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문제 정의
- 이에 본 연구는 경골 근위부 골절로 진단받고 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자들을 대상으로 통증 감소 및 저하된 슬관절 가동범위 회복을 중점으로 하여 한의학적 치료의 효과를 알아보고자 하였다. 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 경골 근위부 골절로 입원한 27명의 환자 중 15명의 환자에 대한 의무기록을 후향적으로 관찰하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
- 경골 근위부 골절이 발생하게 된 계기를 교통사고, 낙상, 기타 손상으로 나누어 분류하였다. 교통사고가 발병 동기인 경우 요인을 세분화하여 보행자 상태, 자전거 주행 중, 차량 탑승 중인 경우로 분류하여 사고 원인을 구체화하고자 하였다.
- 이상의 결과에서 경골 근위부 골절 환자에게 한방 복합치료가 유의하게 효과가 있음을 본 연구를 통하여 알 수 있었다. 본 연구는 경골 근위부 골절의 한의학적 치료 효과에 대한 연구 자체가 매우 부족한 상황에서 후향적 관찰 연구를 통하여 한방 복합치료가 환자의 통증 감소 및 관절 가동 범위 개선에 유의한 효과가 있으며,경골 근위부 골절에 한의학적 치료를 충분히 고려해 볼 수 있다는 가능성을 제시한 연구라고 생각한다. 다만 후향적 연구의 특성을 감안할 때 본 연구에서 언급했던 한계점에 대하여 향후 한방 복합치료를 시행한 군과 한방 복합치료를 시행하지 않고 물리 치료나 재활치료만 받은 군 또는 경과관찰한 군 등으로 나누어 대조군을 설정하여 설계된 전향적 연구들이 이루어진다면 좀 더 객관적으로 한의학적 치료 효과를 살펴볼 수 있을 것으로 생각한다.
- 본 연구에서는 한의사의 지도하에 개인별 맞춤 호흡법을 기반으로 근력강화 및 관절 가동범위 회복을 목적으로 시행한 운동을 도인운동요법으로 정의하였고 본원에서는 입원하는 동안 슬관절 굴곡 각도 회복을 목적으로 도인운동요법을 실시하였다16). 입원 시 슬관절 굴곡 각도에 제한 반응이 있었던 9명의 환자 중 의무기록상 6명의 환자가 도인운동요법을 병행하였다.
- 이렇게 경골 근위부 골절 후 한방치료에 대한 연구는 증례 보고의 형태로는 보고된 바가 있으나 아직 논문 자체 수가 한정적이며 관련된 연구 또한 절대적으로 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 경골 근위부 골절로 입원한 환자들의 한의학적 치료 효과를 알아보기 위한 목적으로 경골 근위부 골절로 진단받고 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에서 입원 치료를 받은 환자 중 선정기준에 부합하는 15명의 의무기록을 후향적으로 관찰하였다.
- 이처럼 한의학적 치료가 경골 근위부 골절 환자에게 효과가 있음을 밝힌 연구들이 있으나 그 수가 2-3예 정도뿐이며 경골 근위부 골절의 한의학적 치료에 대한 연구 자체가 절대적으로 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 경골 근위부 골절로 진단받고 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원한 환자들을 대상으로 통증 감소 및 저하된 슬관절 가동범위 회복을 중점으로 하여 한의학적 치료의 효과를 알아보고자 하였다. 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 경골 근위부 골절로 입원한 27명의 환자 중 15명의 환자에 대한 의무기록을 후향적으로 관찰하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
제안 방법
- 모든 환자는 1일 2회 뜸치료를 시행하였다. 1회는 슬관절부 및 하지부의 통처 2부위에 間接艾炷灸를 시행하였고, 1회는 전자 무연 뜸(전기식 온구기; ㈜피엔유동제메디칼, 양산, 한국)을 슬관절부 및 하지부 통처에 회당 15분간 부착하도록 하였다.
- 경골 근위부 골절이 발병한 날부터 본원에 내원일까지의 평균 기간과 입원 기간을 조사하였다.
