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문제 정의
- 우리의 결과는 키네시오 테이핑은 손목에 직업관련 근골격계 통증을 가진 물리치료사에게서 최대 파악력의 감소 없이, 통증과 손목 기능점수가 향상됨을 보여주었다. 따라서, 손목의 직업관련 근골격계 질환을 가진 물리치료사에게 손목 통증을 감소시키고, 작업의 기능을 향상시키기 위해 키네시오 테이핑을 사용할 것을 제안한다.
- 본 연구는 직업관련 근골격계 질환을 가진 물리치료사에게 키네시오 테이핑 적용 시 통증 정도, 최대 파악력, 관절가동범위, 일상생활 기능에 미치는 영향에 대해 규명하였다. 하지만 다음과 같은 몇 가지 제한점이 존재한다.
- 본 연구의 일차 목표는 직업관련 근골격계 질환을 겪고 있는 물리치료사에게 키네시오 테이핑 부착 전과 후의 차이를 조사함으로써, 키네시오 테이핑 적용이 통증, 최대파악력, 관절가동범위 그리고 일상생활 기능에 미치는 영향을 평가하는 것이다. 본 연구의 이차 목표는 키네시오 테이핑과 샴 테이핑 간의 결과에 대한 변화의 차이를 조사함으로써 테이핑으로 인해 발생된 효과가 테이핑으로 인한 피부 자극에 의한 효과인지, 테이핑으로 인해 적용된 장력에 의한 효과인지 규명하는 것이다.
- 본 연구의 일차 목표는 직업관련 근골격계 질환을 겪고 있는 물리치료사에게 키네시오 테이핑 부착 전과 후의 차이를 조사함으로써, 키네시오 테이핑 적용이 통증, 최대파악력, 관절가동범위 그리고 일상생활 기능에 미치는 영향을 평가하는 것이다. 본 연구의 이차 목표는 키네시오 테이핑과 샴 테이핑 간의 결과에 대한 변화의 차이를 조사함으로써 테이핑으로 인해 발생된 효과가 테이핑으로 인한 피부 자극에 의한 효과인지, 테이핑으로 인해 적용된 장력에 의한 효과인지 규명하는 것이다.
- 60)이 낮게 나타났다. 본 연구의 테이핑 기법은 손목관절의 정렬을 유지시키고 안정성을 제공하기 위한 목적으로 적용되었다. Porretto-Loehrke A [28]은 손목 관절을 감싸는 형식의 테이핑이 손목 인대를 보조하여 손목관절의 안정성을 제공할 수 있다고 제안했다.
제안 방법
- 모든 측정은 대상자 스스로 통증 없는 범위까지 손목을 움직인 통증없는 능동관절가동범위가 측정되었다. 관절가동범위는 총 3번 반복 측정되었고 각각의 시기 사이에는 30초의 휴식시간을 두었다. 결과는 3번 반복측정한 값의 평균값이 사용되었다.
- 실험을 시작하기 전, 대상자들의 일반적인 특성(성별, 나이, 신장, 체중)을 측정하였다. 모든 대상자들에게 각 군에 맞는 테이핑 기법이 치료시작 전(오전 8시 30분)에 적용되었고, 일과의 마지막 치료가 끝날 때(오후 5시 30분)까지 테이핑을 부착한 채로 업무를 수행하도록 지시했다. 모든 평가는 테이핑 적용 전(BL)과 테이핑 적용 9시간 후(9H)에 측정했다.
- 모든 대상자들에게 각 군에 맞는 테이핑 기법이 치료시작 전(오전 8시 30분)에 적용되었고, 일과의 마지막 치료가 끝날 때(오후 5시 30분)까지 테이핑을 부착한 채로 업무를 수행하도록 지시했다. 모든 평가는 테이핑 적용 전(BL)과 테이핑 적용 9시간 후(9H)에 측정했다. 모든 중재는 임상경력 5년차 이상의 동일한 물리치료사에 의해 수행되었다.
