[논문]뇌성마비 아동의 소아 균형검사(PBS)와 대동작기능평가(GMFM)와의 상관관계

고명숙; 정재훈; 전혜선

뇌성마비 아동의 소아 균형검사(PBS)와 대동작기능평가(GMFM)와의 상관관계
Correlation between Pediatric Balance Scale(PBS) and Gross Motor Function Measurement(GMFM) Scores in Children with Cerebral Palsy 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.5 no.2, 2010년, pp.281 - 288

고명숙 (서울장애인종합복지관 물리치료실) , 정재훈 (국립중앙의료원) , 전혜선 (연세대학교 보건과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this study was to examine the correlation between Pediatric Balance Scale(PBS) and Gross Motor Function Measurement(GMFM) with cerebral palsy(CP) children. Methods : 31 ambulatory children with CP were recruited for this study. PBS is a modified version of the Berg’s Balance Scale to access the children with motor impairments. To access the motor functions that directly influence to the functional independence of the ambulatory CP children, total scores of standing category and walking/running/jumping category of GMFM were selectively compared with PBS score by Spearman correlation coefficient analysis. Results : The results revealed high correlation between PBS and GMFM scores both in standing and walking/running/jumping categories(r=.9). Conclusions : Therefore, this study indicates that PBS can be applied not only as a tool to access balance, but also as a measurement to predict and access the level of standing and ambulatory related functions of children with CP.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 대동작 운동기능을 평가하는 대동작운동기능평가와 소아균형 검사와의 상관관계를 알아보고, 소아균형검사가 중증이나 경증 뇌성마비 아동의 운동기능을 예측하는데 유용한지 여부를 알아보기 위해 시행되었다. 소아균형검사 총점과 대동작운동기능평가 항목 중 D (서기) 영역, E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 항목은 상관계수(r)가 .
이러한 연구들은 선 자세에서의 균형정도를 측정하는 검사가 보행능력의 예후를 예측하는데 유용하다고 제안한 것이라고 볼 수 있다. 본 연구는 소아균형검사와 대동작운동기능평가 사이의 상관관계를 알아보고, 소아균형검사가 중증이나 경증 뇌성마비 아동의 대 동작운동기능을 예측하기 위한 도구로서 유용한지를 살펴보고자 하였다.
이와 같은 이유에서 본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 시행되는 소아균형검사와 대동작 운동 기능수준을 평가하는 대동작운동기능평가 항목 중 D (서기) 영역과 E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 항목 사이의 상관성을 알아보고, 소아균형검사가 중증이나 경증의 뇌성마비 아동의 운동기능을 예측하기 위해 유용한지를 알아보려고 하였다.

