[논문]만성 외상 후 스트레스 장애 환자에서 심박변이도와 증상과의 상관관계 : 외상증상과 심박변이도 관계

박진수; 강석훈; 박주언; 최진희; 소형석; 김기원; 최하연

doi:10.24986/anxmod.2020.16.2.83

만성 외상 후 스트레스 장애 환자에서 심박변이도와 증상과의 상관관계 : 외상증상과 심박변이도 관계
The Relationship between Heart Rate Variability and Symptoms in Subjects with Chronic Posttraumatic Stress Disorder 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.16 no.2, 2020년, pp.83 - 90

박진수 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원) , 강석훈 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원) , 박주언 (의료법인 계요의료재단 계요병원) , 최진희 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원) , 소형석 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원) , 김기원 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원) , 최하연 (한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : Heart rate variability (HRV) is known to reflect autonomic nervous system activity. Individuals with posttraumatic stress disorder (PTSD) are reported to have lower HRVs. We attempted to find HRV indices with head up tilt position that reflect the symptoms well in order to evaluate PTSD symptoms. Methods : Sixty-seven patients with PTSD and 72 patients without PTSD were assessed using the PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5), the Beck Depression Inventory, the Beck Anxiety Inventory and the Pittsburgh Sleep Quality Index. HRV was measured in the head-up tilt position. We collected data regarding heart rate (HR), standard deviation of the NN intervals (SDNN), the square root of the mean squared differences of successive NN intervals (RMSSD), log low-frequency (LNLF) and log high-frequency (LNHF). Results : The value of LNHF was different according to presence or absence of PTSD after head-up tilt position. In the findings of the association between PTSD symptoms and HRV indices as based on head-up tilt, LNHF had a significant correlation with the total score of PCL-5. Conclusion : The reduction of the high-frequency component of HRVs in the PTSD group might reflect more PTSD symptoms.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

게다가 흡연, 카페인 및 다른 약물의 사용, 그리고 음주와 같은, 행동에 영향을 주는 활동들을 금지하도록 참가자들을 교육했음에도 불구하고, 생활방식 요인들을 완전히 통제할 수 없었다 또한, 이 연구는 DSM-5에 기반한 임상가를 위한 외상 후 스트레스 척도(The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5, CAPS-5)와 같은 면접 기반 측정 대신에, PCL-5와 같은 자가보고 척도를 사용하였다 이 연구의 결과들을 일반화하기 위해서, 환자들의 주관적 평가 뿐만 아니라, 객관적 평가 척도들을 사용해서 결과들을 입증해야 할 필요성이 있다. 그럼에도 불구하고, 이 연구는 베트남 참전용사들을 포함한 표본에서 PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 연관성들을 평가하였다. PTSD 치료 후 나타나는 자율신경계의 변화에 대한 더 많은 데이터를 얻기 위해서는 대규모 표본을 활용한 체계적인 추가 연구가 필요할 것이다.
본 연구는 PTSD 집단과 Non-PTSD 집단을 대상으로 하여 HRV 지수들 중에서 PTSD 증상을 가장 잘 반영하는 요소들을 찾기 위해 시행되었다. 이를 위해 PTSD에서 관찰된 것과 유사한 자율신경계의 반응을 유발하는 기립 경사 자세에서 두 집단의 HRV 지수를 측정한 결과 LNHF에서 유의미한 차이를 보였다.
본 연구는 질환에 따른 HRV의 민감도를 높이기 위해서 PTSD에서 관찰된 것과 유사한 반응을 일으키는 기립 경사 자세를 사용하여 혈역학적 부하를 유발한 상황에서 PTSD 증상을 잘 반영하는 HRV 지수를 찾아보고자 시도하였다 통계 분석 과정에서 다양한 임상적 변수들이 공변량으로 포함되었는데 특히, 기립 경사 검사 시에 혈압이 상승하면서 CVD 가 발생할 가능성을 배제하기 위하여 CVD와 관련된 정보를 포함시킬 필요가 있었다. 또한, 본원의 특성 상 고령의 만성 PTSD 환자가 다수라는 점을 고려했을 때 연구 진행 시 올바른 참여와 평가를 위해서도 CVD와 관련한 정보가 필요하였다
" 한편, 전前) 고혈압 범위에서 휴지기 혈압이 증가할 때 PTSD 환자에서 뇌혈관 질환(Cerebrovascular disease, CVD)이 발생할 위험성이 높아질 수 있으므로& 기립 경사 검사를 시행할 경우 혈압이 상승하면서 이러한 문제가 발생할 가능성을 배제하기 위하여 CVD와 관련된 정보를 포함시킬 필요가 있었다. 이러한 점을 착안하여 본 연구는 만성 PTSD 환자에서 자율신경 기능의 질병 특이적 변화를 평가하기 위해 경사 테이블을 사용하여 기립 경사 후 혈액학적 스트레스를 준 상태에서 심박변이도를 측정하고 이 지표와 PTSD 증상의 관계를 평가해보고자 하였다.

