[논문]MMPI-2-RF로 살펴본 불안장애, 우울장애, 불안장애와 우울장애 공병 환자군의 임상적 특성

이주연; 최준호; 김은경

doi:10.22722/kjpm.2020.28.1.1

MMPI-2-RF로 살펴본 불안장애, 우울장애, 불안장애와 우울장애 공병 환자군의 임상적 특성
Comparison of Clinical Characteristics among Anxiety Disorder, Depressive Disorder, and Co-morbid of Anxiety Disorder and Depressive Disorder with MMPI-2-RF 원문보기

精神身體醫學 = Korean journal of psychosomatic medicine, v.28 no.1, 2020년, pp.1 - 7

이주연 (한양대학교 구리병원 정신건강의학과) , 최준호 (한양대학교 구리병원 정신건강의학과) , 김은경 (한양대학교 구리병원 정신건강의학과)

초록
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연구목적 본 연구는 불안장애, 우울장애, 불안장애와 우울장애를 공병으로 지닌 환자군의 심리적 특성을 탐색하기 위해 시행되었다. 방 법 2017년 1월부터 2019년 5월까지 한양대학교 구리병원 정신건강의학과에 내원 및 입원하여 심리평가를 진행한 환자들 중 정신건강의학과 전문의 혹은 임상심리사에 의해 DSM-5에 근거하여 불안장애, 우울장애, 불안장애와 우울장애를 공병으로 진단받은 환자를 대상으로 이루어졌다. 참가자들이 실시한 MMPI-2를 연구자들이 RF로 변환한 뒤 SPSS를 활용하여 집단 간 차이에 대하여 검증하였다. 결 과 MMPI-2-RF의 결과 EID, RC2, HLP, SAV, INTR-r가 공병 집단에서 가장 높았다. 또한 BXD, RC4, JCP, AGGR-r가 우울 집단에서 가장 높았다. 결 론 공병 집단은 단일 집단에 비하여 낮은 긍정 정서와 무력감 등과 같은 우울 증상, 사회적 회피 및 불편감과 같은 내면화 증상이 더 심각한 수준으로 나타났다. 또한 우울 집단은 불안 집단과 공병 집단에 비해 분노감과 공격성과 같은 외현화 증상이 더 많은 것으로 밝혀졌다. 이러한 연구 결과를 토대로 본 연구의 의의와 제한점에 대하여 논의하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study was to explore comparison of clinical characteristics among Anxiety disorder, Depressive disorder, and Co-morbid of Anxiety disorder and Depressive disorder. Methods : Since January, 2017 to May, 2019, patients were recruited from the department of psychiatry of Hanyang University Guri Hospital. Participants were diagnosed Anxiety disorder, Depressive disorder, and Co-morbid of Anxiety disorder and Depressive disorder using DSM-5 criteria by board certified psychiatrists or clinical psychologists. And each of participants tested with MMPI-2 and clinical psychologists were converted MMPI-2 to MMPI-2-RF. The data were analyzed using SPSS 18.0. Results : The results indicated EID, RC2, HLP, SAV, and INTR-r were the highest in Co-morbid of Anxiety disorder and Depressive disorder group. And BXD, RC4, JCP, and AGGR-r were the highest in Depressive disorder group. Conclusions : The results indicated that Co-morbid of Anxiety disorder and Depressive disorder group were more severe internalizing dysfunction like lower positive emotion, helplessness, social avoidance and discomfort than single-diagnosed group. Single Depressive disorder group were more serious externalizing dysfunction like anger and aggression than single Anxiety disorder and Co-morbid of Anxiety disorder and Depressive disorder. The implications and limitations were discussed.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Demographic characteristics of anxiety disorder, depressive disorder, and co-morbid anxiety and depression disorder
표 Table 2. Comparison of MMPI-2-RF Scales among anxiety disorder, depressive disorder, and co-morbid anxiety and depression disor-der
표 Table 2. Comparison of MMPI-2-RF Scales among anxiety disorder, depressive disorder, and co-morbid anxiety and depression disor-der (continued)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 불안장애군, 우울장애군, 불안장애와 우울장애를 공병으로 지니는 공병 장애군의 MMPI-2-RF 특성에서의 차이를 살펴보았다. 연구 결과는 다음과 같다.
전반적으로 볼 때, 본 연구에서 우울 집단이 다른 집단에 비해 유의미하게 높은분노감을 보인 것은 스스로에 대한 내적인 분노감이 일면 영향을 미친 것으로 생각된다. 본 연구에서는 단일 우울장애와 불안장애 집단, 우울장애와 불안장애를 공병으로 지닌 환자 집단의 MMPI-2-RF 특성을 비교하며 각 집단의 환자군에 대한 전반적인 이해를 도모하고자 하였다. 본 연구의 의의 및 한계점은 다음과 같다.
연구에 포함된 불안장애 집단, 우울장애 집단, 불안장애와 우울장애를 공병으로 지니는 집단의 인구통계학적 특성에 대하여 확인하였다. 세 집단 사이에 연령 차이는 통계학적으로 유의미하지 않았으나, 성별에 따른 유의미한 차이를 보였다.
하지만 단독 불안집단이 배재된 채 단독 우울 집단과 우울과 불안 공병 집단간의 차이만을 밝혔고, 추후 MMPI-2의 몇몇 척도들에서 나타나는 낮은 변별 타당도와 지나치게 이질적인 문항들이 문제로 제기되었다. 이에, 이러한 문제점을 수정하여 타당도를 향상시킨 최신판의 미네소타 다면적 인성검사 II 재구성판(Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 RestructuresdForm, MPI-2-RF)이 개발되었으나¹⁷⁾ 이를 활용한 연구가 불충분한 바, 본 연구에서는 MMPI-2-RF를 활용하여 우울장애와 불안장애를 공병으로 지닌 환자군의 특성을 밝히고자 하였다.

