 질 도구를 활용하여 자기 간호행위와 헬스 리터러시와의 관계를 재탐색하는 것을 제언한다.
- 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 연구가 향후 필요하다. 첫째, 당뇨병 질환자를 대상으로 인슐린 주사와 같은 실무교육에서는 전체 도구를 활용하여 참여자들의 헬스 리터러시 수준을 확인하고 적합한 교육 내용과 자료를 구성함으로써 효과를 평가할 필요가 있다. 또한, 지역사회에서 이루어지는 교육에서는 부족 집단을 선별하여 교육하는 것만으로도 집단의 특성에 맞춘 교육이 이루어질 수 있다.
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