제안 방법

HRV는 AFT-800(메디코아, 서울 한국을 이용해서 5분 동안 편안하게 바로 누운 자세로 측정되었다. 30분 휴식에 이어서, HRV는 70도 각도의 경사 테이블 위에서 10분 동안 유지된 기립 경사 자세(Head-up tilt, HUT)로 측정되었다. HRV 결과들은 광범위하게 사용된 시간 영역 그리고 주파수 영역 분석들에 근거해서 평가되었다.
PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 함수관계를 평가하기 위해서 PCL-5의 총점을 독립변수, SDNN, RMSSD, LNLF 그리고 LNHF를 종속변수로 설정하여 선형 회기 분석(Linear regression analysis)을 시행하였다. 이 중에서 LNHF(p=-0.
18 원래의 파워는 관련된 분포들을 정규화 하기 위한 분석을 시행하기 이전에 로그-변환되었다. 따라서 HF, LF 각각은 모두 자연로그(Natural Logarithm, Ln)값으로 변환되어 로그 저주파 성분(log low frequency, LNLF)과 로그 고주파 성분(log high frequency, LNHF)으로 비교하고 분석하였다.
DSM-5 진단기준에 따른 PTSD 검사항목(The PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5) 은 PTSD의 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 벡의 우울척도 검사(The Beck Depression Inventory, BDI)는 우울증상들을 평가하기 위해서 사용되었으며, 벡의 불안척도 검사(The Beck Anxiety Inventory, BAD는 불안 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 그리고 피츠버그 수면의 질 지수 (The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)는 주관적인 수면의 불편함을 평가하기 위해서 사용되었다 피험자들은 다른 사람의 도움 없이 병원 내의 면담실에서 설문지를 작성하도록 요청 받았다 그리고 7일 후에 심박을 측정하였다. 마지막으로, 141명의 피험자들을 두 그룹[: Non-PTSD(n=73), 그리고 PTSD(n=68)]으로 분류하였다.
모든 피험자들에게 임상적 검사; 정신적 평가, 그리고 HRV 측정을 시행하였다. 모든 정신장애는 정신건강의학과 전문의가 정신장애 진단 및 통계 편람, 5판(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, DSM-5)” 을 이용해서 진단하고 평가하였다 또한 모든 피험자들에 대해 우울증과 불안 장애의 과거 병력을 조사하였다.
수집되었다. 신체 질량 지수(Body mass index, BMD는 체중(kg)을 신장의 제곱(n?)으로 나눈 값으로 규정하였다. 고혈압은 수축기 혈압 2140 mm Hg, 이완기 혈압290 mm Hg, 또는 현재 항고혈압 약물의 사용으로 정의하였다 고지질혈증은 저밀도 지질단백질(Low-density lipoprotein, LDL) 콜레스테롤2160 mg/ dL으로 정의하였다.
모든 정신장애는 정신건강의학과 전문의가 정신장애 진단 및 통계 편람, 5판(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, DSM-5)” 을 이용해서 진단하고 평가하였다 또한 모든 피험자들에 대해 우울증과 불안 장애의 과거 병력을 조사하였다. 항우울제 (4개의 SSRI=32, 3개의 SNRI=11, 1개의 삼환계 항우울제=1) 및 수면제(졸피뎀=46, 벤조디아제핀=23)와 같은 현재 복용중인 정신과 약물도 조사하였다. DSM-5 진단기준에 따른 PTSD 검사항목(The PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5) 은 PTSD의 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 벡의 우울척도 검사(The Beck Depression Inventory, BDI)는 우울증상들을 평가하기 위해서 사용되었으며, 벡의 불안척도 검사(The Beck Anxiety Inventory, BAD는 불안 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 그리고 피츠버그 수면의 질 지수 (The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)는 주관적인 수면의 불편함을 평가하기 위해서 사용되었다 피험자들은 다른 사람의 도움 없이 병원 내의 면담실에서 설문지를 작성하도록 요청 받았다 그리고 7일 후에 심박을 측정하였다.

