[논문]자궁내막증 환자의 복부 침 치료 효과에 대한 임상 연구 고찰

방승원; 윤영진

doi:10.15204/jkobgy.2020.33.4.023

자궁내막증 환자의 복부 침 치료 효과에 대한 임상 연구 고찰
A Review on Clinical Studies of Abdominal Acupuncture Treatment for Endometriosis 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.33 no.4, 2020년, pp.23 - 35

방승원 (부산대학교 한의학전문대학원 한의학과) , 윤영진 (부산대학교 한방병원 한방부인과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The purpose of this study is to confirm the effectiveness and safety of acupuncture for Endometriosis. So providing a clinical basis for abdominal acupuncture treatment helping to develop clinical practice guideline. Methods: Clinical studies applying acupuncture on Endometriosis were searched through Pubmed, China Academic journal (CAJ), Koreanstudies Information Service System (KISS), Research Information Sharing Service (RISS), Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS). Interventions and results of the selected clinical studies were analyzed. Results: 8 Clinical studies were finally included according to inclusion and exclusion criteria. Those were randomized controlled studies. All of those studies were searched in China Academic journal (CAJ) in Chinese. Interventions of control group were made with simple acupuncture and oral administration of Danazol or herbal medicine. Outcome measurements included Treat effect, Relief in related symptoms, and CA-125. All studies reported statistically significant results on abdominal acupuncture and there were no serious adverse effects. Conclusions: This study suggested abdominal acupuncture has statistically significant treat effect. Thus this treat helps improve quality of life for patients. However the results should be taken cautiously as more clinical studies are needed.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig. 1. Flow chart.
표 Table 1. General Characteristics of Included Studies
표 Table 2. Characteristics of Acupuncture Intervention
표 Table 3. Frequency of Acupoints Used in the Studies
표 Table 4. Intervention and Results of Included Studies

AI 본문요약
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문제 정의

자궁내막증의 한의학적 치료법에 관한 연구는 한약을 중재로 치료 효과를 관찰하거나 한약과 침술의 병행하여 효과를 관찰하는 임상 연구가 주를 이루었다. 2017년 중국에서 자궁내막증의 침 치료 효과에 관한 문헌고찰 연구¹⁹⁾가 발표된 이후 침 치료에 관한 관심이 높아졌고 이번 연구는 이를 심화 연구하여 복부 침 치료의경우 더 특이적으로 어떠한 효과를 보이는지 관찰하는 데 의의가 있다.
본 연구는 자궁내막증의 복부 자침의 치료 효과를 관찰하기 위해 고찰한 연구로 국내에서는 연구된 바가 없다. 따라서 중국인을 대상으로 한 연구가 주를 이루고 국외 연구를 위주로 고찰하여 국내 환자에게 적용 시 해석에 주의가 필요하다는 한계점이 있다.
이에 저자는 복침(腹鍼) 요법을 포함^10,14,15)하여 자궁내막증의 복부 침 치료의 효과에 대해 국내외 임상 연구들을 정리하고 유효성과 안전성을 평가하여 임상적 근거를 마련하기 위해서 본 연구를 진행하게 되었다.

제안 방법

의 연구에서 임상 치료 효과에 대한 평가를 진행하였다. Sun¹⁴⁾와 Cai¹⁵⁾의 연구를 제외한 모든 연구에서 복부 침 치료 전후의 임상 치료 효과를 비교하여 복부 침 치료 효과의 개선 지표로 삼았으며 각각 ‘완쾌, 효과적, 유효, 무효’의 단계로 나누어 효과를 비교하였다. 임상 치료 효과를 연구한 총 6편^9-13,16)의 연구 중 Zhang⁹⁾의 연구를 제외한 모든 논문에서 총 유효율이 90%이상이었으며 Zhang⁹⁾의 연구에서도 단기 치료 효과는 90% 이상의 총 유효율을 보 였다.
자궁내막증의 복부 침 치료를 시행한 8편의 임상 연구로 치료 전후에 대조군과의 차이를 비교하여 임상 치료 효과, VAS 등을 활용한 월경통 변화, 혈청 CA-125 변화를 평가하였으며 다음과 같은 결론을 얻었다.
자궁내막증의 침 치료 효과만 보기 위해서 약물과 병행한 치료는 제외하였고 침 치료 중에서도 복부에 자침 한 연구만 대상으로 하였다. 치료군은 복부 침치료를 중재로 하여 뜸을 병행한 경우는 神闕(CV8)과 같은 자침하기 어려운 부위에 자극을 주기 위해 뜸을 활용한 것이었다. 대조군은 양약 혹은 한약을 이용한 약물치료를 시행하였거나 변증 없이 기본 혈에 단순 자침 한 경우들이 포함되었다.

