[논문]환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관이 자연 유산 발생에 미치는 영향

최명희

doi:10.15207/jkcs.2020.11.7.377

[국내논문] 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관이 자연 유산 발생에 미치는 영향
The Effect of Exposure-Risk Behavior toward Endocrine-disrupting Chemicals, Occupational Environments and Daily Habits Related to Endocrine-disrupting Chemicals on Development of Spontaneous Abortion 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.11 no.7, 2020년, pp.377 - 387

최명희 (위덕대학교 간호학과)

초록
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본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 후향적 서술적 조사연구이다. 연구대상자는 출산 또는 자연 유산의 임신 결과를 1회 이상 경험한 적이 있는 만 20~45세의 여성 198명이었으며, 구조화된 자가보고형 설문지를 이용하여 2019년 7월부터 한 달 동안 자료를 수집하였다. 연구결과, 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인은 임신 중 팬티라이너(매일: 기준, 주 1~2회: B=-1.74, 사용하지 않음: B=-0.77)와 항균제 사용 양상(자주 또는 많이: 기준, 소량 또는 보통: B=-0.71, 사용하지 않음: B=0.79), 직업군(무직: 기준, 서비스 종사자: B=0.73, 사무직: B=1.22, 전문직: B=0.63, 관리자: B=1.54) 및 환경호르몬 노출 위험행위(B=0.81)였으며, 이들의 설명력은 24.4%(R²=.24)였다. 이러한 결과에 따라 자연 유산 발생을 감소시키기 위하여 임신 중 환경호르몬 노출을 예방하고 직업환경에 유의하는 것이 필요할 것으로 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study is a retrospective and descriptive research to identify the factors affecting development of spontaneous abortion in women of childbearing age. The subjects totaled 198 females aged 20~45 who had experienced childbirth or spontaneous abortion at least once, and data was collected for one month since July 2019 through self-reporting questionnaires. The results showed that the factors affecting development of spontaneous abortion were use of panty liners (daily: reference, 1~2 times a week: B=-1.74, no: B=-0.77) and antimicrobials (often or a lot: reference, small or normal: B=-0.71, no: B=0.79), occupational groups (inoccupation: reference, service industry employee: B=0.73, white collar: B=1.22, professional: B=0.63, manager: B=1.54), and exposure-risk behavior toward endocrine-disrupting chemicals (B=0.81) during pregnancy, and their explanatory power for development of spontaneous abortion was 24.4% (R2=.24). As a result, it is necessary to prevent endocrine-disrupting chemicals exposure and pay attention to the occupational environment during pregnancy in order to reduce the development of spontaneous abortion.

Keyword

표/그림 (3)

표 Table 1. General Characteristics of the Subjects (N=198)
표 Table 2. Exposure-Risk Behavior toward Endocrine- disrupting Chemicals, Occupational Environments and Daily Habits Related to Endocrine-disrupting Chemicals according to Experience of Spontaneous Abortion(N=198)
표 Table 3. Affecting Factors on Development of Spontaneous Abortion (N=198)

AI 본문요약
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문제 정의

이와 같은 연구는 진행과정에서 자연 유산 발생 여부를 확인하기 어려우므로 국내 및 국외에서 거의 조사가 이루어지지 않은 것으로 판단된다. 따라서 본 연구는 국내 자연 유산 또는 출산의 임신결과를 경험한 가임기 여성을 대상으로 임신 당시의 환경호르몬 관련 노출 위험행위, 직업환경 및 생활습관을 조사하여 자연 유산 발생에 영향을 주는 환경호르몬 관련 요인을 확인하고자 한다.
본 연구의 목적은 환경호르몬 관련 요인들이 가임기 여성의 자연 유산 발생에 미치는 영향을 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 환경호르몬 관련 요인들을 파악하기 위한 후향적 서술적 조사 연구이다.
본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 시도되었다. 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업군, 팬티라이너 사용 양상 및 항균제 사용 양상은 자연 유산 발생 정도에 영향을 미치는 요인들이었다.
따라서 가임기 여성의 생식과 관련한 건강, 특히 자연 유산 발생과 관련한 환경호르몬의 영향을 더욱 구체적으로 파악할 수 있는 후속연구가 꾸준히 이어져야 하겠다. 또한 간호사는 여러 현장의 최일선에서 여성의 생식과 관련한 건강증진과 가임기 여성의 자연 유산 예방을 위한 간호 활동을 펼치는 의료인이다. 그러므로 적극적으로 환경호르몬에 관한 지식을 습득하고, 관련 간호행위의 근거를 마련하기 위하여 연구 활동을 활발히 진행할 필요가 있다.
본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활 습관이 미치는 영향을 파악하여 자연 유산 발생을 예방하기 위한 간호중재 및 정책 개발의 기초자료를 마련하기 위하여 시도되었다. 따라서 간호와 환경보건 관련 분야의 융합적 내용을 토대로 진행하였다.
본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활 습관이 미치는 영향을 파악하여 자연 유산 발생을 예방하기 위한 간호중재 및 정책 개발의 기초자료를 마련하기 위하여 시도되었다. 따라서 간호와 환경보건 관련 분야의 융합적 내용을 토대로 진행하였다. 연구결과에서 임신 중 전반적인 환경호르몬 노출 위험행위와 직업환경이 자연 유산 발생 정도에 영향을 미치고, 서비스직과 사무직 종사자의 경우에 자연 유산 발생 가능성이 높다는 것을 확인하였다.