- 사전 측정 후, 무작위로 배정된 대상자들에게 키네시오 테이핑과 샴테이핑이 각각 적용되었다(Fig. 1). 테이핑 부착 전 알코올 솜을 이용해 피부의 표면을 청결하게 했다.
- 손등쪽 테이핑을 적용하기 위해, 대상자는 아래팔을 뒤침(Pronation)시키고, 손목을 굽히도록(Flexion) 지시받았다. 테이핑은 위팔뼈의 가쪽 위관절융기(Lateral epicondyle)에서 손등까지 25%~35%의 장력을 적용하여 부착하였고, 마지막 약 5 cm는 장력 없이 부착하였다.
- 테이핑은 위팔뼈의 가쪽 위관절융기(Lateral epicondyle)에서 손등까지 25%~35%의 장력을 적용하여 부착하였고, 마지막 약 5 cm는 장력 없이 부착하였다. 손목 둘레의 테이핑은 50%의 장력으로 손목관절에 대하여 수평으로 자뼈의 붓돌기와 노뼈의 붓돌기, 손목뼈 그리고 가로손목인대(Transverse carpal ligament)를 덮도록 부착하였다[20,21].
- com)에 따라 중재군과 대조군 중 하나로 무작위로 배정되었다. 실험을 시작하기 전, 대상자들의 일반적인 특성(성별, 나이, 신장, 체중)을 측정하였다. 모든 대상자들에게 각 군에 맞는 테이핑 기법이 치료시작 전(오전 8시 30분)에 적용되었고, 일과의 마지막 치료가 끝날 때(오후 5시 30분)까지 테이핑을 부착한 채로 업무를 수행하도록 지시했다.
- 연구 참여에 동의한 모든 자원자들은 연구자에 의해 생체역학적 과부하를 평가하기 위해 ‘Toolkit for WMSD prevention’ 설문지로 이차 평가가 이루어졌다[18].
- 또한, 시상면의 이상적인 손목의 위치에서 벗어난 자세는 최대 파악력에 영향을 미칠 수 있다[32,33]. 우리는 손목 관절을 약간 폄상태로 유지되도록 손바닥면과 손등명의 테이핑을 적용했고, 자뼈와 노뼈의 붓돌기와 몸쪽 손목뼈를 고정하는 방식의 테이핑을 적용했다. 이러한 방식은 손목 관절의 안정성을 증가시키기 위해 관절의 정렬을 최적의 상태로 유지시키고, 불필요한 움직임을 제한시킨다.
- 중재군은 팔꿈치를 펴고, 손목을 중립자세로 자세를 취하도록 지시받았다. 테이핑의 앵커(Anchor)는 위팔 뼈(Humerus)의 말단부와 손허리뼈(Metacarpal)에 적용되었다.
- 통증강도와 일상생활 기능은 자기기입식 설문지(Self-administered questionnaire)를 통해 수집되었다. 최대 파악력(Maximal grip strength)과 관절가동범위(Range of motion)은 각각 악력계(Handgrip dynamometer)와 고니오미터(Goniometer)를 사용하여 측정되었다. 모든 평가 항목은 신체 측정 순서로 발생할 수 있는 잠재적 피로 및 순서효과를 배제하기 위해 무작위로 수행되었다.
- 대조군은 장력없이, 키네지오 테이핑군과 외관상 비슷한 형태로 적용되었다[22]. 테이핑 부착이 손목 관절에 미치는 영향을 최소화시키기 위해, 앵커는 위팔뼈의 말단부와 손목관절에서 몸쪽으로 2 cm 정도 떨어진 부위에 적용되었다. 손등 쪽과 손바닥 쪽의 테이핑은 위팔뼈 말단의 앵커와 손목 부근의 앵커 사이에 적용되었다.
- 모든 대상자들은 각 문항당 0점에서 10점까지의 점수를 직접 기록하도록 지시받았다. 통증 문항 점수는 대상자가 기록한 5개의 통증 문항의 점수를 합하여 계산되었고, 기능 문항 점수는 10개의 기능 문항 점수의 합을 2로 나누어 계산되었다. PRWE의 총점은 통증 문항 점수와 기능 문항 점수를 합하여 계산되었다.
