[논문]건성안 증후군의 피내침 치료에 대한 임상연구 동향

송지훈; 박수연

doi:10.6114/jkood.2020.33.2.012

건성안 증후군의 피내침 치료에 대한 임상연구 동향
Trend of Clinical Trials for Intradermal Acupuncture Treatment on Dry Eye Syndrome 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.2, 2020년, pp.12 - 22

송지훈 (동신대학교 한의과대학 한방안이비인후피부과학교실) , 박수연 (동신대학교 한의과대학 한방안이비인후피부과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aim of this study is to review the trend of clinical trials conducted with the intradermal acupuncture treatment on dry eye syndrome. Methods : Through 4 foreign online databases(PubMed, Cochrane Library, EMBASE, and CNKI) and 3 domestic online databases(NDSL, RISS, and OASIS), we searched for clinical studies performed acupuncture treatment for dry eye syndrome from 2000 to 2020. Only randomized controlled trials(RCT) were selected and analyzed with the research method. Results : A total of 4 studies were reviewed. Cuanzu(攢竹, BL2), Taiyang(太陽, EX-HN5), and Sibai(四白, ST2) were the most frequently used acupoints in the studies. Among the evaluation indexes, Schirmer I test(SIT), tear film break-up time(BUT) were the most frequently used outcomes. In the most of the 4 studies, intradermal acupuncture treatment showed significant therapeutic effects for dry eye syndrome. Conclusions : These results suggest that it is necessary to develop more detailed standards for intradermal acupuncture treatment method as the method of intradermal acupuncture is getting more diverse, and objective tools are needed to evaluating dry eye syndrome.

주제어

표/그림 (3)

그림 Fig. 1. Flow diagram according to the PRISMA diagram
표 Table 1. Studies of Acupuncture on Dry Eye Syndrome Treatment
표 Table 2. Characteristics of Articles for Acupuncture Treatment for Dry Eye Syndrome

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 국내외 7개의 온라인 데이터베이스에서 2000년도 이후 발간된 논문들을 검색하여, 최종적으로 선별된 4편의 건성안 증후군에 대해 피내침 치료를 시행한 RCT 논문들을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
총 4편의 RCT 논문들을 살펴본 결과 총 피험자 수는 적어도 각 군당 20명으로 연구 대상자의 포함기준과 배제기준이 명확히 제시되었고, 치료기간은 최소 2주로 나타났으며, 다빈도로 사용된 경혈은 攢竹(BL2), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2)이었다. 이를 바탕으로 향후 건성안 증후군 환자를 대상으로 한 피내침 치료 관련 임상연구 프로토콜 설계 시, 피험자 수는 군당 최소 20명 정도, 치료기간은 최소 2주, 치료 혈위는 攢竹(BL2), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2) 등을 우선적으로 고려해서 좋은 프로토콜을 작성하고자 한다. 유효성 평가 지표로는 SIT, BUT가 많이 사용되었지만 국내 임상연구 현장에 맞는 지표를 전문가 회의를 통해 선정할 예정이다.
본 연구의 한계는 검색에 사용된 7개의 데이터베이스를 제외한 나머지 데이터베이스에 존재하는 연구나 현재 진행 중인 임상연구는 포함하지 못한 점이다. 저자들은 건성안 증후군에 임상에서 많이 활용하고 있는 피내침 치료의 유효성과 안전성을 평가하는 파일럿 임상연구 프로토콜 작성을 위해 본 연구를 시행하였다. 총 4편의 RCT 논문들을 살펴본 결과 총 피험자 수는 적어도 각 군당 20명으로 연구 대상자의 포함기준과 배제기준이 명확히 제시되었고, 치료기간은 최소 2주로 나타났으며, 다빈도로 사용된 경혈은 攢竹(BL2), 太陽(EX-HN5), 四白(ST2)이었다.
저자들은 임상에서 건성안 증후군에 많이 활용하고 있는 피내침 치료의 효과에 대한 연구가 전혀 없는 점에 착안하여, 국내 및 해외 데이터베이스에서 검색된 피내침 치료와 관련된 무작위 배정 비교임상시험(Randomized Controlled Trial, RCT) 논문들을 조사, 분석하여 건성안 증후군에 대한 피내침 치료의 유의성을 알아보고, 향후 건성안 증후군의 피내침 치료관련 임상연구의 설계에 참고하고자 한다.

제안 방법

4편의 논문 모두 치료 시간, 횟수 및 기간을 보고하였는데, 침 치료 횟수는 주 3회씩 2주 동안 총 6회, 주 1회씩 2주 동안 총 2회, 주 2회씩 4주 동안 총 8회가 있었고 치료 기간은 4주와 2주로 나타났다.

