선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 증례에서는 양방병원 외래치료에도 증상의 호전이 없어 한방치료를 위해 내원한 소화성 궤양 환자의 위완통, 속 쓰림, 오심 증상에 대해 일간 한방치료를 시행하였고 유의미한 증상 개선을 확인하였기에 이를 소개하고자 한다.
제안 방법
- (1) 침치료 : 멸균 제작된 0.25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다.
- (2) 약침치료 : 요통을 호소하여 증상호소부위인 양측 척추기립근 및 압통점에 약 1.0 cc씩 신바로약침(五加皮, 牛膝, 防風, 狗脊, 大豆黃卷, 杜仲 등의 약재로 구성)을 사용하였다. 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서’를 바탕으로 하여 자생한방병원 약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- (3) 전침치료 : ST36(足三里)-SP6(三陰交)에 전침을 각각 연결하고 3 Hz 강도로 하루 15분 2회 침 치료와 병행하였다.
- 04월 16일 21시 하복부의 냉감 및 설사증상으로 溫脾丸 1포 #1 OD(stat)을 추가적으로 투여하였고, 23시 F/U시 통증의 경감을 확인하였다(BR NRS 5→3).
- 04월 18일 13시 점심식사 이후 속쓰림 증상을 호소하여, 平胃散 탕1포 #1 OD(stat)을 추가적으로 투여하였고, 통증의 경감을 확인하였다. 04월 19일 야간시 중완부위 통증이 있었으나, 04월 20일 기상시 통증의 소실을 확인하였다.
- 04월 19일 야간시 중완부위 통증이 있었으나, 04월 20일 기상시 통증의 소실을 확인하였다. 04월 21일 21시경 중완부위 통증 및 속쓰림 증상으로, 平胃散 탕1포 #1 OD(stat)을 추가적으로 투여하였고, 04월 22일 오전 통증의 경감을 확인하였다.
- 본 연구에서 Numerical Rating Scale(NRS), 위장관 증상 등급척도(GSRS)를 활용하였다. NRS는 1일마다 측정하였고, 위장관 증상 등급척도(GSRS)는 입원일과 퇴원 일에 총 2회 실시 하였다.
- 맥진과 설진 상 氣滯血瘀로 보일 수 있으나, 面色이 창백하고, 四肢無力등의 증상을 호소하여, 오랜 이환기간으로 인해 脾陽및 脾氣가 부진하여, 寒濕이 中焦에 모여들게 된 脾虛濕困증으로 변증하였다. 위의 증례에서 환자는 위완부의 답답한 느낌, 식욕저하, 잦은 하복부의 냉감과 설사 등을 호소하였으므로 人蔘養胃湯을 처방하였다.
- NRS는 연구 대상자가 호소하는 주관적인 불편감 정도를 수치로 파악하기 위해 사용한 수치 평가 척도이다. 불편감이 전혀 없는 상태를 0, 상상가능한 가장 심한 불편감 상태를 10으로 설명하여 본인이 느끼고 있는 불편감을 수치로 표현하도록 지시하였다.
- 약침은 대한약침학회의 ‘약침 시술 및 조제지침서’를 바탕으로 하여 자생한방병원 약침연구소에서 조제하여 사용하였다.
- 침 치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 15분간 진행하였다. 양측 SP6(三陰交), BL23(腎兪), BL54(秩邊), GB39(懸鍾) GV16(風府), GB20(風池, ST36(足三里), ST37(上巨虛), CV10(下脘), CV12(中脘), CV13(上脘) 등의 경혈에 자침하였다.
- 맥진과 설진 상 氣滯血瘀로 보일 수 있으나, 面色이 창백하고, 四肢無力등의 증상을 호소하여, 오랜 이환기간으로 인해 脾陽및 脾氣가 부진하여, 寒濕이 中焦에 모여들게 된 脾虛濕困증으로 변증하였다. 위의 증례에서 환자는 위완부의 답답한 느낌, 식욕저하, 잦은 하복부의 냉감과 설사 등을 호소하였으므로 人蔘養胃湯을 처방하였다.
- 운동능력, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울 등 5개의 객관식 문항을 5가지 수준의 척도인 ‘전혀 문제없음’, ‘약간 문제 있음’, ‘중간 정도’, ‘심각한 문제 있음’, ‘불가능한 상태’ 등의 형태로 답하도록 구성되어 있다11. 입원시와 퇴원시 총 2회 진행하였다.
- 2020년 04월 28일 19시 하복부의 통증과 함께 설사 등의 증상을 호소하였다. 증상 개선을 위해 藿香正氣散 탕1포 #1 OD(stat) 등을 추가로 투여하였다. 2020년 04월 29일 오전 설사증상의 소실을 확인하였다.