제안 방법

첫째, MMPI-2-RF의 척도들에 대한 상위 차원을 구성하는 EID, THD, BXD에서 공병 집단은 불안 집단에 비해서 유의미하게 높은 EID를 보이고, 우울 집단은 다른 집단들에 비하여 유의미하게 높은 BXD를 보였다. EID는 환자의 전반적인 정서 기능을 반영하여 낮은 긍정 정서, 부정적 정서 경험과 같은 정서적/내재화 문제를 측정하고, BXD는 환자의 전반적인 행동화 경향에 대한 척도로 통제되지 않은 행동과 같은 행동적/외현화 문제를 측정한다. 이로 볼 때, 추후 자세하게 설명하겠지만 공병 집단은 불안 집단에 비해서 더욱 심각한 우울과 불안 증상과 같은 내재화 문제를 경험하고, 우울 집단은 불안 집단과 공병 집단에 비하여 분노감과 공격성 표출과 같은 외현화 문제가 더욱 클 것으로 생각된다.
본 연구에서 사용된 모든 척도는 연령과 성별을 반영한 표준화된 MMPI-2-RF의 T 점수를 활용하였다. 우선 세 집단간 피험자들의 인구통계학적 특성을 비교하였다. 이후 집단별로 유의미한 차이를 보이는 MMPI-2-RF 척도들에 대해 탐색하였다.
우선 세 집단간 피험자들의 인구통계학적 특성을 비교하였다. 이후 집단별로 유의미한 차이를 보이는 MMPI-2-RF 척도들에 대해 탐색하였다. 이 때, 성별과 같이 본 연구 결과에 영향을 미칠수 있는 변수의 효과를 통제하기 위해 이를 공변량으로 설정한 뒤, 다변량공분산분석(MANCOVA)을 실시하였다.

대상 데이터

주요 척도에는 3개의 상위차원 척도(Higher-Order Scales), 9개의 재구성 임상척도(Structured Clinical Scales), 23개의 특정 문제 척도(Specific Problems Scales), 2개의 흥미 척도(Interest Scales)와 5개의 성격병리 5요인 척도(PSY-5 Scales)가 포함되어있다. 본 연구의 분석에서는 타당도 척도를 제외한 42개의 척도가 사용되었다.
이 연구는 2017년 1월부터 2019년 5월까지 한양대학교 구리병원 정신건강의학과에 내원한 외래 및 입원 환자들을 대상으로 정신과 전문의와 임상심리사의 의학적 면담과 DSM-5에 근거하여 우울장애군을 공병으로 하지 않고 불안장애군으로 진단받은 23명, 불안장애군을 공병으로 지니지 않고 우울장애군으로 진단받은 55명과 불안장애군와 우울장애군을서로 동반 이환하는 22명을 대상으로 하였다. 또안 불안장애군과 우울장애군이 아닌 다른 정신장애를 동반하는 환자들은 분석에 포함하였다.