대상 데이터

의 연구에서 氣穴(KI13)이 사용되었다. 2편^10,11) 의 연구에서 大橫(SP15)을 사용하였고 2편^10,11)의 뜸을 병용한 연구에서 神闕 (CV8)에 쑥뜸을 사용하였다(Table 2). 그 외 大赫(KI12)이 1편¹⁰⁾에서 사용되 었다(Table 3)
5개의 데이터베이스를 통해 검색된 연구 중 선정, 배제 기준을 거쳐 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다. 중재 방법은 8편의 연구 모두 복부에 자침을 시행 하였고 팔료혈에 뜸을 병행한 연구⁹⁾도있었다.
8편 모두 무작위 대조군 임상 연구로 진행되었으며 중국에서 연구가 시행되었고 중국어 또는 영어로 작성되었다. 8편의 임상 연구에서 총 569명의 피험자가 참여하였다.
가장 많이 치료에 사용된 경혈은 中脘 (CV12), 下脘(CV10), 氣海(CV6), 關元 (CV4)으로 8편의 연구 중 8편 모두에서 사용되었다. 그다음은 外陵(ST26) 7편, 水道(ST28), 中極(CV3), 氣旁, 下風濕點4편 등 순이었다.
국외 데이터 베이스로 Pubmed, China Academic journal(CAJ), 국내 데이터 베이스로 한국학술정보(KISS), 학술연구 정보서비스(RISS), 한의학술논문통합검색시스템(OASIS)을 이용하였다. 각 데이터 베이스 자료제공일로부터 1차 검색은 2020년 3월 2일까지 시행된 연구, 2차 검색은 2020년 8월 10일까지 시행된 연구를 대상으로 하였다.
CAJ의 경우 주제와 편명은 (子宮内膜異位症 and 針) OR (子宮内膜異位症 and 電針), 전문을 대상으로 (隨機 and 對照組)의 검색을 입력 하였다. 국내 데이터 베이스의 경우 자궁내막증, 침, 전침 등의 검색어를 사용하였다.
국외 데이터 베이스로 Pubmed, China Academic journal(CAJ), 국내 데이터 베이스로 한국학술정보(KISS), 학술연구 정보서비스(RISS), 한의학술논문통합검색시스템(OASIS)을 이용하였다. 각 데이터 베이스 자료제공일로부터 1차 검색은 2020년 3월 2일까지 시행된 연구, 2차 검색은 2020년 8월 10일까지 시행된 연구를 대상으로 하였다.
평가지표는 임상 치료 효과, 통증 지표, CA-125 등 제한을 두지 않았다. 논문 형식은 학술지에 게재된 논문에서 임상 연구로 한정했다. 최근 임상 연구 동향을 반영하기 위해 2010년 이후 진행된 연구만 포함하였으며 2020년 3월, 8월 2차례 검색으로 확인된 연구만 선정하였다.
치료군은 복부 침치료를 중재로 하여 뜸을 병행한 경우는 神闕(CV8)과 같은 자침하기 어려운 부위에 자극을 주기 위해 뜸을 활용한 것이었다. 대조군은 양약 혹은 한약을 이용한 약물치료를 시행하였거나 변증 없이 기본 혈에 단순 자침 한 경우들이 포함되었다.
제목과 초록을 검토하여 Pubmed에서 임상 연구가 아닌 3편을 제외하고 China Academic journal(CAJ) 에서 임상 연구가 아닌 5편을 제외하고 학술지 논문이 아닌 2편을 제외하고 복부 침 치료와 관련 없는 연구를 제외하여 18편의 연구를 1차 선별하였다. 이후 18편의 연구에서 한약과 침구를 병용 중재한 연구는 제외하고 침구 치료 단독으로 중재한 논문만 선정하여 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다(Fig. 1)
Pubmed에서 22편, China Academic journal (CAJ)에서 54편, 한국학술정보(KISS), 학술연구정보서비스(RISS), 한의 학술 논문 통합 검색시스템(OASIS)에서 1편으로총 77편의 연구가 검색되었고 중복 연구 3편을 제외하였다. 제목과 초록을 검토하여 Pubmed에서 임상 연구가 아닌 3편을 제외하고 China Academic journal(CAJ) 에서 임상 연구가 아닌 5편을 제외하고 학술지 논문이 아닌 2편을 제외하고 복부 침 치료와 관련 없는 연구를 제외하여 18편의 연구를 1차 선별하였다. 이후 18편의 연구에서 한약과 침구를 병용 중재한 연구는 제외하고 침구 치료 단독으로 중재한 논문만 선정하여 최종적으로 8편의 연구가 선정되었다(Fig.
논문 형식은 학술지에 게재된 논문에서 임상 연구로 한정했다. 최근 임상 연구 동향을 반영하기 위해 2010년 이후 진행된 연구만 포함하였으며 2020년 3월, 8월 2차례 검색으로 확인된 연구만 선정하였다.
최종적으로 선정된 8편의 연구들은 Pubmed, CAJ에서 검색된 것이었으며 2010년부터 2018년 사이에 발표된 연구 였다. 8편 모두 무작위 대조군 임상 연구로 진행되었으며 중국에서 연구가 시행되었고 중국어 또는 영어로 작성되었다.
치료 혈위는 引氣歸元(中脘(CV12) 下脘(CV10) 氣海(CV6) 關元(CV4))이 8편 모든 연구에서 사용되었으며 그다음은 外陵(ST26)이 Zhu¹¹⁾의 연구를 제외한 7편의 연구에서 사용되었으며 그 외 4편^9,14-6)의 연구에서 水道(ST28), 中極(CV3), 氣旁, 下風濕點을 사용하였으며 3편^9,10,14)의 연구에서 氣穴(KI13)이 사용되었다. 2편^10,11) 의 연구에서 大橫(SP15)을 사용하였고 2편^10,11)의 뜸을 병용한 연구에서 神闕 (CV8)에 쑥뜸을 사용하였다(Table 2).

