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문제 정의
- 또한 본 증례에서는 경추성 현훈의 증상으로 인해 발생한 수면 문제 및 삶의 질 저하, 정서적 스트레스 정도를 이차 측정 지표로 선정하여 환자 상태에 대한 다각적인 서술을 시도하였다. 본 증례의 저자들은 상기와 같은 인식에 따라 배제진단의 과정을 거쳐 CGD로 분류한 환자에 대하여 한약과 침을 포함하는 복합한의진료를 중재로 적용한 경과를 CARE 가이드라인에 따른 증례로써 하단과 같이 보고한다.
- 감각운동 제어계에 대한 경추부 입력의 지속적 변화는 현기증, 시각 장애, 불안정성및 경추부 자기수용성의 변화, 머리와 눈의 움직임 조절, 자세 안정성의 변화의 일반적인 원인일 수 있는데1, 본 증례 환자의 경우 다른 원인이 규명되지 않는 상황에서 이와 같은 기전에 따라 잘 호전되지 않는 어지러움과 두통이 주소증이 되었을 여지가 있었다. 저자들은 이같은 추론 과정을 통하여 본 환자의 진단이 CGD에 수렴하는 것으로 추정하고 이에 따른 진료 계획을 수립하였다.
제안 방법
- 2019년 8월 2일 입원 시점에는 염좌로 인한 전신의 근골격계 통증을 경감시킬 목적으로 당귀수산(당귀미 6 g, 소목 4 g, 오약 4 g, 작약 4 g, 향부자 4 g, 도인 3 g, 홍화 3 g, 감초 2 g, 계지 2 g)을 1일 3회 투약하였으며, 침구 치료는 입원기간 동안 복와위로 하루 2회씩 시행하였다. 침은 동방침구사에서 제작한 1회용 0.
- 각 도구의 경과평가는 한약 및 두부 근위취혈 중재가 도입된 당일의 시점부터 퇴원 당일까지 10일 간격으로 총 2회에 걸쳐 시행하였으며, 퇴원 후 46일이 되는 시점에 환자의 증상을 경과추적하였다. 본 연구는 청연한방병원 기관생명윤리위원회(IRB)에서 심의면제(CYIRB 2020-05-001) 승인을 받았다.
- 한편 최근 이루어진 양질의 임상시험을 대상으로 한 메타분석에서는 여러 종류의 한약이 두통 관련 증상의 중증도 완화에 유의미한 결과를 보고한 바 있다19. 구체적인 원인과 변증이 잘 규명되지 않은 본 증례에서의 두통 및 어지럼증에 대해서는 전통적인 사용 경험상 1차적인 선택지로 여겨지는 청상견통탕을 우선 선택하여 경과를 관찰하였다.
- 여러 한계점에도 불구하고 본 증례는 복합 한의 치료를 통해 3주 이상 지속되는 경추성 현훈(CGD) 환자의 어지럼증 및 두통을 신속하게 개선하고, 이를 통한 삶의 질 상승을 확인하였다는 점에서 참고 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한 본 연구는 기존 국내 경추성 현훈 관련 연구에서 침치료, 추나치료 등 경추부 및 경견부의 근육을 대상으로한 경추부의 물리적 치료를 중점적으로 고찰하였던것과는 달리, 한약치료 병행 이후 주소증이 신속하게 호전되었다는 점에서도 차별점을 갖는다. 다만, 본 연구는 단일 사례의 증례에 관한 보고로 결과를 일반화할 수는 없으므로, 관련 주제에 대한 더 큰 규모의 임상연구가 지속적으로 이루어져야 할것으로 생각된다.
