선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 아직 구강 백반증의 침 치료에 대해 한의학적 분석이나 학문적 접근은 전무한 실정이다. 이에 본 연구에서는 구강 백반증으로 내원한 환자에게 침 치료만을 통하여 유효한 효과를 거두었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 본 연구에서 사용한 舍岩鍼法의 正格은 <難經> 六十九難의 “虛者補其母, 實者瀉其子”를 근거로 虛한 經의 오행속성을 補하기 위하여 生하는 母의 혈을 補하고 剋하는 혈을 瀉한다. 膽正格의 膽은 木의 속성을 가지므로 木을 生하는 水의 혈을 補하고 木을 剋하는 金의 혈을 瀉하는데, 상기한 원리에 따라 自經에서 水의 혈인 협계(GB43)와 水의 속성을 가진 膀胱經 중 水의 혈인 통곡(BL66)을 補하며, 自經에서 金의 혈인 규음(GB44)과 金의 속성을 가진 大腸經 중 金의 혈인 상양(LI1)을 瀉한다13).
- 상기 환자는 C5/6의 HIVD의 병력과 함께 뒷목이 뻣뻣하고 통증이 늘 있고 찍어 누르듯이 아프다 호소하며 肩井穴의 압통을 동반하는 환자로 입이 쓰다(口苦), 가슴이 조이고 답답하다(胸悶), 잠에서 자주 깬다(淺眠), 속이 쓰리고 신물이 올라온다, 혀가 찌르는 듯 아프다 등의 증상을 호소하였고, 측면부에 다발하는 少陽經 병변처럼 주 병변이 혀의 좌측면에 몰려 있다는 점에서 膽虛證으로 진단하였고, 이러한 체계적 문진에 의한 전신증상 외에도 膽正格이 상기한 바와 같이 水의 속성을 가진 협계(GB43)와 통곡(BL66)을 補함에 따라 혀의 측면을 중심으로 발생한 구강 백반증 뿐만 아니라 구강내 궤양의 잦은 재발로 인한 작열감을 동반한 통증, 미란, 궤양 등의 火熱의 속성을 보이는 구강 내 궤양, 치흔설을 제어하는 데 사용할 수 있다 보았으며 이러한 근거를 중심으로 膽正格으로 침 치료를 시행하였다.
- 치료에 사용한 침은 일회용 stain-less 毫針(우진침, 0.30x40mm)을 사용하여 右側 膽正格(BL66, GB43, LI1, GB44)을 刺針하였고 15분 동안 留針하였으며 2~3일 간격으로 총 87회 시행하였다.
대상 데이터
- 2016년경(65세) → 2017년 10월경 악화
- 국내에서 膽正格을 사용한 치험례로 김 등13)이 수면부족으로 인한 자율신경 변화에 사용하였으며, 김 등15) 또한 心膽虛怯으로 변증된 불면증 환자에게 쓴 바 있으며 이 등9)도 불면증 환자에게 침치료를 시행한 바 있다. 수면장애 외에는 이 등14)이 교통사고 후 PTSD 환자의 증상척도 개선과 통증 감소에 膽正格을 사용하였으며 김 등16)이 寸關尺 맥파 변화를 관찰하는 데 사용한 바 있으나 구강 백반증 등 구강 질환에 사용한 증례는 보고된 바가 없었다.
- 본 증례는 2006년 원광대학교 병원 류마티스내과에서 베체트병을 진단 받고 약물 치료 이후에도 구강내 궤양 및 통증이 간헐적으로 지속되어 2012년 경 아주대학교 병원에서 아프타성 구내염으로 진단받고 약물 치료 이후에도 호전악화가 반복되던 중 전북대학교 병원 피부과에서 조직검사를 진행하여 구강백반증으로 최종 진단되어 약물치료를 진행하였으나 여전히 호전반응이 없었다. 저자 들은 구강 백반증을 비롯한 10년 이상 베체트병과 아프타성 구내염으로 인한 구강내 좌측 측면 위주의 미란과 궤양 및 혀의 작열감을 동반한 통증 및 좌측 귀까지 이어지는 통증과 소양감이 226일 동안 총 87회 膽正格(BL66, GB43, LI1, GB44) 침치료를 통해 제반 증상이 개선됨을 확인하였다.
- 본 증례는 20년전부터 금연을 하였으나 금연 이전 하루 2갑 이상을 피웠던 환자로 12년 전부터 지속된 舌痛으로 타병원에서 베체트병, 재발성 아프터성 궤양 등으로 진단받은 바 있으며 2016년경 증상 재발, 악화하여 전북대학교 병원 피부과에서 조직검사상에서 구강 백반증 진단 이후 약물치료 하였으나 호전이 없어서 내원한 경우로 초진 시 설압자로 긁어도 제거되지 않는 백색 반점이 혀의 가장자리 위주로 여러군데 산재한 상태였다. 더불어 베체트병에 의한 궤양에 의한 구강내 염증이 심해지면서 혀의 종창과 작열감을 동반한 통증과 좌측 위주의 심한 미란과 궤양이 보였으며, 치약으로 양치할 때나 맵거나 뜨거운 것을 먹을 때 혀의 통증이 심해지면서 좌측 귀속까지 통증, 열감, 소양감이 파급된다고 호소하였다.
