선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 앞선 연구에서와 달리 전척수동맥의 경색으로 진단되었으나 표재감각과 더불어 심부감각인 진동각의 저하가 발생한 증례를 경험하여 이에 보고하고자 한다.
- 오전 자침은 하지부 감각저하와 운동마비를 치료하기 위한 목적으로 시행하였다. 대퇴신경자극과 대퇴사두근과 같은 고관절 굴곡 근육을 자극하기 위해 전침을 梁丘(ST34), 血海(SP10)를 연결하고, 심비골신경자극과전경골근, 장지신근, 장비골근 등 경골 전면부의 족관절 및 족지관절 굴곡 근육 자극을 위해 전침을 足三里 (ST36)와 上巨虛(ST37), 陽陵泉(GB34)과 陽輔(GB38)를 연결하였고 족하수로 인한 비복근 및 가자미근의 근수축을 막기 위해 築賓(KI9)과 地機(SP8)을 연결하여 3 Hz 로 전침을 사용하였다.
- 陽輔(GB38)는 피부감각 신경 분지와 장무지신근이 지나가며 築賓(KI9) 과 地機(SP8)는 비복근과 가자미근에 위치한다. 오전에는 상기된 혈자리들을 刺鍼하여 신경이 지나가는 부위의 근육과 신경자극을 통하여 환자의 하지부 마비와 감각 저하를 회복하고자 하였다16, 17). 오후에는 夾脊穴 刺鍼 을 통해 척추 주변 기립근 통증 완화와 척수 주변의 혈류 순환을 개선시키고자 하였다18).
제안 방법
- Figs. 1, 2는 2020년 5월 20일 순천향대학교 부속병원에서 촬영한 자기공명영상(MRI)으로 Yang 등1), Lee 등10) 의 선행된 논문의 판독방법으로 흉추 8번 부위의 전 척수 동맥에서 경색이 발생한 것으로 진단하였다.
- 2020년 5월 27일부터 2020년 8월 26일까지 92일간 경구로 1일 3회, 식후 30분, 2첩 3팩, 팩당 120 cc로 복용하였다. 기간별 처방명은 아래와 같다.
- 2020년 5월 27일부터 2020년 8월 26일까지 92일간침 치료를 1일 2회 시행하였고, 0.20×30 mm의 1회용 멸균 침 stainless steel 호침(Dongbang Medical Co., Seongnam, Korea)을 사용하였다.
- 6월 26일 환자가 배뇨감 및 뇨 자각을 시작하여 Foley training을 시작하였다. 7월 14일부터 변을 자각하였고, 7월 22일부터 Foley catheter 제거 후 기저귀에 배뇨를 시작하고 화장실에서 배변을 시작하였다. 7월 22~31일 배뇨 지연 및 통증을 자각하였으나 8월 1일부터 통증을 자가 하지 못하였다.
- 7월 22~31일 배뇨 지연 및 통증을 자각하였으나 8월 1일부터 통증을 자가 하지 못하였다. 8월 12일부터 간병인없이 생활을 시작하였고 환자 스스로 기저귀에 배뇨 후 처리가 힘들어 Foley catheter를 재삽입하였다. 대변은 화장실에서 배변하고, 소변은 Foley catheter를 이용하여 배뇨하던 중 퇴원하였다.
- International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI; Appendix Ⅱ)9)를 참조하여 척수경색이 발생한 T8 이하 부위의 피부 분절의 통각, 온각, 냉각, 진동각을 0.20×30 mm의 1회용 멸균 침 stainless steel 호침의 침병, 40도의 전자뜸, ice pack, 소리굽쇠를 이용하여 측정하였다. 검사는 6년간 한의과대학교에서 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 후 1년 이상의 임상경험을 가진 한의사가 측정하였다.
- 中極(CV03), 關元(CV04)에 온구기(Dongbang Medical Co.)를 이용한 뜸 치료를 1일 1회(공휴일 제외) 시행하였다.
