[논문]재난트라우마에 대한 이침의 활용 - NADA 프로토콜의 소개

김다운; 김상호

doi:10.7231/jon.2020.31.3.157

[국내논문] 재난트라우마에 대한 이침의 활용 - NADA 프로토콜의 소개
Ear Acupuncture Treatment for Disaster-Related Trauma: Introduction of the National Acupuncture Detoxification Association (NADA) Protocol 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.31 no.3, 2020년, pp.157 - 168

김다운 (대구한의대학교 부속 포항한방병원 한방신경정신과) , 김상호 (대구한의대학교 부속 포항한방병원 한방신경정신과)

Abstract ▼ AI-Helper

The number of disasters caused by natural or human-made events such as earthquakes, tsunamis, floods, typhoons, industrial disasters, and the recent outbreak of COVID-19 has increased and the damage caused by such disasters is increasing every year. Disasters can cause physical destruction and also have unexpected psychological impacts, such as post-traumatic stress disorder (PTSD). Ear acupuncture is a treatment modality that can be helpful for both physical and mental health problems. Since ear acupuncture is a cost-effective, flexible, and safe treatment tool, it has the potential to provide medical assistance in disasters. The National Acupuncture Detoxification Association (NADA) auricular acupuncture protocol, originally developed for addiction treatment, has been used for mental illness and behavioral symptoms in both community health settings and in a variety of disaster, terror, and refugee settings. In this review, we introduced the NADA protocol, including its history, features, training, clinical evidence, and cases in disaster settings, suggesting that the NADA protocol could be utilized as a disaster medical support model in Korean medicine.

Keyword

표/그림 (4)

그림 Fig. 1. Five standard acupoints of the national acupuncture detoxification association protocol. ■: located under the auricular flap, ●: located outside.
표 Table 1. Characteristics of Clinical Trials for Mental Health Using NADA Protocol
표 Table 1. Continued 1
표 Table 2. A Curriculum of Specialist Trainings Were Provided from NADA & AWB

AI 본문요약
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문제 정의

이에 비해 이침 치료는 시술이 간편하며 부작용이 적고 안전하며 기존의 다른 치료와 병행하기 쉬우며 대화가 필요 없으므로 심리치료에 저항하는 환자에게 유용하고 적은 비용으로 시술 가능하기에 특히 재난현장에서 활용 가능성이 높다. 하지만 우리나라에서는 아직 재난현장에서 활용할 수 있는 표준화된 이침 치료 매뉴얼이 없기 때문에, 이에 본 연구에서는 한의 재난의료지원 모델로서 NADA 이침 치료 프로토콜을 소개하고자 한다.
본 리뷰는 한의 재난의료지원 모델로서 활용 가능한 NADA 프로토콜의 역사와 현황, 임상 근거들, 재난현장에서의 활용 현황, 교육 및 훈련에 대해 살펴보았다. 1985년 마약중독환자의 보조치료를 위해 개발된 NADA 프로토콜은 2001년 미국의 9.
본 연구에서는 NADA 프로토콜이 사용된 최근 10년간의 다양한 정신과 분야 임상 연구들을 검토하였다. 연구 대상은 불안, 우울, 불면, 외상 후 스트레스 장애, 식이장애 등 다양한 정신장애뿐 아니라 제왕절개 후 산모, 이재민, 중환자실 의료진 등 적용 대상이 다양하였다.
마지막으로 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 체계적 문헌고찰이 아니며 NADA 프로토콜을 소개하기 위한 목적으로 자료를 수집하였다. 향후 체계적 문헌고찰과 메타분석 등의 방법을 통해 NADA 프로토콜이 어느 정도 수준의 근거를 가지고 있는지 연구해야 할 필요가 있다.
본 연구는 한의 재난의료지원 모델로서 활용 가능한 NADA 프로토콜의 역사, 임상 근거들, 재난현장에서의 활용 현황 및 교육 및 훈련에 대해 살펴보았다. 향후 재난현장에서 적용 가능한 NADA 프로토콜의 유효성과 안전성 및 치료기전에 대한 잘 설계된 후속 연구가 시행되어야 할 것이다.