- 본 연구의 일차 결과(Primary outcome)는 통증 강도이며, 이차 결과(Secondary outcome)는 최대 파악력과 관절가동범위 그리고 일상생활 기능이다. 통증강도와 일상생활 기능은 자기기입식 설문지(Self-administered questionnaire)를 통해 수집되었다. 최대 파악력(Maximal grip strength)과 관절가동범위(Range of motion)은 각각 악력계(Handgrip dynamometer)와 고니오미터(Goniometer)를 사용하여 측정되었다.
대상 데이터
- 본 연구에서 26명의 대상자가 실험에 참가했으며, 모든 참가자는 중재기간 동안 피부질환과 같은 부작용은 발생하지 않았다. 모든 대상자들의 신체 계측 데이터와 근무 시간은 정규성을 따랐으며, 양 군간 유의한 차이는 없었다(p > .
- 테이핑의 앵커(Anchor)는 위팔 뼈(Humerus)의 말단부와 손허리뼈(Metacarpal)에 적용되었다. 손바닥 쪽 테이핑을 적용하기 위해, 대상자는 아래팔을 엎침(Supination)시키고, 손목을 펴도록(Extension) 지시받았다. 테이핑은 두 번째 손허리뼈에서 위팔뼈의 안쪽 위관절융기(Medial epicondyle)까지 15%~25%의 장력을 적용하여 부착되었고, 마지막 약 5cm는 장력 없이 부착하였다.
- 연구 대상자는 인천에 소재하고 있는 M 병원에서 모집하였다. 연구에 참여의사를 밝힌 40명의 물리치료사 중 다음 조건을 만족하는 자를 연구 대상으로 선별하였다.
- 연구 참여에 동의한 모든 자원자들은 연구자에 의해 생체역학적 과부하를 평가하기 위해 ‘Toolkit for WMSD prevention’ 설문지로 이차 평가가 이루어졌다[18]. 연구에 자원한 치료사 중 선정기준에 부합하는 20명의 대상자가 최종적으로 선별되었다. 본 연구의 모든 실험 절차 및 중재는 ‘세계 의사회 헬싱키선언(Declaration of Helsinki)’을 따라 진행되었다.
- 연구 대상자는 인천에 소재하고 있는 M 병원에서 모집하였다. 연구에 참여의사를 밝힌 40명의 물리치료사 중 다음 조건을 만족하는 자를 연구 대상으로 선별하였다. 선정기준은 다음과 같다[18]; 1) 병원에서 근무하고 있는 2년차 이상인 물리치료사, 2) 신경계 물리 치료를 수행하는 자, 3) 업무와 관련된 손목 통증을 일주일이상 겪고 있는 자.
데이터처리
- Dichotomous variables는 the χ2 test를 통해 비교하였고, 비율로 표시했다.
- Repeated measure analysis of variance(ANOVA)를 통해 두 군간 및 중재 전⋅후 간 종속변수의 변화를 비교하였다.
- 모든 결과는 평균 ± 표준편차로 나타냈다. Statistical analysis는 SPSS statistical analysis software version 25.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USL)을 사용하여 연구 중재 및 평가에 참여하지 않은 연구자에 의해 수행되었다. 데이터의 정규분포는 Shapiro-wilk test를 통해 평가되었다.
- , Chicago, IL, USL)을 사용하여 연구 중재 및 평가에 참여하지 않은 연구자에 의해 수행되었다. 데이터의 정규분포는 Shapiro-wilk test를 통해 평가되었다. 정규성 따르는 군간 일반적 특성은 Independent t-test을 이용해 비교되었고, 정규성을 따르지 않은 일반적인 특성은 Mann -Whitney U test를 통해 비교되었다.
- 모든 결과는 평균 ± 표준편차로 나타냈다.
- 사후검정은 Tukey’s post hoc multiple comparisons을 사용하여 각각 Within effect과 between effect를 확인했다 (95% Confidence interval(CI)).