가설 설정

33의 분포를 나타냈다. 왜도는 3 미만의절대값, 첨도는 7 미만의 절대값을 나타내는 경우에 각 일변량의 정규분포성을 확보한다고 볼 수 있으므로[22],본 연구에서는 변수들의 정규분포를 가정할 수 있다. 한편, 변수들 간의 상관관계 분석에서 근로시간, 근무형태,직업군의 세 가지 변수 사이의 상관계수가 .

제안 방법

첫째, 대상자의 일반적 특성과 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관을 조사한다.
둘째, 대상자의 자연 유산 발생에 대한 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관의 영향을 확인한다.
사용하는 생리대의 종류는 ‘면(천) 생리대, 화학 생리대, 사용하지 않음’으로, 팬티라이너 사용 양상은 ‘생리 전․후에만 사용, 매일 사용, 사용하지 않음’으로 구분하여 조사하였다.
육류 및 생선 섭취 양상과 계란 섭취 양상은 ‘먹지 않은 편임, 소량 혹은 보통 정도 섭취함, 자주 또는 많이 섭취함’으로, 항균제 사용 양상은 ‘사용하지 않은 편임, 소량 혹은 보통 정도 사용함, 자주 또는 많이 사용함’으로 구분하여 응답하도록 하였다.
팬티라이너 사용 양상은 ‘사용하지 않음, 가끔(주 2일 이하) 사용, 매일(주 5일 이상) 사용’으로 구분하여 조사하였다.
대상자의 일반적 특성은 총 12개 문항으로 구성하였고, 일반적 특성과 자연 유산 발생 관련 특성으로 구분하였다. 이 중 일반적 특성에는 나이, 결혼 상태, 학력, 직업에 관한 4개 문항이 해당한다.
이 중 일반적 특성에는 나이, 결혼 상태, 학력, 직업에 관한 4개 문항이 해당한다. 자연 유산 관련 특성은 자연 유산 경험 유무를 포함하여 선행연구[18,20]를 토대로 자연 유산 발생과 관련이 있는 요인들로 구성하였다. 총 8개 문항으로 자연 유산 경험 나이(경험이 없는 경우에는 마지막 출산 나이), 임신 시 수면시간, 임신 시 BMI(Body mass index), 월평균 가계 소득, 거주 지역, 생리대 사용 종류, 팬티라이너 사용 양상, 자연 유산 경험 유무를 조사하였다.
자연 유산 관련 특성은 자연 유산 경험 유무를 포함하여 선행연구[18,20]를 토대로 자연 유산 발생과 관련이 있는 요인들로 구성하였다. 총 8개 문항으로 자연 유산 경험 나이(경험이 없는 경우에는 마지막 출산 나이), 임신 시 수면시간, 임신 시 BMI(Body mass index), 월평균 가계 소득, 거주 지역, 생리대 사용 종류, 팬티라이너 사용 양상, 자연 유산 경험 유무를 조사하였다. 월평균 가계 소득은 ‘200만원 미만, 200~399만원, 400~599만원, 600~799만원, 800만원 이상’으로, 거주지역은 동 지역과 읍․면 지역으로 구분하여 응답하도록 하였다.
참여한 연구 대상자들 중 자연 유산을 경험한 대상자는 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관에 관한 설문을 작성할 때, 자연 유산으로 이어진 임신 당시의 경험을 회상하여 응답하도록 했다. 자연 유산을 경험한 적 없는 대상자는 마지막 출산으로 이어진 임신 당시의 경험을 응답하도록 하였다.
임신 중 직업환경에 관한 문항은 주간 근로시간, 근무형태와 직업군으로 총 3문항이었다. 근무형태는 주간근무와 교대근무 중 응답하도록 하였고, 직업군은 한국표준직업분류에 따라 관리자, 전문가 및 관련종사자, 사무종사자, 서비스종사자 등 10개 직업군으로 구분하여 제시하였다.
임신 중 환경호르몬 관련 생활습관에 관한 질문은 4개 문항으로, 임신 당시의 팬티라이너 사용 양상, 육류 및 생선 섭취 양상, 계란 섭취 양상 및 항균제 사용 양상이었다[7,9,10,13-15]. 선행연구 문헌고찰 결과를 토대로 자연 유산과 관련 있는 생활습관 중 환경호르몬 노출 위험 행위 도구에 속하지 않은 내용으로 구성하였다. 팬티라이너 사용 양상은 ‘사용하지 않음, 가끔(주 2일 이하) 사용, 매일(주 5일 이상) 사용’으로 구분하여 조사하였다.
둘째, 측정도구의 신뢰도 검증은 Cronbach's ɑ 값으로 분석하여 제시하였다.
서울, 강원, 충북, 경북, 울산에 소재한 총 10개의 산업체 또는 취미활동 동아리에 소속된 가임기 여성들에게 연구 목적과 방법, 비밀보장, 민감정보와 정보 활용에 관한 내용을 고지한 후 참여 도중 원하지 않을 경우에는 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 안내하였다. 또한 이와 관련하여 어떠한 불이익도 받지 않을 것임을 설명하였으며, 자발적으로 참여에 동의한 경우에 동의를 받고 설문지를 배포하였다. 연구대상자용 설명문 및 동의서를 함께 제공하였고, 연구참여와 민감정보 활용에 관한서면 동의를 구하였다.
연구 설계와 관련하여 recall bias의 가능성을 연구대상자들에게 설명하며, 임신 당시의 해당사항을 회상하여 작성하도록 안내하였다. 설문 응답 후 소정의 답례품을 제공하였으며, 연구자가 직접 설문지를 배포하고 회수하였다.
셋째, 자연 유산 발생 관련 요인들을 파악하기 위하여 자연 유산 경험 유무에 따른 두 집단 간 일반적 특성, 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관의 차이를 분석하였다. 이를 위하여 independentt-test, chi-squared test, Fisher’s exact test로 단변량 분석을 실시하였다.
가임기 여성의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 이분형 로지스틱 회귀분석에 앞서 단 변량 분석에서 유의한 차이를 나타낸 변수들의 정규분포성과 다중공선성을 확인하였다. 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경(근로시간, 근무형태, 직업군) 및 환경호르몬 관련 생활습관(팬티라이너 사용 양상, 항균제 사용 양상)의 총 6개 변수들의 왜도값은 0.