성능/효과

1. 임상 치료 효과 결과 자궁내막증의 복부 침 치료 시 총 유효율이 90% 이상으로 통계학적으로 유의한 결과를 얻 었고, 치료 전후 월경통 변화를 관찰한 결과 대조군에 비해 치료군에서 진통(鎭痛)시간, VAS, PPI, PRI 모두 유효한 결과를 얻었다(p<0.05).
2. CA-125의 경우 복부 침 치료 후 4개의 연구에서 혈청 CA-125 값이 유의 하게 감소하였으나(p<0.05) Xiang⁸⁾ 연구에서 대조군과의 차이가 p=0.6415로 통계적으로 유의한 결과는 아니었다.
3. 대조군과 비교하여 치료군에서 부작용은 관찰되지 않았으며 가장 많이 치료에 사용된 경혈은 中脘(CV12), 下脘(CV10), 氣海(CV6), 關元(CV4) 으로 8편의 연구 중 8편 모두에서 사용되어 자궁내막증의 복부 침 치료에 있어 기본적인 치료 혈위였다.
그러나 이번 연구는 복부 침 치료가 임상 치료 효과, 통증 감소 효과, CA-125감소 등 자궁내막증 치료에 있어서 긍정적인 효과를 가져올 수 있으며 부작용이 거의 없는 안전한 치료라는 근거를 확인할 수 있었다. 아직 연구 수가 부족해 더많은 연구가 필요할 것으로 보이며 이번 연구가 향후 자궁내막증의 복부 침 치료 연구에 가이드 라인을 설정해 줄 수 있을 것으로 보인다.
또한 VAS, PPI, PRI 등을 관찰한 연구에서도 대조군에 비해 치료군에서 유의한 통증 감소 효과(p<0.05)를 보이며 복부 침 치료의 통증 감소 효과를 관찰할 수 있었다. 통증 치료가 여성 환자의 삶의 질과도 연관¹⁸⁾되어 있다는 점을 고려할 때 자궁내막증의 복부 침 치료를 월경 통증에 우선적으로 활용할 수 있을 것이다.
임상 치료 효과를 연구한 총 6편^9-13,16)의 연구 중 Zhang⁹⁾의 연구를 제외한 모든 논문에서 총 유효율이 90%이상이었으며 Zhang⁹⁾의 연구에서도 단기 치료 효과는 90% 이상의 총 유효율을 보 였다. 모든 논문의 임상 치료 효과의 통계학적 의의는 p<0.05로 유의하게 효과가 있음을 알 수 있었다(Table 4).
치료 전후 VAS를 비교한 연구는 Xiang¹⁰⁾, Cai¹⁵⁾의 연구에서 진행되었으며 두 연구 모두 치료 전과 비교하여 치료 후 VAS 값이 감소하였고 통계학적 의의는 각각 Xiang¹⁰⁾에서 p<0.0001, Cai¹⁵⁾에서 p<0.05를 보여 유의하게 나타났다. 또 두 연구 모두 대조군과 비교하여 관찰군에서 VAS (visual analog scale) 감소 효과가 컸다.
통계학적 의의는 p<0.05로 PPI, PRI 모두 유의하게 변화가 있음을 알 수 있 었다(Table 4).

