소아 편도염의 한약 치료에 대한 최신 임상 연구 동향 - 중국 RCT 연구를 중심으로 - Review of Recent Clinical Studies of Herbal Medicine Treatment for Pediatric Tonsillitis - Focused on Chinese Randomized Controlled Trials -원문보기
Objectives The purpose of this study is to investigate recent clinical studies on the effect of herbal medicine for pediatric tonsillitis in China, and to seek better methods to treat and study for pediatric tonsillitis in Republic of Korea. Methods We searched clinical studies from the China Nation...
Objectives The purpose of this study is to investigate recent clinical studies on the effect of herbal medicine for pediatric tonsillitis in China, and to seek better methods to treat and study for pediatric tonsillitis in Republic of Korea. Methods We searched clinical studies from the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) by search formula (SU='扁桃体炎'+'扁桃炎'+'扁桃腺炎'+'乳蛾'+'喉蛾'+'蚕蛾'+'石蛾'+'珠蛾'+'肉蛾'+'乳蛾風'+爛乳風'+'tonsillitis') and (SU='中樂'+'中医樂'+'本草'+'湯'+'丸'+'散'+'方'+'顆粒'+'膠囊'+'自擬'+'herb'+'herbal'+'decoction'+'remedy'+'Chinese medicine'+'Korean medicine'+'kampo'+'formula'+'herbal drug'+'Chinese drug'+'plant'+'Chinese prescription'+'traditional medicine'+'Medicine, East Asian Traditional'+'Herbal Medicine') in professional search from January 2016 to August 2020. We analyzed the literature focusing on the treatment methods and results. Results Among 1464 searched studies, 35 randomized controlled trials were selected and analyzed. In most studies, the effectiveness of oral administration of herbal medicine on pediatric tonsillitis was significant. Most commonly used herbs were Fructus Forsythiae (連翹), Radix Glycyrrhizae (甘草), Radix Scutellariae (黃芩), Herba Menthae (薄荷), Fructus Arctii (牛蒡子), Radix Scrophulariae (玄蔘), Radix Platycodi (桔梗), Flos Lonicerae (金銀花), Radix Isatidis (板藍根), Radix Bupleuri (柴胡), Fructus Gardeniae (梔子), Rhizoma Belamcandae (射干), Radix et Rhizoma Rhei (大黃), Gypsum Fibrosum (石膏). Conclusions By analyzing the improvement of indicators such as total effective rate, cured rate, symptom disappearance time and symptom score, we found that herbal medicine treatment can help improve pediatric tonsillitis. However, additional studies are needed to solidify these findings.
Objectives The purpose of this study is to investigate recent clinical studies on the effect of herbal medicine for pediatric tonsillitis in China, and to seek better methods to treat and study for pediatric tonsillitis in Republic of Korea. Methods We searched clinical studies from the China National Knowledge Infrastructure (CNKI) by search formula (SU='扁桃体炎'+'扁桃炎'+'扁桃腺炎'+'乳蛾'+'喉蛾'+'蚕蛾'+'石蛾'+'珠蛾'+'肉蛾'+'乳蛾風'+爛乳風'+'tonsillitis') and (SU='中樂'+'中医樂'+'本草'+'湯'+'丸'+'散'+'方'+'顆粒'+'膠囊'+'自擬'+'herb'+'herbal'+'decoction'+'remedy'+'Chinese medicine'+'Korean medicine'+'kampo'+'formula'+'herbal drug'+'Chinese drug'+'plant'+'Chinese prescription'+'traditional medicine'+'Medicine, East Asian Traditional'+'Herbal Medicine') in professional search from January 2016 to August 2020. We analyzed the literature focusing on the treatment methods and results. Results Among 1464 searched studies, 35 randomized controlled trials were selected and analyzed. In most studies, the effectiveness of oral administration of herbal medicine on pediatric tonsillitis was significant. Most commonly used herbs were Fructus Forsythiae (連翹), Radix Glycyrrhizae (甘草), Radix Scutellariae (黃芩), Herba Menthae (薄荷), Fructus Arctii (牛蒡子), Radix Scrophulariae (玄蔘), Radix Platycodi (桔梗), Flos Lonicerae (金銀花), Radix Isatidis (板藍根), Radix Bupleuri (柴胡), Fructus Gardeniae (梔子), Rhizoma Belamcandae (射干), Radix et Rhizoma Rhei (大黃), Gypsum Fibrosum (石膏). Conclusions By analyzing the improvement of indicators such as total effective rate, cured rate, symptom disappearance time and symptom score, we found that herbal medicine treatment can help improve pediatric tonsillitis. However, additional studies are needed to solidify these findings.