70 이상이었다. 상관계수가 .70 이상이면 다중공선성을 의심할 수 있다는 기준에 따라[23], 세 가지 변수 중 자연 유산 발생에 가장 크게 영향을 미치며 직업환경을 가장 잘 반영할 수 있는 변수는 직업군이라고 연구자가 판단하여 직업군만을 로지스틱 회귀분석의 독립변수로 투입하였다. 따라서 본 연구의 로지스틱 회귀분석에 최종적으로 투입되는 독립변수는 임신 중 팬티라이너 사용 양상, 항균제 사용 양상, 직업군, 환경호르몬 노출 위험행위로, 총 4개의 변수들이다.
70 이상이면 다중공선성을 의심할 수 있다는 기준에 따라[23], 세 가지 변수 중 자연 유산 발생에 가장 크게 영향을 미치며 직업환경을 가장 잘 반영할 수 있는 변수는 직업군이라고 연구자가 판단하여 직업군만을 로지스틱 회귀분석의 독립변수로 투입하였다. 따라서 본 연구의 로지스틱 회귀분석에 최종적으로 투입되는 독립변수는 임신 중 팬티라이너 사용 양상, 항균제 사용 양상, 직업군, 환경호르몬 노출 위험행위로, 총 4개의 변수들이다. 최종적인 독립변수들 간의 상관계수는 -.
본 연구 대상자들의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과는 다음 Table 3과 같다. 모형 Ⅰ단계에서 환경호르몬 노출 위험행위를 독립변수로 투입하여 자연 유산 발생에 미치는 영향을 파악하였다. Ⅰ단계회귀모형은 통계적으로 유의하였고(x²=7.
반면에 계란 섭취 양상과 육류 및 생선 섭취 양상은 집단 간 차이를 보이지 않았다. 네 가지의 환경호르몬 관련 생활습관(팬티라이너 사용, 항균제 사용, 계란 섭취, 육류 및 생선 섭취)은 환경호르몬 노출 위험행위를 측정한 연구 도구에 포함되지 않았으나, 선행연구[7,9,10,13-15]를통해 인체 내 환경호르몬이 유입될 가능성이 높은 생활습관 요소들로 구성하였다. 팬티라이너는 생리대의 한 종류로 환경호르몬인 프탈레이트 외에도 벤젠, 톨루엔 등의 휘발성유기화합물을 비롯하여 여러 종류의 인체 유해물질이 포함되어 있어 안정성 논란이 빚어지고 있다[15,25].
셋째, 환경호르몬 노출 위험행위는 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인으로, 환경호르몬 노출 위험행위가 증가할수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아졌다. 본 연구에서 사용한 환경호르몬 노출 위험행위 연구도구는 일상생활에서 다이옥신, 농약, 비스페놀 A, PCB, 프탈레이트, 트리클로산 등의 환경호르몬을 접할 수 있는 구체적 행위마다 그 정도를 측정할 수 있도록 구성되어있다[8,12,20]. 따라서 이 연구결과는 여러 환경호르몬과 관련한 전반적인 노출 행위 정도가 자연 유산 발생과 관련이 있음을 의미하며, 관련한 선행연구들과 같은 맥락의 결과로 판단할 수 있다[7,16].
앞서 제시한 연구의 제한점에도 불구하고, 본 연구는 자연 유산 발생에 영향을 미치는 환경호르몬 관련 요인들을 살펴보았다는 점에서 그 의의를 가진다. 특히 전반적인 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경과 환경호르몬 관련 생활습관으로 크게 구분하고, 생활습관은 임신상태에서 자주 행할 수 있는 여러 가지 행위들을 세분하여 각각 자연 유산 발생에 미치는 영향을 파악하였다. 따라서 국내 자연 유산의 발생과 관련이 깊은 임신 중 환경호르몬 관련 구체적 행동과 환경을 부분적으로나마 특정하여 알 수 있었다는 것이 중요한 의의하고 할 수 있다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 출산 또는 자연 유산의 임신 결과를 1회 이상 경험한 적이 있는 만 20~45세의 여성이다. 자연 유산을 경험한 대상자는 자연 유산을 의사로부터 진단받은 경우에 연구대상자로 선정하였고, 자연 유산의원인이 모체의 질병이나 복용 중인 약물 등 명확한 의학적 상태인 경우에는 연구 대상자에서 제외하였다.
본 연구의 대상자는 출산 또는 자연 유산의 임신 결과를 1회 이상 경험한 적이 있는 만 20~45세의 여성이다. 자연 유산을 경험한 대상자는 자연 유산을 의사로부터 진단받은 경우에 연구대상자로 선정하였고, 자연 유산의원인이 모체의 질병이나 복용 중인 약물 등 명확한 의학적 상태인 경우에는 연구 대상자에서 제외하였다. 또한 자연 유산의 경험이 없는 대상자는 자연 유산 발생률을 고려하여 자연 유산을 경험한 대상자와 거주 지역에 따라 4배 정도로 짝짓기를 하였다[4,17].
80으로 설정하여 산출하였다[4,17]. 본 연구를 위해 필요한 최소한의 표본은 184명이었다. 따라서 15% 정도의 탈락률을 고려하여 총 220명에게 설문지를 배부하였다.
본 연구를 위해 필요한 최소한의 표본은 184명이었다. 따라서 15% 정도의 탈락률을 고려하여 총 220명에게 설문지를 배부하였다. 수거한 설문지는 206부였고, 이 중 누락된내용이 있거나 불성실하게 답변을 한 8부의 설문지를 제외하였다.
따라서 15% 정도의 탈락률을 고려하여 총 220명에게 설문지를 배부하였다. 수거한 설문지는 206부였고, 이 중 누락된내용이 있거나 불성실하게 답변을 한 8부의 설문지를 제외하였다. 최종적으로 총 198부의 설문지를 자료 분석에 사용하여 본 연구에서 필요한 표본 수를 충족하였다.
수거한 설문지는 206부였고, 이 중 누락된내용이 있거나 불성실하게 답변을 한 8부의 설문지를 제외하였다. 최종적으로 총 198부의 설문지를 자료 분석에 사용하여 본 연구에서 필요한 표본 수를 충족하였다.
본 연구는 P기관 생명윤리위원회의 승인(IRB No.:P01-201907-21-014)을 받은 후 2019년 7월 16일부터 8월 11일까지 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 서울, 강원, 충북, 경북, 울산에 소재한 총 10개의 산업체 또는 취미활동 동아리에 소속된 가임기 여성들에게 연구 목적과 방법, 비밀보장, 민감정보와 정보 활용에 관한 내용을 고지한 후 참여 도중 원하지 않을 경우에는 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 안내하였다.

