[논문]뇌성마비(Cerebral palsy) 소아의 재활치료와 재활과 침치료의 병행치료를 비교한 체계적 문헌 고찰

장석주; 성은학; 김장현; 민상연

doi:10.7778/jpkm.2020.34.3.81

[국내논문] 뇌성마비(Cerebral palsy) 소아의 재활치료와 재활과 침치료의 병행치료를 비교한 체계적 문헌 고찰
The Effect of Acupuncture combined with Conventional Rehabilitation Treatment for Cerebral palsy: A Systematic review of Randomized Controlled Trials(RCTs) 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.34 no.3, 2020년, pp.81 - 96

장석주 (동국대학교 한의과대학 소아과교실) , 성은학 (동국대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 김장현 (동국대학교 한의과대학 소아과교실) , 민상연 (동국대학교 한의과대학 소아과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study aims to evaluate the effect of acupuncture combined with rehabilitation treatment for cerebral palsy in children. Methods 7 electro-database (PubMed, CENTRAL, CNKI, DBpia, KISS, OASIS, KJTK) were searched for using the keywords "cerebral palsy AND acupuncture" which study is designed in randomized controlled trials (RCTs). Results 10 out of 303 studies were included in analysis after screened. Acupuncture combined with rehabilitation treatment had a significant effect on motor function. Only 1 study reported minor adverse effects. Conclusions All of the studies have shown acupuncture combined with conventional rehabilitation treatment was effective in cerebral palsy. Additional well-designed studies are needed to justify the effectiveness of acupuncture in cerebral palsy.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig 1. PRISMA Flow Diagram of searching and article selection
표 Table 1. The Characteristics of Studies & Participants
표 Table 2. Treatments of Studies
그림 Fig 2. Risk of bias in included studies
표 Table 3. Frequency of Acupoints
표 Table 4. Results & Adverse events of Studies

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뇌성마비의 재활치료와 병행한 침치료의 효과를 알아보고자 국내, 국외의 database를 검색하여 선정한 Randomized controlled trial(RCT) 10편의 논문을 정리, 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이에 저자는 본 연구에서 국내 연구 및 2017년 이후 국외에서 시행된 두부 침치료(백회와 사신총 포함)와 재활치료 병용효과에 대한 무작위배정 비교임상 시험연구(Randomized Controlled Trial)들을 검색, 조사, 분석하여 약간의 지견을 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

검색은 2020년 7월 1일에 하였으며 국내 data base와 해외 data base의 출판년도의 기준을 달리하여 검색하였다.
무작위 배정 비교임상시험연구의 비뚤림 평가 항목은 선택 비뚤림, 실행 비뚤림, 결과 확인 비뚤림, 탈락 비뚤림, 보고 비뚤림의 5가지를 기준으로 무작위 배정순서 생성, 배정순서 은폐, 참가자/연구자의 눈가림, 결과 평가자의 눈가림, 불완전한 결과자료의 처리, 선택적 결과 보고, 기타 잠재적 비뚤림 유발요소의 총 7가지 항목으로 구분하여 평가자의 세부 기준에 따라 ‘높음(high risk of bias)’, ‘불확실(unclear risk of bias)’, ‘낮음(low risk of bias)’으로 평가하였으며, 두 연구자간 의견이 일치하지 않을 경우 교신저자가 판단하여 결정하였다.
국외에서 뇌성마비의 침치료 효과에 관한 연구⁸⁾는 2018년에 보고되었으며, 해당 연구는 국외 database 중 2017년 4월 26일까지 검색된 연구들을 대상으로 이루어졌다. 이에 보완하기 위해 본 연구에서는 국외 database의 검색기간을 2017년 4월 27일부터 2020년 7월 1일까지로 제한하였으며, 국내 database는 검색기간에 제한을 두지 않았다.
포함된 문헌 연구의 연구자의 출판연도, 일반적인 특성, 실험군 및 대조군 수, 중재법, 비교중재법, 중재법에 이용된 혈위, 중재 기간, 추적 기간, 평가 지표 및 해당 연구 결과, 안전성에 대한 항목들을 논문에서 추출하였다.