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문제 정의
본 연구는 중국 학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI) 데이터베이스를 활용하여, 소아편도염에 대한 한약 내복 치료의 효과를 평가한 최근 5년간의 무작위배정 대조군연구 (Randomized Controlled Trial, RCT) 35편을 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
의 서지학적 고찰 연구 등이 있었으나 한약 치료에 초점을 맞춘 연구는 없었다. 상대적으로 중국에서는 소아 편도염의 한약 치료에 대해 무작위 대조군 연구가 활발히 진행되고 있으므로 중국의 최신 연구동향을 분석하여, 소아의 편도염 및 다른 호흡기 감염 질환에도 한방치료를 적극적으로 활용할 수 있는 기틀을 만들고자 한다.
본 연구의 한계점은 다음과 같다. 첫째로, CNKI의 데이터베이스만을 사용하여 중국의 임상연구만을 분석했다는 점이다. 둘째로, 임상연구에 대한 윤리적 측면의 중요성이 점점 강조되고 있는 현 시점에서 기관윤리심의위원회 (Institutional Review Board)의 승인을 기재한 연구가 35편 중 10편밖에 없었다는 점이다.
제안 방법
6. 모든 문헌에서 총 유효율 (Total Effective Rate, TER) 혹은 치료율 (Cured Rate, CR)을 평가지표로 사용하였으며, 체온 회복, 인두통 및 인두 충혈 소실, 농성 분비물 소실 등 증상회복의 정도에 따라 유효율을 평가하였다. 대부분의 연구에서 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높은 효과를 나타냈다.
. Huang27)의 연구에서는 만성 편도염 환아를 대상으로 했다고 언급하였으나, 실제 연구 내용을 살펴보면 대상자 모집 기준을 1년에 6회 이상 반복되는 급성 편도염이 있는 경우로 설정했기 때문에, 역시 용어를 혼용해서 사용한 것으로 생각되며, 본 문헌고찰에서는 재발성 급성 편도염으로 분류하였다.
기준으로 寒涼한 성질을 가지고 있는 약재들이 많이 활용되었다. 가장 많이 활용된 처방은 凉膈散과 牛蒡甘桔湯으로 3회씩 사용되었다. 각 처방을 살펴보면 凉膈散은 宋의 ≪太平惠民和劑局方≫64)에 처음으로 기록된 이후 淸熱解毒, 上淸下泄, 瀉火通便의 효능이 있어 각종 熱病에 널리 사용되는 처방이다.
선정된 문헌은 최신 출판연도 순으로 자료를 수집하였다. 각 문헌별 연구 대상의 인구통계학적 정보, 유병기간, 치료방법, 치료기간, 평가 지표 및 안전성 평가에 관한 정보를 추출하였다. 한약 치료에 사용된 한약처방의 구성은 도표로 제시하였으며, 그 중 빈용된 본초를 별도로 제시하였다.
각 연구에서 활용된 처방들 중 2회 이상 사용된 처방들을 분석했을 때, 凉膈散, 牛蒡甘桔湯이 각 3회씩 활용되었으며, 小兒豉翹清熱顆粒, 柴葛解肌湯, 疏風解毒膠囊이 2회씩 활용되었다 (Table 3).