- 경골 근위부 골절이 발생하게 된 계기를 교통사고, 낙상, 기타 손상으로 나누어 분류하였다. 교통사고가 발병 동기인 경우 요인을 세분화하여 보행자 상태, 자전거 주행 중, 차량 탑승 중인 경우로 분류하여 사고 원인을 구체화하고자 하였다.
- 골절 후의 상태를 초기, 중기, 후기로 나누어 초기인 경우 活血散瘀, 行氣通絡, 消腫止痛의 치법에 준하여 처방하였고, 중기의 경우 골절 면이 재생하는 시기이므로接骨續筋의 치법에 준하였고, 후기의 경우 회복기에 해당하므로 補氣養血, 補益肝腎의 치법에 따라 처방하였다13). 환자의 증상 및 개인의 특성에 따라 活血湯加味方,淸熱瀉濕湯, 當歸鬚散加味方, 越婢加朮湯, 葛根湯 등 다양한 처방이 활용되었다.
- 도인운동요법을 병행한 6명의 환자는 입원 기간 및 석고 고정 제거 시기 등에 따라 최소 2회에서 최대 49회까지 평균 19.16±17.40회 실시되었으며, 1일 1회를 기준으로 20-30분간 시행하였다.
- 모든 환자는 간섭파 전류치료(interference current therapy)와 심층열 치료(ultra sound)를 슬관절부 및 하지부통처에 15분간 시행하였다. 또한 足太陽膀胱經 背部를 따라 乾式附缸을 5분간 부착하였으며 모든 물리 치료는 1일 1회 시행하였다.
- 의무기록상 입원 당일과 퇴원 당일 오전에 기록된 NRS정보를 수집하여 분석하였다. 또한 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 NRS 변화량을 비교하였으며, 소염 약침 치료를 병행한 환자군과 봉약침 치료를 병행한 환자군 간의 NRS 변화량을 비교하였다.
- ROM은 의무기록상 입원 기간에 석고 고정을 하고 있어 ROM 측정이 불가한 상태였거나 입원 시부터 슬관절 ROM에 제한이 없었던 6명을 제외하고 입원 시슬관절 ROM에 제한이 있었던 9명을 대상으로 하였다. 또한 입원 기간 중 석고 고정을 제거한 경우 제거 후 최초 측정한 슬관절 굴곡 ROM을 퇴원 시의 ROM과 비교하여 호전 여부를 평가하였다.
- 입원 시와 퇴원 시 의무기록에 기재된 환측 슬관절의굴곡 ROM을 수집하여 회복의 정도를 분석하였다. 또한, 입원하는 동안 도인운동요법을 병행한 환자군과 병행하지 않은 환자군 간의 입원 시와 퇴원 시의 슬관절굴곡 ROM 변화량을 비교하였다.
- 모든 환자는 1일 2회 뜸치료를 시행하였다. 1회는 슬관절부 및 하지부의 통처 2부위에 間接艾炷灸를 시행하였고, 1회는 전자 무연 뜸(전기식 온구기; ㈜피엔유동제메디칼, 양산, 한국)을 슬관절부 및 하지부 통처에 회당 15분간 부착하도록 하였다.
- 모든 환자는 간섭파 전류치료(interference current therapy)와 심층열 치료(ultra sound)를 슬관절부 및 하지부통처에 15분간 시행하였다. 또한 足太陽膀胱經 背部를 따라 乾式附缸을 5분간 부착하였으며 모든 물리 치료는 1일 1회 시행하였다.
- 4 mL씩 5 point 정도로 나누어 1일 1회 2 mL를 자입하였고 일주일에 3회 실시하였다. 봉약침의 경우 환자의 알레르기 반응을 확인하기 위하여 시술 전 曲池穴에 0.2 cc 가량 자입하여 skin test를 진행하여 자입 후 피부의 발적, 가려움, 호흡곤란 등 알레르기 반응이 없는 경우에 한하여 시행하였다.