대상 데이터

건성안 증후군의 피내침 치료에 관한 논문을 조사하기 위하여 영어 논문은 PubMed, Cochrane Library, EMBASE, 중국어 논문은 China National Knowledge Infrastructure(CNKI), 한국어 논문은 국가과학기술정보센터(National Digital Science Library, NDSL), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service, RISS), 한국의학논문데이터베이스(Korean Medical Database, KMBASE)를 이용하여 검색하였다. 검색은 2020년 1월 3일에 시행하였으며, 2000년도 이후 발표된 논문을 연구 대상에 포함시켰다.

데이터처리

Excel을 이용하여 검색한 문헌들을 정리하였고 이를 바탕으로 제 1저자, 발행연도, 제목, 연구 디자인, 대상자의 일반 특성, 시험군과 대조군의 중재 방법, 평가 지표, 치료 기간 및 횟수, 결과값 등을 Excel을 이용하여 추출 및 분석하여 고찰을 시행하였다.

이론/모형

두 명의 연구자가 최종적으로 선정된 논문에 대해 코크란 비뚤림 위험 평가 도구(‘Risk of bias(RoB)’ by Cochrane Collaboration)¹⁷⁾를 이용하여 독립적으로 평가하였다. 평가 문항에는 무작위 배정순서 생성(random sequence generation), 배정순서 은폐(allocation concealment), 연구 대상자 및 연구자에 대한 눈가림(blinding of the participants and personnel), 결과 평가에 대한 눈가림(blinding of the outcome assessments), 불충분한 결과 자료(incomplete outcome data), 선택적 보고(selective reporting), 그 외 비뚤림(other sources of bias)의 총 7가지 항목이 있으며 각 항목에 대하여 ‘낮은 위험(low risk of bias)’, ‘높은 위험(high risk of bias)’, ‘불확실한 위험(unclear risk of bias)’으로 평가하였다.

성능/효과

4. 4편의 RCT 논문에서 피내침 치료군이 건성안 증후군 개선에 유의한 효과가 있었다.
첫 번째에는 攢竹, 絲竹空, 四白에 멸균 피내침을 붙이고 2-3일 동안 유침한 후 떼어내고 두 번째에는 印堂, 魚腰, 太陽에 멸균 피내침을 붙여서 2주간 총 2회 시행하였다. 유효성 평가 결과 subjective symptom score, SIT, BUT, FL, 총유효율의 총 5가지의 모든 평가지표에서 피내침 치료군이 인공눈물 점안군보다 건성안 증후군에 효과적인 것으로 나타났다. 2019년 Lu¹⁸⁾의 연구에서는 총유효율을 비교하였을 때 시험군은 97.