대상 데이터

뇌성마비 진단 받은 환자를 대상으로 하였으며 성별과 인종에는 제한을 두지 않았으나, 연령은 만 18세 미만의 소아·청소년으로 제한을 두었다.
실험군으로는 침치료를 사용한 연구 중 혈위에 백회, 사신총이 모두 포함되고, 재활치료가 반드시 병행된 연구가 주요 중재로 사용된 경우 포함되었으며, 대조군으로는 재활치료만 시행된 연구로 한정하였다.
연구 대상자 수는 60명에서 200명으로 다양하였다. 연령층은 소아·청소년을 대상으로 이루어졌으나, 실험군과 대조군의 평균나이가 2세~3세 사이인 연구가 3개^10,11,16)로 가장 많았다.
총 303개의 논문이 검색되었으며, PubMed에서 9개, CENTRAL에서 24개, CNKI에서 186개, Dbpia에서 16개, KISS 17개, OASIS에서 46개, KJTK에서 5개의 문헌이 검색되었다. 이 중 중복논문 22개, 제목과 초록을 통해 222개를 제외하고 선택된 59개의 논문의 전문을 검토한 결과 사신총이 적용되지 않은 연구 27개, 혈위에 대한 언급이 없는 연구 2개, 한약이 중재로 포함된 연구 1개, 실험군과 대조군에 양약치료가 이루어진 연구 4개, GMFM으로 결과를 측정하지 않은 연구 10개, 실험군과 대조군에 침치료가 이루어진 연구 4개, 대조군이 없는 연구가 1개를 제외하였다.
이 중 중복논문 22개, 제목과 초록을 통해 222개를 제외하고 선택된 59개의 논문의 전문을 검토한 결과 사신총이 적용되지 않은 연구 27개, 혈위에 대한 언급이 없는 연구 2개, 한약이 중재로 포함된 연구 1개, 실험군과 대조군에 양약치료가 이루어진 연구 4개, GMFM으로 결과를 측정하지 않은 연구 10개, 실험군과 대조군에 침치료가 이루어진 연구 4개, 대조군이 없는 연구가 1개를 제외하였다. 최종적으로 총 10 개의 연구가 본 고찰에 포함되었다^9-18)(Fig. 1).
평가 지표로 Gross Motor Function Measurement(GMFM)가 반드시 포함된 연구를 대상으로 연구를 선정하였으며 이외에 추가적은 지표에는 제한을 두지 않았다.

이론/모형

본 연구에 포함된 문헌을 대상으로 Cochrane Collaboration의 ‘Risk of Bias’ 도구를 이용하여 평가하였으며.
대동작 평가를 한 모든 연구^9-18), 소동작평가를 한 연구¹¹⁾, Berg Balance Scale을 평가한 연구¹⁸⁾, Fugl-Meyer balance function을 평가한 연구¹⁷⁾에서 실험군이 대조군에 비해 통계적으로 유의미한 효과를 나타냈다는 것을 통해 침치료가 운동 기능을 개선한다는 것을 의미한다. 일상생활에 관련하여 소아용 독립기능 평가(Pediatric Function Independence Measure, WeeFIM), 근 긴장도에 대한 평가로 Modified Ashworth Scale(MAS)가 이용되었다. 뇌혈류량(Cerebral hemodynamic)의 평가를 위해 CT/MRI를 이용한 연구^15,18)에서는 뇌혈류속도를 증가시킨다는 결과를 통해 침치료가 뇌에 직접적으로 영향을 미칠 수 있다고 볼 수 있으며, angle of anterior wall supination을 평가한 연구¹⁷⁾에서 유의미한 개선이 이루어졌다는 것을 통해 침치료가 뇌성마비 환아가 성장함에 따라 구조적으로 긍정적인 효과를 나타낼 수 있는 가능성이 있다고 사료된다.