- 선정기준을 충족하는 대상자 총 15명의 의무기록을 후향적으로 분석한 결과, 환자들은 입원 기간에 침, 경피 적외선 조사요법, 한약, 뜸, 물리 치료, 부항 치료를 공통으로 받았고, 14명의 환자가 약침 치료를 병행하였으며, 6명의 환자는 도인운동요법을 병행하였다.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하였다. 성별 및 연령에 따른 분포, 발병 동기에 따른 분포, 발병 이후 내원일까지 걸린 기간 및 입원 기간에 따른 분포에 관한 기술 통계량을 산출하여 해석하였다. 전체 15명 환자의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 시 슬관절 ROM에 제한 반응이 있었던 환자들의 슬관절 굴곡 ROM 변화량은 정규성 검정에서 정규성을 만족하여 paired t-test를 시행하였다.
- 1 mg/mL]; 대한약침제형연구회)을 兩膝眼,陽陵泉, 梁丘, 血海, 陰陵泉, 足三理를 기본으로 하여 환자의 증상 및 석고 고정 여부 등에 따라 혈위를 가감하여사용하였다. 소염 약침을 국소 경혈에 0.4 mL씩 5 point 정도로 나누어 1일 1회 2 mL를 자입하였고 일주일에 3회 실시하였다. 봉약침의 경우 환자의 알레르기 반응을 확인하기 위하여 시술 전 曲池穴에 0.
- 약침 치료는 일회용 주사기(1 mL, 26G×13 mm syringe;(주) 벡톤디킨슨, 서울, 한국)에 소염 약침(2 mL; 대한약침제형연구회, 원주, 한국)과 봉약침(SBV10 2 mL[melittin 0.1 mg/mL]; 대한약침제형연구회)을 兩膝眼,陽陵泉, 梁丘, 血海, 陰陵泉, 足三理를 기본으로 하여 환자의 증상 및 석고 고정 여부 등에 따라 혈위를 가감하여사용하였다.
- 약침의 종류에 따른 NRS 감소량의 차이를 알아보기 위하여 소염 약침 치료를 병행한 군과 봉약침 치료를 병행한 군의 평균 NRS 변화량을 비교하였다. 15명의 환자 중 의무기록상 14명의 환자가 약침 치료를 받았다고 기록되어 있으며 10명의 환자가 소염 약침 치료를 받았고 4명의 환자가 봉약침 치료를 받았다.
- NRS는 주관적인 통증의 정도를 숫자화 하여 객관적으로 표현하기 위한 척도로 통증이 없는 상태를 0, 가장 통증이 심한 상태를 10으로 하여 환자가 느끼는 통증의 강도를 숫자로 표현하게 하는 통증 평가 도구이다. 의무기록상 입원 당일과 퇴원 당일 오전에 기록된 NRS정보를 수집하여 분석하였다. 또한 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 NRS 변화량을 비교하였으며, 소염 약침 치료를 병행한 환자군과 봉약침 치료를 병행한 환자군 간의 NRS 변화량을 비교하였다.
- 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 경골 X-ray,computed tomography (CT) 혹은 magnetic resonance imaging (MRI) 결과에서 경골 근위부 골절로 진단받고 슬관절통 또는 하지통을 주소증으로 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 내원한 환자는 총 27명이었다. 이 중 의무기록상 수치평가척도(numeric rating scale, NRS)와 슬관절 가동범위(range of motion, ROM)가 입원 시점과 퇴원 시점에 기록되지 않아 평가가 어려운 12명의 의무기록을 제외하고 선정기준을 모두 충족하는 15명의 의무기록을 후향적으로 관찰하였다.
- . 입원 시 슬관절 굴곡 각도에 제한 반응이 있었던 9명의 환자 중 의무기록상 6명의 환자가 도인운동요법을 병행하였다. 병행하지 않은 3명은 통깁스 제거 후 짧은 기간 내에 본원을 퇴원하고 다른 병원으로 간 경우, 경골 외에 동반된 기타골절 부위를 우선적으로 재활 치료를 시행한 경우 등의 이유로 시행되지 못했다.