그 다음으로 많이 활용된 평가지표는 증상 소실까지 소요시간이었으며, 편도염의 주증상인 발열, 인후통, 편도선의 충혈 · 종대, 농성 분비물이 소실될 때까지의 시간을 주로 비교하였다.
대조군으로 쓰이는 양약에 대한 제한 없이 문헌을 검색하고 선정했으나, 선정된 모든 연구에서 경구용 혹은 주사용 항생제를 대조군 치료로 사용했다. 2016년 ‘소아 급성 상기도 감염의 항생제 사용지침71)에서는 급성 인두편도염의 경우 항생제 치료를 필요로 하는 경우는 A군 사슬알균 인두편도염이 유일하다고 하였다.
모든 문헌에서 치료 후 환자의 체온 회복, 인두통 및 인두 충혈 소실, 농성 분비물 소실 등 임상 증상의 종합적인 회복상태를 관찰하여 治愈 (痊癒), 顯效, 有效, 無效 등으로 분석하였다. 이를 바탕으로 계산한 총유효율 (Total Effective Rate, TER) 혹은 치료율 (Cured Rate, CR)을 평가지표로 활용하였는데, ≪中醫病證診 斷療效標準≫56)와 ≪中藥新藥臨牀研究指導原則≫60)의 유효율 평가기준을 활용했다고 명시한 연구가 대부분이었다.
본 문헌고찰에 포함된 연구들에서, 편도염의 호전여부를 관찰하기 위해 다양한 평가지표를 사용하였는데, 모든 연구에서 총유효율 또는 치료율의 형태로 유효율을 계산하였다. 대부분의 연구에서 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높은 유효율을 보였지만, 평가기준을 연구마다 조금씩 변형하여 독자적인 유효율 평가기준을 만들어 활용하였기에, 연구 사이의 이질성을 줄이기 위해 통일된 평가지표의 활용이 필요할 것으로 보인다.
소아 편도염의 서양의학적 진단기준을 명시한 연구는 총 25편으로, 그 중 13편에서 ≪諸福棠實用兒科學≫48)의 진단기준을 활용하였다. 인후통, 연하곤란, 발열, 咽部점막의 충혈, 편도선의 紅腫, 황백색 분비물, 오한, 咳嗽, 무력감 등의 임상 증상과 백혈구 수치 10.0x109이상, 호중구 비율 증가 등을 주요 진단기준으로 삼았는데, 연구마다 자체적인 기준으로 조금씩 변형하여 활용하였다. 그 다음으로는 ≪兒童急性扁桃體炎診療臨床實踐指南≫49)의 진단기준을 활용한 연구가 4편,≪耳鼻咽喉頭頸外科學≫50)의 진단기준을 활용한 연구가 4편, ≪實用內科學≫51), ≪實用耳鼻咽喉頭頸外科學≫52), ≪耳鼻咽喉科學≫53), ≪小兒耳鼻咽喉科≫54), ≪耳鼻咽喉頭頸部感染性疾病≫55)의 진단기준을 활용한 연구가 각 1편씩 있었다.
각 문헌별 연구 대상의 인구통계학적 정보, 유병기간, 치료방법, 치료기간, 평가 지표 및 안전성 평가에 관한 정보를 추출하였다. 한약 치료에 사용된 한약처방의 구성은 도표로 제시하였으며, 그 중 빈용된 본초를 별도로 제시하였다.