성능/효과

2. 연구대상자는 60~200명으로 다양했으며, 평균 연령은 2~3세인 연구가 3개로 가장 많았다. 연구에 참여하기 위해서는 뇌성마비의 진단 및 연구 참여에 대한 보호자의 동의가 연구 참가의 조건이었으며, 심각한 기절질환이 있는 경우 배제되었다.
3. 대동작 평가(Gross Motor Function Measure, GMFM), 소동작 평가(Fine Motor Function Measure, FMFM), Berg Balance Scale, Fugl-Meyer balance function 등의 운동기능 평가지표를 이용하였으며, 모든 연구에서 침치료와 재활치료를 병행한 군이 재활치료만 시행한 군에 비해 통계적으로 유의미한 효과가 있었다.
본 연구에 포함되기 위한 조건이 백회(GV20), 사신총(Ex-HN-1)을 사용한 침치료이므로, 모든 연구에서 백회(GV20), 사신총(Ex-HN-1)이 사용되었으며, 9개의 연구에서 족삼리(ST36), 7개의 연구에서 신정(GV24), 해계(ST41), 6개의 연구에서 삼음교(SP6) 순으로 빈용 되었으며, 경락별 혈자리의 갯수는 독맥(GV), 족양명위경(ST)에서 8개, 족소양담경(GB), 족태 양광방광경(BL)에서 7개, 족태음비경(SP)에서 6개, 수양명대장경(LI)에서 5개 순으로 빈용 되었다(Table 3).

후속연구

4. Cochrane Collaboration의 ‘Risk of Bias’로 논문을 평가한 결과, 향후 이루어질 연구에서는 무작위 배정 순서, 배정순서 은폐, 결과자평가자에 대한 눈가림에 대한 언급이 이루어져야 할 것으로 보이며, 참가자 및 연구자의 눈가림이 시행되어야 할 것으로 보인다.
6. 뇌성마비에 침치료와 재활치료의 병행에 대한 효과를 확고히 하기 위해서는 더 큰 규모의 비뚤림 위험이 낮은 잘 설계된 연구가 이루어져야 할 것이다.
Cochrane Collaboration의 ‘Risk of Bias’로 논문을 평가한 결과, 향후 이루어질 연구에서는 무작위 배정 순서, 배정순서 은폐, 결과자평가자에 대한 눈가림에 대한 언급이 이루어져야 할 것으로 보이며, 침치료에 대한 특성상 참가자 및 연구자의 눈가림의 어려움이 있기 때문에 이에 대한 기술적 방법도 연구되어야 할 것으로 보인다.
2019년의 연구³⁰⁾에 따르면 도침치료가 단독요법 혹은 보조요법으로 사용될 때, 긍정적인 효과를 나타낼 수 있다고 보고하였다. 기존 침치료에 대한 효과를 확고히 하기 위해서 STRICTA를 이용하여 더 큰 규모의 비뚤림 위험이 낮은 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 뇌성 마비 환아에게 도침치료와 같은 다양한 침 치료법이 개발되어야 할 것으로 보인다.
기존 침치료에 대한 효과를 확고히 하기 위해서 STRICTA를 이용하여 더 큰 규모의 비뚤림 위험이 낮은 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 뇌성 마비 환아에게 도침치료와 같은 다양한 침 치료법이 개발되어야 할 것으로 보인다.
모든 연구^9-18)에서 중재에 사용된 침의 종류, 규격 및 재질에 관한 언급은 없었다. 추후 시행될 RCT 연구에서는 사용된 침에 관한 정보를 제시하여 치료효과의 재현성을 위한 요소를 제고시키는 한편, 체계적 문헌 고찰을 통해 유침시간, 빈도, 기간에 따른 효능을 평가할 수는 연구가 필요할 것으로 보인다.
에서는 부작용의 발생유무 및 심각도에 대한 보고가 이루어지지 않았다. 추후 연구에서는 안전성에 대한 평가를 위해서 부작용에 대한 보고가 보다 구체적으로 이루어져야 할 것으로 보인다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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