- 입원 시와 퇴원 시 의무기록에 기재된 환측 슬관절의굴곡 ROM을 수집하여 회복의 정도를 분석하였다. 또한, 입원하는 동안 도인운동요법을 병행한 환자군과 병행하지 않은 환자군 간의 입원 시와 퇴원 시의 슬관절굴곡 ROM 변화량을 비교하였다.
- 총 15명 환자의 성별을 분류하였고, 생년월일을 기준으로 하여 19세 이하, 20-29세, 30-39세, 40-49세, 50-59세, 60-69세, 70-79세, 80세 이상으로 연령을 분류하였다.
- 총 15명의 환자 중 14명의 환자가 약침 치료를 병행하였으며 10명은 소염 약침 치료를 병행하였고, 4명은 봉약침 치료를 병행하였다. 소염 약침 치료를 병행한 환자군의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량은 2.
- 25×40 mm 일회용 stainless steel 멸균 毫鍼((주) 동방메디컬, 보령, 한국)으로 兩膝眼을기본으로 하여 陽陵泉, 梁丘, 血海, 陰陵泉, 足三理, 委中 및 아시혈 위주로 자침하였으며 환부에 석고 고정을 하고 있는 경우에는 원위 취혈 등의 방법을 사용하여 자침하였다. 취혈은 해당 환자의 증상에 맞게 혈위를 가감하여 오전과 오후로 나누어 각각 1일 2회 15분씩 유침하였다.
- 침은 0.25×30 mm, 0.25×40 mm 일회용 stainless steel 멸균 毫鍼((주) 동방메디컬, 보령, 한국)으로 兩膝眼을기본으로 하여 陽陵泉, 梁丘, 血海, 陰陵泉, 足三理, 委中 및 아시혈 위주로 자침하였으며 환부에 석고 고정을 하고 있는 경우에는 원위 취혈 등의 방법을 사용하여 자침하였다.
- 환자의 증상 및 개인의 특성에 따라 活血湯加味方,淸熱瀉濕湯, 當歸鬚散加味方, 越婢加朮湯, 葛根湯 등 다양한 처방이 활용되었다. 한약 복용의 경우 1일 3회 식후 30분 2첩 3팩(120 cc/팩)의 비율로 복용하도록 하였다.
- 한의사 2인의 지도하에 슬관절 ROM 회복 및 대퇴사두근의 근력 강화를 위한 목적으로 혀끝은 입천장에 둔 상태로 흉식호흡과 복식호흡을 병행한 개인별 맞춤 호흡법과 함께 수동적 관절 각도 회복 운동, 하지 직거상 운동, 대퇴 사두근 운동, 밴드를 이용한 운동 등을 개인의 회복 단계 및 입원 기간에 따라 최소 2회에서 최대 49회까지 실시되었고, 1일 1회를 기준으로 20-30분 동안 시행하였다.
- . 환자들은 오전 오후 1일 2회씩유침하는 동안 화상에 주의하여 15분간 조사하였다.
대상 데이터
- 약침의 종류에 따른 NRS 감소량의 차이를 알아보기 위하여 소염 약침 치료를 병행한 군과 봉약침 치료를 병행한 군의 평균 NRS 변화량을 비교하였다. 15명의 환자 중 의무기록상 14명의 환자가 약침 치료를 받았다고 기록되어 있으며 10명의 환자가 소염 약침 치료를 받았고 4명의 환자가 봉약침 치료를 받았다. 소염 약침 치료를 병행한 군의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량은 2.
- 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 경골 X-ray,computed tomography (CT) 혹은 magnetic resonance imaging (MRI) 결과에서 경골 근위부 골절로 진단받고 슬관절통 또는 하지통을 주소증으로 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 내원한 환자는 총 27명이었다. 이 중 의무기록상 수치평가척도(numeric rating scale, NRS)와 슬관절 가동범위(range of motion, ROM)가 입원 시점과 퇴원 시점에 기록되지 않아 평가가 어려운 12명의 의무기록을 제외하고 선정기준을 모두 충족하는 15명의 의무기록을 후향적으로 관찰하였다.