- 상기 환자는 173cm/ 74kg의 보통 체형의 67세 남자 환자로 혀의 통증으로 2006년경 원광대학교 병원 류마티스내과에서 구강 내 베체트병 진단받고 양약 복용 이후 호전악화 반복되다가 2012년경 아주대학교 병원 피부과에서 재발성 아프타성 궤양 진단받은 바 있으며 양약 복용 이후 호전되었다가 2016년경 혀 전체의 작열감을 동반한 통증과 함께 좌측 귀 속까지 이어지는 작열감, 소양감이 악화하여 전북대학교 병원 피부과에서 조직검사 시행 후 구강 백반증 진단 받고 양약 치료하였으나 별무 호전하던 중 2017년 10 월경 구강내 자각증상의 악화로 본원 외래 來院함.
데이터처리
- ㉠ 구강 백반증과 궤양 및 종창 : 구강 내 백색반점을 사진촬영 (Canon IXUS 500HS) 후 전후 비교분석하였다(Fig. 1-3).
- ㉡ 혀의 주관적 증상 : 혀의 작열감을 동반한 통증, 혀부터 귀까지 이어지는 소양감 및 열감의 세 가지 임상 증상은 VAS(Visual Analogue Scale)를 이용하여 본인이 경험해본 최대의 통증, 불편감을 10점, 무증상을 0점으로 그 사이를 10단계로 나누어 평가 (Table 1)하였다.
성능/효과
- 본 증례는 초진 이후 지속적인 膽正格 침 치료를 시행하여 호전되던 중 7개월 이후인 2018년 05월 30일 내원 시 구강 백반증으로 인한 혀의 좌측 가장자리, 우측 설근부에 있던 백색 반점의 병변이 대폭 감소되었음을 확인하였다. 또한 베체트병 및 아프타성 구내염으로 인한 궤양, 미란 및 혀의 종창, 치흔설의 정도가 개선 되었고(Fig.
- 육안적 사진을 통한 전후 비교분석에서 구강 백반증의 범위가 감소하였을 뿐만 아니라 궤양, 종창, 미란 등의 구강내 궤양으로 인한 병변도 현저하게 감소하였다. 또한 혀의 작열감을 동반한 통증, 귀까지 이어지는 소양감 및 통증, 열감 등도 호전되었다(Table 1, Fig.
- 본 증례는 2006년 원광대학교 병원 류마티스내과에서 베체트병을 진단 받고 약물 치료 이후에도 구강내 궤양 및 통증이 간헐적으로 지속되어 2012년 경 아주대학교 병원에서 아프타성 구내염으로 진단받고 약물 치료 이후에도 호전악화가 반복되던 중 전북대학교 병원 피부과에서 조직검사를 진행하여 구강백반증으로 최종 진단되어 약물치료를 진행하였으나 여전히 호전반응이 없었다. 저자 들은 구강 백반증을 비롯한 10년 이상 베체트병과 아프타성 구내염으로 인한 구강내 좌측 측면 위주의 미란과 궤양 및 혀의 작열감을 동반한 통증 및 좌측 귀까지 이어지는 통증과 소양감이 226일 동안 총 87회 膽正格(BL66, GB43, LI1, GB44) 침치료를 통해 제반 증상이 개선됨을 확인하였다. 치료기간 동안 침치료에 의한 특별한 이상 반응 없었다.
- Brouns 등의 또 다른 연구9)에서 유병률은 매년 2%, 악성 전환율은 1%로 나타났다. 종합해 보았을 때 구강 백반증의 유병률은 2.6% 정도이며 평균 4~5%의 백반증 환자에게서 암이 발생한다3). 구강 백반증 환자가 5년 후 암 없이 생존할 확률은 60세 이하에서는 84.
- 1-4), 환자의 주관적인 자각증상으로는 김치 같은 자극적인 음식을 먹거나 양치할 때 혀의 작열감을 동반한 통증이 VAS 8에서 2로, 귀까지 이어지던 열감은 VAS 6에서 2, 귀까지 이어지던 소양감은 VAS 5에서 1로 줄었다(Table 1). 추적관찰 결과 치료 종료 2개월 이후인 2017년 7월경 내원 시 환자의 상태가 지속적으로 호전 상태를 유지하고 있음을 확인하였다.
후속연구
- 현재까지 구강 백반증에 침치료를 주요 치료수단으로 사용되었다는 보고가 없는 실정이다. 본 연구는 구강 백반증에 양약이나 한약등의 추가적인 약물 치료 없이 침 치료만을 단독으로 중재하여 전반적인 증상의 개선을 거두었다는 점에서 처음으로 보고하는데 의의가 있지만 아직 일반화하기에는 제한점이 있다. 향후 구강 백반증 환자에게 치료수단으로서 침치료를 이용한 활발한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 본 연구는 구강 백반증에 양약이나 한약등의 추가적인 약물 치료 없이 침 치료만을 단독으로 중재하여 전반적인 증상의 개선을 거두었다는 점에서 처음으로 보고하는데 의의가 있지만 아직 일반화하기에는 제한점이 있다. 향후 구강 백반증 환자에게 치료수단으로서 침치료를 이용한 활발한 연구가 필요할 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.