[논문]Broström 술식과 비골 골막 젖힘 보강술로 치료한 구상 발목관절에 동반된 족근관절 외측 불안정증: 증례 보고

신우진; 조홍만; 박지연

doi:10.14193/jkfas.2020.24.2.98

Broström 술식과 비골 골막 젖힘 보강술로 치료한 구상 발목관절에 동반된 족근관절 외측 불안정증: 증례 보고
Broström Procedure and Fibula Periosteal Turn Down Augmentation for the Ball-and-Socket Ankle Accompanying Lateral Ankle Instability: A Case Report 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.24 no.2, 2020년, pp.98 - 101

신우진 (광주보훈병원 정형외과) , 조홍만 (광주보훈병원 정형외과) , 박지연 (광주보훈병원 정형외과)

Abstract ▼ AI-Helper

We report on the case of a patient with chronic instability of the ball-and-socket ankle joint. The patient, a 21-year-old male, was diagnosed 10 years previously with chronic instability of the ball-and-socket ankle joint. He underwent Broström procedure and augmentation using a periosteal turn down from the fibula for this chronic instability despite having received conservative treatment since the diagnosis. After the procedure, the clinical symptoms of ankle instability were improved and the patient is being periodically followed-up. We report on this case of using a Broström procedure as a treatment option for patients with instability of the ball-and-socket ankle joint with normal range of foot and normal ankle joint alignment without damage in the joint and cartilage.

주제어

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문제 정의

구상 발목관절에서는 비골 길이가 짧게 되고, 경골 고평부(plafond)가 구상 형태이므로 족관절이 외반위가 되어 지속적인 외반 스트레스 부하가 족관절의 외측에 가해져²⁾ 족관절 외측 측부인대의 손상과 족관절의 만성적인 불안정증을 유발하게 된다. 저자들은 21세 남자로 구상 발목관절과 전거비 인대 및 종비골 인대의 파열로 발생한 족관절의 만성 불안정증에 대하여 Broström 술식과 비골 골막 젖힘 보강술(periosteal turn down augmentation)을 이용하여 치료하고, 그 결과를 증례 보고하고자 한다. 본 증례 보고는 광주보훈병원 임상연구윤리위원회의 심의를 통과하였다(IRB No.

제안 방법

수술 시야에서 확인한 전거비 인대와 종비 인대 모두의 손상을 확인하고 전거비 인대의 단독 봉합보다 종비 인대를 모두 봉합하는 것이 결과가 더 좋다고 보고한 Karlsson 등¹⁰⁾의 연구 결과대로 두 개의 인대를 모두 봉합하였다. 그리고 추가로 하신전 지대를 전진시켜 비골에 봉합한 후, 비골의 골막을 전거비 인대와 종비 인대의 위치와 주행 방향을 고려하여 역U 형태로 절개하고 아래로 젖혀 추가로 보강하였다.
^7,8) 구상 발목관절 환자의 불안정증에 대한 수술적 치료로 동종 신선 냉동 대퇴 근막(freshfrozen fascia lata allograft)을 이용한 수술적 치료 후 우수한 결과 가 보고되었는데⁹⁾ 이 증례 보고는 족관절의 완전한 거골교를 동반하거나 족부족관절의 정렬에 영향을 줄 수 있는 변형이 동반된 경우로 저자들이 체험한 예처럼 족부족관절에 부분적인 거종 결합이 동반되어 있으며, 불안정증 이외에는 무증상인 예에 대한 증례 보고는 부족하였다. 이에 저자들은 인대를 봉합하고 하신전 지대를 전진시켜 외과의 전 하방부에 봉합하는 지연 일차 인대 봉합 술식인 Broström 술식을 시행하기로 결정하였다. 수술 시야에서 확인한 전거비 인대와 종비 인대 모두의 손상을 확인하고 전거비 인대의 단독 봉합보다 종비 인대를 모두 봉합하는 것이 결과가 더 좋다고 보고한 Karlsson 등¹⁰⁾의 연구 결과대로 두 개의 인대를 모두 봉합하였다.

대상 데이터

21세 남자 환자로 우측 족관절의 동통과 불안정증을 주소로 본원외래로 내원하였다. 환자는 10여 년 전 우측 발목을 크게 접질린 적이 있었으며 당시 구상 발목관절을 진단 받은 과거력이 있었다(Fig.
21세 남자 환자로 우측 족관절의 동통과 불안정증을 주소로 본원외래로 내원하였다. 환자는 10여 년 전 우측 발목을 크게 접질린 적이 있었으며 당시 구상 발목관절을 진단 받은 과거력이 있었다(Fig. 1). 이후 자주 발목의 불안정증으로 수차례 타병원에서 단하지 석고고정 등의 보존적 치료를 시행받은 과거력이 있었고 위치 감각(proprioception) 훈련을 시행받았으며 자가로 비골근 강화 운동을 수행 중이었다.

성능/효과

4C, D). 술 후 처치로 족근관절의 중립 위치에서 단하지 석고고정을 하여 6주간 고정 후 관절 운동, 비골근 강화 운동 및 위치 감각 훈련 등의 재활 치료를 시행하였고 수술 후 1년 추시상 불안정증에 대한 호소 없이 안정적으로 외래 추시 중에 있다.

참고문헌 (10)

Pappas AM, Miller JT. Congenital ball-and-socket ankle joints and related lower-extremity malformations. J Bone Joint Surg Am. 1982;64:672-9.

상세보기
Stevens PM, Aoki S, Olson P. Ball-and-socket ankle. J Pediatr Orthop. 2006;26:427-31. doi: 10.1097/01.bpo.0000217713.80233.c5.

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Takakura Y, Tanaka Y, Kumai T, Sugimoto K. Development of the balland-socket ankle as assessed by radiography and arthrography. A long-term follow-up report. J Bone Joint Surg Br. 1999;81:1001-4. doi: 10.1302/0301-620x.81b6.9993.

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Channon GM, Brotherton BJ. The ball and socket ankle joint. J Bone Joint Surg Br. 1979;61:85-9.
Ellington JK, Myerson MS. Surgical correction of the ball and socket ankle joint in the adult associated with a talonavicular tarsal coalition. Foot Ankle Int. 2013;34:1381-8. doi: 10.1177/1071100713488762.

상세보기
Brostrom L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of “chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand. 1966;132:551-65.
Jung HG, Kim TH, Park JY, Bae EJ. Anatomic reconstruction of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments using a semitendinosus tendon allograft and interference screws. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1432-7. doi: 10.1007/s00167-011-1666-y.

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Hua Y, Chen S, Jin Y, Zhang B, Li Y, Li H. Anatomical reconstruction of the lateral ligaments of the ankle with semitendinosus allograft. Int Orthop. 2012;36:2027-31. doi: 10.1007/s00264-012-1577-7.

상세보기
Kocadal O, Ozsoy A, Ozsoy H. Lateral ligament reconstruction for ball-and-socket ankle accompanying lateral ankle instability: a case report and literature review. J Foot Ankle Surg. 2017;56:1339-42. doi: 10.1053/j.jfas.2017.06.023.

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Karlsson J, Bergsten T, Lansinger O, Peterson L. Reconstruction of the lateral ligaments of the ankle for chronic lateral instability. J Bone Joint Surg Am. 1988;70:581-8.

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