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문제 정의
- 특히 스스로 질병관리를 해야 하는 독거노인을 대상으로 한 연구는 아직까지 시행되지 않았다. 따라서 본 연구는 독거노인 당뇨병 환자를 대상으로 자가간호 이행의 수준을 알아보고, 건강정보이해능력과 당뇨지식이 자가간호 이행에 어떠한 영향을 미치는지 살펴봄으로써, 독거노인 당뇨병 환자의 효과적인 교육 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 시청 여성가족과 노인복지 담당에게 연구목적을 설명하고, 독거노인생활관리사를 연구보조자로 선정할 수 있도록 협조 요청하였다. 연구보조자 훈련방법은 연구에 동의한 독거노인생활관리사 26명을 대상으로 연구목적과 설문지 구성내용, 설문지 작성법 등에 대하여 사전교육을 30분간 1회 실시한 후 개인적으로 피드백을 주어 교육과 설문조사의 통일성을 유지하도록 하였다. 설문조사는 독거노인생활관리사가 직접 면담을 통해 실시하였으며 연구자는 우편으로 설문지를 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구 표적모집단은 독거노인 당뇨병 환자이며, 근접모집단은 J도 일 지역 시청의 노인돌봄에 등록되어 독거노인생활관리사의 서비스를 받고 있는 65세 이상 독거노인 중 당뇨병을 진단 받은 환자로 선정기준에 맞는 대상자를 편의표집 하였으며, 구체적 선정기준은 65세 이상 독거노인, 당뇨병 진단을 받고 현재 경구혈당강하제나 인슐린을 투약하고 있는 자, 자가간호이행에 지장을 줄 수 있는 신체적 · 인지적 장애가 없는 자, 의사소통이 가능하며 설문지의 내용에 응답할 능력이 있는 자, 연구목적을 이해하고 본 연구의 참여에 동의한 자이다.
- 15로 설정하여 투입될 독립변수를 최대 14개로 하여 산출하였을 때, 연구대상자 수는 최소 194명이 필요하였다. 본 연구에서는 총 250부를 배부하여 205부가 수집되었으며, 응답이 미비한 4부를 제외하고 201명의 연구대상자를 최종 분석에 포함하였다. 연구대상자의 윤리적 보호를 위하여 연구자 소속기관의 생명윤리심의위원회에서 인준(IRB FILE No; 2016-04-005)을 받았다.
데이터처리
- 0 프로그램을 사용하였다. 대상자의 일반적 특성 및 당뇨 관련 특성, 건강정보이해능력, 당뇨지식 및 자가간호 이행 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성 및 당뇨 관련 특성에 따른 건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호 이행 차이는 independence t-test, one-way ANOVA, 사후 검정은 Scheffétest를 사용하였고, 건강정보이해능력, 당뇨지식 및 자가간호 이행의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 건강정보이해능력과 당뇨지식이 자가간호 이행에 미치는 영향을 분석하기 위해 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression analysis) 방법을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 당뇨 관련 특성, 건강정보이해능력, 당뇨지식 및 자가간호 이행 정도는 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성 및 당뇨 관련 특성에 따른 건강정보이해능력, 당뇨지식, 자가간호 이행 차이는 independence t-test, one-way ANOVA, 사후 검정은 Scheffétest를 사용하였고, 건강정보이해능력, 당뇨지식 및 자가간호 이행의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 건강정보이해능력과 당뇨지식이 자가간호 이행에 미치는 영향을 분석하기 위해 단계적 다중 회귀분석(stepwise multiple regression analysis) 방법을 실시하였다.
이론/모형
- 건강정보이해능력은 Chew 등[20]이 개발한 3문항 도구를 이용하였다. 본 도구의 장점은 5분 이내의 비교적 짧은 시간 내에 건강정보이해능력 수준을 스크리닝 할 수 있다는 점과[20], 노인이나 만성질환자 대상의 연구에서 간편하게 측정할 수 있도록 구성되었다는 점이다[10].