데이터처리

넷째, 회귀분석을 실시하기 전에 측정변수의 정규성 평가를 위해 왜도와 첨도를 구하고, 다중공선성 검정을 위해 Spearman’s rho 상관계수와 분산팽창인자(VIF:Variance Inflation Factor)의 값을 구하였다.
이를 위하여 independentt-test, chi-squared test, Fisher’s exact test로 단변량 분석을 실시하였다.
수집된 자료를 분석하기 위해 IBM SPSS 25 통계 프로그램을 이용하였으며, 통계적 유의성은 양측 검정 .05를 기준으로 판단하였다. 구체적인 분석방법은 다음과 같다.
첫째, 대상자 특성, 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경 및 환경호르몬 관련 생활습관을 기술통계 방법을 이용하여 분석하였다.
이를 위하여 independentt-test, chi-squared test, Fisher’s exact test로 단변량 분석을 실시하였다. 집단 간 유의한 차이를 보인 변수에 대해 Bonferroni correction 방법을 사용하여 비모수적 사후검정을 시행하였다.
다섯째, 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 결과가 나타난 변수들을 독립변수로 투입하여 위계적 이분형로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 또한 로지스틱 회귀모형의 적합도를 검정하기 위해 Homers-Lemeshow test를 시행하였으며, 승산비(Odd Ratio: OR)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval: CI)을 제시하였다.
다섯째, 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인들을 파악하기 위하여 단변량 분석에서 통계적으로 유의한 결과가 나타난 변수들을 독립변수로 투입하여 위계적 이분형로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 또한 로지스틱 회귀모형의 적합도를 검정하기 위해 Homers-Lemeshow test를 시행하였으며, 승산비(Odd Ratio: OR)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval: CI)을 제시하였다.
따라서 많은 종류의 환경호르몬에 노출될 가능성이 큰 집단이므로, 임신부 또는 가임기 여성이 서비스업에 종사하고 있는 경우에 환경호르몬 노출을 예방할 수 있도록 근로환경을 조성하는 것이 시급하다. 직업군이 관리자인 경우에는 특정 환경호르몬과 근로환경의 연관성을 추정하기 어렵지만,일반 직업군과 다르게 관리자는 많은 종류의 자격과 요건이 필요하다고 판단하여 관리자 여부와 임신 시 연령사이에 카이제곱 검정을 실시하였다. 그 결과, x²=44.
표본의 크기는 G*Power 3.1.9.4 프로그램을 이용하여 구하였으며, 로지스틱 회귀분석을 위한 양측검정, Odd ratio는 임신결과에 관한 선행연구를 토대로 주요 변수의 가장 낮은 승산비인 1.70, p1은 연구대상자 중자연 유산 경험 비율을 20%로 예상하여 .20, 유의수준.05, 검정력 .80으로 설정하여 산출하였다[4,17]. 본 연구를 위해 필요한 최소한의 표본은 184명이었다.

