유치 및 미성숙영구치의 치수치료는 소아 및 청소년 영역에서 빈번하게 행하지는 치료이며, 임상 양상과 치수 진단 뿐만 아니라 환아 및 보호자, 술자의 환경에 영향을 받는다. 이 연구의 목적은 실제 임상에서 행해지는 치수치료의 현황에 대한 조사와 더불어 치료방법을 선택하게 된 배경에 대해 조사하는 것이다. 이 연구는 소아치과학회 회원을 대상으로 총 153명의 설문조사 결과지를 바탕으로 시행되었으며, 2010년부터 2018년까지의 건강보험심사평가원의 통계자료를 함께 분석하였다. 설문조사 결과와 건강보험심사평가원의 통계자료 모두 유치의 1-visit pulpectomy가 가장 활발하게 시행되고 있는 술식으로 나타났으며, 유치열기 또는 혼합치열기 어린이에서 Ni-Ti file의 사용 빈도가 증가하였다. 미성숙영구치의 치료에서는 개인치과의원에서 치수재생치료의 시행 빈도가 대학병원보다 낮은 것으로 나타났다.
유치 및 미성숙영구치의 치수치료는 소아 및 청소년 영역에서 빈번하게 행하지는 치료이며, 임상 양상과 치수 진단 뿐만 아니라 환아 및 보호자, 술자의 환경에 영향을 받는다. 이 연구의 목적은 실제 임상에서 행해지는 치수치료의 현황에 대한 조사와 더불어 치료방법을 선택하게 된 배경에 대해 조사하는 것이다. 이 연구는 소아치과학회 회원을 대상으로 총 153명의 설문조사 결과지를 바탕으로 시행되었으며, 2010년부터 2018년까지의 건강보험심사평가원의 통계자료를 함께 분석하였다. 설문조사 결과와 건강보험심사평가원의 통계자료 모두 유치의 1-visit pulpectomy가 가장 활발하게 시행되고 있는 술식으로 나타났으며, 유치열기 또는 혼합치열기 어린이에서 Ni-Ti file의 사용 빈도가 증가하였다. 미성숙영구치의 치료에서는 개인치과의원에서 치수재생치료의 시행 빈도가 대학병원보다 낮은 것으로 나타났다.
The pulp treatment of primary and immature teeth in the children and adolescents is affected by the environment of the patients, clinical careers and dentists performing the techniques, as well as clinical modalities and pulpal diagnosis. The purpose of this study was to investigate the current stat...
The pulp treatment of primary and immature teeth in the children and adolescents is affected by the environment of the patients, clinical careers and dentists performing the techniques, as well as clinical modalities and pulpal diagnosis. The purpose of this study was to investigate the current status of pulp treatment performed in real clinical practice, as well as the reasons behind the choice of treatment methods. The study was conducted on a total of 153 members of the Korean Academy of Pediatric Dentistry, and statistical data from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) from 2010 to 2018 were analyzed together. Both the survey results and the statistics from the HIRA showed that 1-visit pulpectomies of primary teeth were most common, and the frequency of the use of the Ni-Ti file was increased in children with primary or mixed-dentition. In the treatment of immature permanent teeth, regenerative endodontic treatment by individual dentists was found to be less frequent than in university hospitals.
The pulp treatment of primary and immature teeth in the children and adolescents is affected by the environment of the patients, clinical careers and dentists performing the techniques, as well as clinical modalities and pulpal diagnosis. The purpose of this study was to investigate the current status of pulp treatment performed in real clinical practice, as well as the reasons behind the choice of treatment methods. The study was conducted on a total of 153 members of the Korean Academy of Pediatric Dentistry, and statistical data from the Health Insurance Review and Assessment Service (HIRA) from 2010 to 2018 were analyzed together. Both the survey results and the statistics from the HIRA showed that 1-visit pulpectomies of primary teeth were most common, and the frequency of the use of the Ni-Ti file was increased in children with primary or mixed-dentition. In the treatment of immature permanent teeth, regenerative endodontic treatment by individual dentists was found to be less frequent than in university hospitals.