- 본 증례에서는 기존 경추부 침치료에 두부 근위취혈을 추가하고, 새로운 한약 중재를 도입한 이후 3주 이상 지속된 증상이 치료 2일차부터 즉각적으로 경감되어 경추성 현훈에 대한 새로운 중재의 치료 효과를 고찰하였다는 의의가 있다. 또한 본 증례에서는 경추성 현훈의 증상으로 인해 발생한 수면 문제 및 삶의 질 저하, 정서적 스트레스 정도를 이차 측정 지표로 선정하여 환자 상태에 대한 다각적인 서술을 시도하였다. 본 증례의 저자들은 상기와 같은 인식에 따라 배제진단의 과정을 거쳐 CGD로 분류한 환자에 대하여 한약과 침을 포함하는 복합한의진료를 중재로 적용한 경과를 CARE 가이드라인에 따른 증례로써 하단과 같이 보고한다.
- 따라서, 본 증례에서는 응급실에서 침치료의 어지러움에 대한 치료 효과를 확인한 선행연구5 사례에 따라 VNRS및 DHI를 주 평가도구로 선정하였다. 또한 어지럼증에 동반되는 두통 증상이 상당한 상태였기에 HIT-6를 추가적으로 시행하였다. 일반적으로 경추성 현훈은 통증이 심할 경우 대증적인 치료로 전정 억제, 진토제, 근이완제 등 약물 처방 및 경추부의 구조적 문제를 해결하기위해 수기 치료 및 기계적 견인요법, 자세 재교육, 통증유발점 주사, 소프트 칼라 처방, 수술 등의 치료가 병행된다1.
- 이와 비교할 때, 본 증례에서는 제반 증상이 치료 후 신속하게 경감된 것에 더하여 현훈 증상으로 인한 일상생활에서의 기능적, 감정적, 신체적 영향 역시 유의하게 개선된 결과를 확인할 수 있었다. 마지막으로 본 증례에서는 수면 및 삶의 질 변화를 확인하기 위해 PSQI 및 SF-36을 시행한 후 복합한의치료를 진행하여 환자의 증상으로 인한 삶의 질의 변화 경과를 확인하였다.
- 상기 환자의 입원 초기에는 낙상에 의한 척추 외상성 통증에 대한 치료를 우선적으로 시행하였으나, 8월 7일부터는 7월 21일 수상일 이후 재차 심화되어 호전되지 않는 어지러움을 주소증으로 보아 한약 처방을 변경 투약하였다. 새로운 중재가 도입된 2일차인 8월 8일 아침에는 전일 치료 후 입면지연 증상이 경감되어 평소 보다 2시간 가량 일찍 수면을 취했다고 진술하였다.
- 이때 약침치료는 자생한방병원에서 제조한 척추신 약침 1 cc, 생리식염수 2 cc 용액을 일회용 Kovax-주사기(한국백신, 5 ml, 23 G×1” syringe)에 보충하고 주사기 바늘을 더 작은 gauge 바늘(성심메디컬, 29 G×25 mm)로 변경하여 大椎(GV14), 腰陽關(GV3) 및 경추부, 요추부 아시혈에 일 1회 오전 치료 시 매일 주입하고, 중성어혈 약침 0.5~1.0 cc를 일회용 주사기(BD Korea, 1 mL, 31 G×8 mm)로 大椎(GV14) 및 경견부 아시혈에 주 3회 오후 치료시 주입하였다.
- 2 g, 생강 3 g)을 1일 3회 투약하는 것으로 변경하였으며, 2019년 8월 16일 퇴원시 퇴원약으로 청상견통탕 1일 3회 투여, 15일분을 처방하여 퇴원 후에도 일정기간 한약 복용을 지속하게끔 하였다. 침구치료의 경우 어지러움의 호전을 목표로 두부 근위취혈 중재를 시행한 8월 7일부터는 매일 1회 후두하근 아시혈 및 양측 完骨(GB12)의 혈위에 1 cm 깊이로 직자 침치료를 시행하였으며, 양 측두근 아시혈에 2.5 cm 깊이로 사자 침치료를 시행하였다. 해당 침구치료시 침은 동방침구사에서 제작한 1회용 0.