데이터처리

이 때, 성별과 같이 본 연구 결과에 영향을 미칠수 있는 변수의 효과를 통제하기 위해 이를 공변량으로 설정한 뒤, 다변량공분산분석(MANCOVA)을 실시하였다.²⁰⁾ 마지막으로 Bonferroni correction 통해 사후 분석을 실시하였다. 모든 통계적 분석은 SPSS 18.
이후 집단별로 유의미한 차이를 보이는 MMPI-2-RF 척도들에 대해 탐색하였다. 이 때, 성별과 같이 본 연구 결과에 영향을 미칠수 있는 변수의 효과를 통제하기 위해 이를 공변량으로 설정한 뒤, 다변량공분산분석(MANCOVA)을 실시하였다.²⁰⁾ 마지막으로 Bonferroni correction 통해 사후 분석을 실시하였다.

이론/모형

본 연구에서 사용된 모든 척도는 연령과 성별을 반영한 표준화된 MMPI-2-RF의 T 점수를 활용하였다. 우선 세 집단간 피험자들의 인구통계학적 특성을 비교하였다.

성능/효과

19) MMPI-2-RF는 MMPI-2의 338문항 버전으로 임상적으로 중요한 특성을 포괄적으로 평가하기 위해 8개의 타당도 척도와 42개의 주요 척도가포함되어 총 50개의 척도로 구성되었다. 주요 척도에는 3개의 상위차원 척도(Higher-Order Scales), 9개의 재구성 임상척도(Structured Clinical Scales), 23개의 특정 문제 척도(Specific Problems Scales), 2개의 흥미 척도(Interest Scales)와 5개의 성격병리 5요인 척도(PSY-5 Scales)가 포함되어있다.
특히, 공병 집단은 이러한 우울 증상과 더불어 불안감이 함께 동반되는바, 우울 증상과 불안 증상이 단독으로 존재할 때에 비해 두 증상이 함께 동반될 경우 이러한 사회적 회피가 더욱 극대화될 것으로 여겨진다. 넷째, 외현화 문제와 관련하여, 상기 언급한 BXD 외에도 RC4, JCP, AGGR-r이 세 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 자세히 살펴보면, 우울 집단이 공병 집단과 불안 집단에 비하여, 더 높은 BXD, RC4, JCP, AGGR-r를 보였다.
내재화 척도 내에서는 HLP가 공병 집단이 불안 집단에 비해 유의미하게 높았다. 대인관계 척도 내에서는 SAV가 공병 집단이 우울 집단에 비해 유의미하게 높게 나타났다. 성격병리 5요인 척도 내에서는 AGGR-r이 공병 집단에 비해 우울 집단에서 유의미하게 높은 수준에 해당하였고, INTR-R이 불안 장애에 비해 공병 집단에서 유의미하게 높았다.
둘째, 내재화 문제와 관련하여, 상기 언급한 EID 외에도 RC2, HLP, INTR-r에서 세 집단 간 유의미한 차이를 보였고, 특히 공병 집단은 불안 집단에 비해 EID, RC2, HLP, INTR-r가 높았다. 앞서 언급했듯이 EID는 전반적인 정서 기능에 대한 지표로 우울, 의욕 저하, 비관주의와 무력감을 의미하고, MMPI-2-RF의 매뉴얼에 따르면 EID는 RC2, INTR-r, HLP과도 높은 경험적 상관관계를 지닌다고 한다.
19) 이로 볼 때, 우울 증상만 지닌 환자군은 우울 증상과 불안 증상을 함께 지닌 환자군과 불안 장애 환자군에 비하여, 상대적으로 더 높은 수준의 공격성과 분노감을 지닌다고 보여진다. 또한 본 연구에서는 불안 증상을 동반하지 않는 우울 장애군 환자군이 유의미하게 높은 BXD, RC4, JCP, AGGR-r를 보인 것과 달리 분노감을 외부로 표출하는 ANP, AGG에서는 유의미한 집단 간 차이를 보이지 않았다. 선행 연구에서 분노 발작(anger attacks)과 공황 발작(panic attacks)은 유사한 양상을 지닐 뿐만 아니라 병리 생리학적으로 유사한 구조에 기인하는 등 불안 장애와 분노감은 상관관계가 존재한다는 주장이 있었으나, 이는 일관적이지 못하고 혼재된 결과로 밝혀졌다.