- 25×30 mm stainless steel(동방침구 제작 일회용 호침)을 사용하였다. 침 치료는 오전 10~11시경 및 오후 3~4시경으로 매일 2회 시행하였고, 유침은 15분간 진행하였다. 양측 SP6(三陰交), BL23(腎兪), BL54(秩邊), GB39(懸鍾) GV16(風府), GB20(風池, ST36(足三里), ST37(上巨虛), CV10(下脘), CV12(中脘), CV13(上脘) 등의 경혈에 자침하였다.
대상 데이터
- 04월 10일 야간시 중완부 및 하복부의 통증을 지속적으로 호소하였다. 전체적으로 야간의 통증정도는 줄어들어, 불면증상이 개선되었다.
- 04월 25일 야간에 중완부 통증 및 속쓰림 증상을 호소하였으나 통증정도 및 빈도가 감소하였다. 2020년 04월 28일 19시 하복부의 통증과 함께 설사 등의 증상을 호소하였다. 증상 개선을 위해 藿香正氣散 탕1포 #1 OD(stat) 등을 추가로 투여하였다.
- 증상 개선을 위해 藿香正氣散 탕1포 #1 OD(stat) 등을 추가로 투여하였다. 2020년 04월 29일 오전 설사증상의 소실을 확인하였다.
- 2020년 3월 27일부터 2020년 5월 17일까지 출혈 또는 천공이 없는 급성인지 만성인지 상세불명인 소화성 궤양으로 자생 한방병원 한방 내과에 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다.
- 상기환자 149 cm 45 kg의 55세 여성 환자로 2014년 6월경 일상생활 중 소화불량, 복통, 속쓰림 등이 발생하여 2014년 3월 ◯◯대 병원 내시경검사 상 별무진단 후 약물치료 후 증상 호전되었으나, 2016년 03월경 일상생활 중 증상 재발하여 2016년 3월 ◯◯대병원 내시경검사 상 소화성 궤양 진단 후 약물 복용하였고, 2019년 12월 ◯◯대학교한방병원에서 소화성궤양 진단 후 약물치료에 미약호전하였으나, 집중적 한방치료 위하여 2020년 3월 27일 본원 한방내과 입원하였다. 환자는 2019년 12월 ◯◯병원 신경외과에서 아로베스트정 20 mg, 조인스정 200 mg, 동아오팔몬정/2T#2 BIDPC, 뉴론틴캡슐 300 mg, 트리돌캡슐 50 mg, 란스톤엘에프디티정 15 mg, 스토가정 10 mg/3T#3 TIDPC 등을 처방 받아 입원 전까지 복용하였다.
- 상기환자 149 cm 45 kg의 55세 여성 환자로 2014년 6월경 일상생활 중 소화불량, 복통, 속쓰림 등이 발생하여 2014년 3월 ◯◯대 병원 내시경검사 상 별무진단 후 약물치료 후 증상 호전되었으나, 2016년 03월경 일상생활 중 증상 재발하여 2016년 3월 ◯◯대병원 내시경검사 상 소화성 궤양 진단 후 약물 복용하였고, 2019년 12월 ◯◯대학교한방병원에서 소화성궤양 진단 후 약물치료에 미약호전하였으나, 집중적 한방치료 위하여 2020년 3월 27일 본원 한방내과 입원하였다. 환자는 2019년 12월 ◯◯병원 신경외과에서 아로베스트정 20 mg, 조인스정 200 mg, 동아오팔몬정/2T#2 BIDPC, 뉴론틴캡슐 300 mg, 트리돌캡슐 50 mg, 란스톤엘에프디티정 15 mg, 스토가정 10 mg/3T#3 TIDPC 등을 처방 받아 입원 전까지 복용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 Numerical Rating Scale(NRS), 위장관 증상 등급척도(GSRS)를 활용하였다. NRS는 1일마다 측정하였고, 위장관 증상 등급척도(GSRS)는 입원일과 퇴원 일에 총 2회 실시 하였다.
- 본 증례에서 장장애 증상의 평가를 위해 Korean Gastrointestinal Symptom Rating Scale(KGSRS) 설문지를 이용하였다. Gastrointestinal Symptom Rating Scale(GSRS)는 1988년 Jan Svedlund에 의해 보고된 설문지로 과민성 장증후군과 소화성 궤양, 비소화성 궤양의 위장관 증상 평가를 위하여 15항목으로 구성되어 있다10.