후속연구

4. 자궁내막증의 복부 침 치료는 월경통을 감소시키고 임상 치료 효과를 보여주면서 환자의 삶의 질을 개선시키고 한약, 양약, 수술치료 등과 병행치료 했을 때 더 효과적으로 활용할 수있으므로 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
족양명위경(胃經)도 비뇨 생식계 부위를 지나고 승읍혈(承泣穴)에서 임맥 (任脈)과도 연계된다. 복부 부위의 자침은 자율신경인 교감신경과 부교감신경의 활성 정도를 변화시켜 인체의 생리적 변화를 가져오는데²³⁾ 이를 통해 비뇨 생식 계에 어떤 영향을 주는지는 향후 연구가 필요하다.
그러나 이번 연구는 복부 침 치료가 임상 치료 효과, 통증 감소 효과, CA-125감소 등 자궁내막증 치료에 있어서 긍정적인 효과를 가져올 수 있으며 부작용이 거의 없는 안전한 치료라는 근거를 확인할 수 있었다. 아직 연구 수가 부족해 더많은 연구가 필요할 것으로 보이며 이번 연구가 향후 자궁내막증의 복부 침 치료 연구에 가이드 라인을 설정해 줄 수 있을 것으로 보인다. 향후 자궁내막증의복부 침 치료와 병행한 한약 또는 양약의 치료 효과, 진통소염제와 비교하여 복부 침 치료의 진통 효과 정도와 삶의질 개선 정도 등 다양한 방면에서 연구가 이루어진다면 자궁내막증 치료에 있어서 환자들이 다양한 치료방법을 선택할 수 있을 것으로 보인다.
또한 복침(腹鍼) 요법은 중국 베이징 薄氏腹針醫學硏究院의 薄智云 교수가 1992년 학계에 발표하며 알려진 것으로 복부 혈위에 특정 술기로 자침 하여 질환을 치료하는 요법인데 이와 관련된 논문^10,14,15)에서 어떤 술기를 이용하여 복침 요법을 시행했다는 언급이 없고 변증에 따른 특정 혈위를 가감하는 언급만 있어서 술기로 인한 효과를 알 수 없다는 한계점이 있다. 침치료 중재 특성상 참여자, 연구자 맹검이 어렵고 Zhu¹¹⁾의 연구를 제외하면 자침 한 침의 종류, 크기, 깊이가 서술되어 있지 않아 연구에 어떤 영향을 주었는지알 수 없다는 점, 문헌의 질에 대한 평가가 이루어지지 않았다는 점이 이번 연구의 한계점으로 지적할 수 있다.
05)를 보이며 복부 침 치료의 통증 감소 효과를 관찰할 수 있었다. 통증 치료가 여성 환자의 삶의 질과도 연관¹⁸⁾되어 있다는 점을 고려할 때 자궁내막증의 복부 침 치료를 월경 통증에 우선적으로 활용할 수 있을 것이다.
아직 연구 수가 부족해 더많은 연구가 필요할 것으로 보이며 이번 연구가 향후 자궁내막증의 복부 침 치료 연구에 가이드 라인을 설정해 줄 수 있을 것으로 보인다. 향후 자궁내막증의복부 침 치료와 병행한 한약 또는 양약의 치료 효과, 진통소염제와 비교하여 복부 침 치료의 진통 효과 정도와 삶의질 개선 정도 등 다양한 방면에서 연구가 이루어진다면 자궁내막증 치료에 있어서 환자들이 다양한 치료방법을 선택할 수 있을 것으로 보인다.

참고문헌 (25)

Moon JB, et al. Clinical analysis of the endometriosis. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 2006;49(11):2335-40.
Mahnaz A, et al. Evaluation of Risk Factors Associated with Endometriosis in Infertile Women. Int J Fertil Steril. 2016;10(1):11-21.
Robert Hemmings, et al. Evaluation of risk factors associated with endometriosis. Fertility & Sterility. 2004;81(6):1513-21.