- 침은 동방침구사에서 제작한 1회용 0.25×30 mm 및 0.30×40 mm stainless steel 일회용 호침을 사용하였으며 기본 유침 시간은 10분으로 하였다.
- 30×40 mm stainless steel 일회용 호침을 사용하였으며 기본 유침 시간은 10분으로 하였다. 침치료는 환자의 주요 입원사유인 근골격계 통증의 완화를 목표로 경견부의 大椎(GV14), 양측 風池(GB20), 肩髎(TE14), 肩髃(LI15) 및 아시혈과 요둔부의 腰陽關(GV3), 양측 腎兪(BL23), 環跳(GB30) 등의 부위에 침치료를 시행하였으며, 경견부 및 요둔부에 약침, 부항, 뜸, 추나요법 및 물리요법을 병행하였다. 이때 약침치료는 자생한방병원에서 제조한 척추신 약침 1 cc, 생리식염수 2 cc 용액을 일회용 Kovax-주사기(한국백신, 5 ml, 23 G×1” syringe)에 보충하고 주사기 바늘을 더 작은 gauge 바늘(성심메디컬, 29 G×25 mm)로 변경하여 大椎(GV14), 腰陽關(GV3) 및 경추부, 요추부 아시혈에 일 1회 오전 치료 시 매일 주입하고, 중성어혈 약침 0.
- 해당 침구치료시 침은 동방침구사에서 제작한 1회용 0.25×30 mm stainless steel 일회용 호침을 사용하였으며 기본유침 시간은 10분으로 하였다.
대상 데이터
- PSQI 및 HIT-6에서는 ‘지난 4주’ 동안의 응답자의 상태를 묻고 있는데, 본 증례에서는 임상진료 시의 현실적 한계로 인하여 퇴원시 시행한 설문상 ‘지난 10일’을 기준으로 응답이 이루어졌다.
- 각 평가 항목은 기능적, 감정적, 신체적 영역의 제한을 측정하며 기능적 영역의 항목은 업무, 여가활동과 관련된 동작들의 내용, 감정적 영역은 현훈 발생에 따른 불안감 및 좌절 관련, 신체적 영역은 일상생활에서의 기본 신체동작에 관한 항목들이다. 본 연구에서는 한국어판 두통영향검사 KHIT-68 및 2004년 대한평형의학회에서 한국어로 번역한 DHI를 사용하였다9.
- 상기 환자는 어지럼증 및 두통이 3주 이상 지속되었기에 치료에 앞서 원인 규명을 명확히 할 필요가 있었다. 본 증례의 환자의 경우 두경부의 운동에 따라 어지럼증이 심화되는 양상이 관찰되었으며, 경항부의 경직감, 경추부 회선시의 가동범위 제한과 심화되는 두통을 호소하였다. 특히 어지럼증 및 두통 증상이 낙상하여 경추부 주변 조직의 외상을 입은 이후 더욱 심화된 양상을 보였기에 CGD의 가능성을 유추하였다.
- 본 환자는 25세의 여자환자로 2019년 7월 21일 실내 배드민턴을 하던 중 뒤로 넘어진 후 발생한 심한 현훈과 척추의 다발부위 타박상에 대한 치료를 위하여 ⃝⃝한방병원에 입원하였다. 해당 사고일 이전인 7월 15일경부터 현훈 및 두통 증상이 지속되는 상태였으며, 수상 당시에도 현훈 증상으로 인해 순간적으로 힘을 잃고 넘어져 수상하였다고 진술하였다.
이론/모형
- CGD는 경과에 대한 연구가 많지 않으며, 표준적인 평가도구도 없다고 보아야 한다. 따라서, 본 증례에서는 응급실에서 침치료의 어지러움에 대한 치료 효과를 확인한 선행연구5 사례에 따라 VNRS및 DHI를 주 평가도구로 선정하였다. 또한 어지럼증에 동반되는 두통 증상이 상당한 상태였기에 HIT-6를 추가적으로 시행하였다.