- ROM은 의무기록상 입원 기간에 석고 고정을 하고 있어 ROM 측정이 불가한 상태였거나 입원 시부터 슬관절 ROM에 제한이 없었던 6명을 제외하고 입원 시슬관절 ROM에 제한이 있었던 9명을 대상으로 하였다. 또한 입원 기간 중 석고 고정을 제거한 경우 제거 후 최초 측정한 슬관절 굴곡 ROM을 퇴원 시의 ROM과 비교하여 호전 여부를 평가하였다.
- 본 연구는 경골 X-ray, CT 또는 MRI 검사에서 경골 근위부의 골절로 진단받고 2011년 1월 1일부터 2020년 4월 16일까지 대전대학교 대전한방병원 한방재활의학과에 입원한 27명의 환자 중 15명의 후향적 의무기록관찰을 통하여 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다.
- 본 연구는 대상자의 의무기록을 후향적으로 관찰한 연구이며 총 15명 환자의 의무기록을 분석하였다.
- 총 15명의 환자 중 10명은 타 의료 기관에서 수술 후 내원하였고, 5명은 보존적 치료만 시행한 후 내원하였다. 수술 후 내원한 환자군의 경우 발병일로부터 평균 51.
- 총 15명의 환자 중 수술 후 내원한 10명의 경우 발병일로부터 평균 51.20±34.69일 이내에 내원하였고, 보존적 치료 후 내원한 5명의 경우 평균 14.40±12.30일 이내 내원하였다(p<0.01)(Table Ⅲ).
데이터처리
- 소염 약침을 병행한 군과 봉약침을 병행한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의NRS 변화량, 수술 후 내원한 군과 보존적 치료 후 내원한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 기간 비교는 정규성을 만족하여 independent sample t-test로 분석하였다. 또한 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 발병일로부터 내원일까지 걸린 기간 비교는 정규성을 만족하지 않아 Mann-WhitneyU test로 분석하였다. 모든 데이터의 값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표기하였고, p-value가 0.
- 모든 데이터의 값은 평균±표준편차(mean±standard deviation)로 표기하였고, p-value가 0.05 미만인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.
- 전체 15명 환자의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 시 슬관절 ROM에 제한 반응이 있었던 환자들의 슬관절 굴곡 ROM 변화량은 정규성 검정에서 정규성을 만족하여 paired t-test를 시행하였다. 소염 약침을 병행한 군과 봉약침을 병행한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의NRS 변화량, 수술 후 내원한 군과 보존적 치료 후 내원한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 기간 비교는 정규성을 만족하여 independent sample t-test로 분석하였다. 또한 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 발병일로부터 내원일까지 걸린 기간 비교는 정규성을 만족하지 않아 Mann-WhitneyU test로 분석하였다.
- 성별 및 연령에 따른 분포, 발병 동기에 따른 분포, 발병 이후 내원일까지 걸린 기간 및 입원 기간에 따른 분포에 관한 기술 통계량을 산출하여 해석하였다. 전체 15명 환자의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 시 슬관절 ROM에 제한 반응이 있었던 환자들의 슬관절 굴곡 ROM 변화량은 정규성 검정에서 정규성을 만족하여 paired t-test를 시행하였다. 소염 약침을 병행한 군과 봉약침을 병행한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의NRS 변화량, 수술 후 내원한 군과 보존적 치료 후 내원한 군 간의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량과 입원 기간 비교는 정규성을 만족하여 independent sample t-test로 분석하였다.
성능/효과
- 1. 전체 15명의 환자 중 남성이 4명, 여성이 11명으로 성비는 여성 1명을 기준으로 1:0.36의 비율로 나타났다.