이론/모형

본 연구에서 환경호르몬 노출 위험행위를 측정하기 위하여 Kim과 Kim [20]이 개발한 ‘환경호르몬 노출 저감화에 대한 행동’ 척도를 이용하였으며, 원저자로부터 도구 사용에 관한 승인을 구하였다.
대상자의 임신 중 직업환경과 환경호르몬 관련 생활습관은 선행연구[21]를 토대로 자연 유산 발생과 관련이 있는 요인들로 구성하였다. 임신 중 직업환경에 관한 문항은 주간 근로시간, 근무형태와 직업군으로 총 3문항이었다.

성능/효과

인체 생식과 관련한 선행연구에서 DDT와 DDE는 여성의 에스트라디올 생산을 억제하고, 프로게스테론 수치 및 황체 단계 감소와 관련이 있는 것으로 나타났다. 이 물질들은 정자 수 감소, 착상시간 지연 및 자궁내부 성장을 제한시키는 역할을 하며, 임신 중 태반에도 영향을 미쳐 자연 유산과도 관련성이 높았다. 또한 DDT와 DDE의 높은 혈중농도는 태아에게 노출되는 임신 중에 인체에 대한 영향력이 가장 크게 나타났다[7,12].
종합해보면, 전반적으로 결혼과 임신이 줄어들면서 저출산 현상을 초래하였고 동시에 자연 유산 발생율의 증가 또한 출산율 감소에 영향을 미치고 있다. 자연 유산 발생의 영향요인으로 기존에 알려진 요소 이외에 최근 환경호르몬이 크게 주목받고 있다.
:P01-201907-21-014)을 받은 후 2019년 7월 16일부터 8월 11일까지 구조화된 설문지를 사용하여 자료를 수집하였다. 서울, 강원, 충북, 경북, 울산에 소재한 총 10개의 산업체 또는 취미활동 동아리에 소속된 가임기 여성들에게 연구 목적과 방법, 비밀보장, 민감정보와 정보 활용에 관한 내용을 고지한 후 참여 도중 원하지 않을 경우에는 언제든지 참여를 중단할 수 있음을 안내하였다. 또한 이와 관련하여 어떠한 불이익도 받지 않을 것임을 설명하였으며, 자발적으로 참여에 동의한 경우에 동의를 받고 설문지를 배포하였다.
7%)이었다. 대상자의 일반적 특성 중 자연 유산 경험 유무에 따라 집단 간 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수는 없었다.
Bonferroni correction 사후검정의 결과로, 직업군 중 관리자(p=.004)와 서비스 종사자(p=.003)의 경우에 무직인 경우보다 유의하게 자연 유산 발생률이 높았다(통계적 유의성 기준 p<.005).
임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업환경(근로시간, 근무형태, 직업군) 및 환경호르몬 관련 생활습관(팬티라이너 사용 양상, 항균제 사용 양상)의 총 6개 변수들의 왜도값은 0.07∼0.88, 첨도 값은 –1.73∼0.33의 분포를 나타냈다.
환경호르몬 노출 위험행위의OR 값은 2.13(95% CI: 1.09∼4.13)으로, 환경호르몬노출 위험행위 점수가 증가할수록 자연 유산이 발생할가능성이 유의하게 증가하였다.
환경호르몬 노출 위험행위가 자연 유산의 발생에 유의한 영향을 미치며(B=0.83, SE=0.32, p=.009), 모수 추정치 값의 승산비(OR)는 2.30(95% CI: 1.23∼4.30)으로 환경호르몬 노출 위험행위의 점수가 증가할수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아지는 것으로 확인하였다.
5%였다. 분류 정확도는 79.3%, 모형의 적합성은 HosmerLemeshow test 결과 x²=11.69, df=8, p=.166이었다. 따라서 이 모형의 관측값과 예측값에 차이가 없다는 가설이 기각되지 않았으므로, 본 연구의 회귀모형은 자료에 잘 부합하는 것으로 판단할 수 있다.
166이었다. 따라서 이 모형의 관측값과 예측값에 차이가 없다는 가설이 기각되지 않았으므로, 본 연구의 회귀모형은 자료에 잘 부합하는 것으로 판단할 수 있다. 환경호르몬 노출 위험행위가 자연 유산의 발생에 유의한 영향을 미치며(B=0.