대상 데이터
1. 문헌검색
검색원으로는 중국의 전자 데이터베이스 검색 사이트인 중국학술정보원 (China National Knowledge Infrastructure, CNKI)을 이용하였다. 전문검색에서 검색식을 (SU='扁桃体炎'+'扁桃炎'+'扁桃腺炎'+'乳蛾'+'喉蛾'+'蚕蛾'+'石蛾'+'珠蛾'+'肉蛾'+'乳蛾风'+'烂乳风'+'tonsillitis') and (SU='中药'+'中医药'+'本草'+'汤'+'丸'+'散'+'方'+'颗粒'+'胶囊'+'自拟'+'herb'+'herbal'+'decoction'+'remedy'+'Chinese medicine'+'Korean medicine'+'kampo'+'formula'+'herbal drug'+'Chinese drug'+'plant'+'Chinese prescription'+'traditional medicine'+'Medicine, East Asian Traditional'+'Herbal Medicine')로 설정하였으며, 최신 연구동향을 파악하기 위해 2016년 1월부터 검색일 이전까지 출판된 연구를 대상으로 포함하였다.
그 다음으로 많이 쓰인 평가지표는 증상 소실까지 소요시간이었으며, 35편의 연구 중 30편13,14,16-25,27-40,44-47)의 연구에서 사용하였다. 발열, 인후통, 편도선의 충혈 · 종대, 농성 분비물 등의 증상이 소실될 때까지의 시간을 비교하였는데, 1편39)의 연구를 제외한 모든 연구에서 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과가 있었다.
많이 사용된 본초들 중 20회 이상 쓰인 본초들을 살펴보면, 가장 많이 사용된 본초는 連翹이며, 35편의 연구 중 총 26편에서 활용되었다. 連翹는 대표적인 淸熱藥으로, 上焦의 風熱을 散하는 효능이 있다고 하였으며63), 최근의 실험연구에서도 항염증, 항균, 항바이러스 등의 다양한 약리작용이 밝혀진 바 있다67).
문헌 선정 기준으로는 (1) 무작위 대조군 연구 (2) 20세 미만의 소아를 대상으로 한 연구 (3) 치료군에 경구복용 한약치료가 포함된 연구 (4) 대조군에 경구복용 혹은 주사용 양약치료가 포함된 연구로 한정하였다. 배제 기준으로는 (1) 한약 이외에 鍼, 灸, 貼敷, 推拿등의 다른 한의학적 치료를 병행한 연구 (2) 경구용 한약을 사용하지 않고 외용제나 관장 등의 다른 방식으로 한약을 사용한 연구 (3) 사용한 한약의 구성약재를 명시하지 않은 연구 (4) 대조군에 한약치료가 들어간 연구로 설정하였다.
선정된 문헌은 최신 출판연도 순으로 자료를 수집하였다. 각 문헌별 연구 대상의 인구통계학적 정보, 유병기간, 치료방법, 치료기간, 평가 지표 및 안전성 평가에 관한 정보를 추출하였다.
전문검색에서 검색식을 (SU='扁桃体炎'+'扁桃炎'+'扁桃腺炎'+'乳蛾'+'喉蛾'+'蚕蛾'+'石蛾'+'珠蛾'+'肉蛾'+'乳蛾风'+'烂乳风'+'tonsillitis') and (SU='中药'+'中医药'+'本草'+'汤'+'丸'+'散'+'方'+'颗粒'+'胶囊'+'自拟'+'herb'+'herbal'+'decoction'+'remedy'+'Chinese medicine'+'Korean medicine'+'kampo'+'formula'+'herbal drug'+'Chinese drug'+'plant'+'Chinese prescription'+'traditional medicine'+'Medicine, East Asian Traditional'+'Herbal Medicine')로 설정하였으며, 최신 연구동향을 파악하기 위해 2016년 1월부터 검색일 이전까지 출판된 연구를 대상으로 포함하였다.