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문제 정의
따라서, 이 연구에서는 소아치과학회원들을 대상으로 한 설문 조사와 건강보험 심사평가원의 공개된 통계 데이터를 이용하여 현재 국내에서 이루어지고 있는 소아/청소년 영역의 치수치료 현황을 조사하고자 수행되었다.
이 연구에서는 실제로 행해지는 술식의 현황에 대해 조사하기 위해 설문조사와 건강보험 심사평가원의 공개된 통계 데이터를 이용하여 현재 국내에서 이루어지고있는 소아/청소년 영역의 치 수치료 현황에 대해 조사하였다.
제안 방법
Google 설문지 프로그램을 통해 설문지를 만들어 2019년 3월 메일로 설문을 보내었고 한 달 동안 응답한 153명의 자료를 다과 같은 5가지 항목으로 정리하여 분석하였다. 모든 설문의 항목은 원하는 선택지가 없을 경우 주관식 형태로 답변을 추가 할 수 있도록 설계하였다(Fig. 1).
대상 데이터
Google 설문지 프로그램을 통해 설문지를 만들어 2019년 3월 메일로 설문을 보내었고 한 달 동안 응답한 153명의 자료를 다과 같은 5가지 항목으로 정리하여 분석하였다.
설문조사 대상은 전국 치과의사 중 유치 및 미성숙영구치의 치수치료에 관심이 많고, 설문조사가 용이한 대한소아치과학회 전체 회원으로 하였다.
설문조사 대상은 전국 치과의사 중 유치 및 미성숙영구치의 치수치료에 관심이 많고, 설문조사가 용이한 대한소아치과학회 전체 회원으로 하였다. 이메일로 설문조사 URL을 발송하여, 그 중 회신이 있었던 153명의 설문지를 조사 대상으로 하였다.
치수치료 처방 통계의 경우 건강보험심사평가원의 보건의료 빅데이터 개방시스템을 통해 공개된 2010년부터 2018년까지의 청구내역 통계를 바탕으로 분석하였다.
데이터처리
Ni-Ti file 사용 여부와 치수절단술시행 여부, Ni-Ti file 사용 여부와 선호하는 치수절제술 술식, 응답자의 근무지와 치수재생치료의 시행 여부의 상관관계 분석을 위해 Chi-square test를 시행하였다. 각 항목에 해당하는 자료의 기술통계량은 SPSS (version 25.
Ni-Ti file 사용 여부와 치수절단술시행 여부, Ni-Ti file 사용 여부와 선호하는 치수절제술 술식, 응답자의 근무지와 치수재생치료의 시행 여부의 상관관계 분석을 위해 Chi-square test를 시행하였다. 각 항목에 해당하는 자료의 기술통계량은 SPSS (version 25.0.0, SPSS, Chicago, IL, USA)를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
1-visit technique을 선호한다고 응답한 129명 중 중복응답을 통해 1-visit technique을 선호하는 이유를 조사한 결과 ‘적은 내 원 횟수등 환자 및 보호자의 편의를 위해서’가 113회(87.6%), ‘행동유도 횟수 감소 등 술자 및 보조인력의 편의를 위해서’가 61회 (47.3%), ‘임상 경험상 예후가 좋아서’가 27회(20.9%), ‘의료 수가의 차이 때문에’가 5회(3.9%)로 나타났다(Table 9).
그러나 조사 결과 응 답자 중 FC를 사용한다는 답변이 유치 치수절단술의 경우 38명 (34.2%), 영구치 치수절단술의 경우 9명(5.9%)으로, 여전히 적지 않은 수의 FC 치수절단술이 시행되고있음을 알 수 있었다.
또한, Ni-Ti file을 사용하는 군과 사용하지 않는 군을 비 교하였을 때, Ni-Ti file을 사용한다는 응답을 한 군이 치수절제술 을 선호하는 비율과 더불어, 유치의 치수절제술 시행 시 1-visit technique을 선호하는 비율이 통계적으로 유의미하게 높았다 (Table 8).