제안 방법

술기 자체는 기존의 이침 치료와 다를 것이 없으며 호침을 이용하여 0.3 cm 정도 자침하고, 30∼45분 정도 유침한다.
. 두 군 모두 기존 치료에 추가적으로 치료를 시행하였으며 환자 스스로 원하는 치료법을 선택하였다. 치료는 양군 모두 매주 2번씩 4주간 치료 결과 이침 치료는 근육이완법과 비슷한 효과를 나타냈으며 긴장과 불안, 분노와 공격성을 완화하였으나 우울증을 개선하지는 못했다.
. 난민 21명을 교육하여 NADA 프로토콜 치료를 제공하였으며 6개월 동안 18,000건의 치료를 제공하였다. 당시, 아이들이 심한 스트레스와 불안, 악몽, 야뇨증 등의 증상을 앓았는데 신문(神門)혈을 사용하거나 추가로 신(腎)혈을 사용하였는데 치료 후 야뇨증이 줄고 아이들이 싸우는 것도 줄었다고 보고하였다.

대상 데이터

검색어는 “NADA”, “National Acupuncture Detoxification Association”, “acudetox”를 사용하였다.
본 연구에서는 NADA 프로토콜의 역사 및 현황, 시술 방법, 임상 근거, 재난의료지원 사례들에 관한 자료를 수집하였다. 자료의 종류와 연도에는 제한을 두지 않았으며, 자료 수집을 위해 참고한 데이터베이스로는 Pubmed (https://pubmed.
본 연구에서는 NADA 프로토콜의 역사 및 현황, 시술 방법, 임상 근거, 재난의료지원 사례들에 관한 자료를 수집하였다. 자료의 종류와 연도에는 제한을 두지 않았으며, 자료 수집을 위해 참고한 데이터베이스로는 Pubmed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/), Google scholar (https://scholar.google.co.kr/schhp?hl=ko), NADA 공식 홈페이지(https://acudetox.com/) 및 국경 없는 침구사회 공식 홈페이지(https://acuwithoutborders.org/)를 이용하였다. 검색어는 “NADA”, “National Acupuncture Detoxification Association”, “acudetox”를 사용하였다.
1970년대 사우스 브롱크스에 위치한 링컨 병원에서 헤로인 중독환자들에게 침 치료를 적용하였다. 1973년경 홍콩의 신경외과 의사 Wen이 귀의 폐(肺)점에 전기 자극을 주었더니 아편 제제의 금단현상이 줄어드는 것을 발견하였고, 링컨 병원의 마이클 스미스(Michael Smith)가 이를 바탕으로 새로운 혈위를 추가하여 연구하였고 1985년 지금의 National Acupuncture Detoxification Association (NADA)을 설립하고 교감(交感), 신문(神門), 신(腎), 간(肝), 폐(肺)의 5가지 이침 혈위를 사용하는 NADA 프로토콜을 개발하였다¹⁶⁾.
정신장애에 대한 최근 10년간의 주요 근거들을 살펴보면 연구들은 대부분 미국, 유럽에서 발표되었으며 대만에서 1편, 국내에서 1편의 연구가 있었다. 연구 대상은 중독 관련 연구가 4편으로 가장 많았고 불면, 경계성 인격장애, 불안을 호소하는 화상환자 중환자실의 의료진, 불안장애, 주요 우울장애, 신경성 식욕부진증, 불안을 호소하는 제왕절개 후 산모, 지진 이재민 등으로 매우 다양하였다. 이침은 기존 치료와 함께 병용치료 혹은 단독 치료로 다양하게 시행되었다.
. 25명의 환자들에게 이침 치료를 사용하였으며 추가로 백회(百會), 사신총(四神聰), 인당(印堂) 등의 혈자리도 사용하였고 46개의 면담자료(interviews)들을 분석하였다. 참가자들은 침 치료 후 불안 및 긴장의 완화, 이완, 수면의 질 향상, 복통, 복부 팽만감 등의 신체 증상 완화 등을 경험하였다고 했으며, 약물치료보다 부작용이 적은 침 치료를 선호하였다.
본 연구에서는 NADA 프로토콜이 사용된 최근 10년간의 다양한 정신과 분야 임상 연구들을 검토하였다. 연구 대상은 불안, 우울, 불면, 외상 후 스트레스 장애, 식이장애 등 다양한 정신장애뿐 아니라 제왕절개 후 산모, 이재민, 중환자실 의료진 등 적용 대상이 다양하였다. 대부분 연구에서 NADA 프로토콜 치료는 중독, 불면, 우울, 불안 및 피로개선 등의 긍정적인 결과를 나타냈다.