상위차원 척도 내에서 EID (정서적/내재화 문제)와 BXD (행동화/외현화 문제), 재구성 임상 척도 내에서 RC2 (낮은 긍정 정서)와 RC4 (반사회적 행동), 내재화 척도 내에서 HLP (무력감/무망감), 외현화 척도 내에서 JCP (청소년기 품행 문제), 대인관계 척도 내에서 SAV (사회적 회피), 성격병리 5요인 척도 내에서 AGGR-r(공격성)과 INTR-r (내향성/낮은 긍정적 정서성) 척도가 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 또한 사후 분석 결과를 살펴보면, 상위차원 척도 내에서 EID가 공병 집단이 불안 집단에 비해 유의미하게 높았고, BXD에서는 우울 집단이 공병 집단에 비해 유의미하게 높게 나타났다. 재구성 임상 척도 내에서는 RC2는 공병 집단이 우울 집단과 불안 집단에 비해 유의미하게 높은 수준에 해당되었다.
불안증상과 우울증상은 높은 상관율을 보일 뿐만 아니라, 불안장애와 우울장애는 주의집중 문제, 정신운동성 긴장과자율신경계 반응 등과 같은 공통 증상들을 공유하면서 16~62%의 높은 공존율을 지니는 것으로 밝혀졌다.^1-3) 또한 불안장애가 만성적으로 지속됨에 따라 흥미나 즐거움의 상실, 슬픔 등과 같은 전형적인 우울장애의 증상을 함께 동반하고, 우울장애 환자들도 불안장애 환자들에게 보편적으로 나타나는 신체생리학적 증상을 함께 경험한다고 알려져 있다.
불안장애 집단, 우울장애 집단, 그리고 불안장애와 우울장애를 공병으로 지닌 집단의 MMPI-2-RF 척도들의 평균과 표준편차, 집단 간 차이 검증 결과와 이에 대한 사후 분석 결과와 효과 크기를 Table 2에 제시하였다. 상위차원 척도 내에서 EID (정서적/내재화 문제)와 BXD (행동화/외현화 문제), 재구성 임상 척도 내에서 RC2 (낮은 긍정 정서)와 RC4 (반사회적 행동), 내재화 척도 내에서 HLP (무력감/무망감), 외현화 척도 내에서 JCP (청소년기 품행 문제), 대인관계 척도 내에서 SAV (사회적 회피), 성격병리 5요인 척도 내에서 AGGR-r(공격성)과 INTR-r (내향성/낮은 긍정적 정서성) 척도가 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 또한 사후 분석 결과를 살펴보면, 상위차원 척도 내에서 EID가 공병 집단이 불안 집단에 비해 유의미하게 높았고, BXD에서는 우울 집단이 공병 집단에 비해 유의미하게 높게 나타났다.
대인관계 척도 내에서는 SAV가 공병 집단이 우울 집단에 비해 유의미하게 높게 나타났다. 성격병리 5요인 척도 내에서는 AGGR-r이 공병 집단에 비해 우울 집단에서 유의미하게 높은 수준에 해당하였고, INTR-R이 불안 장애에 비해 공병 집단에서 유의미하게 높았다.
연구에 포함된 불안장애 집단, 우울장애 집단, 불안장애와 우울장애를 공병으로 지니는 집단의 인구통계학적 특성에 대하여 확인하였다. 세 집단 사이에 연령 차이는 통계학적으로 유의미하지 않았으나, 성별에 따른 유의미한 차이를 보였다. 인구통계학적 변수에 대한 분석 결과는 Table 1에 제시하였다.
셋째, 대인관계 척도 내에서 SAV가 세 집단 간 유의미한 차이를 보였다. 자세히 살펴보면, 공병 집단은 우울 집단에 비하여 유의미하게 높은 SAV을 보였다.
첫째, MMPI-2-RF의 척도들에 대한 상위 차원을 구성하는 EID, THD, BXD에서 공병 집단은 불안 집단에 비해서 유의미하게 높은 EID를 보이고, 우울 집단은 다른 집단들에 비하여 유의미하게 높은 BXD를 보였다. EID는 환자의 전반적인 정서 기능을 반영하여 낮은 긍정 정서, 부정적 정서 경험과 같은 정서적/내재화 문제를 측정하고, BXD는 환자의 전반적인 행동화 경향에 대한 척도로 통제되지 않은 행동과 같은 행동적/외현화 문제를 측정한다.