미성숙 영구치의 실활 치수치료 시 선호하는 술식을 1순위부터 3순위까지 조사한 결과, 1순위로는 치근단형성술(49.7%)-치수재생치료(43.8%)-전통적인 방법의 근관치료(6.5%)순으로 나타났으며, 2순위는 치근단형성술(46.4%)-전통적인 방법의 근관치료(39.9%)-치수재생치료(13.7%) 순으로 나타났고, 3순위는 전통적인 방법의 근관치료(54.2%)-치수재생치료(39.9%)-치근단형성술(5.9%)순으로 나타났다(Fig. 2).
미성숙 영구치의 치근단형성술에 MTA와 수산화칼슘의 사용 비율을 조사한 결과 MTA가 50.5%, 수산화칼슘이 49.5%로 두 재료를 비슷한 비율로 사용하는 것으로 나타났다.
실제로 이번 설문조사에서도 치수재생치료를 위해 환자를 상 급병원으로 의뢰한다는 응답이 40.6%로 나타났고, 대학병원 근무자에서 치수재생치료의 시도 비율이 통계적으로 유의미하게 높았다(Table 18).
유치 치수절제술 시 Ni-Ti file을 사용한다고 응답한 113명 중 중복응답을 통해 Ni-Ti file의 사용 이유를 조사한 결과 발수의 편의성이 82회(72.6%), 술식 소요시간의 감소가 77회(68.1%), 근관 형성의 편의성이 75회(66.4%)로 가장 많은 응답 횟수를 보였으며, 이외 추가적인 수가의 발생이 22회(19.5%), ‘Ni-Ti file을 사용한 경우 예후가 좋았기 때문에’라는 응답이 5회(4.4%)로 나타났다(Table 12).
유치 치수절제술에 사용하는 canal enlargement방법은 hand file과 Ni-Ti file을 동시에 사용한다는 응답이 57명(37.3%), Ni-Ti file만 사용한다는 응답이 56명(36.6%), hand file만 사용한다는 응답이 35명(22.9%), 발수만 시행한다는 응답이 4명(2.6%), low-speed engine에 K-file을 연결하여 사용한다는 응답이 1명(0.7%) 순으로 나타났다(Table 11).
유치 치수절제술에 주로 사용하는 방법을 묻는 질문에 1-visit technique을 주로 사용한다는 응답이 129명(84.3%), 2-visit technique을 주로 사용한다는 응답이 24명(15.7%)로 대부분이 1-visit technique을 선호하는 것으로 나타났으며, Ni-Ti file을 사 용하는 경우 1-visit technique을 선호하는 비율이 통계적으로 유 의미하게 높았다(Table 8, p =0.01).
유치 치수절제술에 주로 사용하는 충전재는 Vitapex®(Neo-dental, Tokyo, Japan) 148명(96.7%), Metapex®(Meta Biomed Company Ltd., Cheongju, Korea) 3명(2.0%), Diapex®(Diadent, Cheongju, Korea) 2명(1.3%) 순으로 대부분이 Vitapex®를 사용 중인 것으로 나타났다(Table 10).
유치의 치수치료 시, 근관부 치수 염증이 없는 경우 치수절단술을 시행한다고 응답한 사람은 48명(31.4%), 시행하지 않는다고 응답한 사람은 105명(68.6%)로 치수절단술을 시행하지 않는 경우가 더 많았으며, Ni-Ti file을 사용하는 경우 치수절단술을 시행하는 비율이 통계적으로 유의미하게 낮았다(Table 4, p <0.001).
이 중, 대학병원에 근무하는 경우(공직 혹은 수련의) 치수재생치료를 시행하는 비율이 90.1%로, 개인 의원 혹은 치과병원이나 보건소에 근무하는 경우 치수 재생치료를 시행하는 비율인 45.0%보다 통계적으로 유의미하게 높았다(Table 17, p <0.001).