- 마지막으로 환자의 증상과 동반된 삶의 질 평가를 위하여 본 증례에서는 1998년 개발된 제 2판 SF-36(Study 36-Item Short Form Version 2, SF-36v2) 을 사용하였다10. 신체 기능(physical functioning), 신체 역할(role-physical), 통증(bodily pain), 일반적 건강(general health), 정신 건강(mental health), 정서적 역할(role-emotional), 사회 기능(social functioning), 활력(vitality)의 8영역, 36문항으로 구성되며 두 개의 신체적, 정신적 건강요약지표로 표현할 수 있다.
- 본 증례의 주소증인 두통을 동반하는 현훈의 개선 여부를 파악하기 위한 주요 측정도구로는 Verbal numerical rating scare(VNRS)를 활용하였다. 이외 주소증의 중증도 및 이에 영향을 받는 삶의 질 등의 측정을 위하여 HIT-6, DHI 및 PSQI, SF-36을 활용하였다.
- 본 증례의 주소증인 두통을 동반하는 현훈의 개선 여부를 파악하기 위한 주요 측정도구로는 Verbal numerical rating scare(VNRS)를 활용하였다. 이외 주소증의 중증도 및 이에 영향을 받는 삶의 질 등의 측정을 위하여 HIT-6, DHI 및 PSQI, SF-36을 활용하였다.
성능/효과
- 2019년 8월 7일 이후로는 두통을 동반한 어지러움 소견을 주요 적응증으로 보고 조제한약을 청상 견통탕(황금 6 g, 창출 4 g, 강활 4 g, 독활 4 g, 방풍4 g, 천궁 4 g, 당귀 4 g, 백지 4 g, 맥문동 4 g, 만형자 2 g, 감국 2 g, 세신 1.2 g, 감초 1.2 g, 생강 3 g)을 1일 3회 투약하는 것으로 변경하였으며, 2019년 8월 16일 퇴원시 퇴원약으로 청상견통탕 1일 3회 투여, 15일분을 처방하여 퇴원 후에도 일정기간 한약 복용을 지속하게끔 하였다. 침구치료의 경우 어지러움의 호전을 목표로 두부 근위취혈 중재를 시행한 8월 7일부터는 매일 1회 후두하근 아시혈 및 양측 完骨(GB12)의 혈위에 1 cm 깊이로 직자 침치료를 시행하였으며, 양 측두근 아시혈에 2.
- 경추성 현훈에 관한 선행 연구 및 증례 보고는 경추부 구조물에 대한 직접적인 치료가 많은 반면, 본 증례에서는 한약 및 두부 근위취혈의 중재를 중점적으로 사용하였다. 그 결과, 경견부 치료를 5일여간 시행한 이후에도 지속된 어지럼증이 새로운 중재의 도입 이후 즉각적으로 증상 개선이 이루어졌다는 의의가 있다. 또한, 수면장애, 심리적 불안감 등 부가적 소견의 중증도와 삶의 질 양측면에서 정량적 평가에 의한 개선 경과를 확인한 점은 이 같은 의의를 뒷받침한다.
- 또한, 환자가 호소하는 어지럼증 증상에서 회전성의 vetigo 양상은 없었으며, 실제 전정기능 검사상으로도 별도의 이상은 확인되지 않아 전정기관 손상 가능성도 낮을 것으로 보았다. 난청 등의 청력 관련 특이 증상이 없다는 점과 혈액검사 결과 및 생체징후 소견 등에 이상이 없다는 점을 확인하여 기타 메니에르 질환이나 대사, 순환 장애와도 관련이 없을 것으로 판단하였다. 증상 발현 시점에 시행하였던 대학 병원 진료상에서는 기립성 저혈압 진단을 받았으나, 해당 진단 과정에서 혈압 검사 및 기립경 검사는 시행되지 않았으며 증상을 통한 추정 소견이었음을 확인하였다.