이론/모형

치료 기간과 치료 간격은 연구마다 다양하였고 개별 연구들을 아래와 같이 요약하였다(Table 1). 사용한 이침 치료는 모두 NADA 프로토콜 치료에 기반하였다.
프로그램 참가 비용은 보통 약 600달러이고 3일 과정으로 구성되며, 이론 강의와 실습을 병행한다. 프로그램 내용은 정신장애, 중독과 재활, 재난대응법의 일환으로 이침 치료의 활용을 다루는데 NADA 훈련 매뉴얼(NADA, 2017)을 기준으로 제공된다(Table 2). 프로그램 이수 후에는 각 지역의 공식 강사의 지도를 받으며 최소한 40번의 이침 시술을 실습해야 하며 최종적으로 침 해독 전문가(Acupuncture Detoxification Specialist; ADS)로 인증받게 된다³⁶⁾.

성능/효과

불안 증상은 STAI-S(State-Trait Anxiety Inventory-State), 피로 증상은 FCF(Fatigue Continuum Form)로 측정한 결과, 5일째에 혈위지압 치료군은 대조군에 비해 코르티솔 수치(mean difference=4 μg/dl, p＜0.05), 심박수(mean difference=9.2 beats/min, p＜0.001), 불안(mean difference=3.8, p＜0.01), 피로(mean difference=7.1, p＜0.01)점수가 의미있게 개선되었다.
먼저, 중독에 활용된 연구를 살펴보면 Carter 등(2011) 의 연구에서 167명의 물질 사용 장애 환자들을 약물 및 상담치료 등을 받는 기존 치료군(64명)과 기존 치료와 이침 병용치료군(103명)으로 나누어 28일간 치료하였고 갈망, 우울, 불안, 분노, 신체 통증 및 두통, 집중력, 기력저하의 7개 증상을 10점 리커트 척도로 환자 스스로 평가하게 하였다. 4주 치료 후 기존 치료군에서는 유의한 변화가 없었지만, 이침 병용치료군에서 갈망이 33%, 우울 38%, 불안 39%, 분노 36%, 신체 통증 및 두통 37%, 집중 39%, 기력저하가 42% 유의하게 개선되었다(p=0.0001)19).
동일 연구진은 중독 치료 프로그램에 참여한 100명의 환자들을 대상으로 후향적 무작위 대조군 연구를 시행하였는데 기존 치료군(50명)과 이침 병용치료군(50명)을 비교 결과 주 2회 평균 8.3주 10회의 이침 치료를 받은 군에서 대조군보다 6개월 후 추적조사에서 음주량이 감소하였고(NADA n=20, 5%; control n=24, 50%, p＜0.01), 흡연량이 감소하였다(NADA n=14, 7%; control n=18, 39%, p＜0.05)20).또한 이침 병용치료군에서 대조군에 비해 퇴원 후 재취업률이 높았다(p＜0.
05)20).또한 이침 병용치료군에서 대조군에 비해 퇴원 후 재취업률이 높았다(p＜0.05).
두 군 모두 기존 치료에 추가적으로 치료를 시행하였으며 환자 스스로 원하는 치료법을 선택하였다. 치료는 양군 모두 매주 2번씩 4주간 치료 결과 이침 치료는 근육이완법과 비슷한 효과를 나타냈으며 긴장과 불안, 분노와 공격성을 완화하였으나 우울증을 개선하지는 못했다.
. 트라우마 증상 척도(PTSD checklist - military version; PCL-M), 수면의 질 척도(Pittsburgh Sleep Quality Index; PSQI)에서 치료 5일 후 전체 PCL-M 점수 및 세부 척도인 과각성이 유의하게 개선되었고(각각 p=0.04, 0.003) 전체 PSQI 점수 및 수면 효율에서 유의하게 개선이 있었다(각각 p=0.04, 0.05). 1주일 후 추적조사에도 전체 PCL-M과 PSQI 유의한 점수의 개선이 유지 되었다(각각 p=0.
05). 1주일 후 추적조사에도 전체 PCL-M과 PSQI 유의한 점수의 개선이 유지 되었다(각각 p=0.05, 0.04).
. 16주 동안 주 1회 치료 결과 불안 및 번아웃, 동정 피로(compassion fatigue)가 뚜렷하게 개선되었다(p＜0.05).
치료 결과 사건 충격 척도(Korean version of Impact of Event Scale-Revised, IES-RK)와 우울증 선별도구(Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)상, 16명의 참가자들의 IES-RK 와 PHQ-9는 각각 59.63±13.73에서 41.13±15.91 (p=0.001), 15.94±6.31에서 10.44±5.74 (p=0.011)로 크게 감소하였고 기타 수면척도, 분노척도 중 분노억제, 삶의 질척도 중 운동 상태 및 통증척도가 개선되었다.
011)로 크게 감소하였고 기타 수면척도, 분노척도 중 분노억제, 삶의 질척도 중 운동 상태 및 통증척도가 개선되었다. 4주 후 추적조사에서도 개선 상태가 유지되었으며 치료 기간 이침 시술과 관련된 어떤 부작용도 발생하지 않았다.
향후 이에 대한 후속 연구가 필요하다. 셋째, 국내에서 침 시술은 의료인인 한의사에 한정되어 가능하다. 미국에서는 주마다 정책이 다르며 많은 주에서 의사나 정골의사, 전업 침구사의 감독하에 이침 시술을 하고 있다.