선행 논문을 살펴보면, 유치의 치수치료에 Ni-Ti file을 사용하는 경우 hand file을 사용하는 경우보다 유의미하게 치료 소요 시간이 짧아지는 것으로 나타났다[13-18]. 이번 설 문조사 결과에서도 치수치료 시 Ni-Ti file을 사용하는 주된 이유 는 발수, 근관 형성의 편의성 및 chair time의 감소인 것으로 나 타났다. 또한, Ni-Ti file을 사용하는 군과 사용하지 않는 군을 비 교하였을 때, Ni-Ti file을 사용한다는 응답을 한 군이 치수절제술 을 선호하는 비율과 더불어, 유치의 치수절제술 시행 시 1-visit technique을 선호하는 비율이 통계적으로 유의미하게 높았다 (Table 8).
이번 설문에서도 치수 생활력이 소실된 미성숙영구치의 치료 시 가장 선호하는 치료는 치수재생치료가 아 닌 치근단형성술로 나타났으며, 치수재생치료의 선호도가 가장 낮다는 답변이 38.8%에 달해 대부분의 응답자가 개인 의원에 근무한다는 점을 미루어보아, 개인 의원에서 치수재생치료의 선호 도가 낮음을 확인할 수 있었다(Fig. 2).
이번 연구 결과 유치의 치수치료에서 가장 선호하는 술식은 1-visit pulpectomy인 것으로 나타났다.
중복 응답을 통해 유치 치수절단술을 시행하지 않는다고 응답한 105명의 응답자 중 치수절단술을 시행하지 않는 이유를 조사한 결과, 예후가 불량한 경우를 많이 경험했다는 응답이 73회(69.5%), 확실한 감염 조직 제거를 위해서라는 응답이 40회(38.1%), 지혈 확인 등 술식 과정의 불편함이 19회(18.1%), 치수 절단술의 저수가 문제가 9회(8.6%), 예견할 수 없는 치경부 내흡수 가능성이 1회(1.0%) 순으로 나타났다(Table 5).
중복응답을 통해 미성숙 영구치의 direct pulp capping 시 주로 사용하는 재료에 대해 조사한 결과 MTA가 117회(76.5%)로 가장 많이 나타났고, 뒤이어 수산화칼슘이 28회(18.3%), Thera-cal® 등 복합재료가 25회(16.3%)순으로 나타났다(Table 14).
중복응답을 통해 미성숙 영구치의 생활치수치료 시 선호하는 술식에 대해 조사한 결과 indirect pulp capping 80회(52.3%), di-rect pulp capping 47회(30.7%), partial pulpotomy 43회(28.1%), cervical pulpotomy 23회(15.0%) 순으로 나타났고, 별도의 선호 하는 술식 없이 증례에 따라 선택한다는 응답이 4회(2.6%)로 나타났다(Table 13).
중복응답을 통해 미성숙 영구치의 치수절단술에 주로 사용하는 재료에 대해 조사한 결과 MTA가 118회(77.1%), 수산화칼슘이 30회(19.6%), Formocresol이 9회(5.9%), Ferric sulfate가 3회 (2.0%), Triple antibiotic paste 가 1회(0.7%)로 대부분 MTA를 선호하는 것으로 나타났다(Table 15).
치수재생치료를 시행한 경험이 있는 111명의 응답자 중 중복응답을 통해 치수재생치료시 사용하는 irrigation material에 대해 조사한 결과 saline이 89회(80.2%), NaOCl이 86회(77.5%) 로 두 irrigant를 가장 많이 사용하는 것으로 나타났으며, 뒤이어 EDTA 14회(12.6%), H2O2 12회(10.8%), Chlorhexidine 11회(9.9%) 순으로 나타났다.
치수재생치료를 시행한 경험이 있는 111명의 응답자 중 중복 응답을 통해 치수재생치료 시 내원 사이 근관 내 첩약에 주로 사용하는 약재를 조사한 결과 수산화칼슘이 37회(33.3%), triple antibiotic paste 32회(28.8%), double antibiotic paste가 13회 (11.7%), triple antibiotic paste 중 minocycline 대체제를 사용 한 약제가 8회(7.2%), MTA가 1회(0.9%)순으로 나타났으며, 발수 및 irrigation만 하고 별도의 첩약을 하지 않는다는 답변도 29회 (26.1%) 있었다(Table 20).