대상 데이터

광고를 통해서, 실험군은 베트남전 참전과 관련된 외상을 포함하여 다양한 외상을 경험한 자를 대상으로 안내하였으며, 대조군은 외상 경험을 포함하여, 어떠한 정신과적 질환력도 없는 자가 지원하도록, 환자의 보호자 등을 포함하여 일반인을 대상으로 안내하였다 모든 참가자들은 2014년 10월부터 2015년 6월까지 한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원의 정신 건강의학과에서 모집되었다. 모집 된 실험군에서 기질성정 신장애, 조현병, 양극성장애, 현재 물질사용장애, 그리고 현재 주요 우울장애(M 旬 or depressive disorder, MDD)를 포함해서, 다른 정신질환이 있는 참가자들은 배제되었다 고혈압(Hypertension, HTN), 고지질혈증, 당뇨병(Diabetes mellitus, DM), 또는 뇌혈관 질환(CVD)에 대해서 약물치료를 받고 있는 피험자들은 약물치료 양성으로 분류되어 포함되었다.

데이터처리

두 그룹들 사이의 그룹 간 차이들은 카이제곱 검정(chi-square tests)과 독립표본 t-검정 (independent sample t-tests)을 사용해서 평가되었다 그룹들 사이의 HRV 지수들을 비교하기 위해서, 다변량 공분산 분석(multivariate analysis of covariance)은 공변량으로 성별, 연령, 우울증 및 불안장애의 병려 BDI 점수, BAI 점수, CVD medication 복용려 그리고 항우울제 복용 등을 사용해서 모델화했다 PCL-5의 총점을 독립 변수, HRV 지수들을 종속변수로 각각 설정하여 두 변수 사이에 어떤 함수관계가 있는지 파악하기 위해서 다변량 공분산 분석과 동일한 공변량을 사용하여 선형 회기 분석 (Linear regression analysis)을 수행했다. 통계적 유의성 기준은 각각의 양측검정에서 p<0.