전문검색에서 검색식을 (SU='扁桃体炎'+'扁桃炎'+'扁桃腺炎'+'乳蛾'+'喉蛾'+'蚕蛾'+'石蛾'+'珠蛾'+'肉蛾'+'乳蛾风'+'烂乳风'+'tonsillitis') and (SU='中药'+'中医药'+'本草'+'汤'+'丸'+'散'+'方'+'颗粒'+'胶囊'+'自拟'+'herb'+'herbal'+'decoction'+'remedy'+'Chinese medicine'+'Korean medicine'+'kampo'+'formula'+'herbal drug'+'Chinese drug'+'plant'+'Chinese prescription'+'traditional medicine'+'Medicine, East Asian Traditional'+'Herbal Medicine')로 설정하였으며, 최신 연구동향을 파악하기 위해 2016년 1월부터 검색일 이전까지 출판된 연구를 대상으로 포함하였다. 최종 검색일은 2020년 8월 5일이었다.
검색 결과 총 1,464편의 문헌이 검색되었으며, 그 중 14편의 중복 문헌이 제외되었고, 제목과 초록을 검토하여 1,327편의 문헌이 제외되었다. 최종적으로 123편의 문헌에 대해 전문 검토를 시행한 결과 88편의 문헌이 제외되어 최종적으로 35편의 문헌이 본 연구의 분석대상으로 선정되었다 (Fig 1).
그 중 치료기간이 7일인 경우가 14편15-18,23,24,27,28,30,33,37,42,44,46)으로 가장 많았다. 추적관찰의 경우 1편32)의 연구에서만 시행하였으며, 치료 종료 후 1년 시점에서 편도염의 재발 횟수를 비교하였다.
이론/모형
포함된 연구들이 모두 급성 혹은 재발성 급성 편도염을 대상으로 하였기 때문에, 진단기준을 명시한 연구들도 모두 급성 편도염에 대한 진단기준 만을 다루었다. 소아 편도염의 서양의학적 진단기준을 명시한 연구는 총 25편으로, 그 중 13편에서 ≪諸福棠實用兒科學≫48)의 진단기준을 활용하였다. 인후통, 연하곤란, 발열, 咽部점막의 충혈, 편도선의 紅腫, 황백색 분비물, 오한, 咳嗽, 무력감 등의 임상 증상과 백혈구 수치 10.
포함된 연구들에 대한 비뚤림 평가는 Cochrane 그룹에서 제공하는 Review Manager 5.4 프로그램의 Risk of bias tool을 사용하여 이루어졌다. 총 35편의 연구 중 20편14,16-24,26,28-30,33,34,36,37,40,47)의 연구에서 컴퓨터 난수생성이나 난수표를 이용한 무작위화 방법을 사용하여 비뚤림 위험이 낮은 것으로 평가하였으며, 1편42)의 연구에서는 병록번호 순서를 사용한 무작위화 방법을 사용하여 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가하였다.
성능/효과
1. 연구 대상자 수는 최소 57명에서 최대 300명이었으며, 연구대상자의 나이는 최소 7개월에서 최대 14년으로 다양하였다.
2. 대조군으로 쓰인 양방 치료는 모두 경구용 혹은 주사용 항생제 치료를 포함하고 있었다. 한약 치료군과 항생제 치료군을 비교한 연구가 9편, 한약 치료 및 항생제 치료 병용군과 항생제 치료군을 비교한 연구가 24편, 한약 치료군과 항생제 및 해열제 치료군을 비교한 연구가 1편, 한약 치료군과 항생제 및 스테로이드 (덱사메타손) 및 네뷸라이저 치료군을 비교한 연구가 1편 있었다.
3. 소아 편도염을 진단하는 기준으로 서양의학적 진단기준을 명시한 연구는 총 25편으로, 그 중 ≪諸福棠實用兒科學≫의 진단기준을 활용한 연구가 13편으로 가장 많았으며, 중의학적 진단기준을명시한 연구는 총 19편으로, 그 중 ≪中醫病證診斷療效標準≫의 진단기준을 활용한 연구가 7편으로 가장 많았다.
4. 다용된 처방으로는 凉膈散, 牛蒡甘桔湯이 각 3회씩 활용되었으며, 小兒豉翹清熱顆粒, 柴葛解肌湯, 疏風解毒膠囊이 2회씩 활용되었으나, 각 처방의 약재 구성이나 용량은 조금씩 달랐다. 이외 사용된 처방은 연구별로 상이했다.
