통상적인 총의치 제작과정에서의 스캔 정보를 활용한 three-dimensional printed complete denture의 제작 Three-dimensional printed complete denture fabrication using the scan data from the conventional denture-making process원문보기
최근 three-dimensional (3D) printed denture가 완전 무치악 환자의 보철치료 시 선택할 수 있는 하나의 제작 방법으로 주목을 받고 있다. 그러나 아직까지 건강보험 총의치가 3D 프린팅 활용을 지원하지 않기 때문에 전통적인 방식만을 사용해야만 하며, 재제작이 필요할 경우 처음부터 제작과정을 반복해야 한다는 단점이 있다. 그러나 통상적인 의치 제작 과정 중 특정 단계들의 정보를 디지털 스캔하여 저장할 수 있고, 본 증례에서는 이 정보를 활용하여 통상적인 방식으로 제작된 첫번째 의치의 문제점을 보완한 새로운 의치를 3D 프린팅으로 완성하였다.
최근 three-dimensional (3D) printed denture가 완전 무치악 환자의 보철치료 시 선택할 수 있는 하나의 제작 방법으로 주목을 받고 있다. 그러나 아직까지 건강보험 총의치가 3D 프린팅 활용을 지원하지 않기 때문에 전통적인 방식만을 사용해야만 하며, 재제작이 필요할 경우 처음부터 제작과정을 반복해야 한다는 단점이 있다. 그러나 통상적인 의치 제작 과정 중 특정 단계들의 정보를 디지털 스캔하여 저장할 수 있고, 본 증례에서는 이 정보를 활용하여 통상적인 방식으로 제작된 첫번째 의치의 문제점을 보완한 새로운 의치를 3D 프린팅으로 완성하였다.
Recently three-dimensional (3D) printed complete dentures are becoming more widely recognized as one of the treatment options for the edentulous patients. Korean National Healthcare, however, has not yet approved the application of the 3D printed dentures, and in the cases where the dentures should ...
Recently three-dimensional (3D) printed complete dentures are becoming more widely recognized as one of the treatment options for the edentulous patients. Korean National Healthcare, however, has not yet approved the application of the 3D printed dentures, and in the cases where the dentures should be refabricated, the conventional fabrication process needs to be entirely repeated. However, during the conventional process, the digital scan data of some key steps could be easily obtained. In this clinical case, using these data, a new pair of 3D printed dentures that improved the limitations of the first conventional dentures were successfully fabricated.
Recently three-dimensional (3D) printed complete dentures are becoming more widely recognized as one of the treatment options for the edentulous patients. Korean National Healthcare, however, has not yet approved the application of the 3D printed dentures, and in the cases where the dentures should be refabricated, the conventional fabrication process needs to be entirely repeated. However, during the conventional process, the digital scan data of some key steps could be easily obtained. In this clinical case, using these data, a new pair of 3D printed dentures that improved the limitations of the first conventional dentures were successfully fabricated.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
8 그러나 본 증례에서는 보험 총의치와 같이 전통적인 방식의 의치 제작 과정에서 간단하게 저장해둘 수 있는 스캔 정보를 활용하여 3D 프린팅 방식의 의치 제작을 위해 DENTCA 시스템의 디지털 제작과정을 효과적으로 접목시킨 증례에 대해 소개하고자 한다.
1, 2). 우선 통상적인 방식의 보험 총의치 제작을 계획하였으며, 동시에 이 기공과정 중 최종모형과 납의치를 디지털 스캔 데이터로 저장하여 3D 프린팅을 통한 의치 제작에 활용하기로 하였는데, 이는 환자가 먼 지역에 거주하여 내원 횟수를 최소화하기 위한 목적이었다.
제안 방법
3D 프린팅 시적의치를 구강 내 시적 및 조절하여 반복적으로 재현 가능한 균등한 교합접촉을 확인하였고, 악궁 형태 및 치아 배열 등을 확인하였다. 또한 다소 개선이 필요하다고 판단되었던 하악 의치의 설측 변연 및 구후 융기부 변연 부위에 모델링 컴파운드를 사용하여 부분적으로 변연형성을 시행하였다(Fig. 9A, 9B). 이후 상하악 시적의치 내면에 PVS 인상재(Imprint 3 Light Body, 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany)를 도포하여 폐구 상태에서 기능인상을 채득한 후, 실리콘 교합인기재(Occlufast Rock, Zhermack S.
또한 본 증례에서는 앞서 제작한 전통적 방식의 총의치에서 부적절하거나 미흡하다고 판단되었던 변연 부위들을 보완하기 위한 목적으로 흡착 의치 제작 시 사용되는 인상기법을 변형하여 활용하였는데, 우선 3D 프린팅한 시적의치 상에서 부분적으로 변연 수정을 시행하였으며, 이후 폐구인상법을 사용하여 성공적으로 기능인상과 악간관계 기록 채득을 동시에 완료하였다.10 폐구인상을 활용하여 하악 총의치를 제작할 경우 일반적인 개구인상과 비교하여 기능 시 유지력이 증가된 의치를 제작할 수 있다는 보고가 있다.
