PURPOSE: The purpose of this paper is to provide a review of physiotherapy intervention for patients with COVID-19 during their hospital admission and post-discharge. METHODS: The recommendations and guidelines of physiotherapy management, medical management, and general information of the WHO, Aust...
PURPOSE: The purpose of this paper is to provide a review of physiotherapy intervention for patients with COVID-19 during their hospital admission and post-discharge. METHODS: The recommendations and guidelines of physiotherapy management, medical management, and general information of the WHO, Australian Physiotherapist, European Respiratory Society, British Thoracic Society, and American Thoracic Society were reviewed. RESULTS: This paper contains general information on COVID-19, including medical management, and the importance of physiotherapy approaches including an assessment of the patients' function, such as the 6-minute walking test, five sit to stand or sit to stand for one minute to measure their function as their recovery journey. The patients' quality of life, anxiety, and depression should be considered. Physiotherapy management should be based on an assessment of the patient's presenting impairments, including inclusion and exclusion of physiotherapy intervention. The paper also approaches step by step with the disease progress, from an intensive care unit, the general ward in the acute phase, through to the rehabilitation ward if needed, and post-discharge as an outpatient.. CONCLUSION: The paper has a limitation due to the unknown factor of the natural history of COVID-19. Depending on the patients' recovery journey and the rehabilitation needed, any physiotherapy interventions should focus on what the patients' need on their journey to recovery, e.g., pulmonary, cardiac, neurological, and general rehabilitation. In addition, applying personal protection equipment for treating physiotherapists is a mandatory requirement because this protects from the transmission of COVID-19.
PURPOSE: The purpose of this paper is to provide a review of physiotherapy intervention for patients with COVID-19 during their hospital admission and post-discharge. METHODS: The recommendations and guidelines of physiotherapy management, medical management, and general information of the WHO, Australian Physiotherapist, European Respiratory Society, British Thoracic Society, and American Thoracic Society were reviewed. RESULTS: This paper contains general information on COVID-19, including medical management, and the importance of physiotherapy approaches including an assessment of the patients' function, such as the 6-minute walking test, five sit to stand or sit to stand for one minute to measure their function as their recovery journey. The patients' quality of life, anxiety, and depression should be considered. Physiotherapy management should be based on an assessment of the patient's presenting impairments, including inclusion and exclusion of physiotherapy intervention. The paper also approaches step by step with the disease progress, from an intensive care unit, the general ward in the acute phase, through to the rehabilitation ward if needed, and post-discharge as an outpatient.. CONCLUSION: The paper has a limitation due to the unknown factor of the natural history of COVID-19. Depending on the patients' recovery journey and the rehabilitation needed, any physiotherapy interventions should focus on what the patients' need on their journey to recovery, e.g., pulmonary, cardiac, neurological, and general rehabilitation. In addition, applying personal protection equipment for treating physiotherapists is a mandatory requirement because this protects from the transmission of COVID-19.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
➀ 코비드-19 환자들의 치료를 위하여 물리치료사들이 함께 해야 한다. 내원 환자들이 퇴원시 각 환자들에게 필요한 외래 치료에 연결시켜서 계속적인 치료를 통해 환자들의 회복에 지연이 일어나지 않도록 한다. 필요한 물리치료, 예를 들면, 호흡 물리치료, 심장 물리치료, 신경계 물리치료 등 각 환자들의 장애와 관련이 있는 곳으로 연결 되어야 한다(Fig.
이에 본 문헌에서는 이탈리아, 세계보건기구, 호주 물리치료사들의 코비드-19 입원 환자들의 물리치료 지침서, 유럽 호흡 협회의 물리치료(European respiratory society), 영국 흉부협회(British thoracic society), 미국 흉부협회(American thoracic soeity) 등에서 발간한 자료들[3-7]을 기초로 하여 코비드-19로 인하여 병원에 입원한 환자들과 회복되어 퇴원한 사람들의 건강관리와 접근법에 대한 정보를 제공하고자 한다. 또한, 코비드-19 환자들에게 치료를 제공해야 하는 물리치료사 스스로의 건강관리를 위한 방법들을 제공하고자 한다. 이를 통하여 전문가로서의 물리치료사의 역활을 재 조명하기를 바란다.