- 당뇨지식은 미시건 당뇨병 연구 교육 센터(Michigan Diabetes Research and Training Center, MDRTC)의 Fitzgerald 등[22]이 개발한 23문항의 Diabetes knowledge test를 Choi [23]가 번역-역번역하여 우리나라 실정에 맞게 수정 · 보완한 도구를 사용하였다. 총 19문항으로 당뇨병의 원인 1문항, 증상 1문항, 알맞은 혈당조절 수치 3문항, 식이 4문항, 운동 1문항, 일반적 관리 4문항, 약물(경구약, 인슐린)요법 5문항으로 구성되었으며, 본 연구에서는 인슐린을 주사하는 대상자가 3명만 해당되어 인슐린 관련 문항을 분석에서 제외하고 최종 15문항만 사용하였다.
- 자가간호 이행은 Toobert와 Glasgow [24]가 개발하고 개정한[25] 당뇨자가간호측정도구(Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire, SDSCA) 25문항을 Chang과 Song[26]이 번역-역번역 과정을 거쳐 노인을 대상으로 타당도와 신뢰도를 검증한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 17문항으로 식이 5문항, 운동 2문항, 약물 3문항, 혈당검사 2문항, 발관리 영역 5문항으로 구성되었으며, 본 연구에서는 인슐린 관련 문항을 분석에서 제외하고 최종 16문항을 최종분석에 포함하였다.
성능/효과
- 연구를 수행한 결과, 대상자의 건강정보이해능력과 당뇨지식이 평균보다 낮았고, 자가간호 이행도 평균 정도의 수준에 머물렀다. 자가간호 이행 중에서 약물관리를 가장 높았고, 운동과 혈당검사 항목이 제일 낮았다.
- 자가간호 이행 중에서 약물관리를 가장 높았고, 운동과 혈당검사 항목이 제일 낮았다. 자가간호 이행은 건강정보이해능력과 당뇨지식과 정적 상관관계가 있었고, 당뇨지식은 건강정보이해능력과 정적 상관관계가 있었다. 자가간호 이행의 영향요인에서 월수입, 당뇨지식, 운동이 유의한 변수로 나타났다.
- 자가간호 이행은 건강정보이해능력과 당뇨지식과 정적 상관관계가 있었고, 당뇨지식은 건강정보이해능력과 정적 상관관계가 있었다. 자가간호 이행의 영향요인에서 월수입, 당뇨지식, 운동이 유의한 변수로 나타났다. 따라서 독거노인 당뇨병 환자의 자가간호 이행을 향상시키기 위해서 일정 수준의 경제수준이 필요하며 지속적은 교육을 통하여 당뇨지식을 높이고 꾸준한 운동의 실천이 필요함을 확인하였다.
후속연구
- 넷째, 당뇨 교육 경험이 없는 대상자가 많은 것을 확인한바 병원이나 지역사회의 당뇨 교육을 더욱 활성화하여 교육 기회의 확대가 필요하다.
- 둘째, 독거노인 당뇨병 환자의 자가간호 이행에 건강정보이해능력의 영향이 없는 것으로 나타남에 따라 건강정보이해능력에 민감한 도구를 찾아 반복연구가 필요하다.
- 자가간호 이행의 영향요인에서 월수입, 당뇨지식, 운동이 유의한 변수로 나타났다. 따라서 독거노인 당뇨병 환자의 자가간호 이행을 향상시키기 위해서 일정 수준의 경제수준이 필요하며 지속적은 교육을 통하여 당뇨지식을 높이고 꾸준한 운동의 실천이 필요함을 확인하였다. 본 연구에서는 건강정보이해능력이 자가간호이행에 영향 요인으로 나타나지 않았으나 다른 연구에서는 대상자에 따른 건강정보이해능력의 영향이 밝혀진 바 있으므로 추후에도 지속적으로 확인하여 건강교육시 효과적인 결과를 얻을 수 있도록 염두 할 부분이라고 생각된다.
- 셋째, 독거노인 중 독거노인생활관리사의 관리를 받고 있는 대상자로 한정되었으므로 추후에는 대상자 특성에 따른 비교연구가 필요하다.
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