- 이때 약물 처방은 종종 의도치 않은 부작용을 초래할 수 있는 것으로 알려져 있는데, 본 증례에서는 복합 한의치료를 통해 통증이 완화되는 과정에서 약물로 인한 부작용이 관찰되지 않았다. 또한 경추성 현훈 관련 RCT 연구로 수기치료를 4-6주, 길게는 13주 이상 시행하여 치료 경과를 관찰한 선행연구13의 경과와 비교해볼 때, 본 증례에서는 10일 간의 치료로 신속한 증상 개선이 확인되었다는 의의가 있다. 또한 응급실에서 침치료의 어지러움에 대한 치료 효과를 확인한 선행연구5에서는 침치료 30분 후 현훈과 어지럼증의 강도와 불편감이 즉각적으로 감소되는 것으로 나타났다.
- 본 증례에서는 어지럼증 발생 이후 본원에 내원하기 전 시행한 Brain CT 및 MRI 검사상 특이소견이 없었다는 사실에 대한 병력청취를 바탕으로 중추신경계 질환의 가능성을 우선 배제할 수 있었다. 또한, 환자가 호소하는 어지럼증 증상에서 회전성의 vetigo 양상은 없었으며, 실제 전정기능 검사상으로도 별도의 이상은 확인되지 않아 전정기관 손상 가능성도 낮을 것으로 보았다. 난청 등의 청력 관련 특이 증상이 없다는 점과 혈액검사 결과 및 생체징후 소견 등에 이상이 없다는 점을 확인하여 기타 메니에르 질환이나 대사, 순환 장애와도 관련이 없을 것으로 판단하였다.
- 본 증례에서는 구체적인 발병 원인과 경과를 파악하기 힘든 경추성 현훈 환자를 대상으로 한약 투여 및 두부 근위취혈 침치료를 통해 뚜렷한 증상 및 삶의 질 개선을 이끌어냈다. 경추성 현훈에 관한 선행 연구 및 증례 보고는 경추부 구조물에 대한 직접적인 치료가 많은 반면, 본 증례에서는 한약 및 두부 근위취혈의 중재를 중점적으로 사용하였다.
- 그러나 경추성 현훈치료에 있어 두부 근위취혈 및 한약 관련 연구는 드문 실정이다. 본 증례에서는 기존 경추부 침치료에 두부 근위취혈을 추가하고, 새로운 한약 중재를 도입한 이후 3주 이상 지속된 증상이 치료 2일차부터 즉각적으로 경감되어 경추성 현훈에 대한 새로운 중재의 치료 효과를 고찰하였다는 의의가 있다. 또한 본 증례에서는 경추성 현훈의 증상으로 인해 발생한 수면 문제 및 삶의 질 저하, 정서적 스트레스 정도를 이차 측정 지표로 선정하여 환자 상태에 대한 다각적인 서술을 시도하였다.
- CGD는 경항통 및 경추부 동작 제한, 비대칭, 불안정, 감각상실 등의 증상이 특징적이며, 두통이 동반될 수 있는 것으로 알려져 있고, 이 같은 증상과 관련되는 다른 원인에 대한 배제감별을 통해 진단에 접근한다4. 본 증례에서는 어지럼증 발생 이후 본원에 내원하기 전 시행한 Brain CT 및 MRI 검사상 특이소견이 없었다는 사실에 대한 병력청취를 바탕으로 중추신경계 질환의 가능성을 우선 배제할 수 있었다. 또한, 환자가 호소하는 어지럼증 증상에서 회전성의 vetigo 양상은 없었으며, 실제 전정기능 검사상으로도 별도의 이상은 확인되지 않아 전정기관 손상 가능성도 낮을 것으로 보았다.