이 논문은 코비드-19에 대한 개요와 병의 경과, 코비드-19 환자들을 대할 때 물리치료사의 주의점, 코비드-19 환자의 물리치료 접근법, 회복 후의 물리치료 적용방법의 순서로 진행하고자 한다.
이 문헌은 코비드-19 감염으로 병원에 입원한 환자들과 회복 후 퇴원한 사람들의 물리치료적 접근법에 대한 개괄적인 정보를 제공하고자 작성된 고찰문헌이다. 호주 물리치료사들의 코비드-19 입원 환자들의 물리치료 지침서, 유럽 호흡 협회, 영국 흉부협회(British Thoracic Society), 미국흉부협회 (American Thoracic Soeicty) 등에서 발간한 자료들을 기초로 하여 물리치료적 접근법에 중점을 두고 재구성하였다.
이에 본 문헌에서는 이탈리아, 세계보건기구, 호주 물리치료사들의 코비드-19 입원 환자들의 물리치료 지침서, 유럽 호흡 협회의 물리치료(European respiratory society), 영국 흉부협회(British thoracic society), 미국 흉부협회(American thoracic soeity) 등에서 발간한 자료들[3-7]을 기초로 하여 코비드-19로 인하여 병원에 입원한 환자들과 회복되어 퇴원한 사람들의 건강관리와 접근법에 대한 정보를 제공하고자 한다. 또한, 코비드-19 환자들에게 치료를 제공해야 하는 물리치료사 스스로의 건강관리를 위한 방법들을 제공하고자 한다.
➀ 환자들이 병동으로 이동 후에도, 계속적으로 물리치료를 해야 한다. 환자가 가지고 있는 장애와 치료할 수 있는 특성을 찾아서 평가한다. ➁ 6분 걷기, 5번 앉았다 서기, 1 분동안의 앉았다 서기 등으로 기능을 평가하고, 건강과 관련된 삶의 질, 불안/우울, 허약함, 증상에 대한 설문조사, 코비드-19의 영향들과 치료에 관한 환자들이 생각하는 목표를 설정해야 한다.
가설 설정
3) 산소 치료의 목표는 환자의 상태에 따라 다르다. 심각한 호흡 부전, 저 산소증 또는 쇼크를 보이는 환자들은 산소포화도가 94% 이상을 목표로 한다.
제안 방법
물리치료를 제공하는 물리치료사들은 반드시 공기 전파를 주의해야 하며 인공호흡기가 부착된 환자들이 아닌 경우 호흡 물리치료를 받는 동안 수술용 마스크를 사용해야 한다. 코비드-19 감염시 물리치료가 필요한 경우와 필요하지 않은 경우를 알아보았다.
이 문헌은 코비드-19 감염으로 병원에 입원한 환자들과 회복 후 퇴원한 사람들의 물리치료적 접근법에 대한 개괄적인 정보를 제공하고자 작성된 고찰문헌이다. 호주 물리치료사들의 코비드-19 입원 환자들의 물리치료 지침서, 유럽 호흡 협회, 영국 흉부협회(British Thoracic Society), 미국흉부협회 (American Thoracic Soeicty) 등에서 발간한 자료들을 기초로 하여 물리치료적 접근법에 중점을 두고 재구성하였다.
성능/효과
(1) 피곤/ 호흡 곤란/ 운동시 산소포화도가 낮은 경우/ 운동능력(exercise capacity)이 낮은 경우/ 약한 근력/ 감소된 신체 활동/ 기침과 가래/ 균형 감각이 낮은 경우/ 삶의 질이 낮은 경우/ 질병 자기 관리가 낮은 경우/기능적 독립성을 잃어 버린 경우는 퇴원 후/입원하지 않아도 호흡 재활이 필요하다.