이론/모형

항우울제 (4개의 SSRI=32, 3개의 SNRI=11, 1개의 삼환계 항우울제=1) 및 수면제(졸피뎀=46, 벤조디아제핀=23)와 같은 현재 복용중인 정신과 약물도 조사하였다. DSM-5 진단기준에 따른 PTSD 검사항목(The PTSD Checklist for DSM-5, PCL-5) 은 PTSD의 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 벡의 우울척도 검사(The Beck Depression Inventory, BDI)는 우울증상들을 평가하기 위해서 사용되었으며, 벡의 불안척도 검사(The Beck Anxiety Inventory, BAD는 불안 증상들을 평가하기 위해서 사용되었고, 그리고 피츠버그 수면의 질 지수 (The Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)는 주관적인 수면의 불편함을 평가하기 위해서 사용되었다 피험자들은 다른 사람의 도움 없이 병원 내의 면담실에서 설문지를 작성하도록 요청 받았다 그리고 7일 후에 심박을 측정하였다. 마지막으로, 141명의 피험자들을 두 그룹[: Non-PTSD(n=73), 그리고 PTSD(n=68)]으로 분류하였다.
PTSD 증상들은 자가보고 평가 척도인 PCL-519를 사용해서 평가되었다. PCL-5는 4가지 요소들, 즉 5개 항목의 B 영역침습), 2개 항목의 C 영역(회피), 7개 항목의 D 영역(인지및 기분의 부정적 변화), 그리고 6개 항목의 E 영역(과각성) 으로 구성된다.
시행하였다. 모든 정신장애는 정신건강의학과 전문의가 정신장애 진단 및 통계 편람, 5판(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition, DSM-5)” 을 이용해서 진단하고 평가하였다 또한 모든 피험자들에 대해 우울증과 불안 장애의 과거 병력을 조사하였다. 항우울제 (4개의 SSRI=32, 3개의 SNRI=11, 1개의 삼환계 항우울제=1) 및 수면제(졸피뎀=46, 벤조디아제핀=23)와 같은 현재 복용중인 정신과 약물도 조사하였다.
심박변이도 (HRV) - DSM-5 진단기준에 따른 PTSD 검사항목(PCL-5).
콜모고로프-스미르노프 검정(Kolmogorov-Smirnov tests) 은 수집된 데이터의 정규성을 평가하기 위해서 수행되었다. 두 그룹들 사이의 그룹 간 차이들은 카이제곱 검정(chi-square tests)과 독립표본 t-검정 (independent sample t-tests)을 사용해서 평가되었다 그룹들 사이의 HRV 지수들을 비교하기 위해서, 다변량 공분산 분석(multivariate analysis of covariance)은 공변량으로 성별, 연령, 우울증 및 불안장애의 병려 BDI 점수, BAI 점수, CVD medication 복용려 그리고 항우울제 복용 등을 사용해서 모델화했다 PCL-5의 총점을 독립 변수, HRV 지수들을 종속변수로 각각 설정하여 두 변수 사이에 어떤 함수관계가 있는지 파악하기 위해서 다변량 공분산 분석과 동일한 공변량을 사용하여 선형 회기 분석 (Linear regression analysis)을 수행했다.