본 증례는 65세의 남자 환자로 기존 상하악 총의치를 분실하여 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 또한 재분실에 대한 심한 우려 때문에 보험 총의치 제작과 동시에 추가적인 의치 제작을 원하였다. 임상 및 방사선학적 검사 시 중등도의 치조제 흡수 양상이 관찰되었다(Fig.
본 증례는 전통적인 방식의 총의치 제작과정에서의 스캔 정보를 활용하여 3D 프린팅으로 총의치 제작을 완성하였으며, 이를 위해 2회의 추가적인 내원만이 필요하여 환자가 높은 만족도를 보인 치료방법이었다. 전통적인 방식과 3D 프린팅 방식으로 제작한 의치의 환자 만족도 및 예후 비교를 위해서는 장기적인 추적검사가 필요할 것으로 판단된다.
새롭게 인상채득한 시적의치의 조직면과 상하악 교합 관계를 스캔하여 CAD 프로그램 상에서 의치 디자인 수정 후 최종 형태의 의치상을 3D 프린팅하였다. 인공치는 전치부와 양측 구치부로 나누어 각각 3D 프린팅하였고 전용 접착제를 사용하여 의치상과 결합 후 연마하여 완성하였다(Fig.
이 단계에서 추후 3D printed denture 제작을 위해 상하악 최종모형과 납의치를 각각 교합기에 마운팅한 상태로 모델스캐너를 사용하여 스캔하였고 STL 파일로 저장해두었다(Fig. 6). 이후 Lucitone 199 (Dentsply, York, USA)으로 레진전입 및 열중합하여 첫번째 의치를 완성하였다(Fig.
4). 이를 활용하여 최종모형을 반조절성 교합기(KaVo PROTARevo articulator, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany) 상에 마운팅 후 인공치 배열하여 납의치 제작하였고, 시적을 통해 입술지지, 전치부 형태 및 노출도 등에 대해 환자와 상의하여 수정하였다(Fig. 5).
9A, 9B). 이후 상하악 시적의치 내면에 PVS 인상재(Imprint 3 Light Body, 3M Deutschland GmbH, Neuss, Germany)를 도포하여 폐구 상태에서 기능인상을 채득한 후, 실리콘 교합인기재(Occlufast Rock, Zhermack S.p.A., Polesine, Italy)로 교합관계를 기록하였다(Fig. 9C, 9D).
8). 인공치 배열 시 첫번째 의치의 전치부 및 전체적인 악궁 형태를 반영하여 완성 후 시적의치를 3D 프린팅하였다.
1차 의치 제작은 통상적인 보험 총의치 제작 과정에 준하여 진행하였다. 진단모형에서 자가중합형 아크릴릭 레진(SR Ivolen, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)으로 개인트레이를 제작하였으며, 모델링 컴파운드(Peri Compound, GC Corporation, Tokyo, Japan)로 변연형성 후 polyvinyl siloxane (PVS, Examixfine, GC Corporation) 인상재로 최종인상을 채득하여 최종모형을 제작하였다(Fig. 3). 최종모형 상에서 제작한 왁스림을 시적 및 조절하고 안궁이전 시행 후 악간관계를 기록하였다(Fig.
3). 최종모형 상에서 제작한 왁스림을 시적 및 조절하고 안궁이전 시행 후 악간관계를 기록하였다(Fig. 4). 이를 활용하여 최종모형을 반조절성 교합기(KaVo PROTARevo articulator, KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany) 상에 마운팅 후 인공치 배열하여 납의치 제작하였고, 시적을 통해 입술지지, 전치부 형태 및 노출도 등에 대해 환자와 상의하여 수정하였다(Fig.
대상 데이터
본 증례는 65세의 남자 환자로 기존 상하악 총의치를 분실하여 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 또한 재분실에 대한 심한 우려 때문에 보험 총의치 제작과 동시에 추가적인 의치 제작을 원하였다.
성능/효과
3D 프린팅 시적의치를 구강 내 시적 및 조절하여 반복적으로 재현 가능한 균등한 교합접촉을 확인하였고, 악궁 형태 및 치아 배열 등을 확인하였다. 또한 다소 개선이 필요하다고 판단되었던 하악 의치의 설측 변연 및 구후 융기부 변연 부위에 모델링 컴파운드를 사용하여 부분적으로 변연형성을 시행하였다(Fig.