- 증상 발현 시점에 시행하였던 대학 병원 진료상에서는 기립성 저혈압 진단을 받았으나, 해당 진단 과정에서 혈압 검사 및 기립경 검사는 시행되지 않았으며 증상을 통한 추정 소견이었음을 확인하였다. 본원 입원 이후 진행된 진단 과정에서 어지럼증은 기립시에만 발생하는 것이 아닌 같은 자세에서 경추부를 동작하는 경우에도 발생하는 것을 확인할 수 있었으며, 기립성 저혈압의 일반적인 양상과 달리 두통 및 현훈이 발생한 경우 와위에서 침상 안정을 취한 후에도 증상이 소실되지 않으며 생체 활력징후 측정시 수축기 130~150, 이완기 90~100 가량으로 혈압 상승 소견이 지속되었다. 따라서 본원에서 상기 환자를 대상으로 시행한 감별진단의 과정에서 일반적으로 언급되는 기타의 병리소견은 규명되지 않았기에 본 증례의 환자가 보이는 증상의 원인 소견은 경추성 현훈(CGD)에 기인한 것으로 추정진단하였다.
- 그러나 VAS는 치료30분 후 및 7일 후에 유의한 효과가 있는 반면 DHI는 7일 후 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났던 바 있다. 이와 비교할 때, 본 증례에서는 제반 증상이 치료 후 신속하게 경감된 것에 더하여 현훈 증상으로 인한 일상생활에서의 기능적, 감정적, 신체적 영향 역시 유의하게 개선된 결과를 확인할 수 있었다. 마지막으로 본 증례에서는 수면 및 삶의 질 변화를 확인하기 위해 PSQI 및 SF-36을 시행한 후 복합한의치료를 진행하여 환자의 증상으로 인한 삶의 질의 변화 경과를 확인하였다.
- 2019년 8월 16일 치료 10일차에는 어지러움 및 두통이 호전된 상태로 지속됨을 확인하였으며, 환자는 “어지러움과 두통이 가끔 발생하지만 퇴원 후 약을 지속 복용하며 관리하면 될 것 같다"고 진술하였다. 이후 퇴원 시점에 시행한 문진 및 평가 척도 측정상 제반 증상이 개선됨을 확인하였고, 진료 시작 시점부터 경과추적시까지 사용한 모든 중재에 대하여 환자의 이상사례(adverse event)는 관찰되지 않았다. 퇴원 후 46일째 되는 시점인 9월 30일 유선 연락을 통해 시행한 경과추적시 환자는 “퇴원 후로 어지러움이나 두통 증상이 재발하지 않았다.
- 어지러움 및 두통 증상에 대한 VNRS는 증상 발현 시점인 2019년 7월 15일에는 어지러움 10, 두통 9, 경항통 7이었고, 이후 호전과 악화가 반복되며 일상생활을 지속하던 중 7월 21일 수상 이후 증상이 심화되었다. 입원 시점인 2019년 8월 2일에는 어지러움 8, 두통 7, 경항통 7, 한약 치료 및 두부 근위취혈 침치료 시작 시점인 2019년 8월 7일에는 어지러움 7, 두통 7, 경항통 6 수준의 자각적 중증도가 측정되었으나, 퇴원 시점인 2019년 8월 16일에는 안정시 어지러움 1, 두통 1, 경항통 2로 호전 되었다. 9월 30일 시행한 경과 추적시에도 관련 소견의 재발없이 두통은 소실되었으며, 어지러움은 간헐적으로 VNRS 1 가량 경미하게 발생하는 상태임을 확인하였다.
- 난청 등의 청력 관련 특이 증상이 없다는 점과 혈액검사 결과 및 생체징후 소견 등에 이상이 없다는 점을 확인하여 기타 메니에르 질환이나 대사, 순환 장애와도 관련이 없을 것으로 판단하였다. 증상 발현 시점에 시행하였던 대학 병원 진료상에서는 기립성 저혈압 진단을 받았으나, 해당 진단 과정에서 혈압 검사 및 기립경 검사는 시행되지 않았으며 증상을 통한 추정 소견이었음을 확인하였다. 본원 입원 이후 진행된 진단 과정에서 어지럼증은 기립시에만 발생하는 것이 아닌 같은 자세에서 경추부를 동작하는 경우에도 발생하는 것을 확인할 수 있었으며, 기립성 저혈압의 일반적인 양상과 달리 두통 및 현훈이 발생한 경우 와위에서 침상 안정을 취한 후에도 증상이 소실되지 않으며 생체 활력징후 측정시 수축기 130~150, 이완기 90~100 가량으로 혈압 상승 소견이 지속되었다.