(2) 특히 인공 호흡기 또는 중환자실에서 치료를 받았던 코비드-19에 감염된 환자들의 물리치료 과정은 매우 주의깊게 하여야 하고 많은 시간이 필요로 하며 각 환자들의 회복 과정은 다 다르다.
(2) 환자들의 격리된 방에 설치된 전화를 통해 걷기, 침대에서 혼자 움직임, 의자에서 일어나기 등의 활동에 대하여 환자들을 대상으로 주관적 평가를 할 수 있으며, 기도청결 기법에 대한 정보를 제공 할 수 있다.
(4) 코비드-19 환자들에서 객담을 동반하는 기침(34%)은 흔하게 발생하는 것은 아니지만, 환자들에게 객담을 평가해야 하며, 임상 지표에 바탕을 둔 치료를 환자에게 적용해야 한다. 스스로 객담을 제거 할 수 없는 다량의 기도 분비물을 동반한 코비드-19 환자들에게 호흡 물리치료는 도움을 줄 수 있다.
4) 주변에 있는 건강관리 종사자들의 전염과 감염을 방지하기 위하여 분무를 사용해서 코비드에 감염된 환자들에게 생리수, 살부타몰(Salbutamol) 등을 사용하는 것은 권장되지 않는다.
기억해야 할 몇 가지를 정리하자면 첫째, 60세 이상의 노인과 심장질환, 폐질환과 당뇨가 있는 경우는 심각한 합병증을 가지게 된다. 둘째, 심각한 호흡 부전을 동반한 코비드-19 환자들의 산소 최적화를 위해 엎드린 자세는 도움을 줄 수 있으며 하루에 12-16시간 가량 엎드린 자세를 유지하는 것이 필요하다. 셋째, 폐렴, 낭포성 섬유증, 신경근 질환과 스스로 객담 배출이 어려운 환자들은 물리치료가 필요하다.
여섯째, 급성기 이후와 퇴원 후에도 근력강화운동과 다양한 재활 프로그램에 참여하여야 한다. 일곱째, 환자들의 건강관리에 종사하는 자들은 철저한 개인 보호용구의 착용이 필요하다.
후속연구
물리치료 임상과 대학이 연계가 되어서 점차적으로 호흡 물리치료와 심장 물리치료가 더 많이 보급되기를 바란다. 각 대학들간의 협력과 교육과정의 개선을 통해 좀 더 체계적인 심폐 과정이 개설되고 호흡 물리치료 분야에 대한 학문적인 관심과 연구도 함께 이루어져서, 단순히 사회적인 필요와 요구에 맞추어 이루어지는 치료보다는 사회적인 분위기를 선도할 수 있기를 바란다. 이러한 대학과 임상가들의 노력이 바탕이 되어서 유럽, 영국, 호주, 뉴질랜드 등에서의 물리치료사들의 독립성이 한국 물리치료계에서도 확보되기를 기대한다.
둘째, 심각한 호흡 부전을 동반한 코비드-19 환자들의 산소 최적화를 위해 엎드린 자세는 도움을 줄 수 있으며 하루에 12-16시간 가량 엎드린 자세를 유지하는 것이 필요하다. 셋째, 폐렴, 낭포성 섬유증, 신경근 질환과 스스로 객담 배출이 어려운 환자들은 물리치료가 필요하다. 넷째, 응급 시기에 의학적으로 안정이 되면 가능한 빨리 환자들은 활동을 하도록 한다.