제안 방법

본 연구에 사용된 수정된 소아균형검사(PBS)는 버그균형척도(Berg Balance Scale)의 14개 항목을 수정하여 사용하였으며, 앉은 자세 유지하기, 선 자세와 두발 붙이고 선 자세를 유지하는 시간은 30초 유지하는 것으로 버그균형척도에서의 유지시간보다감소시켰다. 각 항목마다 최대 3회까지 시도하였고, 각 항목에 부여되는 점수는 독립적인 수행정도에따라 0점에서 4점까지 부여하였다. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10과 13항목은 점수뿐 아니라 수행 시간을 기록하였다.
본 연구에 사용된 수정된 소아균형검사(PBS)는 버그균형척도(Berg Balance Scale)의 14개 항목을 수정하여 사용하였으며, 앉은 자세 유지하기, 선 자세와 두발 붙이고 선 자세를 유지하는 시간은 30초 유지하는 것으로 버그균형척도에서의 유지시간보다감소시켰다. 각 항목마다 최대 3회까지 시도하였고, 각 항목에 부여되는 점수는 독립적인 수행정도에따라 0점에서 4점까지 부여하였다.
본 연구에 사용된 수정된 소아균형검사는 앉은 자세에서 일어나기, 선 자세에서 앉기, 의자에서 의자로 이동하기, 잡지 않고 서 있기, 한 다리로 서 있기, 제자리에서 360° 회전하기, 뒤돌아보기, 바닥에 있는 물건 집어 올리기, 선 자세에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기 등 총 14개의 일상생활 동작과 밀접한 관계가 있는 항목들로 구성된 균형 평가 도구이다.
또한 Drouin 등(1996)은 대동작운동기능평가 항목중 D(서기) 영역과 E(걷기, 뛰기, 도약) 영역의 평가 결과를 이동 예측도로서 사용할 수 있다고 하였다. 본 연구에서도 이들 5개 영역의 평가 항목 중 보행이 가능한 아동의 운동 기능에 직접적인 영향을 주는 것으로 알려진 D(서기) 영역과 E(걷기, 뛰기, 도약) 영역 항목의 총점을 비교하였다.
소아균형검사는 대동작운동기능평가를 실시하고 15분경과 후에 검사하였고(Kembhavi 등, 2002), 각 항목마다 3회 실시하여 가장 좋은 점수를 선택하였다.
대동작운동기능평가는 기준준거(criterion) 에 근거하여 뇌성마비아동의 발달과 대동작 기능 수준을 관찰하여 평가하는 도구이다. 이 도구의 평가항목은 누운 자세(lying and rolling), 앉은 자세(sitting), 기기(crawling), 무릎도구(kneeling), 도구(standing), 걷기(walking), ng(running) 및 도약(jumping)의 활동을 5개 영역으로 구분하여 평가한다. 정상적인 발달을 보이는 5세 아동의 경우에는 모든 항목을 수행할수 있 도약(jumping)의2000).
대동작운동기능평가는 소아 물리치료 경력 13년의 치료사 1명이 평가하여 점수를 부여하였다. 평가시에는 보호자가 동석하고, 편안한 복장으로 맨발 상태에서 시행하였다. 소아균형검사는 대동작운동기능평가를 실시하고 15분경과 후에 검사하였고(Kembhavi 등, 2002), 각 항목마다 3회 실시하여 가장 좋은 점수를 선택하였다.

대상 데이터

소아균형검사는 대동작운동기능평가를 실시하고 15분경과 후에 검사하였고(Kembhavi 등, 2002), 각 항목마다 3회 실시하여 가장 좋은 점수를 선택하였다. 경련성 편마비형의 경우에는 마비측을 측정대상으로 선택하였다.
본 연구에 앞서 실험에 참여한 아동의 보호자에게 연구의 목적 및 실험 방법에 대하여 설명하였다. 대동작운동기능평가는 소아 물리치료 경력 13년의 치료사 1명이 평가하여 점수를 부여하였다. 평가시에는 보호자가 동석하고, 편안한 복장으로 맨발 상태에서 시행하였다.
본 연구는 서울장애인종합복지관과 아산병원에서 외래로 치료를 받고 있는 뇌성마비 아동 31명을 대상으로 실시하였다. 연구대상자의 선정 조건은 첫째 뇌성마비로 진단받은 아동, 둘째 독립적으로 4초 이상 선 자세의 유지가 가능한 아동, 셋째 적어도 20분 이상 과제에 집중하는 것이 가능한 아동을 선정 하였다(Kembhavi 등, 2002).

데이터처리

대상자들의 연령, 성별, 대동작운동기능평가와 소아균형검사 점수의 평균과 표준편차를 구하였으며, 대동작운동기능평가 항목 중 D(서기) 영역, E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 총점과 소아균형검사 총점의 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관계수(Spearman correlation coefficient)를 구하였고, 유의수준 α=.05로 하였다.