자연 유산 발생의 영향요인으로 환경호르몬 노출 위험 행위와 직업군을 독립변수로 투입한 Ⅱ단계의 모형은 통계적으로 유의하였고(x²=18.51, df=5, p=.002), 설명력은 14.0%였다. 분류 정확도는 83.
0%였다. 분류 정확도는 83.3%였으며, 모형의 적합성은 Hosmer-Lemeshow test를 통해 x²=14.15, df=8, p=.078로 관측값과 예측값이 차이가 없음을 확인하였다. 환경호르몬 노출 위험행위(B=0.
직업을 가지지 않은 대상자에 비하여 관리자(OR=9.80, 95% CI: 1.41∼68.24), 사무직(OR=3.52, 95% CI: 1.02∼12.19), 서비스 종사자(OR=3.63, 95% CI: 1.27∼10.40)인 경우에 자연 유산 발생의 가능성이 유의하게 높았다.
사후검정에서 팬티라이너를 매일 사용하는 경우에는 사용하지 않거나 주 1∼2회 사용하는 경우보다 자연 유산 발생 가능성이 높았고, 항균제를 자주 또는 많이 사용하는 경우는 조금 혹은 보통 사용하는 경우보다 자연 유산의 발생 가능성이 높았다.
첫째, 본 연구에서 임신 중 팬티라이너 사용 양상이 자연 유산 발생 가능성에 가장 큰 영향을 미치는 요인이었으며, 주 1∼2회 사용하는 경우에는 매일 사용하는 경우에 비해 자연 유산 발생 가능성이 감소하였다.
임신 중 팬티라이너를 매일 사용하는 집단에 비하여 주 1∼2회 사용하는 집단의 자연 유산 발생 가능성이 유의하게 감소하였다(OR=0.18, 95% CI: 0.05∼0.67).
4%로 나타났다. 분류 정확도는 81.8%였고, 모형의 적합성은 HosmerLemeshow test에서 x²=7.48, df=8, p=.486이었다. 자연 유산 발생에 유의한 영향을 미치는 요인은 팬티라이너사용 양상 중 주 1∼2회 사용이었다(B=-1.
본 연구는 가임기 여성의 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 시도되었다. 임신 중 환경호르몬 노출 위험행위, 직업군, 팬티라이너 사용 양상 및 항균제 사용 양상은 자연 유산 발생 정도에 영향을 미치는 요인들이었다. 이 중 자연 유산 발생에 가장 영향력이 큰 요인은 임신 중 팬티라이너 사용 양상이었다.
둘째, 본 연구에서 직업군의 종류에 따라 자연 유산 발생에 영향을 미치는 정도가 다르게 나타났다. 로지스틱 회귀분석 결과, 무직인 여성에 비하여 직업이 관리자, 사무직 종사자, 서비스 종사자인 경우에 자연 유산의 발생 가능성이 높았다.
둘째, 본 연구에서 직업군의 종류에 따라 자연 유산 발생에 영향을 미치는 정도가 다르게 나타났다. 로지스틱 회귀분석 결과, 무직인 여성에 비하여 직업이 관리자, 사무직 종사자, 서비스 종사자인 경우에 자연 유산의 발생 가능성이 높았다. 이와 관련하여 자연 유산 경험 여부에 따라 직업군 간 유의한 차이를 보였고(x²=14.
로지스틱 회귀분석 결과, 무직인 여성에 비하여 직업이 관리자, 사무직 종사자, 서비스 종사자인 경우에 자연 유산의 발생 가능성이 높았다. 이와 관련하여 자연 유산 경험 여부에 따라 직업군 간 유의한 차이를 보였고(x²=14.15, p=.004),사후검정에서 관리자와 서비스 종사자는 각각 무직에 비하여 자연 유산 발생 가능성이 더 높았다. 직업군 이외에 자연 유산 경험 유무에 따른 집단 간 직업 환경 요인들의 차이를 살펴보았을 때, 자연 유산을 경험한 집단은 그렇지 않은 대상자 집단보다 평균 근로시간이 길었다(t=-2.
004),사후검정에서 관리자와 서비스 종사자는 각각 무직에 비하여 자연 유산 발생 가능성이 더 높았다. 직업군 이외에 자연 유산 경험 유무에 따른 집단 간 직업 환경 요인들의 차이를 살펴보았을 때, 자연 유산을 경험한 집단은 그렇지 않은 대상자 집단보다 평균 근로시간이 길었다(t=-2.30, p=.025). 또한 무직, 주간근무, 교대근무로 구분된 근무형태에 따라 자연 유산 발생 정도에 유의한 차이를 보였다(x²=7.