상세보기
Jung US. Clinical chracteristics of the patients with endometriosis confirmed by histopathology. Department of Obstetrics and Gynecology, Graduate School, Korea University. 2005.
Lim YT. Current Concepts in the Management of Endometriosis. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;48(3):533-44.
Joo JK, et al. Quality of life according to add-back therapy during GnRH agonist treatment in endometriosis patients. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 2012;55(6):371-7.

상세보기
Zhou Q, et al. Chinese herbal medicine Kuntai capsule for treatment of menopausal syndrome: a systematic review of randomized clinical trials. Complement Ther Med. 2016;29(1):63-71.

상세보기
Chen JM, et al. Efficacy and safety investigation of Kuntai capsule for the add-back therapy of gonadotropin releasing hormone agonist administration to endometriosis patients: a randomized, double-blind, blank- and tibolonecontrolled study. Chin Med J(Engl). 2015;128(4):427-32.

상세보기
Zhang H, Zhang YC, Chen M. Clinical Observation of Abdominal Acupuncture plus Ginger-partitioned Moxibustion at Baliao Points for Pelvic Pain in Endometriosis(腹？配合八？穴隔姜灸治？子？？膜？位症盆腔相？性疼痛？床？察). Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion. 2018;37(12):1349-53.
Xiang DF, et al. Clinical observation on treatment of dysmenorrhea of endometriotic diseases with abdomen acupuncture and syndrome differentiation (腹？辨？？穴治？子？？膜？位性疾病痛？？床？察). China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy. 2016;31(11):4865-8.
Zhu ZQ, et al. fuzhenzhiliaozigongnei moyiweizhengsuozhitongjingliaoxiaog uancha(腹？治？子？？膜？位症所致痛？？效？察). Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy. 2010;19(13):156.
Lin Y, Chen LN. fuzhenzhiliaozigongnei moyiweizhengtongjing30li(腹？治？子？？膜？位症痛？30例). Henan Traditional Chinese Medicine. 2010;30(5):500-1.
Chen LN, et al. fuzhenzhiliaozigong neimoyiweizhengtongjing35li (腹？治？子？？膜？位症痛？35例). Hunan Journal of Traditional Chinese Medicine. 2010;26(6):75-6.
Sune QZ, Xiang DF. The Effect of Dysmenorrhea Associated with Endometriosis Treated by the Abdominal Acupuncture and Infrared Therapy(薄氏腹？加？外？治？子？？膜？位症痛？的？床？究). Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. 2012;22(2):80-3.
Cai J, Wang S. fuzhenzhiliaozigong neimoyiweizhengpenqiangtengtongxi aoguoguancha(腹？治？子？？膜？位症盆腔疼痛效果？察). For all Health. 2015;9(19):117.
Chen LN, et al. fuzhenzhiliaozigong neimoyiweizhengtongjing70li(腹？治？子？？膜？位症痛？70例). Shandong Journal of Traditional Chinese Medicine. 2011;30(6):403-4.
Chol SY, Jun EM. Influencing Factors of Depression in Women with Endometriosis. Journal of Korean Academy of Nursing. 2005;35(5):879-87.

원문보기 상세보기
Chol SY, et al. Correlations among Total Symptom Distress, Uncertainty and Quality of Life among Women With Endometriosis. Korean Journal of Women Health Nursing. 2005;11(4):316-23.

원문보기 상세보기
Xu Y, et al. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosisrelated pain: A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2017;12(10):e0186616.

상세보기
Lee TK. Literature survey on endometriosis. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology. 1995;8(1):161-74.
Choi JY, et al. A Study on Blood Stasis Pattern for 159 Hysterectomy Patients. The Journal of Oriental Obstetrics & Gynecology. 2009;22(4):122-34.
Kim DH, Lee JW, Bae DH. The Significance of Serum CA-125 Levels in the Diagnosis and Management of Endometriosis. Korean Journal of Obstetrics and Gynecology. 1996;39(2):295-302.
Park SH, Kim HJ, Geum DH. Responses of autonomic nervous system and gastrointestinal function to acupuncture at abdominal anterior cutaneous nerve : a pilot study. The Journal of Korean Medicine. 2019;40(1):99-113.

원문보기 상세보기
Bo ZY. On Abdominal Acupuncture Therapy(？？腹？？法). Chinese Acupuncture & Moxibustion. 2001:21(8):474-6.
The Society of Korean Medicine Obstetrics and Gynecology. Oriental Obstetrics & Gynecology(vol 2). Seoul: Euiseongdang. 2016:106-13.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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