[논문]피부과 영역에서 steroid 테이퍼링 및 남용 완화를 위한 한약 사용에 대한 고찰

한창이; 김준동; 강동원; 김규석; 김윤범

doi:10.6114/jkood.2020.33.3.115

피부과 영역에서 steroid 테이퍼링 및 남용 완화를 위한 한약 사용에 대한 고찰
Review about using Herbal medicine on steroid tapering and steroid overuse in Skin disease 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.3, 2020년, pp.115 - 124

한창이 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김준동 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 강동원 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김규석 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과) , 김윤범 (경희대학교 한의과대학 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to investigate the effect and side effects of steroids on dermatitis and skin barrier through lipid metabolism. And to propose using Herbal medicine to suppress Steroid rebound and prevent side effects. Methods : We reviewed recent studies about the relationship between dermatitis, skin lipid, steroid, and herbal medicine through Google scholar. Results : In various inflammatory skin diseases, the corticosteroid is selected as the primary drug due to its strong anti-inflammatory and immunosuppressive effect. However, long-term use of steroids has a variety of side effects, especially lipid metabolism disruption, which aggravates skin barrier damage underlying various skin diseases and is more susceptible to inflammatory reactions. Conclusions : Herbal medicine is used as a comprehensive approach, and it can be used to reduce the frequency of steroid exposure by protecting against barrier damage by controlling anti-inflammatory, antioxidant, and systemic/sebaceous lipid metabolism and stratum corneum protein differentiation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

가 보고되고 있다. 다만 아직까지 steroid 작용기전에 각 한약이 미치는 영향은 불분명한 상황으로, 본 연구에서는 상기 주제와 관련된 선행 문헌을 포괄적으로 고찰한 바, 향후 보존적 치료로서 한약의 steroid 반동 억제, 지나친 약물의존으로 인한 과사용 및 그로 인한 부작용 예방의 가능성에 대해 제시하고자 한다.
피부 장벽 지질은 SREBPs, PPARs를 통해 혈중 순환 지질을 흡수하여 피 부지질의 원료로 이용 가능한데, 복합 처방으로 抑肝散²³⁾ 및 大靑龍湯²⁴⁾이, 단일 한약재로는 薏苡仁^25-27)이 혈중 순환 지질의 SREBPs, PPARs를 조절하여 간접적으로 피부 지질을 개선시킬 수 있으며, 직접적으로는 枳實²⁸⁾이 SREBPs, PPAR-β, γ를 통해 장벽기능을 개선함이 보고되어 있다. 또한 牛蒡子는 항염 유효지방산으로 필수지방산인 linoleic acid를 주성분으로 하며 피지선 세포에서 SREBP-1을 통해 지질 합성을 조절함이 보고된 바²⁹⁾, 향후 steroid를 단계적으로 감량할 때에 피부 장벽 기능을 개선을 통해 피부 위축 및 염증에 더 취약해지는 것 등의 제반 부작용을 막고, 반동현상을 줄일 목적으로 앞서 제시한 처방 및 한약재의 병용 사용에 대한 가능성을 제시해 보는 바이다.
이에 본 연구는 피부 질환과 피부 장벽, 지질대사의 특성을 바탕으로 steroid, 한약의 작용을 포괄적으로 고찰한 바, 다음과 같은 결론을 얻었다.

제안 방법

발행연도는 2000년 이후로 한정하였으며, Google scholar에서 초록을 통해 키워드 “dermatitis” and (“steroid” or “corticosteroid” or “glucocorticoid”) 로 피부 염증질환에서 steroid 작용기전 및 부작용에 대한 연구를 조사하였으며, “skin lipid” and ("corticosteroid" or "steroid" or "glucocorticoid")로 steroid가 피부 장벽 지질에 미치는 영향에 관한 연구를 선별하여, 장벽 기능이 저하되어 있는 피부 염증 질환에서 steroid 사용에 대해 검토하였다.
발행연도는 2000년 이후로 한정하였으며, Google scholar에서 초록을 통해 키워드 “skin barrier” and “lipid” and “Chinese herbal medicine”로 피부 염증질환의 한약 치료에 대해 보고된 연구 중 피부 장벽 및 지질대사 관련하여 설명한 논문을 선별하여 고찰하였다.