성능/효과

전통적인 HRV 분석 방법들은 장기 심전도(ECG) 기록(12~24시간) 또는 단기 심전도(ECG) 기록(2~5분)이다." 장기간 기록하는 동안 심박을 변조할 때 안정성이 저하되기 때문에 장기 기록들을 이용한 HRV 평가에서 시간 영역 분석은 주파수 영역 분석보다 더 좋은 것으로 나타났다. 단기 기록에서, 주파수 영역의 방법들은 대개 생리적 조절에 대해서 더욱 쉽게 해석 가능한 결과들을 제공할 수 있다'3
山 이전 연구에서, HF 및 LF의 진폭 감소는 이러한 두뇌 구조들 사이의 변화된 연결성과 관련이 있음이 입증되었다. 19.기.42 본 연구에서는 ptsd 집단과 Non-PTSD 집단 人卜이에서 우울과 불안의 심각도에 유의미한 차이가 관찰되었지만, PTSD 증상들과 LF 진폭 감소의 상관관계는 유의미하지 않았다지 的 그러나, 기립 경사 검사를 이용해서 물리적이나 심리적으로 공포감과 스트레스를 유발하였을 때 뇌와 심장과 같은 신체에 영향을 주어 HF가 음의 상관관계를 보였다. 따라서, 본 연구의 결과나 다른 연구들의 결과29.
73명의 non-PTSD 피험자들과 68명의 PTSD 피험자들은 기립 경사 자세로 검사를 받았다 기립 경사 자세에서 두 집단의 HRV의 변화를 측정하여 비교하였을 때 Non-PTSD 집단과 PTSD 집단 사이에서 HR, SDNN, RMSSD, LNLF는유의한 차이가 없었다. 그러나 LNHF(F=4.
고혈압은 수축기 혈압 2140 mm Hg, 이완기 혈압290 mm Hg, 또는 현재 항고혈압 약물의 사용으로 정의하였다 고지질혈증은 저밀도 지질단백질(Low-density lipoprotein, LDL) 콜레스테롤2160 mg/ dL으로 정의하였다. 당뇨병은 공복혈당 수치 2126 mg/dL 또는 현재 항 당뇨병 약물의 사용으로 정의하였다 또한 허혈성 뇌졸중과 뇌출혈의 병력을 포함하여, 뇌혈관 질환(CVD)에 관한 정보를 얻었다 흡연은 현재 흡연자로 분류되었다 와인(148 mL), 맥주(355 mL), 증류주(44 mL)는 2~4회/월, 1잔 이상/회로 확인되었다. 커피와 차 소비량은 컵/일로 측정되었다.
이를 위해 PTSD에서 관찰된 것과 유사한 자율신경계의 반응을 유발하는 기립 경사 자세에서 두 집단의 HRV 지수를 측정한 결과 LNHF에서 유의미한 차이를 보였다. 또한, PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 함수관계를 평가하기 위해서 PCL-5의 총점과 HRV 지수를 선형 회귀 분석에 적용한 결과에서도 LNHF가 PCL-5의 총점과 유의한 선형관계가 있음을 확인하였다. 따라서 LNHF 의 감소는 HRV 지수들 중에서 PTSD 증상의 심각도를 반영할 수 있다.
PTSD 집단에서 항우울제를 더 많이 사용하였다. 또한, PTSD집단은 Non-PTSD 집단보다 수면제를 더 많이 복용하는 것으로 나타났다(Table 1).
본 연구에서는 PCL-5의 총점을 독립변수로 설정하고 HRV 지수들을 종속변수로 설정하여 선형 회귀 분석한 결과 LNHF 와의 연관성을 제외하면 PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 어떤 관계도 나타나지 않았다(Table 3). 따라서 LNHF의 감소는 HRV 지수들 중에서 PTSD증상을 반영하는 지표일 수 있다.
시상하부-뇌하수체-부신 축(Hypothalamic_pituitary_ad— renal axis, HPA axis) 그리고 교감신경-부신수질 축(Sympa-tho-adrenal med니lary axis)의 두 경우에서 나타나는 변화들은 PTSD의 불안과 공포를 조정하는 스트레스 반응과 관계가 있었다.4 침습적 사고와 과각성과 같은, PTSD의 일부 임상 증상들은 또한 자율신경계(Autonomic nervous system.
찾기 위해 시행되었다. 이를 위해 PTSD에서 관찰된 것과 유사한 자율신경계의 반응을 유발하는 기립 경사 자세에서 두 집단의 HRV 지수를 측정한 결과 LNHF에서 유의미한 차이를 보였다. 또한, PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 함수관계를 평가하기 위해서 PCL-5의 총점과 HRV 지수를 선형 회귀 분석에 적용한 결과에서도 LNHF가 PCL-5의 총점과 유의한 선형관계가 있음을 확인하였다.