- 퇴원 후 46일째 되는 시점인 9월 30일 유선 연락을 통해 시행한 경과추적시 환자는 “퇴원 후로 어지러움이나 두통 증상이 재발하지 않았다.
- 흡연력은 없었으며 음주력은 주 3회, 소주 1병 이상으로 잦은 술자리를 가졌다고 진술하였다. 환자의 입원시 활력징후는 혈압 130/80에서 입원 이후 두통이 심화되는 경우 150/90, 140/100 등 간헐적으로 혈압이 상승되는 양상이 관찰되었다. 입원 기간 중 체온 상승 소견은 관찰되지 않았다.
후속연구
- 또한 본 연구는 기존 국내 경추성 현훈 관련 연구에서 침치료, 추나치료 등 경추부 및 경견부의 근육을 대상으로한 경추부의 물리적 치료를 중점적으로 고찰하였던것과는 달리, 한약치료 병행 이후 주소증이 신속하게 호전되었다는 점에서도 차별점을 갖는다. 다만, 본 연구는 단일 사례의 증례에 관한 보고로 결과를 일반화할 수는 없으므로, 관련 주제에 대한 더 큰 규모의 임상연구가 지속적으로 이루어져야 할것으로 생각된다.
- 상기 환자는 어지럼증 및 두통이 3주 이상 지속되었기에 치료에 앞서 원인 규명을 명확히 할 필요가 있었다. 본 증례의 환자의 경우 두경부의 운동에 따라 어지럼증이 심화되는 양상이 관찰되었으며, 경항부의 경직감, 경추부 회선시의 가동범위 제한과 심화되는 두통을 호소하였다.
- 여러 한계점에도 불구하고 본 증례는 복합 한의 치료를 통해 3주 이상 지속되는 경추성 현훈(CGD) 환자의 어지럼증 및 두통을 신속하게 개선하고, 이를 통한 삶의 질 상승을 확인하였다는 점에서 참고 가치가 있을 것으로 생각된다. 또한 본 연구는 기존 국내 경추성 현훈 관련 연구에서 침치료, 추나치료 등 경추부 및 경견부의 근육을 대상으로한 경추부의 물리적 치료를 중점적으로 고찰하였던것과는 달리, 한약치료 병행 이후 주소증이 신속하게 호전되었다는 점에서도 차별점을 갖는다.
- PSQI 및 HIT-6에서는 ‘지난 4주’ 동안의 응답자의 상태를 묻고 있는데, 본 증례에서는 임상진료 시의 현실적 한계로 인하여 퇴원시 시행한 설문상 ‘지난 10일’을 기준으로 응답이 이루어졌다. 이같은 평가도구 운용과 관련한 한계점은 향후 전향적 설계의 추가 연구를 통하여 보완할 필요가 있을 것으로 생각된다. 또한, 침 치료 및 한약 투여라는 두 종류 이상의 중재가 동시에 적용되어 증상의 개선 경과에 어떠한 단일 중재가 구체적으로 영향을 미쳤는지 인과관계가 명확하지 않다는 한계가 있다.
- 또한, 침 치료 및 한약 투여라는 두 종류 이상의 중재가 동시에 적용되어 증상의 개선 경과에 어떠한 단일 중재가 구체적으로 영향을 미쳤는지 인과관계가 명확하지 않다는 한계가 있다. 이에 대하여 각각의 개별중재에 대한 관찰연구 및 임상시험 등 설계의 연구를 통하여 구체적인 결론을 이끌어낼 수 있어야 할 것으로 생각된다.
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