성능/효과
- 05월 10일 오전 상기 증상의 소실을 확인하였다. 05월 15일 퇴원 후 업무에 대한 스트레스로, 속쓰림 증상을 호소하였으나, 05월 16일 오전 통증의 감소를 확인하였다. 05월 17일 퇴원으로 인한 스트레스로 속쓰림 2회, 메쓰꺼움 1회 등의 증상을 호소하였다.
- 人蔘養胃湯을 복용한 후 수일 내에 위완부 통증과 속 쓰림 증상이 NRS 상으로 6점에서 3점으로 줄어들었으며 완화된 증상으로 유지되었다. 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 21점에서 퇴원일 9점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다.
- 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 21점에서 퇴원일 9점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다. 구체적으로 살펴보면 GSRS문항 중 주 증상과 관련된 복통 증상은 3에서 1로 호전되었으며, 속쓰림, 위산 역류, 오심과 구토, 복창 등의 증상도 호전되었으며, 하복부 증상인, 방귀, 증가된 대변통과, 무른 변 증상도 3에서 1로 호전되었다(Table 2). 소화성 궤양으로 인한 위완부 통증, 속 쓰림 등에 있어 양방 입원 및 약물 치료에도 개선을 보이지 않았으나, 人蔘養胃湯 복용 후 수 일 만에 증상의 호전 보였으며, 지속적인 복용을 통해 증상이 소실되었다는 점에서 소화성 궤양으로 인한 통증에 人蔘養胃湯이 유의한 효과를 거두었다고 볼 수 있다.
- 구체적으로 살펴보면 GSRS문항 중 주 증상과 관련된 복통 증상은 3에서 1로 호전되었으며, 속쓰림, 위산 역류, 오심과 구토, 복창 등의 증상도 호전되었으며, 하복부 증상인, 방귀, 증가된 대변통과, 무른 변 증상도 3에서 1로 호전되었다(Table 2). 소화성 궤양으로 인한 위완부 통증, 속 쓰림 등에 있어 양방 입원 및 약물 치료에도 개선을 보이지 않았으나, 人蔘養胃湯 복용 후 수 일 만에 증상의 호전 보였으며, 지속적인 복용을 통해 증상이 소실되었다는 점에서 소화성 궤양으로 인한 통증에 人蔘養胃湯이 유의한 효과를 거두었다고 볼 수 있다.
- 524점이였다. 입원 전후 삶의 질 평가에서는 미약한 호전이 관찰되었다.
- 人蔘養胃湯을 복용한 후 수일 내에 위완부 통증과 속 쓰림 증상이 NRS 상으로 6점에서 3점으로 줄어들었으며 완화된 증상으로 유지되었다. 입원일과 퇴원 일에 실시된 GSRS점수도 입원일 21점에서 퇴원일 9점으로, 크게 호전되었음을 확인할 수 있었다. 구체적으로 살펴보면 GSRS문항 중 주 증상과 관련된 복통 증상은 3에서 1로 호전되었으며, 속쓰림, 위산 역류, 오심과 구토, 복창 등의 증상도 호전되었으며, 하복부 증상인, 방귀, 증가된 대변통과, 무른 변 증상도 3에서 1로 호전되었다(Table 2).
- 04월 10일 야간시 중완부 및 하복부의 통증을 지속적으로 호소하였다. 전체적으로 야간의 통증정도는 줄어들어, 불면증상이 개선되었다. 04월 16일 21시 하복부의 냉감 및 설사증상으로 溫脾丸 1포 #1 OD(stat)을 추가적으로 투여하였고, 23시 F/U시 통증의 경감을 확인하였다(BR NRS 5→3).
- 05월 17일 퇴원으로 인한 스트레스로 속쓰림 2회, 메쓰꺼움 1회 등의 증상을 호소하였다. 전체적인 통증의 정도와 빈도는 입원 시에 비해 감소하였다.
후속연구
- , 人蔘養胃湯을 이용한 임상 보고는 없었다. 본 증례에 있어 대상 환자 수가 많지 않았다는 점과 요통 치료를 위해 약침치료를 같이 시행한 점, 또한 한약치료와 침 치료 등의 각 치료의 단독효과를 확인하기에는 어려운 점, 그리고 추가적인 내시경 검사를 통해 치료 전과 후의 비교를 하지 못한 점 등의 한계가 있다.
- 이후 연구에서는 소화성 궤양 환자에 대해 다양한 한의학적인 치료방법을 활용한 추가연구가 필요하며 추후 이를 보완한 높은 수준의 연구를 통하여 탕약의 단독치료에 관한 유효성 평가가 필요할 것이라 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.