- 데이터의 정규분포는 Shapiro-wilk test를 통해 평가되었다. 정규성 따르는 군간 일반적 특성은 Independent t-test을 이용해 비교되었고, 정규성을 따르지 않은 일반적인 특성은 Mann -Whitney U test를 통해 비교되었다. Dichotomous variables는 the χ2 test를 통해 비교하였고, 비율로 표시했다.
이론/모형
- 관절가동범위는 전자식 고니오미터(Digital Goniometer, baseline 12-1027 Absolute Axis 360 Degree Digital goniometer)를 사용하여 손목의 굽힘과 폄이 측정되었다. 고니오미터를 통한 능동관절가동범위의 측정은 손목 굽힘은 .
- 테이핑 부착 전 알코올 솜을 이용해 피부의 표면을 청결하게 했다. 모든 테이핑 중재는 카세 겐조가 제안한 방식을 따라 키네시오 테이프(3NS, TS Co., Kimpo, South Korea)로 적용되었다[19].
- 본 연구는 예비조사 단일 맹검 무작위 연구(Preliminary and single blind randomized controlled trial)로 설계되었다. 모든 대상자는 컴퓨터로 작성된 무작위 순번표(www.
- 본 연구의 모든 실험 절차 및 중재는 ‘세계 의사회 헬싱키선언(Declaration of Helsinki)’을 따라 진행되었다.
- 일상생활 기능은 .86 - .95의 평가자 내 신뢰도를 보이는 Patient-rated wrist evaluation (PRWE)를 통해 평가했다[27]. PRWE는 손목 통증 및 장애를 평가하기 위한 도구로, 5개의 통증 문항과 10개의 기능 문항으로 구성되어 있다.
- 최대 파악력는 .94-.98의 평가자 내 신뢰도를 보이는 악력계(Jamar handgrip dynamometer, JLW Instruments, Chicago, USA)를 사용하여 측정했다[25]. 최대 파악력 측정은 팔걸이가 없는 의자에서 수행되었다.
- 통증 강도는 .84-.91의 평가자 내 신뢰도를 보이는 시각 아날로그척도(Visual analog scale, VAS)를 통해 측정했다[23]. 모든 대상자들은 눈금 없는 100 mm의 수평선에 자각한 통증 강도를 스스로 표시하도록 지시받았다.
성능/효과
- 손목은 주먹쥐기 편한 자세(0~30º 폄, 0~15º 노쪽 치우침)를 취하도록 했다. 모든 대상자들은 최대한 강하게 악력계를 움켜쥐라고 지시받았다. 측정 간 몸통 굽힘 또는 팔꿈치 폄 과 같은 보상작용이 발생한 경우에는 재측정을 했다.
- 본 연구의 결과에서 키네시오 테이핑을 적용한 경우, 샴 테이핑보다 손목 통증 강도가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 키네시오 테이핑군은 테이핑을 통해 휴식 시 통증(9H: -14.
- 본 연구의 일차 결과(Primary outcome)는 통증 강도이며, 이차 결과(Secondary outcome)는 최대 파악력과 관절가동범위 그리고 일상생활 기능이다. 통증강도와 일상생활 기능은 자기기입식 설문지(Self-administered questionnaire)를 통해 수집되었다.
- 둘째, 남성과 여성은 근육의 양과 신체 조성이 다름에도 이를 나누어 분석하지 않아, 성별의 특성에 대한 해석이 어렵다. 셋째, 손목의 관절가동범위와 관련하여 손목의 자 쪽 치우침, 노쪽 치우침 각도를 확인하지 않아 손목의 다른 움직임에 미치는 영향에 대해서는 알 수 없었다. 마지막으로, 본 연구에서는 모든 참가자들이 9시간의 테이핑의 1회성 적용으로 별다른 부작용 없이 중재를 마쳤으나, 장기간 혹은 반복적인 테이핑 사용으로 인한 효과 및 부작용 발생 가능성에 대해서는 알 수 없었다.