후속연구

Ma¹⁹⁾의 연구에서 ‘显效’는 피험자의 모든 자각증상이 소실되고 SIT 10㎜ 이상, BUT 10초 이상이며, 각막 fluorescein 염색(同时角膜荧光素染色, corneal fluorescein staining, CFS) 음성, 치료지수(疗效指数)가 70%일 경우로 정의하였고, ‘有效’는 피험자의 자각증상이 완화되었으며 BUT는 치료 전보다 2초 이상 증가하고, SIT는 5㎜ 이상 10㎜ 미만일 경우 혹은 시험지가 젖은 길이가 치료 전보다 1㎜ 이상 증가한 경우,CFS의 범위가 축소되고 치료지수가 30-69%인 경우로 정의하였으며, ‘无效’는 자각증상의 개선이 없고 BUT가 변화가 없거나 치료 전보다 더 짧아졌으며, SIT 5㎜ 미만, CFS의 범위에 변화가 없거나 더 넓어진 경우, 치료지수가 30% 미만일 경우로 정의하였다. 따라서 SIT, BUT 같은 객관적 지표를 대부분의 논문에서 평가지표로 설정하였음을 확인할 수 있었고, 이에 향후 건성안 증후군의 피내침 임상연구에서 상기의 평가지표를 우선적으로 고려해야 할 것으로 사료된다. 그러나 어떤 평가지표를 사용할 것인지는 임상연구 디자인에 따라서 여러 가지 평가지표를 대상으로 하여 전문가 회의를 통해서 결정해야 할 것이다.
유효성 평가 지표로는 SIT, BUT가 많이 사용되었지만 국내 임상연구 현장에 맞는 지표를 전문가 회의를 통해 선정할 예정이다. 본 연구를 통해 건성안 증후군 임상연구의 시행에 도움이 되고자 하고, 더 나아가 건성안 증후군을 비롯한 안과 질환의 한의학 임상 연구가 보다 많이 시행되어 한방치료에 대한 근거가 마련되기를 바란다.
본 연구의 한계는 검색에 사용된 7개의 데이터베이스를 제외한 나머지 데이터베이스에 존재하는 연구나 현재 진행 중인 임상연구는 포함하지 못한 점이다. 저자들은 건성안 증후군에 임상에서 많이 활용하고 있는 피내침 치료의 유효성과 안전성을 평가하는 파일럿 임상연구 프로토콜 작성을 위해 본 연구를 시행하였다.
2017년 Lee²⁰⁾의 연구에서는 치료 후 3개월이 경과한 시점에서 시험군의 안구 불편감, BUT, SIT의 평균값이 대조군에 비하여 유의미하게 개선되었다. 향후 피내침의 사용 후 추가적인 조작 방법과 치료 혈위와 관련하여 더 많은 연구들이 시행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	건성안 증후군을 가속화시킬 수 있는 요인에는 어떤 것들이 있는가?	1%씩 꾸준히 증가한 것으로 나타났다2). 최근 스마트폰 등 시각적 전자기기 사용 증가와 함께 실내에서의 활동 시간이 증가하고, 또한 미세먼지의 증가에 따라 안구의 건조감, 이물감 등의 증상을 호소하는 사람들이 많아지고 있으며, 콘택트렌즈 사용이 증가함에 따라 안구의 불편감을 호소하는데, 이러한 요인들은 건성안 증후군을 가속화시킬 수있다3-5).
	건성안 증후군이란 무엇인가?	건성안 증후군은 눈물이 부족하거나 눈물막이 과도하게 증발하여 안구 표면이 손상되고 눈에 불쾌감, 이물감, 건조감과 같은 자극 증상을 동반하는 눈물막의 질환으로1), 국내에서는 2018년 국민건강보험공단의 자료에 따르면 최근 5년간 연간 2.1%씩 꾸준히 증가한 것으로 나타났다2).
	임상에서 건성안 증후군의 한의학적 치료인 침치료의 근거에 관한 국내 연구 논문이 존재하는가?	임상에서 건성안 증후군의 한의학적 치료는 침치료 위주로 이루어지며, 이에 관련하여 효과를 확인하고자 하는 연구들13-16)이 꾸준히 보고되고 있다. 하지만국내에서 발표된 건성안 증후군의 한의학 논문들은 증례 보고 위주이며, 또한 침 치료와 기타 치료의 병행요법을 시행하거나 대증치료를 시행한 논문들이어서, 건성안 증후군에 대한 침 치료의 근거에 대한 무작위 배정 임상연구 논문은 없는 실정이다.

참고문헌 (36)

Kim HS, Kim HM, Seong GJ, Yoo YS. Ophthalmology. 11th ed. Seoul:Ilchokak. 2017:11.
National Health Insurance Service[Internet]. 2018[cited 2018 Jun 14]. Available from: http://www.nhis.or.kr/wbdy/retriveWbdy01.xx?query%EC%95%88%EA%B5%AC%EA%B1%B4%EC%A1%B0%EC%A6%9D
Park JS, Choi MJ, MA JE, Moon JH, Moon HJ. Influence of Cellular Phone Videos and Games on Dry Eye Syndrome in University Students. J Korean Acad Community Health Nurs. 2014;25(1):12-23.

원문보기 상세보기
Kim HJ, Park CJ, Lim BS, Kim HH. Effects of Dry Eye Symptoms on Work Productivity and General Activity in Newly Building. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2014;19(3):389-96.

원문보기 상세보기
Kim DJ, Park MC, Lee SH, Kim HW, Lee HJ, Cha JW. The Influence of Office Indoor Air Qualitys on the Dry Eye Symptom of Contact Lens Wearers. J Korean Ophthalmic Opt Soc. 2012;17(2):215-22.
Perry HD, Donnenfeld ED. Dry eye diagnosis and management in 2004. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15(4):299-304.

상세보기
Smith RE. The tear film complex: pathogenesis and emerging therapies for dry eyes. Cornea. 2004;24(1):1-7.
Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Efficacy and tolerability outcomes after punctal occlusion with silicone plugs in dry eye syndrome. Am J Ophthalmol. 2001;131(1):30-6.

상세보기
Behrens A, Doyle JJ, Stern L, Chuck RS, McDonnell PJ, Azar DT, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006;25(8):900-7.