후속연구

이에, 본 연구에서는 공병 집단의 임상적 특징에 대해 높은 신뢰도와 타당도를 지닌 심리평가 도구를 활용하여 밝혀내었다는 점에서 의의가 있다. 둘째, 본 연구에 참여한 참가자는 총 100명으로 표본의 숫자가 충분치 못하고 단일 심리 검사만을 활용한바, 추후 더 많은 환자를 대상으로 다양한 검사를 교차 활용할 필요가 있겠다.
^12-14) 전반적으로 볼 때, 불안장애와 우울장애가 동반 이환되면서 진단 상의 혼란뿐만 아니라, 추후 나타나는 증상의 심각도와 예후에도 부정적 영향을 미칠 것으로 보인다. 이에, 긍정적인 치료적 효과 및 예후를 위해, 우울장애와 불안장애가 공존하는 환자군의 임상적 특징들에 대한 충분한 이해를 기반으로 하는 정확한 진단이 필요할 것으로 보여진다. 하지만 증상의 유사성으로 인해서 면담을 통한 진단에는 한계가 있을 것으로 사료되는 바, 신뢰도와 타당도가 확보된 심리 검사를 통한 추가적인 정보가 필요할 것으로 시사된다.
본 연구의 의의 및 한계점은 다음과 같다. 첫째, 불안장애와 우울장애는 높은 공존율을 지니고 공병 집단이 지니는 임상적 특성에 대한 많은 연구들이 밝혀졌지만, 이러한 임상적 특성을 타당화된 최신 도구를 활용하여 밝혀진 바는 상당히 제한되었다. 이에, 본 연구에서는 공병 집단의 임상적 특징에 대해 높은 신뢰도와 타당도를 지닌 심리평가 도구를 활용하여 밝혀내었다는 점에서 의의가 있다.
이에, 긍정적인 치료적 효과 및 예후를 위해, 우울장애와 불안장애가 공존하는 환자군의 임상적 특징들에 대한 충분한 이해를 기반으로 하는 정확한 진단이 필요할 것으로 보여진다. 하지만 증상의 유사성으로 인해서 면담을 통한 진단에는 한계가 있을 것으로 사료되는 바, 신뢰도와 타당도가 확보된 심리 검사를 통한 추가적인 정보가 필요할 것으로 시사된다. 이에, 과거 다양한 심리 검사를 활용하여 우울장애와 불안장애를 공병으로 지니는 환자군의 임상적 증상에 대한 연구가 이루어졌다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Freud가 내린 우울의 정의는?	24-27) 또한 사회 불안 환자들은 분노를 억제하는 경향이 있다고 밝혀졌다.28) 이와 달리 Freud29)는 우울은 자신을 향하는 분노감이라고 정의 내렸고, 실제 Cautin 등30)의 연구에서 외부로표출되는 분노감보다 내부를 향하는 억제된 분노감이 우울감과 더 큰 연관성을 지닌다고 밝혀졌다. 전반적으로 볼 때, 본 연구에서 우울 집단이 다른 집단에 비해 유의미하게 높은분노감을 보인 것은 스스로에 대한 내적인 분노감이 일면 영향을 미친 것으로 생각된다.
	우울증에 대한 정확한 진단이 필요한 이유는?	4,5) 이처럼 우울장애와 불안장애가 장기간 지속되면서 서로 유사한 증상을 공유하는 바, 진단 상의 어려움을 초래한다. 또한 선행 연구에 따르면, 우울장애와 불안장애가 공존할 경우 단일 질환을 지니고 있는 경우보다 우울 및 불안 증상이 심각해질 뿐만 아니라 사회적 및 일상생활 기능 수준이 저하되고, 다양한 신체적 고통을 호소하는 것으로 나타났다.6-11) 아울러 우울장애를 동반한 불안장애 환자들은 SSRI 계열 약물치료 효과가 미흡하고 치료에서 중도 탈락될 비율이 높은 등 빈약한 치료적 효과를 보이는 것으로 나타났다.12-14) 전반적으로 볼 때, 불안장애와 우울장애가 동반 이환되면서 진단 상의 혼란뿐만 아니라, 추후 나타나는 증상의 심각도와 예후에도 부정적 영향을 미칠 것으로 보인다. 이에, 긍정적인 치료적 효과 및 예후를 위해, 우울장애와 불안장애가 공존하는 환자군의 임상적 특징들에 대한 충분한 이해를 기반으로 하는 정확한 진단이 필요할 것으로 보여진다.
	불안장애가 만성적으로 지속되면서 환자에게 나타나는 증상은?	불안증상과 우울증상은 높은 상관율을 보일 뿐만 아니라, 불안장애와 우울장애는 주의집중 문제, 정신운동성 긴장과자율신경계 반응 등과 같은 공통 증상들을 공유하면서 16~62%의 높은 공존율을 지니는 것으로 밝혀졌다.1-3) 또한 불안장애가 만성적으로 지속됨에 따라 흥미나 즐거움의 상실, 슬픔 등과 같은 전형적인 우울장애의 증상을 함께 동반하고, 우울장애 환자들도 불안장애 환자들에게 보편적으로 나타나는 신체생리학적 증상을 함께 경험한다고 알려져 있다.4,5) 이처럼 우울장애와 불안장애가 장기간 지속되면서 서로 유사한 증상을 공유하는 바, 진단 상의 어려움을 초래한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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