후속연구

아직까지 한국 재난 현장에서 한의치료의 활용에 대한 보고는 드물며 이에 대한 표준화된 치료 프로토콜이 없다. 향후 재난현장에서 한의치료가 적극적으로 활용되기 위해서는 표준화된 치료 매뉴얼이 필요하다.
또한 재난상황에 적용된 연구의 수는 제한적이며 해당 연구들은 피험자 수가 적거나 대조군이 없는 후향적 연구이거나 적절한 평가 척도가 사용되지 않은 단순 의료지원 결과 보고로서 그 근거의 질이 높지 않다^26,28,31,32). 그러므로 재난의료지원에 적극적으로 활용되기 위해서는 향후 재난 상황에서의 NADA 프로토콜의 유효성과 안전성에 대해 잘 설계된 더 많은 후속 연구가 시행되어야 할 것이다. 하지만 윤리적인 문제로 재난 피해자들을 대상으로 엄격한 전향적 무작위 대조군 연구를 시행하기는 쉽지 않으므로.
하지만 윤리적인 문제로 재난 피해자들을 대상으로 엄격한 전향적 무작위 대조군 연구를 시행하기는 쉽지 않으므로. 재난 현장을 고려한 후향적 환자 등록 연구(Registry study)를 활용하여 향후 재난 트라우마에 대한 NADA 프로토콜 이침 치료의 효과와 안전성을 확립해야 할 것이다.
NADA 프로토콜을 중독 모델의 동물실험에 적용하는 연구가 시도되기 시작했지만 현재까지 NADA 프로토콜의 메커니즘은 명확하지 않다⁴⁰⁾. NADA 프로토콜은 표준화된 혈위를 사용하기에 향후 동물실험 및 세포 수준의 연구를 통해 그 치료 메커니즘을 명확히 밝힌다면 이침 치료가 재난현장뿐 아니라 임상 및 교육 영역에서 더욱 활발히 활용되는데 기여할 것이다.
향후 이침을 활용한 재난의료지원 시 고려할 점들이 있다. 첫째, 이침 치료를 적용할 피해자를 빠른 시간 내에 명확히 파악해야 할 것이다.
향후 이침을 활용한 재난의료지원 시 고려할 점들이 있다. 첫째, 이침 치료를 적용할 피해자를 빠른 시간 내에 명확히 파악해야 할 것이다. 재난의 종류와 피해 정도, 환자의 취약성(연령, 기저질환, 기존 정신장애 유무, 경제적 약자 등)에 따라 트라우마 증상도 다양한 양상으로 발생할 수 있다.
재난피해자는 초기에 여러 가지 의료지원을 받는 경우가 많으므로 피해자의 선호도 등을 고려하여 피해자가 이침 치료에 적합한지에 대해 평가되어야 할 것이다. 둘째, 재난 피해자들은 심리증상뿐 아니라 대피소 생활로 인해 다양한 신체 증상을 호소하는 경우가 많으므로 신체와 정신을 통합적으로 파악하는 한의학적 접근은 기존의 상담 위주의 재난심리지원보다 장점을 가지고 있으며, 재난현장에 적합한 표준화된 한의 진료매뉴얼이 개발되어야 할 것이다. 셋째, 지속적인 의료지원 및 연계를 고려해야 한다.
그러므로 지속적인 의료지원을 위해 필요한 경우 인근 한의원이나 한방병원으로 치료가 연계되어야 할 것이며 가정방문도 고려해야 한다. 넷째, 환자의 다양한 호소 증상과 연령별 취약성을 고려해 치료 프로토콜을 세분화할 필요도 있다. 또한 한약, 뜸, 부항 및 최근 신의료기술로 등재된 감정자유기법 등 다른 한의치료를 제공할 때 어떻게 결합해서 활용할지에 대한 가이드라인도 필요하다.
