[논문]변연절제 및 국소 피판술을 시행한 말기 암환자의 욕창에 대한 한의학적 치료 1례

송주연; 문지성; 민선우; 김학겸; 김영지; 안립

doi:10.22246/jikm.2020.41.3.478

변연절제 및 국소 피판술을 시행한 말기 암환자의 욕창에 대한 한의학적 치료 1례
Korean Medicine Treatment for Pressure Injury in Terminal Stage Cancer Patients with Debridement and Local Flap: A Case Report 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.3, 2020년, pp.478 - 486

송주연 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 문지성 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 민선우 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 김학겸 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 김영지 (동국대학교 일산한방병원 한방내과) , 안립 (동국대학교 일산한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Pressure injury is a common symptom of end-stage cancer, which impact quality of life. This case study reports on use of traditional Korean medicine in an end-stage cancer patient with pressure injury after debridement and local flap. Methods: A pressure injury with debridement and a local flap was treated using herbal medicine, a carbon arc, acupuncture, dressing, and cooperation in plastic surgery. Pressure injury was followed up with photographs. Results: On the 22nd day of treatment (26 days after the debridement and local flap), redness, swelling, and the condition of pressure injury were all improved. Moreover, the condition of the pressure injury was good without dressing. Conclusions: These results show that traditional Korean medicine may have a positive effect on a pressure injury and improve the quality of life of cancer patients. However, further study is needed to confirm these findings.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 말기의 바터팽대부 암을 진단받은 후, 종양의 전이로 척추 압박골절 및 척수 압박 증상이 나타나 하반신 마비 및 상반신 위약으로 침상 생활을 유지하였던 환자에게 발생한 욕창에 대해변연절제 및 국소 피판술 시행 후, 한약, 종합가시광선요법, 침치료 등 한의학적 치료 후 호전을 보였기에 이를 보고하는 바이다.

제안 방법

또한 욕창의 치료를 위해 한약과 종합가시광선 치료와 더불어 침치료를 병행하였다. 평일 오전 및 휴일에는 理氣하는 합곡, 내관, 태충, 舒筋脈하는후계, 곡지, 현종, 通經하는 太白, 補氣補血하는 三陰交, 足三里, 陰陵泉에 자침하여 氣血의 순환장애와 氣血虧虛로 인한 욕창을 치료하고자 하였고, 평일 오후에는 통증을 호소하는 곳으로 자침하여 통증 및 그로 인한 삶의 질 저하를 피하고자 하였다.
종합가시광선은 인체에 유해한 단파장의 자외선은 함유하고 있지 않아 치료에 쉽게 응용될 수 있으며¹⁴, 종합가시광선을 이용한 욕창 치험례¹⁵ 등이 보고되기도 하였다. 본 증례에서도 변연절제 및 국소피판 술을 시행한 욕창부위로 드레싱과 함께 지속적인 종합가시광선치료를 시행하여 감염 방지와 수술 부위의 유합을 목표로 하였다.
본 증례에서는 氣血虧虛로 변증하여 加味十全湯을 사용하면서, 더불어 수술 후 염증 상태를 개선하기 위해 瀉火解毒하여 熱毒을 내리는 황금을 가미하여 2019년 12월 24일부터 적용하였다. 이후 입원 5일째 연변이 발생하여 용량 조절을 위해 十全大補湯 구성 중 脾虛에 사용되는 백복령, 백출, 인삼을 제외한 나머지 약물을 감량하였으며, 입원 8일째 대변난이 발생하여 潤燥시키는 숙지황을 증량하고, 입원 19일째 가슴 조임이 발생하여 疏肝解鬱하는 시호를 추가하는 동시에 養血柔肝하는 백작약, 理氣시키는 오약, 진피를 증량하였다. 이는 氣血을 모두 補하여 욕창을 개선하면서 동시에 대변난, 가슴 조임 등의 동반 증상을 호전시켜 삶의 질을 개선하는 것을 목적으로 하였다.

대상 데이터

본 환자는 2017년 6월 바터팽대부 암(Carcinoma of the Ampulla of Vater Stage IIIb) 진단 후위유문보존 췌장십이지장 절제술(Pylous Preserving Pancreatoduodenectomy) 및 보조항암요법을 받았으며, 2019년 3월 종양 전이로 인한 T1 압박골절 및 척수압박증상이 발생하여 해당 부위에 종양 제거술 및 C7-T2의 전방고정술(AnteriorInterbody Fusion)을 시행하였으나, 이후 하반신마비 및 상반신 위약으로 침상 생활을 유지하였다. 2019년 6월 21일 39도에 이르는 발열과 우측 둔부 통증 등으로 우측 둔부의 봉와직염 진단 후,항생제 투약, 절개 배액술, 폐쇄 드레싱 유지하며, 종양에 대해서는 보조 방사선 치료 및 보조 항암요법 진행하였으나, 2019년 11월 영상 소견상 종양 진행으로 판단되어 말기 진단 받은 후 적극적인 종양 관련 치료는 중단하고, 완화의료적 치료를 지속하였다.

성능/효과

움직이지 않는 70대 환자의 NPIAP stage 4에 해당하는 욕창은 6개월 이내에 궤양이 치유되는 경우가 24%에 불과하다는 보고¹⁷도 있는데, 본 환자의 경우 다양한 악화요인에도 불구하고 욕창 치료에 약 1개월 가량 소요되어 한의학적 치료가 유의미하게 영향을 주었을 것으로 사료된다. 또한 입원기간 동안 통증과 오심을 호소하는 정도가 감소하여 통증 심화시 주사제로 주입하던 진통제나 항구토제의 사용 빈도가 줄고, 입원시 하루 900 cc 가량에서 퇴원시 하루 1400 cc 가량으로 식이섭취량이 증가하여, 한의학적 치료가 전신 증상 및 영양상태를 함께 호전시켜 욕창 치유를 빠르게 할 뿐 아니라, 더 나아가 전반적인 삶의 질 개선에도 도움이 되었을 것으로 생각해 볼 수 있다.
욕창이 호전됨에 따라, 한방내과 입원 당시에는 수술 부위로 상처가 덧나지 않기 위해 측와위등 체중이 욕창 부위로 부하되지 않는 자세만취할 수 있었으나, 입원 17일째에는 식사 등 짧은 시간에는 좌위가 가능해지는 등 조금씩 체중 부하가 가능해졌으며, 입원 22일째 성형외과 협진시 당시 더 이상 소독하지 않아도 되는 상태로, 1~2주 후부터는 체중 부하가 가능할 것이라는 소견이 있었다. 욕창의 호전 경과 및 치료의 변화는 다음과 같다(Fig.

후속연구

본 증례는 수술 이후 욕창의 정도를 수치화하지 않고, 사진으로만 경과 관찰한 것에 한계가 있다. 그러나 뇌혈관 질환 이후 발생한 욕창 위주의 기존 증례 보고들과 달리, 본 증례는 말기 암환자, 특히 영양상태가 곤란한 환자에게 발생하여 호전되기 어려울 수 있는 욕창을 치료한 증례라는 것에 그 의의가 있다.
이는 암환자의 삶의 질 개선이라는 완화의료적인 측면에 있어 한의학이 긍정적인 역할을 할 수 있을 것임을 시사하고 있다. 추후 욕창을 비롯한 말기 암환자의 삶의 질을 저하시키는 제반 증상에 대해 한의학적 치료의 효용을 나타낼 수 있는 체계적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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상세보기
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