5. 다용된 약재로는 連翹가 26회로 가장 많았으며, 그 다음으로 甘草가 25회, 黃芩이 20회, 薄荷가16회, 牛蒡子, 玄蔘이 각 15회, 桔梗이 14회, 金銀花, 板藍根, 柴胡가 각 13회, 梔子가 12회, 射干이 11회, 大黃, 石膏가 각 10회 순으로 사용되었다.
7. 그 외 주요 평가지표로는 증상 소실까지의 소요시간, 증상 점수, 편도선 회복률, 혈액 검사상 염증관련 수치, 추적기간 동안의 재발률 등이 있었다. 대부분의 연구에서 치료군이 대조군에 비해 각 항목에서 통계적으로 유의한 효과를 나타냈다.
각 연구에서 활용된 처방의 구성약재 중 5회 이상 사용된 약재를 분석했을 때 連翹가 26회로 가장 많이 사용되었으며, 그 다음으로 甘草가 25회, 黃芩이 20회, 薄荷가 16회, 牛蒡子, 玄蔘이 각 15회, 桔梗이 14회, 金銀花, 板藍根, 柴胡가 각 13회, 梔子가 12회, 射干이 11회, 大黃, 石膏가 각 10회, 蘆根, 蒲公英이 각 8회, 白殭蠶, 山豆根, 蟬蛻가 각 7회, 荊芥, 赤芍藥이 각 6회 淡竹葉, 知母가 각 5회씩 사용되었다 (Table 4).
건강보험공단에서 제공하는 진료데이터 정보를 활용해 2019년의 ‘편도염 (J03, J35, J36)’ 진료현황을 분석한 결과, 연간 총 6,494,550명이 편도염으로 양방진료를 받았으며, 이 중 20세 미만의 소아 환자는 2,172,908명으로 33 %를 차지했다.
그러나 2편의 연구 모두 한약 치료 및 항생제 치료 병용군을 치료군으로, 항생제 치료군을 대조군으로 설정한 연구였기에 치료군의 부작용이 한약 치료 때문인지 항생제 치료 때문인지는 구별할 수 없었다. 종합해 보았을 때 한약 치료군의 부작용이 대조군보다 대체적으로 적은 것으로 나타났으며, 비교적 안전한 치료라는 결론을 내릴 수 있을 것으로 보인다.
추적기간을 설정한 연구는 1편32) 있었는데 이 연구에서는 치료 후 1년 동안의 편도염 재발 횟수를 관찰하였는데, 역시 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과를 나타낸 것을 알 수 있었다.
건강보험공단에서 제공하는 진료데이터 정보를 활용해 2019년의 ‘편도염 (J03, J35, J36)’ 진료현황을 분석한 결과, 연간 총 6,494,550명이 편도염으로 양방진료를 받았으며, 이 중 20세 미만의 소아 환자는 2,172,908명으로 33 %를 차지했다. 특히 급성 편도염의 경우 양방 외래진료 기준 소아 다빈도 상병 5위를 차지하여, 소아에서 흔한 질환임을 알 수 있었다. 반면, 2019년 기준 3,886명만이 편도염으로 한방진료를 받았으며, 이는 2015년의 7,729명에 비해서도 크게 감소한 수치이다.