025). 또한 무직, 주간근무, 교대근무로 구분된 근무형태에 따라 자연 유산 발생 정도에 유의한 차이를 보였다(x²=7.08, p=.028). 이 결과는 직업을 가지고 있는 경우에 그렇지 않은 여성보다 자연 유산 발생 가능성이 더 크며, 직업과 관련한 환경 또한 자연 유산 발생과 관련이 있음을 의미한다.
이 연구는 임신 16∼18주에 산부인과 외래에 방문한 임신부를 대상으로 하였으나, 자연 유산의 80% 정도는 임신 12주 이전에 발생하므로 본 연구의 결과와 직접 비교하기에 무리가 있다[5]. 그러나 임신 시 직업을 가진 경우에 환경호르몬에 노출될 가능성이 있는 행동의 빈도가 증가함을 보여주었다. 특정 환경호르몬이 특정 직업환경에만 국한하여 노출 가능성이 높아지는 것은 아니지만, 대개 DDT와 DDE를 비롯한 살충제 성분의 환경호르몬은 농업 환경에서[9], 다이옥신은 소각장이나 제조업 환경에서[8], 트리클로산은 의료환경에서[12], 프탈레이트와 비스페놀 A는 제조업와 서비스업의 환경에서[8,12] 노출되기 쉽다.
본 연구의 대상자 중 제조업이나 농업 종사자는 없었기에 특정 환경호르몬과 관련한 직업환경의 특성을 논의하기에는 무리가 있다. 한편, 서비스 종사자와 관리자 집단에서의 자연 유산 발생은 무직인 집단과 유의한 차이를 보였다. 서비스종사자의 경우에는 영수증, 방향제, 세제 등 기타 특정 제품을 자주 접하는 특성을 가질 수 있다.
셋째, 환경호르몬 노출 위험행위는 자연 유산 발생에 영향을 미치는 요인으로, 환경호르몬 노출 위험행위가 증가할수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아졌다. 본 연구에서 사용한 환경호르몬 노출 위험행위 연구도구는 일상생활에서 다이옥신, 농약, 비스페놀 A, PCB, 프탈레이트, 트리클로산 등의 환경호르몬을 접할 수 있는 구체적 행위마다 그 정도를 측정할 수 있도록 구성되어있다[8,12,20].
환경호르몬이 여성 생식기 건강에 미치는 영향에 관한 선행연구에서 전반적으로 환경호르몬에 과다 노출되는 경우에는 자연 유산, 난임, 유방암, 자궁근종, 성조숙증 등의 발생 확률이 높아진다고 하였다[8]. 또한 환경호르몬과 자연 유산 발생의 연관성에 관한 수년간의 동물 대상 실험연구 결과들을 종합해본 선행연구의 결과에서는 다이옥신, 농약, 비스페놀 A, PCB, 프탈레이트, 트리클로산과 같은 환경호르몬이 모두 실험대상인 동물의 자연 유산 발생에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다[7,12]. 환경호르몬이 자연 유산을 비롯하여 여성 생식기 건강 및 전반적인 인체의 질병에 영향을 미치고 있으므로, 그 폐해를 예방하기 위한 구체적 보건의료정책과 간호활동의 방안이 마련되어야 할 것이다.
따라서 간호와 환경보건 관련 분야의 융합적 내용을 토대로 진행하였다. 연구결과에서 임신 중 전반적인 환경호르몬 노출 위험행위와 직업환경이 자연 유산 발생 정도에 영향을 미치고, 서비스직과 사무직 종사자의 경우에 자연 유산 발생 가능성이 높다는 것을 확인하였다. 또한 환경호르몬 관련 생활 습관 중 임신 중 팬티라이너와 항균제 사용이 잦을수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아지는 것을 파악하였다.
연구결과에서 임신 중 전반적인 환경호르몬 노출 위험행위와 직업환경이 자연 유산 발생 정도에 영향을 미치고, 서비스직과 사무직 종사자의 경우에 자연 유산 발생 가능성이 높다는 것을 확인하였다. 또한 환경호르몬 관련 생활 습관 중 임신 중 팬티라이너와 항균제 사용이 잦을수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아지는 것을 파악하였다. 본 연구를 통해 규명된 영향요인들을 예방하는 방법들을 간호중재와 보건의료정책에 활용한다면 자연 유산 발생의 감소에기여할 것으로 기대한다.