- 2. 발병 동기로는 교통사고가 15예 중 14예(93.33%)로 가장 높은 비율을 나타냈고, 교통사고를 다시 요인별로 분석해 보면 보행 상태에서 사고가 난 경우가 10예(71.43%)로 가장 많았다.
- 3. 전체 환자의 발병일로부터 내원일까지 걸린 평균 기간은 44.07±41.37일로 나타났다.
- 4. 전체 환자의 평균 입원기간은 32.47±18.37일이었으며 보존적 치료 후 내원한 환자군의 경우 수술 후 내원한 환자군보다 입원 기간이 다소 더 길으나 통계적으로 유의하진 않았다.
- 5. 본원 입원 치료 후 전체 환자의 NRS가 통계적으로 유의하게 감소하였음을 알 수 있었다. 그러나 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 NRS 감소량과 약침 종류에 따른NRS 감소량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 6. 전체 환자의 수상 후 저하된 슬관절 굴곡 각도는 한방 복합치료 후 통계적으로 유의하게 증가하였다.
- 9명의 환자 모두 슬관절의 굴곡 각도에서 제한반응을 보였으므로 입원하는 동안 환측 슬관절의 굴곡 ROM 회복 정도를 확인하였다. 입원 시 슬관절의 굴곡 ROM의 평균은 81.
- 본원 입원 치료 후 전체 환자의 NRS가 통계적으로 유의하게 감소하였음을 알 수 있었다. 그러나 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군 간의 NRS 감소량과 약침 종류에 따른NRS 감소량은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 따라서 본원에서 입원기간에 시행한 한방 복합치료를 통해 골절로 인해 저하된 슬관절의 굴곡 각도가 통계적으로도 유의하게 증가하였음을 알 수 있었다(p<0.01)(Table Ⅵ).
- 소염 약침 치료를 병행한 군의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량은 2.70±1.11이었고 봉약침 치료를 병행한 군의 NRS변화량은 2.25±1.04로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05)(Table Ⅴ).
- 소염 약침 치료를 병행한 환자군의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량은 2.70±1.11이었고 봉약침 치료를 병행한 환자군의 입원 시와 퇴원 시의 NRS 변화량은 2.25±1.04로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05)(Table Ⅴ).
- 수술 후 내원한 10명의 환자군과 보존적 치료 후 내원한 5명의 환자군의 입원 기간을 분석한 결과 보존적 치료를 시행한 환자군이 37.60±24.56일, 수술 후 내원한 환자군이 29.90±15.32일로 보존적 치료 후 내원한 군이 다소 길게 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05)(TableⅣ).
- 수술 후 내원한 환자군과 보존적 치료 후 내원한 환자군의 평균 NRS 변화량을 비교한 결과 수술 후 내원한 환자군은 2.40±0.69, 보존적 치료 후 내원한 환자군은 2.80±1.60으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05)(TableⅤ).
- 수술 후 내원한 환자군은 내원일까지 평균 51.20±34.69일이 걸렸고 보존적 치료 후 내원한 환자군은 평균 14.40±12.30일이 걸렸으며 이는 통계적으로 유의하게 보존적 치료 후 내원한 환자군이 발병일로부터 더 짧은 기간 내에 내원하였음을 알 수 있었다.
- 수술 후 내원한 환자군의 경우 발병일로부터 평균 51.20±34.69일 이내, 보존적 치료 후 내원한 환자군의 경우 평균 14.40±12.30일 이내 내원하였으며 통계적으로 유의하게 보존적 치료 후 내원한 환자군이 발병일로부터 보다 더 짧은 기간 내에 내원한 것으로 나타났다(p<0.01)(Table Ⅲ).
- 수술 후 내원한 환자군의 입원 시와 퇴원 시의 평균NRS 변화량은 2.40±0.69, 보존적 치료 후 내원한 환자군의 평균 NRS 변화량은 2.80±1.60으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05)(Table Ⅴ).