다섯째, 급성기에는 기능 검사(6분 걷기, 5번 앉았다 서기, 1분 앉았다 서기)와 삶의 질 조사, 불안/우울 및 허약함에 대한 다방면의 검사가 이루어져야 하고 지구력 운동과 근력강화 운동을 적용한다. 여섯째, 급성기 이후와 퇴원 후에도 근력강화운동과 다양한 재활 프로그램에 참여하여야 한다. 일곱째, 환자들의 건강관리에 종사하는 자들은 철저한 개인 보호용구의 착용이 필요하다.
코비드-19가 진행 중이고 짧은 시간 동안 퍼진 전염병이어서 환자와 회복한 환자들에 대한 손상정도와 물리치료적 접근에 대한 구체적인 자료가 충분하지 못하다는 점은 아쉬운 부분이지만, 앞으로 정확하고 충분한 근거를 가진 문헌들이 나올 것이라고 생각한다. 이 논문은 코비드-19에 대한 개요와 병의 경과, 코비드-19 환자들을 대할 때 물리치료사의 주의점, 코비드-19 환자의 물리치료 접근법, 회복 후의 물리치료 적용방법의 순서로 진행하고자 한다.
참고문헌 (21)
Vitacca M, Carone M, Clini E, et al. Joint statement on the role of respiratory rehabilitation in the COVID-19 crisis: the Italian position paper. On behalf of the Italian thoracic society, association for the rehabilitation of respiratory failure and the Italian respiratory society. 2020.
Royal College of Occupational Therapists. A quick guide for occupational therapists: Rehabilitation for people recovering from COVID-19. Royal College. 2020.
World Health Organisation. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 disease is suspected. 2020.
Charted Society of Physiotherapy. Rehabilitation and COVID-19. A CSP policy statement. 2020.
Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, et al. An official American thoracic society/European respiratory society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13-64.
Singh SJ, Barradell A, Greening N, et al. The British thoracic society survey of rehabilitation to support the recovery of the post COVID-19 population. 2020.
Smith JM, Lee AC, Zeleznik H, et al. Home and community-based physical therapist management of adults with post-intensive care syndrome. American physical therapy association. 2020.
https://covid19.who.int/
World Health Organisation, Coronavirus disease 2019(COVID-19) situation report 46, 2020.
Peng QY, Wang XT, Zhang LN. Findings of lung ultrasonography of novel corona virus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intensive care med. 2020;46(5):849-50.
Kim SH, Lee MG, Park SM, et al. The SOFA Score to evaluate organ failure and prognosis in the Intensive care unit patients. Tuberculosis and Respiratory Diseases. 2004;57(4):329-35.
Yoon SH, Lee KH, Kim JY, et al. Chest radiographic and CT findings of the 2019 novel Coronavirus Disease(COVID-19): analysis of nine patients treated in Korea. Korean J Radiol, 2020;21(4):494-500.
Spruit MA, Holland AE, Singh SJ, et al. Report of an ad-hoc international task force to develop an expert-based opinion on early and short-term rehabilitative interventions (after the acute hospital setting) in COVID-19 survivors. 2020.
Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: Summary of a report of 72314 cases from the Chinese center for disease control and prevention. JAMA. 2020;323(13):1329-42.
British Society of Rehabilitation Medicine. Rehabilitation in the wake of Covid-19-A phoenix from the ashes. 2020.
Li TS, Gomersall CD, Joynt GM, et al. Long-term outcome of acute respiratory distress syndrome caused by severe acute respiratory syndrome(SARS): an observational study. Crit Care Resusc. 2006;8(4):302-8.
Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. J Physiother. 2020;66:73-82.
Alhazzani W, Moller M, Arabi Y, et al. Surviving sepsis campaign: Guidelines of the management of critically Ill adults with Coronavirus disease 2019(COVID-19), Crit Care Med. 2020.
Liu K, Zhang W, Yang Y, et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2020;39:101-66.
The policy of pulmonary rehabilitation guideline of COVID-19, Sydney local health district (royal prince alfred hospital, concord hospital, canterbury hospital and balmain hospital). NSW Australia. 2020.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.