상세보기
Jeong DH, Kim JH, Choi JH. A literature of study on Xerophthalmia. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2002;15(1):177-97.
The Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology Society. Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology. 1st ed. Gyeonggi:Globooks. 2019:108-9.
Kwon DH, Kim YS, Choi DY. Book Research into Acupuncture Treatment for Dry Eye. J Acupunct Res. 2000;17(3):10-24.
Choi EH, Jeon JH, Kim YI. Clinical Observation on 3 Cases of Dry Eye Syndrome. J Acupunct Res. 2007;24(4):237-45.
Lee CW, Lee EK, Jeon JH, Kim JH, Kim YI, Kim JI. Effects of Acupuncture Therapy on Dry Eye Syndrome: 43 Case Series. J Acupunct Res. 2010;27(6):85-94.
Lee SM, Lee CW, Jeon JH, Kim JH, Kim JI, Choi SM, et al. Comparative Study of the Effect of Acupuncture for Dry Eye Syndrome According to Difference of Duration of Treatment. J Acupunct Res. 2012;29(4):55-69.
Kim BH, Kim MH, Kang SH, Nam HJ. Optimizing acupuncture treatment for dry eye syndrome: a systematic review. BMC Complement Altern Med. 2018;18(1):145.

상세보기
Kim MH, Kim JH, Yoon HW, Ko WS. Quality of Life in Patients with Skin Diesease. J Korean Oriental Med. 2005;26(3):43-54.
Lu Y, Chen Q. Observation on the therapeutic effect of intradermal needle combined with artificial tear in the treatment of xerophthalmia. Chinese Community Doctors. 2019;35(28):70-3.
Ma HJ, Feng L, Wang JL, Yang ZM. Effects of subcutaneous embedding of thumb-tack needle on tear film in patients with dry eye. Zhongguo Zhen Jiu. 2018;38(3):273-6.

상세보기
Lee JS, Hwang SH, Shin BC, Park YM. Electrical stimulation of auricular acupressure for dry eye: A randomized controlled-clinical trial. Chin J Integr Med. 2017;23(11):822-8.

상세보기
Wu J, Ma XY, He LP. Needle embedding therapy for dry eye patients. Journal of Changchun University of Chinese Medicine. 2016;32(5):1033-5.
Lee SY. The relationship between dry eye syndrome and vision-specific quality of life [dissertation]. [Seoul]: University of Korea; 2010.
Nichols KK, Nichols JJ, Mitchell GL. The lack of association between signs and symptoms in patients with dry eye disease. Cornea. 2004;23(8):762-70.

상세보기
Hyon JY, Kim HM, Lee D, Chung ES, Song JS, Choi CY, et al. Korean Guidelines for the Diagnosis and Management of Dry Eye: Development and Validation of Clinical Efficacy. Korean J Ophthalmol. 2014;28(3):197-206.

상세보기
Lim KM, Kang BS, Kim HH, Na GY, Jeong JW, Choi JH, et al. Review on the Study of Dry Eye Syndrome in the Journal of Korean Medicine. J Physiol & Pathol Korean Med. 2017;31(2):94-104.

원문보기 상세보기
Li XD, Xie XJ, Zheng X, Zhou H. Application of acupuncture and moxibustion in ischemic optic neuropathy. J Chin Opthalmol & Otorhinolaryngol. 2019;9(3): 172-4.
Kim MK, Yoon HM, Jung HM. The effects of Self-acupressure on the Visual Health of College Students. J Acupunct Res. 2012;29(5):39-50.
Zhang LQ, Li JX, Pan SM. Clinical Application and Mechanism Study of Point Sibai(ST2). JCAM. 2018;34(4):70-4.
Zhang Q, Pan D, Zhang JW, Zhang LC. Clinical Research Progress of Acupuncture Treating Vision Disorder after Cerebral Infarction. JCAM. 2019;35(2):76-9.
Wang J, Shi XJ, Luo DD, Shi BP. Alacrima after child traumatic brain injury. World J Acupunct Moxibustion. 2018;28(4);306-8.

상세보기
Qin HY, Peng QH. Study on the Mechanism of Acupuncture Treatment of Dry Eye. Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy. 2019;25(12):116-9.
Fu T, Tong B, Wang LF, Fang J. Clinical effect of different combinations of acupuncture and acupoint selection in the treatment of juvenile myopia. China Modern Doctor. 2017;55(25):66-9.
Ding YX, Yao X. A Review of Clinical Research on Acupuncture in the Treatment of Adolescent Myopia. Chinese Medicine Modern Distance Education of China. 2018;16(16):156-8.
Han LS, Sheng RY, Lu H, Zhang CH. Clinical Application of EX-HN3 in Recent 10 Years. JCAM. 2018;34(11):72-5.
Apriani SA, Widya DK, Srilestari A, Susiyanti M. Acupuncture compared with 0.5% carboxymethyl cellulose for improving Schirmer I test and OSDI scores for treating dry eye in menopausal women. J Phys Cnf Ser. 2018;1073(6):062034.

상세보기
Ma XJ, Zhao YD, Zhang GX, Zhao CZ. The rules of acupoint selection of acupuncture for dry eye. Zhongguo Zhen Jiu. 2019;39(1):87-90.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증