- 수술 후 내원한 환자군의 평균 입원 기간은 29.90±15.32일, 보존적 치료 후 내원한 환자군의 평균 입원 기간은 37.60±24.56일로 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다(p>0.05)(Table Ⅳ).
- 05)(Table Ⅴ). 약침의 종류가 환자의 입원 시와 퇴원 시의 슬관절의 NRS 변화량에 영향을 미치지 않았음을 알 수 있었다.
- 이상의 결과에서 경골 근위부 골절 환자에게 한방 복합치료가 유의하게 효과가 있음을 본 연구를 통하여 알 수 있었다. 본 연구는 경골 근위부 골절의 한의학적 치료 효과에 대한 연구 자체가 매우 부족한 상황에서 후향적 관찰 연구를 통하여 한방 복합치료가 환자의 통증 감소 및 관절 가동 범위 개선에 유의한 효과가 있으며,경골 근위부 골절에 한의학적 치료를 충분히 고려해 볼 수 있다는 가능성을 제시한 연구라고 생각한다.
- 이상의 결과에서 경골 근위부 골절 환자의 통증 감소 및 슬관절 ROM 회복 측면에서 한방 복합치료가 통계적으로 유의하게 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 통증 호전의 정도를 주관적인 통증 평가 척도인 NRS를사용하였고 15명의 환자 중 골절이 경미하여 통증이 심하지 않았던 2명을 제외하고 대부분의 환자가 본원에 입원하기 전 기존 병원에서 처방받았던 진통제나 본원 양방 의학과에 의뢰하여 처방받은 진통제를 입원하는 동안에도 지속적으로 복용하여 객관적으로 한의학적 치료로만 통증이 호전되었다고 판단하기 어렵다는 한계가 있다.
- 입원 시 슬관절의 굴곡 ROM의 평균은 81.11±34.34°인데 비해 퇴원 시 슬관절 굴곡 ROM은 117.66±19.01°로 36.55±29.61°만큼 증가하였다.
- 전체 15명의 환자 중 입원 시 슬관절 굴곡 ROM에 제한 반응이 있었던 9명을 대상으로 입원 시 슬관절 굴곡 각도의 평균은 81.11±34.34인데 비해 퇴원 시 슬관절 굴곡 각도의 평균은 117.66±19.01로 36.55±29.61만큼 유의한 증가를 보였다(p<0.01)(Table Ⅵ).
- 전체 환자 15명의 입원 시 평균 NRS는 5.26±1.38이었고, 퇴원 시 평균 NRS는 2.73±1.17로 2.53±1.04만큼 유의한 감소를 보였다(p<0.001)(Table Ⅴ).
- 전체 환자의 평균 입원 기간은 32.47±18.37일이었으며 최저 7일부터 최대 74일까지 비교적 다양하게 분포하였으며 2-4주 이내 입원이 5예(33.33%)로 가장 많은 경우를 차지하였다(Table Ⅱ).
- 총 15명 중 남성은 4명, 여성은 11명으로 성비는 여성 1명을 기준으로 1:0.36으로 나타났으며, 전체 연령의평균은 53.73±24.22세였고 남성의 평균 연령은 49.5±22.84세, 여성의 평균 연령은 55.27±25.59세로 나타났다(Table Ⅰ).
- 총 15명 환자들의 평균 입원 기간은 32.47±18.37일이었으며 최저 입원일은 7일, 최대 입원일은 74일로 나타났다.
- 총 15명의 대상자 중에서 남성 4명, 여성 11명으로 성비는 여성 1명당 남성 수를 기준으로 하여 1:0.36으로 나타났다. 연령별 발생 분포는 10대 1명, 20대 3명,30대 2명, 40대 0명, 50대 2명, 60대 1명, 70대 3명, 80대 3명으로 나타났고, 전체 연령의 평균은 53.
- 통증 호전도의 평가는 NRS를 사용하였는데 전체 환자 15명의 입원 시 평균 NRS는 5.26±1.38이었고, 퇴원 시 평균 NRS는 2.73±1.17로 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<0.001)(Table Ⅴ).