후속연구
실제로, 이번 연구 결과에서도 pre-mixed type인 EndosealMTA®나 Bright endo MTA sealer®를 사용한다는 응답이 있었다. 그러나 두 제품 모두 임상시험 결과 가 밝혀진 바 없어, 앞으로 pre-mixed type MTA의 임상시험이 시 행된다면, 기존의 MTA가 가지는 물성의 한계를 극복함으로써 소 아 및 청소년의 치수치료에 광범위하게 사용될 수 있을 것이다.
유치의 치수치료에 Ni-Ti file의 사용이 늘어나면서, 1-visit pulpectomy의 빈도와 선호도가 증가하고 있다. 그러나 유치에서 Ni-Ti file 사용시 file fracture, ismuth 부위의 조직 잔존과 같은 한계점이 있으므로 유치에 적합한 Ni-Ti file system 개발 및 교육이 필요할 것으로 보인다.
그러나, MTA를 이용한 치수절단술의 높은 성공률을 고려해본다면, 발치나 재치료를 최소화할 수 있 으므로 MTA를 사용하는 것이 비용 대비 효과가 높은 치료가 될 수 있을 것이다. 따라서 유치 및 영구치의 치수절단술에서 MTA 의 사용에 급여 적용이 보건 재정 측면에서도 유리할 수 있을 것 으로 보인다.
유치열에서의 Ni-Ti file 사용상의 한계와 더불어 Ni-Ti file의 사용이 늘어나고 있는 현 상황을 살 펴볼 때, 유치의 해부학적 특징에 맞는 회전식 Ni-Ti file system 의 개발 및 소아치과 영역에서의 Ni-Ti file 사용에 대한 교육이 필요할 것으로 판단된다.
이 연구는 소아치과학회 회원들을 대상으로 하였기 때문에, 소아 및 청소년 진료를 하는 전체 치과의사를 대표할 수 없다는 한계점이 있다.
이를 해소하기 위해서는 치수재생치료 시 청구 가능한 적절한 수가 항목의 신설과 더불어, 치수재생치료에 사용하는 재료의 급여 고시 와 같은 보건 정책 의 수립이 필요할 것으로 보인다.
유치 및 영구치의 생활치수치료에 MTA를 사용한 경우 우수한 예후를 나타내나, 비급여 재료라는 점과 조작이 어렵고 경화 시간이 길다는 한계가 있어 실제 임상에서 사용이 어렵다. 추후 MTA의 급여 고시와 물성을 개선한 MTA의 개발 및 임상시험이 필요하다.
또한 이 연구에서는 처방 내역을 연령별로 분석하여 1-visit pulpectomy를 제외하고는 실제 술식이 유치에 시행되었는지의 여부를 알 수 없다는 한 계점이 있다. 추후 치식을 포함한 통계 자료를 분석한다면 보다 더 정확한 현황 파악이 가능할 것으로 생각된다.
미성숙영구치의 치수재생치료는 난이도가 높으나 청구가능한 적절한 처방이 존재하지 않고 난이도 대비 저수가로 인해 개인 의원에서 실시하는데 한계가 있다. 치수재생치료의 활발한 시행을 위해서는 가이드라인 제정 및 치수재생치료 교육과 더불어 적절한 급여 체계 정립이 필요할 것이다.
이 연구는 소아치과학회 회원들을 대상으로 하였기 때문에, 소아 및 청소년 진료를 하는 전체 치과의사를 대표할 수 없다는 한계점이 있다. 향후 연구 대상을 일반화하고 연구 기간을 늘린 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 이 연구에서는 처방 내역을 연령별로 분석하여 1-visit pulpectomy를 제외하고는 실제 술식이 유치에 시행되었는지의 여부를 알 수 없다는 한 계점이 있다.
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