성능/효과

대동작운동기능평가 항목 중 영역별 점수와 소아 균형검사의 총점을 살펴보면, 경련성 편마비형, 경련성 양지마비형, 무정위형, 실조형 중 경련성 편마비형에서 D(서기) 영역 항목의 평균점수는 35.67점, E(걷기, 달리기, 도약) 영역 항목의 평균점수는 63.33점, 소아균형검사 총점의 평균점수는 51.17점으로 가장 높은 점수의 운동기능이 관찰되었고, 대상자간의 편차도 적었다. 이는 경련성 편마비형 뇌성마비 아동이 선 자세에서 환측의 체중지지율이 적고, 무게중심점의 이동이 적었고, 대상자 대부분에서 보행이 가능하다고 보고한 Fonseca 등(2001)의 연구 결과와도 유사한 결과였다.
이는 경련성 편마비형 뇌성마비 아동이 선 자세에서 환측의 체중지지율이 적고, 무게중심점의 이동이 적었고, 대상자 대부분에서 보행이 가능하다고 보고한 Fonseca 등(2001)의 연구 결과와도 유사한 결과였다. 대동작운동기능평가 항목중 이동 능력과 관계가 있는 항목의 점수와 소아균형검사의 총점 사이의 상관관계를 알아보기 위해 상관계수를 계산한 결과, 소아균형검사와 D(서기) 영역 항목과는 .90, E(걷기, 달리기, 도약) 영역 항목과는 .98로 매우 높은 상관관계를 보인 반면에, 두 영역의 합계 점수와는 .65로 비교적 높은 상관성을 보였다. 이는 소아균형검사를 통해 뇌성마비 아동의 보행능력과 일상생활능력을 평가할 수 있음을 시사하는 것이다.
대동작운동기능평가와 소아균형검사 항목의 서기자세(D)의 평균은 30.48점, 걷기, 달리기, 뛰기(E)의 평균은 44.70점, 소아균형검사의 평균은 41.50점이 었다(Table 2).
대동작운동기능평가와 소아균형검사의 상관성을 알아본 결과, 대동작운동기능평가 항목 중 D(서기) 영역과 E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 항목과 소아균형검사의 총점은 통계적으로 매우 높은 상관관계를 보였다. 소아균형검사 총점과 서기 항목 사이의 상관계수는 .
98을 나타내어 매우 높은 상관성을 보였다. 반면 대동작운동기능평가 항목 중 본 연구에서 이용된 모든 검사 대상 항목(D, E)의 총점과 소아균형 검사 총점 사이의 상관계수는 .65로 비교적 높은 상관관계를 나타내었다. 결과적으로 두 검사 도구 사이에는 상관성이 있는 것으로 나타났다(Table 4).
이러한 결과는 대동작운동기능의 일종인 독립적인 보행과 균형 능력이 밀접한 상관관계를 갖는다는 이전 연구들의 결과(Gunsolus 등, 1975; Woollacott 와 Sveistrup, 1992)나 Keenan 등 (1984)이 보고한 뇌졸중 환자의 앉기 균형검사 점수는 퇴원 시 보행점수와 높은 상관관계를 보인다고 보고한 결과와 함께, 균형 검사를 통해 대동작운동 기능을 예측할 수 있음을 시사하는 것이다. 본 연구의 결과에서도 소아균형검사의 총점과 대동작운동 기능평가 항목 중 D(서기) 영역과 E(걷기, 달리기, 도약) 영역 항목의 점수가 통계적으로 매우 높은 상관관계가 있다는 사실을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 대동작운동기능평가가 시공간적 보행 변수에 미치는 영향과 예측도에 대한 이정림 등(2001)의 연구와 Damiano와 Abel(1996)의 연구 결과로 미루어 볼 때, 소아균형검사를 통해 뇌성마비 아동의 기능적 능력을 예측할 수 있음을 시사하는 것이다.
본 연구는 뇌성마비 아동을 대상으로 대동작 운동기능을 평가하는 대동작운동기능평가와 소아균형 검사와의 상관관계를 알아보고, 소아균형검사가 중증이나 경증 뇌성마비 아동의 운동기능을 예측하는데 유용한지 여부를 알아보기 위해 시행되었다. 소아균형검사 총점과 대동작운동기능평가 항목 중 D (서기) 영역, E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 항목은 상관계수(r)가 .9 이상으로, 통계적으로 매우 높은 상관관계를 보였다. 이러한 결과로서 소아균형검사를 뇌성마비 아동의 서기와 보행 능력을 예측하는데 유용하게 적용할 수 있을 것으로 사료된다.
대동작운동기능평가와 소아균형검사의 상관성을 알아본 결과, 대동작운동기능평가 항목 중 D(서기) 영역과 E(걷기, 달리기, 도약) 영역의 항목과 소아균형검사의 총점은 통계적으로 매우 높은 상관관계를 보였다. 소아균형검사 총점과 서기 항목 사이의 상관계수는 .90을 보였고, 걷기, 달리기, 도약 항목과는 .98을 나타내어 매우 높은 상관성을 보였다. 반면 대동작운동기능평가 항목 중 본 연구에서 이용된 모든 검사 대상 항목(D, E)의 총점과 소아균형 검사 총점 사이의 상관계수는 .