후속연구

36 그러나 또 다른 연구는 HF 지수의 변화가 항상 부교감신경의 반응에 의해서 설명될 수는 없다고 보고하였고, 37 최근의한 연구는 PTSD 환자들이 약물 및 물질사용장애가 이환 된 경우가 많은데 HF는 PTSD 증상보다는 약물 및 알콜 사용의 중증도에 더 민감할 수 있음을 시사하였다% 한편, 몇몇 연구 들에서는 PTSD가 교감신경 및 부교감 신경 변화들이 동시에 일어나도록 유도할 수 있으며 이들이 상반된 방식으로 작용하여 결국 변화가 발생하지 않을수도 있다는 점을 시사하고 있다.%37 따라서, PTSD 피험자 들에서 결론을 도출하는 것은 신중해야 하며 대규모 표본을 사용한 연구가 없어서 교감신경 및 부교감신경 기능의 생리학적 근거들에 관한 연구 결과들을 확인해야 할 필요가 있다
최근 연구들은 생체센서를 통해 HRV와 같은 수동 데이터를 수집하여 PTSD에 대한 디지털 표현형을 구축할수 있으며, 电 PTSD를 앓고 있는 퇴역군인에 대한 치료로 버冋 오피드백이 효과가 있음을 보여주었다.44 이렇게, PTSD 증상의 객관적인 지표에 대한 데이터가 축적되어 최근의 연구들과 결합된다면 향후 PTSD 환자의 치료와 평가에 큰 도움이 될수 있을 것으로 기대한다.
그럼에도 불구하고, 이 연구는 베트남 참전용사들을 포함한 표본에서 PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 연관성들을 평가하였다. PTSD 치료 후 나타나는 자율신경계의 변화에 대한 더 많은 데이터를 얻기 위해서는 대규모 표본을 활용한 체계적인 추가 연구가 필요할 것이다.
게다가 흡연, 카페인 및 다른 약물의 사용, 그리고 음주와 같은, 행동에 영향을 주는 활동들을 금지하도록 참가자들을 교육했음에도 불구하고, 생활방식 요인들을 완전히 통제할 수 없었다 또한, 이 연구는 DSM-5에 기반한 임상가를 위한 외상 후 스트레스 척도(The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5, CAPS-5)와 같은 면접 기반 측정 대신에, PCL-5와 같은 자가보고 척도를 사용하였다 이 연구의 결과들을 일반화하기 위해서, 환자들의 주관적 평가 뿐만 아니라, 객관적 평가 척도들을 사용해서 결과들을 입증해야 할 필요성이 있다. 그럼에도 불구하고, 이 연구는 베트남 참전용사들을 포함한 표본에서 PTSD 증상들과 HRV 지수들 사이의 연관성들을 평가하였다.
본 연구에는 일부 한계점이 있었다 표본이 작고, 여성들이거의 없었으며 연령 제한이 있어서 본 연구의 결과들을 일반 대중들로 일반화 시킬 수 있는 가능성이 제한되었다. 게다가 흡연, 카페인 및 다른 약물의 사용, 그리고 음주와 같은, 행동에 영향을 주는 활동들을 금지하도록 참가자들을 교육했음에도 불구하고, 생활방식 요인들을 완전히 통제할 수 없었다 또한, 이 연구는 DSM-5에 기반한 임상가를 위한 외상 후 스트레스 척도(The Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5, CAPS-5)와 같은 면접 기반 측정 대신에, PCL-5와 같은 자가보고 척도를 사용하였다 이 연구의 결과들을 일반화하기 위해서, 환자들의 주관적 평가 뿐만 아니라, 객관적 평가 척도들을 사용해서 결과들을 입증해야 할 필요성이 있다.

참고문헌 (44)

Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, Hughes M, Nelson CB. Posttraumatic Stress Disorder in the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1995;52:1048-1060.

상세보기
Kulka RA, Schlenger WE, Fairbank JA, Hough RL, Jordan BK, Marmar CR, et al. Trauma and the Vietnam war generation: Report of findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study: Brunner/Mazel;1990.
Chung M, Suh I, Jeong I, Kim D, Min K. The prevalence and the analysis of variables in veterans with posttraumatic stress disorder. J Korean Assoc Soc Psychiatry 2002;7:93-102.
Morrison FG, Ressler KJ. From the neurobiology of extinction to improved clinical treatments. Depress Anxiety 2014;31:279-290.

상세보기
Benedek DM. Posttraumatic stress disorder from Vietnam to today: the evolution of understanding during Eugene Brody's tenure at the journal of nervous and mental disease. J Nerv Ment Dis 2011;199:544-552.

상세보기
Blechert J, Michael T, Grossman P, Lajtman M, Wilhelm FH. Autonomic and respiratory characteristics of posttraumatic stress disorder and panic disorder. Psychosom Med 2007;69:935-943.

상세보기
Dennis PA, Watkins L, Calhoun PS, Oddone A, Sherwood A, Dennis MF, et al. Posttraumatic stress, heart-rate variability, and the mediating role of behavioral health risks. Psychosom Med 2014;76:629.