- . 특히 본 후향적 관찰연구에서는 골절의 단계에 따른 치법에 따라 어혈 제거 및 통증 감소의 목적으로 活血湯加味方, 淸熱瀉濕湯, 當歸鬚散加味方 등이 빈용되었음을 확인할 수 있었다.
후속연구
- 이상의 결과에서 경골 근위부 골절 환자의 통증 감소 및 슬관절 ROM 회복 측면에서 한방 복합치료가 통계적으로 유의하게 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 통증 호전의 정도를 주관적인 통증 평가 척도인 NRS를사용하였고 15명의 환자 중 골절이 경미하여 통증이 심하지 않았던 2명을 제외하고 대부분의 환자가 본원에 입원하기 전 기존 병원에서 처방받았던 진통제나 본원 양방 의학과에 의뢰하여 처방받은 진통제를 입원하는 동안에도 지속적으로 복용하여 객관적으로 한의학적 치료로만 통증이 호전되었다고 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 또한 한의학적 치료 효과를 알아보기 위해 한의학적 복합치료를 시행한 군과 시행하지 않은 군과의 비교가 이루어져야 하나 후향적 관찰 연구의 특성상 명백한 대조군 설정이 이루어지지 못한 점이 한계점이다.
- 본 연구는 경골 근위부 골절의 한의학적 치료 효과에 대한 연구 자체가 매우 부족한 상황에서 후향적 관찰 연구를 통하여 한방 복합치료가 환자의 통증 감소 및 관절 가동 범위 개선에 유의한 효과가 있으며,경골 근위부 골절에 한의학적 치료를 충분히 고려해 볼 수 있다는 가능성을 제시한 연구라고 생각한다. 다만 후향적 연구의 특성을 감안할 때 본 연구에서 언급했던 한계점에 대하여 향후 한방 복합치료를 시행한 군과 한방 복합치료를 시행하지 않고 물리 치료나 재활치료만 받은 군 또는 경과관찰한 군 등으로 나누어 대조군을 설정하여 설계된 전향적 연구들이 이루어진다면 좀 더 객관적으로 한의학적 치료 효과를 살펴볼 수 있을 것으로 생각한다.
- 그러나 통증 호전의 정도를 주관적인 통증 평가 척도인 NRS를사용하였고 15명의 환자 중 골절이 경미하여 통증이 심하지 않았던 2명을 제외하고 대부분의 환자가 본원에 입원하기 전 기존 병원에서 처방받았던 진통제나 본원 양방 의학과에 의뢰하여 처방받은 진통제를 입원하는 동안에도 지속적으로 복용하여 객관적으로 한의학적 치료로만 통증이 호전되었다고 판단하기 어렵다는 한계가 있다. 또한 한의학적 치료 효과를 알아보기 위해 한의학적 복합치료를 시행한 군과 시행하지 않은 군과의 비교가 이루어져야 하나 후향적 관찰 연구의 특성상 명백한 대조군 설정이 이루어지지 못한 점이 한계점이다. 이는 경골 골절에 대한 물리 치료나 도수치료와 같은 보존적 치료에 대한 논문이 매우 부족한 실정인데Ahn 등17)은 경골 원위부 골절 수술 후 내원한 환자에 대해 한방 치료가 아닌 도수치료와 물리 치료만을 시행하여 관절 가동 범위 회복 및 통증의 감소에 대한 증례 보고를 밝힌 바 있다.
- 하지만 경골 근위부 골절의 한의학적 치료에 관한 연구 자체가 절대적으로 부족한 실정에서 본 연구는 경골 근위부 골절에 한의학적 치료가 유의한 효과가 있음을 밝힌 연구라는 점에서 의의가 있다. 향후 본 연구의 이러한 한계점을 보완하여 보다 체계적으로 설계된 연구들이 지속적으로 이루어진다면 경골 근위부 골절에 대해 한의학적 치료의 접근을 다각화 할 수 있는 계기가 될 수 있을 것으로 생각된다.
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