- 우리의 결과는 키네시오 테이핑은 손목에 직업관련 근골격계 통증을 가진 물리치료사에게서 최대 파악력의 감소 없이, 통증과 손목 기능점수가 향상됨을 보여주었다. 따라서, 손목의 직업관련 근골격계 질환을 가진 물리치료사에게 손목 통증을 감소시키고, 작업의 기능을 향상시키기 위해 키네시오 테이핑을 사용할 것을 제안한다.
- 우리의 결과에서 PRWE는 테이핑 적용 직후에 20.80의 감소를 보였다. 이러한 감소는 PRWE의 임상적으로 중요한 최소한의 차이(Minimum clinically important difference, MCID)인 11.
- 50)은 감소하였고, 최대 파악력은 감소되지 않고 일정하게 유지되었다. 이로 인해, 물리치료 업무 동안에도 통증이 감소되었고, 최대 파악력은 유지되어 전체적으로 기능적인 향상을 보였을 것으로 사료된다. 또한, Kim 등[29]은 손목뼈를 안정화시키는 테이핑 방식이 적용 시 과도한 관절의 움직임을 제한하고, 관절을 지지하여 손목에 체중이 가해지는 동작에서 안정성을 제공할 수 있다고 언급했다.
- 중재 후, 키네시오 테이핑군은 대조군보다 휴식 시 통증과 움직임 통증이 모두 유의하게 낮았다(p < .05).
- 5 보다 큰 변화로[34], 키네시오 테이핑이 손목 통증과 기능을 향상시켰음을 보여준다. 키네시오 테이핑 적용 시, 휴식시 통증(9h: -14.90)과 움직임 통증(9H: -20.50)은 감소하였고, 최대 파악력은 감소되지 않고 일정하게 유지되었다. 이로 인해, 물리치료 업무 동안에도 통증이 감소되었고, 최대 파악력은 유지되어 전체적으로 기능적인 향상을 보였을 것으로 사료된다.
- 05)(Table 2, 3). 키네시오 테이핑군은 중재전과 비교하여 중재 후에서 PRWE가 모두 유의하게 감소했다(p < .05). 대조군은 유의한 차이가 없었다(p > .
- 05)(Table 2, 3). 키네시오 테이핑군은 중재전과 비교하여 중재 후에서 휴식 시 통증과 움직임 통증이 모두 유의하게 감소하였다(p < .05). 대조군은 모든 변수에서 모든 시점 간 유의한 차이가 없었다(p > .
- 휴식 시 통증과 움직임 통증은 군과 시간의 상호작용(Interaction)이 유의하게 나타났다(p < .05)(Table 2, 3).
후속연구
- 셋째, 손목의 관절가동범위와 관련하여 손목의 자 쪽 치우침, 노쪽 치우침 각도를 확인하지 않아 손목의 다른 움직임에 미치는 영향에 대해서는 알 수 없었다. 마지막으로, 본 연구에서는 모든 참가자들이 9시간의 테이핑의 1회성 적용으로 별다른 부작용 없이 중재를 마쳤으나, 장기간 혹은 반복적인 테이핑 사용으로 인한 효과 및 부작용 발생 가능성에 대해서는 알 수 없었다.
- 하지만, 장력을 통해 적용된 탄성 테이핑 방식이 비탄성 테이프보다 관절에 더 큰 압박력으로 안정성을 제공할 수 있다[16]. 이러한 결과들을 바탕으로 우리의 테이핑 역시 직업관련 근골격계 질환을 가진 물리치료사의 변형된 손목 관절 정렬을 유지시키고, 안정성을 제공하여 통증을 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다.
- 하지만 다음과 같은 몇 가지 제한점이 존재한다. 첫째, 본 연구의 대상자들은 모두 동일한 병원의 물리치료사들이기 때문에 지역, 병원의 업무 특성에 대한 해석의 일반화가 어렵다. 둘째, 남성과 여성은 근육의 양과 신체 조성이 다름에도 이를 나누어 분석하지 않아, 성별의 특성에 대한 해석이 어렵다.
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