상세보기
Tucker P, Pfefferbaum B, Jeon-Slaughter H, Khan Q, Garton T. Emotional stress and heart rate variability measures associated with cardiovascular risk in relocated Katrina survivors. Psychosom Med 2012;74:160-168.

상세보기
Shah AJ, Lampert R, Goldberg J, Veledar E, Bremner JD, Vaccarino V. Posttraumatic stress disorder and impaired autonomic modulation in male twins. Biol Psychiatry 2013;73:1103-1110.

상세보기
Agorastos A, Boel JA, Heppner PS, Hager T, Moeller-Bertram T, Haji U, et al. Diminished vagal activity and blunted diurnal variation of heart rate dynamics in posttraumatic stress disorder. Stress 2013;16:300-310.

상세보기
Cohen H, Benjamin J, Geva AB, Matar MA, Kaplan Z, Kotler M. Autonomic dysregulation in panic disorder and in post-traumatic stress disorder: application of power spectrum analysis of heart rate variability at rest and in response to recollection of trauma or panic attacks. Psychiatry Res 2000;96:1-13.

상세보기
Hauschildt M, Peters MJ, Moritz S, Jelinek L. Heart rate variability in response to affective scenes in posttraumatic stress disorder. Biol Psychol 2011;88:215-222.

상세보기
Malik M, Bigger JT, Camm AJ, Kleiger RE, Malliani A, Moss AJ, et al. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Eur Heart J 1996;17:354-381.

상세보기
Kenny RA, Bayliss J, Ingram A, Sutton R. Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope. Lancet 1986;327:1352-1355.

상세보기
Fonkoue IT, Norrholm SD, Marvar PJ, Li Y, Kankam ML, Rothbaum BO, et al. Elevated resting blood pressure augments autonomic imbalance in posttraumatic stress disorder. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2018;315:R1272-R1280.

상세보기
Association AP. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5(R)): American Psychiatric Pub 2013.
Montano N, Ruscone TG, Porta A, Lombardi F, Pagani M, Malliani A. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt. Circulation 1994;90:1826-1831.

상세보기
Heathers JA. Everything hertz: methodological issues in short-term frequency-domain HRV. Front Physiol 2014;5:177.

상세보기
Blevins CA, Weathers FW, Davis MT, Witte TK, Domino JL. The posttraumatic stress disorder checklist for DSM-5 (PCL-5): Development and initial psychometric evaluation. J Trauma Stress 2015;28:489-498.

상세보기
Weathers FW, Litz BT, Keane TM, Palmieri PA, Marx BP, Schnurr PP. The ptsd checklist for dsm-5 (PCL-5). Scale available from the National Center for PTSD at www. ptsd.va.gov 2013.
Beck AT, Steer RA, Brown GK. Beck depression inventory-II. San Antonio 1996;78:490-498.
Yook S, Kim Z. A clinical study on the Korean version of Beck Anxiety Inventory: comparative study of patient and non-patient. Korean J Clin Psychol 1997;16:185-197.
Buysse DJ, Reynolds III CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res 1989;28:193-213.

상세보기
Guedon-Moreau L, Ducrocq F, Molenda S, Duhem S, Salleron J, Chaudieu I, et al. Temporal analysis of heart rate variability as a predictor of post traumatic stress disorder in road traffic accidents survivors. J Psychiatr Res 2012;46:790-796.

상세보기
Wang Y, Zhao X, O'Neil A, Turner A, Liu X, Berk M. Altered cardiac autonomic nervous function in depression. BMC Psychiatry 2013;13:187.

상세보기
Lee EAD, Theus SA. Lower heart rate variability associated with military sexual trauma rape and posttraumatic stress disorder. Biol Res Nurs 2012;14:412-418.

상세보기
Cohen H, Kotler M, Matar MA, Kaplan Z, Miodownik H, Cassuto Y. Power spectral analysis of heart rate variability in posttraumatic stress disorder patients. Biol Psychiatry 1997;41:627-629.