현재까지는 건강보험 총의치 제작을 위해서 통상적인 방식을 사용해야 한다는 제약이 존재한다. 그러나 본 증례와 같이 통상적인 제작과정 중의 특정 정보를 간단히 스캔하여 3D 데이터로 저장해둘 경우, 틀니의 재제작 필요 시 1 - 2회 내원만으로 3D 프린팅을 활용하여 새로운 의치를 간편하게 완성할 수 있다. 제작 과정 중 시적의치를 활용하는 경우 정중선과 교합평면이 적절한지, 중심위에서 교합이 정확히 이루어지는지 등을 평가할 수 있고, 전치부 형태 및 배열, 상순 지지, 발음 등과 관련된 환자 만족 여부를 의치 완성 전에 확인할 수 있기 때문에 해당 단계를 생략하지 않고 진행하는 것이 추천된다.
후속연구
11 본 증례에서는 낮은 점도의 인상재를 사용하여 기능인상 채득 시 조직에 과하게 가해지는 압력과 수직고경의 증가를 최소화하였는데, 이는 의치로 인한 부작용을 최소화하기 위해 필수적으로 고려되어야 할 사항이라 판단된다. 또한 본 증례에서는 통상적인 총의치와 비교하여 3D 프린팅 총의치의 변연이 상대적으로 얇고 짧게 제작되는 경향이 관찰되었는데 이에 대한 개선이 필요해 보이며, 보다 상용화된 치료술식으로 자리잡기 위해서는 전통적인 방식에 비해 파절에 취약한 3D 프린팅 의치상의 내구성 향상 및 의치상과 인공치 간의 접착강도 증가와 같은 보완이 요구될 것으로 보여진다.
11 본 증례에서는 낮은 점도의 인상재를 사용하여 기능인상 채득 시 조직에 과하게 가해지는 압력과 수직고경의 증가를 최소화하였는데, 이는 의치로 인한 부작용을 최소화하기 위해 필수적으로 고려되어야 할 사항이라 판단된다. 또한 본 증례에서는 통상적인 총의치와 비교하여 3D 프린팅 총의치의 변연이 상대적으로 얇고 짧게 제작되는 경향이 관찰되었는데 이에 대한 개선이 필요해 보이며, 보다 상용화된 치료술식으로 자리잡기 위해서는 전통적인 방식에 비해 파절에 취약한 3D 프린팅 의치상의 내구성 향상 및 의치상과 인공치 간의 접착강도 증가와 같은 보완이 요구될 것으로 보여진다.6,7
본 증례는 전통적인 방식의 총의치 제작과정에서의 스캔 정보를 활용하여 3D 프린팅으로 총의치 제작을 완성하였으며, 이를 위해 2회의 추가적인 내원만이 필요하여 환자가 높은 만족도를 보인 치료방법이었다. 전통적인 방식과 3D 프린팅 방식으로 제작한 의치의 환자 만족도 및 예후 비교를 위해서는 장기적인 추적검사가 필요할 것으로 판단된다.
참고문헌 (11)
Oberoi G, Nitsch S, Edelmayer M, Janjic K, Muller AS, Agis H. 3D Printing - Encompassing the Facets of Dentistry. Front Bioeng Biotechnol 2018;6:172.
Maeda Y, Minoura M, Tsutsumi S, Okada M, Nokubi T. A CAD/CAM system for removable denture. Part I: fabrication of complete dentures. Int J Prosthodont 1994;7:17-21.
Kalberer N, Mehl A, Schimmel M, Muller F, Srinivasan M. CAD-CAM milled versus rapidly prototyped (3D-printed) complete dentures: an in vitro evaluation of trueness. J Prosthet Dent 2019;121:637-43.
Yoon HI, Hwang HJ, Ohkubo C, Han JS, Park EJ. Evaluation of the trueness and tissue surface adaptation of CAD-CAM mandibular denture bases manufactured using digital light processing. J Prosthet Dent 2018;120:919-26.
Choi JJE, Uy CE, Plaksina P, Ramani RS, Ganjigatti R, Waddell JN. Bond Strength of Denture Teeth to Heat-Cured, CAD/CAM and 3D Printed Denture Acrylics. J Prosthodont 2019;29:415-21.
Malik A. Flexural strength, fracture toughness, and denture tooth adhesion of computer aided milled and printed denture bases. Columbus (OH); Ohio State University; 2019. Available from: http://rave.ohiolink.edu/etdc/view?acc_numosu1563296646075298 (updated 2020 Jun 30).
Park JH, Cho IH, Shin SY, Choi YS. The treatment of an edentulous patient with $DENTCA^{(TM)}$ CAD/CAM Denture. J Korean Acad Prosthodont 2015;53:19-25.
Goodacre BJ, Goodacre CJ, Baba NZ. Using Intraoral Scanning to Capture Complete Denture Impressions, Tooth Positions, and Centric Relation Records. Int J Prosthodont 2018;31:377-81.
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.