또한 한약, 뜸, 부항 및 최근 신의료기술로 등재된 감정자유기법 등 다른 한의치료를 제공할 때 어떻게 결합해서 활용할지에 대한 가이드라인도 필요하다. 다섯째, 자가 치료방법에 대해 교육 및 상담을 제공해야 할 것이다. 혈위 지압을 통해서도 환자가 스스로 증상을 자가 관리할 수 있도록 도움을 줄 수 있으며 개발된 교육자료나 매뉴얼을 온라인을 통해 피해자에게 제공할 수 있을 것이다.
다섯째, 자가 치료방법에 대해 교육 및 상담을 제공해야 할 것이다. 혈위 지압을 통해서도 환자가 스스로 증상을 자가 관리할 수 있도록 도움을 줄 수 있으며 개발된 교육자료나 매뉴얼을 온라인을 통해 피해자에게 제공할 수 있을 것이다. 여섯째, 향후 국가 심리지원체계에 포함되기 위해서는 협력 네트워크가 중요하다.
학회나 전문의들을 중심으로 훈련을 제공하여 재난의료지원에 관한 전문적인 지식과 경험을 가진 한의사 그룹을 배출해야 할 것이며, 한의 재난의료 전문센터와 같은 기구가 설립되어야 할 것이다. 마지막으로 제공하는 의료지원 결과는 윤리적인 연구활동을 통해 재난트라우마에 대한 한의치료의 근거를 확보해야 할 것이다.
첫째, 본 연구는 체계적 문헌고찰이 아니며 NADA 프로토콜을 소개하기 위한 목적으로 자료를 수집하였다. 향후 체계적 문헌고찰과 메타분석 등의 방법을 통해 NADA 프로토콜이 어느 정도 수준의 근거를 가지고 있는지 연구해야 할 필요가 있다. 둘째, 재난현장에서 활용 가능성을 높이기 위해서는 시술자의 전문적인 교육이 무엇보다 중요하다.
본 연구에서는 교육의 구체적인 내용에 대해 파악하고 정보를 제공하지 못했다. 향후 이에 대한 후속 연구가 필요하다. 셋째, 국내에서 침 시술은 의료인인 한의사에 한정되어 가능하다.
국내에서 NADA 프로토콜 이침 치료를 누가 시술 가능한지에 대한 정책적 고려와 구체적인 시행지침이 만들어져야 할 것이다. 향후 보건정책 관련 전문가와의 협업하여 이에 대해 정책 및 가이드라인을 만들어야 할 것이다.
본 연구는 한의 재난의료지원 모델로서 활용 가능한 NADA 프로토콜의 역사, 임상 근거들, 재난현장에서의 활용 현황 및 교육 및 훈련에 대해 살펴보았다. 향후 재난현장에서 적용 가능한 NADA 프로토콜의 유효성과 안전성 및 치료기전에 대한 잘 설계된 후속 연구가 시행되어야 할 것이다. 이를 기반으로 한의 재난의료지원 프로토콜이 개발되고 활용되어 한의학 치료가 국가재난의료에서 적극적인 역할을 할 수 있기를 기대한다.
향후 재난현장에서 적용 가능한 NADA 프로토콜의 유효성과 안전성 및 치료기전에 대한 잘 설계된 후속 연구가 시행되어야 할 것이다. 이를 기반으로 한의 재난의료지원 프로토콜이 개발되고 활용되어 한의학 치료가 국가재난의료에서 적극적인 역할을 할 수 있기를 기대한다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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