후속연구

향후 아동 각자의 손상 패턴에 따른 평가를 실시하여 보다 많은 자료를 축적하여야 할 것이며, 균형 능력을 향상 시킬 수 있는 다양한 물리치료 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한, 대동작운동 기능평가의 전체 항목과 소아균형검사와의 상관성에 대한 연구가 다양한 유형의 뇌성마비 아동을 대상으로 이루어져야 할 필요가 있다고 생각된다.
9 이상으로, 통계적으로 매우 높은 상관관계를 보였다. 이러한 결과로서 소아균형검사를 뇌성마비 아동의 서기와 보행 능력을 예측하는데 유용하게 적용할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 아동 각자의 손상 패턴에 따른 평가를 실시하여 보다 많은 자료를 축적하여야 할 것이며, 균형 능력을 향상 시킬 수 있는 다양한 물리치료 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
그러나 본 연구에서는 대동작운동기능평가의 전체 항목을 사용하지 않았고, 이동능력과 관련 있는 서기와 걷기, 달리기, 도약 항목만을 일부 발췌하여 사용하였으므로 전체 도구와의 상관성은 밝히지 못하였다. 하지만, 본 연구의 결과를 토대로 소아균형 검사가 뇌성마비 아동의 서기와 보행 능력을 예측 하기 위한 도구로서 그 가능성이 높을 것으로 사료 된다.
이러한 결과로서 소아균형검사를 뇌성마비 아동의 서기와 보행 능력을 예측하는데 유용하게 적용할 수 있을 것으로 사료된다. 향후 아동 각자의 손상 패턴에 따른 평가를 실시하여 보다 많은 자료를 축적하여야 할 것이며, 균형 능력을 향상 시킬 수 있는 다양한 물리치료 방법에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한, 대동작운동 기능평가의 전체 항목과 소아균형검사와의 상관성에 대한 연구가 다양한 유형의 뇌성마비 아동을 대상으로 이루어져야 할 필요가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비 아동은 어떤 능력에 제한이 있는가?	뇌성마비 아동은 중추신경계 손상으로 인하여 비정상적인 근 긴장도와 운동조절의 결손으로 일상생활 활동에서 자발적으로 움직이기 위한 자세안정과 외부적 변화에 대해 신체가 반응하는 균형능력이 부족하다(Cohen 등, 1993). 자세 안정은 넘어지는 것을 막기 위하여 무게 중심을 유지하고 조절할 수있는 움직임이며, 자세 안정의 조절은 고유수용성 감각, 전정기능과 시각 되먹임의 유지 등과 같은 근 신경계 구조와 관련이 있다.
	자세 안정의 조절은 무엇과 관련이 있는가?	뇌성마비 아동은 중추신경계 손상으로 인하여 비정상적인 근 긴장도와 운동조절의 결손으로 일상생활 활동에서 자발적으로 움직이기 위한 자세안정과 외부적 변화에 대해 신체가 반응하는 균형능력이 부족하다(Cohen 등, 1993). 자세 안정은 넘어지는 것을 막기 위하여 무게 중심을 유지하고 조절할 수있는 움직임이며, 자세 안정의 조절은 고유수용성 감각, 전정기능과 시각 되먹임의 유지 등과 같은 근 신경계 구조와 관련이 있다. 대뇌조직의 손상은 균형감각의 결핍, 비정상적인 자세조절, 원시적 반사와 비정상적인 자세의 발달로 균형 유지에 있어 안정성의 부족을 가져온다(Diener 등, 1984).
	대동작운동기능평가의 평가항목에는 어떤 활동들이 있는가?	대동작운동기능평가는 기준준거(criterion) 에 근거하여 뇌성마비아동의 발달과 대동작 기능 수준을 관찰하여 평가하는 도구이다. 이 도구의 평가항목은 누운 자세(lying and rolling), 앉은 자세(sitting), 기기(crawling), 무릎도구(kneeling), 도구(standing), 걷기(walking), ng(running) 및 도약(jumping)의 활동을 5개 영역으로 구분하여 평가한다. 정상적인 발달을 보이는 5세 아동의 경우에는 모든 항목을 수행할수 있 도약(jumping)의2000).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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