상세보기
Cohen H, Kotler M, Matar MA, Kaplan Z, Loewenthal U, Miodownik H, et al. Analysis of heart rate variability in posttraumatic stress disorder patients in response to a trauma-related reminder. Biol Psychiatry 1998;44:1054-1059.

상세보기
Allen B, Jennings JR, Gianaros PJ, Thayer JF, Manuck SB. Resting high-frequency heart rate variability is related to resting brain perfusion. Psychophysiology 2015;52:277-287.

상세보기
Dishman RK, Nakamura Y, Garcia ME, Thompson RW, Dunn AL, Blair SN. Heart rate variability, trait anxiety, and perceived stress among physically fit men and women. Int J Psychophysiol 2000;37:121-133.

상세보기
Minassian A, Geyer MA, Baker DG, Nievergelt CM, O'Connor DT, Risbrough VB, et al. Heart rate variability characteristics in a large group of active-duty marines and relationship to posttraumatic stress. Psychosom Med 2014;76:292.

상세보기
Reyes del Paso GA, Langewitz W, Mulder LJ, Van Roon A, Duschek S. The utility of low frequency heart rate variability as an index of sympathetic cardiac tone: a review with emphasis on a reanalysis of previous studies. Psychophysiology 2013;50:477-487.

상세보기
Arnold AC, Raj SR. Orthostatic hypotension: a practical approach to investigation and management. Can J Cardiol 2017;33:1725-1728.

상세보기
Lee H, Kim HA. Orthostatic hypertension: an underestimated cause of orthostatic intolerance. Clin Neurophysiol 2016;127:2102-2107.

상세보기
Moon E, Lee SH, Kim DH, Hwang B. Comparative study of heart rate variability in patients with schizophrenia, bipolar disorder, posttraumatic stress disorder, or major depressive disorder. Clin Psychopharmacol Neurosci 2013;11:137.

상세보기
Fonkoue IT, Marvar PJ, Norrholm S, Li Y, Kankam ML, Jones TN, et al. Symptom severity impacts sympathetic dysregulation and inflammation in post-traumatic stress disorder (PTSD). Brain Behav Immun 2020;83:260-269.

상세보기
Eckberg DL. Sympathovagal balance: a critical appraisal. Circulation 1997;96:3224-3232.

상세보기
D'Souza JM, Wardle M, Green CE, Lane SD, Schmitz JM, Vujanovic AA. Resting heart rate variability: Exploring associations with symptom severity in adults with substance use disorders and posttraumatic stress. J Dual Diagn 2019;15:2-7.

상세보기
Green KT, Dennis PA, Neal LC, Hobkirk AL, Hicks TA, Watkins LL, et al. Exploring the relationship between posttraumatic stress disorder symptoms and momentary heart rate variability. J Psychosom Res 2016;82:31-34.

상세보기
Etkin A, Wager TD. Functional neuroimaging of anxiety: a metaanalysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia. Am J Psychiatry 2007;164:1476-1488.

상세보기
Resstel L, Fernandes K, Correa F. Medial prefrontal cortex modulation of the baroreflex parasympathetic component in the rat. Brain Res 2004;1015:136-144.

상세보기
Thayer JF, Ahs F, Fredrikson M, Sollers III JJ, Wager TD. A metaanalysis of heart rate variability and neuroimaging studies: implications for heart rate variability as a marker of stress and health. Neurosci Biobehav Rev 2012;36:747-756.

상세보기
Bourla A, Mouchabac S, El Hage W, Ferreri F. e-PTSD: an overview on how new technologies can improve prediction and assessment of Posttraumatic Stress Disorder (PTSD). Eur J Psychotraumatol 2018;9(supp1):1424448.

상세보기
Tan G, Dao TK, Farmer L, Sutherland RJ, Gevirtz R. Heart rate variability (HRV) and posttraumatic stress disorder (PTSD): a pilot study. Appl Psychophysiol Biofeedback 2011;36:27-35.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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