대상 데이터

한 후향적 코호트 연구에서 한약 병용 시 경구 및 국소 steroid 노출을 감소시킨다는 연구 결과가 보고된 바 있다. 대상 군은 12세 이하 소아 아토피 피부염 환자로, 한약과 steroid 병용 치료군 9012명에서 1년간 47,573건의 한방 처방전이 발부되었으며, 해당 한방 처방전의 98.5%가 한약 처방 건수로, 1명이 1년간 평균적으로 약 8.9회의 한약 처방을 받았다고 볼 수 있다.

성능/효과

평가 척도는 steroid 사용빈도, 사용기간, steroid 처방을 받기 위해 의료기관에 방문한 횟수 이렇게 3가지 로 steroid 노출 정도를 평가하였는데, 병용 치료군에서 steroid 사용빈도는 42.1% 감소한 반면, 단독 사용군에서는 34.5%가 증가하였다. steroid 사용기간 및 steroid 처방을 받기 위해 의료기간에 방문한 횟수 역시 유사한 결과를 나타내었다⁴⁾.

후속연구

1. Steroid와 한약을 병용하여 steroid 사용량을 단계적으로 줄여나갈 때에 반동현상을 억제하고, 지나친 의존으로 원치 않은 과사용 및 그로 인한 부작용을 예방하는 데에 사용될 수 있다.
실제 임상에서 테이퍼링의 구체적인 예시를 제시하기 위해 선행논문을 광범위하게 찾아본 결과, 스테로이드 부작용 치험례, 반동현상 치험례 등 일차적인 증례 보고는 많았으나, 한약을 병용하며 스테로이드 사용량을 줄였다는 내용의 최근 임상 논문 중 의미 있다고 사료 되는 것은 해당 코호트 연구 이외에는 크게 없었다. 이에 결과에서 제시한 내용을 바탕으로 향후 잘 설계된 임상 연구를 통해 steroid와 한약 병용 시 그 효과와 안정성에 대한 추가연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	steroid를 장기간 사용하는 것을 줄이는 방법은 무엇인가?	Steroid 사용을 줄이는 방법은 여러 가지가 제시되고 있으나, 공통적인 것은 시상하부-뇌하수체-부신 기능 억제에 의한 Cortisol 부족 현상이 나타나지 않는지, 염증의 활성도가 다시 올라가지 않는지를 살펴 계단식으로 용량을 줄여나가야 한다는 것이다3). steroid 감량 중에 외부에서 지질을 첨가할 경우 장벽 투과도 및 결합도를 개선시켜 피부 장벽 손상을 억제하고, 피부 위축의 부작용을 경감시킨다고 알려져 있다2).
	Steroid란 무엇인가?	Steroid는 강력한 항염증 효과를 나타내어 피부과 질환뿐만 아니라 기타 다른 영역의 다양한 염증질환에 사용되고 있다1). 하지만 심혈관계 부작용, 위장관 부작용, 골다공증, 성장지연 및 피부 위축, 여드름양 발진, 다모증 등 크고 작은 부작용이 다양하게 발생할 수 있다.
	steroid의 부작용은 무엇인가?	Steroid는 강력한 항염증 효과를 나타내어 피부과 질환뿐만 아니라 기타 다른 영역의 다양한 염증질환에 사용되고 있다1). 하지만 심혈관계 부작용, 위장관 부작용, 골다공증, 성장지연 및 피부 위축, 여드름양 발진, 다모증 등 크고 작은 부작용이 다양하게 발생할 수 있다. 특히 피부 장벽 기능이 떨어져 있는 대부분의 피부 질환 에서 steroid를 사용할 경우 섬유모세포, 층판소체의 감소를 초래하여 새로운 표피 지질합성을 억제한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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