하지만 본 연구는 국내 호흡기 감염 질환에 대한 한의학적 연구가 매우 부족한 상황에서 중국의 임상연구들을 분석하여, 소아 편도염에 적용할 수 있는 다양한 한약치료를 제시했으며, 총 유효율, 치료율, 증상 소실까지의 소요시간, 증상 점수, 편도선 회복률, 혈액 검사상 염증관련 수치, 추적기간 동안의 재발률 등의 각종 치료 평가지표에서 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과를 보였다는 점에서 의의가 있을 것으로 생각된다. 향후 국내에서도 편도염 및 수많은 호흡기 감염 질환에 한방치료를 적용할 수 있는 근거를 확보할 수 있는 다양한 임상연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
후속연구
9. 비뚤림 위험에 대한 평과 결과 35편의 연구 중 20편에서 난수표 등을 이용한 무작위화방법을 사용하여 대부분 무작위배정에 대한 비뚤림 위험이 낮은 것으로 나타났으며 연구 참여자 및 연구자에 대한 눈가림 항목의 경우 모든 연구에서 비뚤림 위험이 높은 것으로 평가되어 향후 눈가림 방법에 대한 고찰 및 보완이 필요할 것으로 생각된다. 배정은폐, 결과 평가에 대한 눈가림, 선택적 결과보고 항목의 경우 정보가 부족해 대부분 불확실한 것으로 평가하였다.
본 문헌고찰에 포함된 연구들에서, 편도염의 호전여부를 관찰하기 위해 다양한 평가지표를 사용하였는데, 모든 연구에서 총유효율 또는 치료율의 형태로 유효율을 계산하였다. 대부분의 연구에서 치료군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높은 유효율을 보였지만, 평가기준을 연구마다 조금씩 변형하여 독자적인 유효율 평가기준을 만들어 활용하였기에, 연구 사이의 이질성을 줄이기 위해 통일된 평가지표의 활용이 필요할 것으로 보인다.
Centor 점수는 1981년 성인에서 처음 제안된 이후로73), 1998년 3세 이상의 소아까지 대상을 확대하여 변형된 점수표74)가 많이 쓰이고 있는데, Centor 점수 3점 이상이면 즉각적인 항생제 사용을 고려할 수 있다고 하였다. 따라서, 소아 편도염 진료에 미생물학 검사나 Centor 점수를 적극적으로 활용한다면 불필요한 항생제 사용을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다. 또한 본 문헌고찰에 포함된 모든 연구에서 미생물학 검사나 Centor 점수에 대한 정보를 제시한 경우가 없었는데, 향후 이들 검사지표를 활용한다면 편도염의 원인균주 등에 대한 추가 정보를 분석에 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
따라서, 소아 편도염 진료에 미생물학 검사나 Centor 점수를 적극적으로 활용한다면 불필요한 항생제 사용을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다. 또한 본 문헌고찰에 포함된 모든 연구에서 미생물학 검사나 Centor 점수에 대한 정보를 제시한 경우가 없었는데, 향후 이들 검사지표를 활용한다면 편도염의 원인균주 등에 대한 추가 정보를 분석에 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
치료전후 혈액을 채취하여 WBC, CRP, 호중구수치, IL-4, IL-6 등 조직의 염증 반응을 반영하는 수치들을 비교한 연구들도 있었는데, 편도염의 치료과정에 따른 염증 관련 수치의 변화를 객관적으로 비교할 수 있다는 점에서 의미가 있지만, 수치가 호전되는 정도가 임상 증상이 호전되는 정도와 정확히 비례한다고는 보기 어려우며, 염증반응을 일으키는 다른 요인을 배제할 수 없기 때문에 역시 주의 깊은 관찰이 필요할 것이다.
하지만 본 연구는 국내 호흡기 감염 질환에 대한 한의학적 연구가 매우 부족한 상황에서 중국의 임상연구들을 분석하여, 소아 편도염에 적용할 수 있는 다양한 한약치료를 제시했으며, 총 유효율, 치료율, 증상 소실까지의 소요시간, 증상 점수, 편도선 회복률, 혈액 검사상 염증관련 수치, 추적기간 동안의 재발률 등의 각종 치료 평가지표에서 대조군에 비해 통계적으로 유의한 효과를 보였다는 점에서 의의가 있을 것으로 생각된다. 향후 국내에서도 편도염 및 수많은 호흡기 감염 질환에 한방치료를 적용할 수 있는 근거를 확보할 수 있는 다양한 임상연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다.
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