후속연구

아직은 환경호르몬의 종류와 혈중농도 등에 따른 구체적인 폐해와 정확한 경로를 파악하여 차단할 수 있는 방법이 마련되어 있지 않으므로, 환경호르몬과 관련한 정보가 현실적으로 미흡한 상태라고 할 수 있다. 따라서 가임기 여성의 생식과 관련한 건강, 특히 자연 유산 발생과 관련한 환경호르몬의 영향을 더욱 구체적으로 파악할 수 있는 후속연구가 꾸준히 이어져야 하겠다. 또한 간호사는 여러 현장의 최일선에서 여성의 생식과 관련한 건강증진과 가임기 여성의 자연 유산 예방을 위한 간호 활동을 펼치는 의료인이다.
001로 통계적으로 차이가 유의하였으므로 관리자에서 자연 유산 발생 가능성이 높게 나타난 것은 환경호르몬 노출과는 관련이 없는 것으로 사료된다. 따라서 추후 연구에서는 직업 환경에 따른 정확한 연구결과를 구하기 위해서는 직업군으로 구분하는 것을 지양하고, 환경호르몬 노출 가능성 또는 특정 환경호르몬 중심으로 실질적인 근로환경을 구체적으로 세분화하여 측정하는 것이 필요하다. 또한 환경호르몬 노출에 취약한 제조업과 농어업 등의 종사자들을 연구 대상자에 포함시키는 노력이 수반되어야 하겠다.
따라서 추후 연구에서는 직업 환경에 따른 정확한 연구결과를 구하기 위해서는 직업군으로 구분하는 것을 지양하고, 환경호르몬 노출 가능성 또는 특정 환경호르몬 중심으로 실질적인 근로환경을 구체적으로 세분화하여 측정하는 것이 필요하다. 또한 환경호르몬 노출에 취약한 제조업과 농어업 등의 종사자들을 연구 대상자에 포함시키는 노력이 수반되어야 하겠다.
또한 환경호르몬과 자연 유산 발생의 연관성에 관한 수년간의 동물 대상 실험연구 결과들을 종합해본 선행연구의 결과에서는 다이옥신, 농약, 비스페놀 A, PCB, 프탈레이트, 트리클로산과 같은 환경호르몬이 모두 실험대상인 동물의 자연 유산 발생에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다[7,12]. 환경호르몬이 자연 유산을 비롯하여 여성 생식기 건강 및 전반적인 인체의 질병에 영향을 미치고 있으므로, 그 폐해를 예방하기 위한 구체적 보건의료정책과 간호활동의 방안이 마련되어야 할 것이다. 자연 유산과 관련하여 환경호르몬의 영향을 예방하기 위해서는 우선 국내 가임기 여성이 자주 접할 수 있는 환경호르몬을 선별하고, 환경호르몬을 종류별로 구분하여 노출 위험행위를 측정할 수 있도록 연구도구를 발전시켜 활용하는 것이 필요하다.
자연 유산과 관련하여 환경호르몬의 영향을 예방하기 위해서는 우선 국내 가임기 여성이 자주 접할 수 있는 환경호르몬을 선별하고, 환경호르몬을 종류별로 구분하여 노출 위험행위를 측정할 수 있도록 연구도구를 발전시켜 활용하는 것이 필요하다. 추후 자연 유산 및 가임기 여성에 대한 환경호르몬의 구체적 영향을 파악하는 연구에서 유용하게 사용할 수 있으며, 이에 따른 결과가 축적되어 임상 간호사의 대상자 교육에 실질적인 근거를 마련할 수 있을 것이다.
첫째, 과거의 경험을 회상하여 설문에 응하는 후향적 조사방법으로 인하여 recall bias의 가능성을 배제할 수 없다. 둘째, 직업군,생활습관 양상과 같이 많은 항목으로 나누어지는 변수를 투입하여 이분형 종속변수의 차이를 측정하기 위해서는 본 연구의 표본보다 많은 수의 표본을 통한 연구가 바람직할 것이다. 또한 다양한 직업환경의 구분마다 충분한 대상자 수가 확보되기 위해서도 많은 수의 표본을 확보한 연구가 필요할 것이라고 사료된다.
둘째, 직업군,생활습관 양상과 같이 많은 항목으로 나누어지는 변수를 투입하여 이분형 종속변수의 차이를 측정하기 위해서는 본 연구의 표본보다 많은 수의 표본을 통한 연구가 바람직할 것이다. 또한 다양한 직업환경의 구분마다 충분한 대상자 수가 확보되기 위해서도 많은 수의 표본을 확보한 연구가 필요할 것이라고 사료된다. 셋째, 본 연구의 일반적 특성 및 연구변수로 사용된 영향요인 외에 자연 유산에 영향을 미치는 요인으로 밝혀진 여러 변수를 모두 통제하지 못하여 결과 해석에 제한이 있다.
또한 다양한 직업환경의 구분마다 충분한 대상자 수가 확보되기 위해서도 많은 수의 표본을 확보한 연구가 필요할 것이라고 사료된다. 셋째, 본 연구의 일반적 특성 및 연구변수로 사용된 영향요인 외에 자연 유산에 영향을 미치는 요인으로 밝혀진 여러 변수를 모두 통제하지 못하여 결과 해석에 제한이 있다.
또한 환경호르몬 관련 생활 습관 중 임신 중 팬티라이너와 항균제 사용이 잦을수록 자연 유산 발생의 가능성이 높아지는 것을 파악하였다. 본 연구를 통해 규명된 영향요인들을 예방하는 방법들을 간호중재와 보건의료정책에 활용한다면 자연 유산 발생의 감소에기여할 것으로 기대한다.
추후에는 연구변수의 항목별로 충분한 대상자 수를 확보할 수 있도록 많은 수의 표본으로 이루어진 후속연구가 필요하다. 이와 더불어 recall bias를 줄이기 위해 대상자의 자연 유산 발생 시기를 최근으로 특정하며, 결과해석을 일반화할 수 있도록 연구변수 외 자연유산 영향요인들을 모두 포함하여 통제하여야 할 것이다.
추후에는 연구변수의 항목별로 충분한 대상자 수를 확보할 수 있도록 많은 수의 표본으로 이루어진 후속연구가 필요하다. 이와 더불어 recall bias를 줄이기 위해 대상자의 자연 유산 발생 시기를 최근으로 특정하며, 결과해석을 일반화할 수 있도록 연구변수 외 자연유산 영향요인들을 모두 포함하여 통제하여야 할 것이다. 또한 가임기 여성과 자연 유산의 발생에 적합한 환경호르몬 노출 위험행위 측정을 위한 연구도구의 개발을 제언한다.
이와 더불어 recall bias를 줄이기 위해 대상자의 자연 유산 발생 시기를 최근으로 특정하며, 결과해석을 일반화할 수 있도록 연구변수 외 자연유산 영향요인들을 모두 포함하여 통제하여야 할 것이다. 또한 가임기 여성과 자연 유산의 발생에 적합한 환경호르몬 노출 위험행위 측정을 위한 연구도구의 개발을 제언한다. 마지막으로, 임신 초기의 임신부를 대상으로 하는 환경호르몬 노출 예방 목적의 간호중재 프로그램을 개발하고 시행하여 효과를 검증하는 실험연구가 이어지기를 기대한다.
또한 가임기 여성과 자연 유산의 발생에 적합한 환경호르몬 노출 위험행위 측정을 위한 연구도구의 개발을 제언한다. 마지막으로, 임신 초기의 임신부를 대상으로 하는 환경호르몬 노출 예방 목적의 간호중재 프로그램을 개발하고 시행하여 효과를 검증하는 실험연구가 이어지기를 기대한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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