- 取穴은 1~2 cm 깊이로 해당 혈자리에 直刺하였고 15~20분간 留鍼하였다. 6년간 한의과대학 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 후 1년 이상의 임상경험을 가진 한의사가 치료를 진행하였다.
- 鍼 치료는 모든 刺鍼부위에 1~2 cm 정도로 直刺하였으며 매 침 치료마다 침전기자극술과 온경락요법을 병행하여 15분간 시행하였다. 梁丘(ST34), 血海(SP10)는 해부학적 위치상 대퇴신경분지가 지나가고 대퇴사두근에 위치한다.
- 20×30 mm의 1회용 멸균 침 stainless steel 호침의 침병, 40도의 전자뜸, ice pack, 소리굽쇠를 이용하여 측정하였다. 검사는 6년간 한의과대학교에서 교육을 받고 한의사 면허를 취득한 후 1년 이상의 임상경험을 가진 한의사가 측정하였다. 감각이 없으면 0점, 감각에 변화가 생기거나 감각이 정상보다 떨어지면 1점, 정상 반응일 때 2점으로 점수를 측정하였다.
- 및 단순 운동요법을 병행하였다. 기립위 및 보행 연습을 위해서 경사침대(tilt table), 탈부하 보행 운동기를 시행하였다. 요부통증 완화를 위해 경근 중주파요법 (interferential current therapy, ICT), 표층열 치료를 병행하였다.
- 위한 목적으로 시행하였다. 대퇴신경자극과 대퇴사두근과 같은 고관절 굴곡 근육을 자극하기 위해 전침을 梁丘(ST34), 血海(SP10)를 연결하고, 심비골신경자극과전경골근, 장지신근, 장비골근 등 경골 전면부의 족관절 및 족지관절 굴곡 근육 자극을 위해 전침을 足三里 (ST36)와 上巨虛(ST37), 陽陵泉(GB34)과 陽輔(GB38)를 연결하였고 족하수로 인한 비복근 및 가자미근의 근수축을 막기 위해 築賓(KI9)과 地機(SP8)을 연결하여 3 Hz 로 전침을 사용하였다. 발 부위의 감각회복 및 운동 능 호전을 위해 족부의 井穴과 兪穴을 같이 取穴하였다.
- 대퇴신경자극과 대퇴사두근과 같은 고관절 굴곡 근육을 자극하기 위해 전침을 梁丘(ST34), 血海(SP10)를 연결하고, 심비골신경자극과전경골근, 장지신근, 장비골근 등 경골 전면부의 족관절 및 족지관절 굴곡 근육 자극을 위해 전침을 足三里 (ST36)와 上巨虛(ST37), 陽陵泉(GB34)과 陽輔(GB38)를 연결하였고 족하수로 인한 비복근 및 가자미근의 근수축을 막기 위해 築賓(KI9)과 地機(SP8)을 연결하여 3 Hz 로 전침을 사용하였다. 발 부위의 감각회복 및 운동 능 호전을 위해 족부의 井穴과 兪穴을 같이 取穴하였다.
- 5/500 mge 이전 병원에서 투약받았던 네시나 정과 다이아벡스정에 이어서 본원에서 투약하였다. 복용 방법으로는 종근당글리아티린연질캡슐은 매 끼 식사 후 30분 뒤 1캡슐씩 복용하였고 그 외의 약들은 조식 후 30분 뒤 1정씩 복용하였다.
- 본 증례는 타 병원에서 전척수동맥경색으로 진단받은 후 하지 마비 및 감각소실을 주증으로 하여 본원에서 입원치료 받은 환자로, 주증을 바탕으로 痿證으로진단하고 氣血兩虛로 변증하여 치료하였다.
- 요부통증 완화를 위해 경근 중주파요법 (interferential current therapy, ICT), 표층열 치료를 병행하였다. 상기 물리치료는 1일 1회(공휴일 제외) 시행하였다.
- 양약은 이전 순천향대학교부속병원에서의 소견과 마찬가지로 본원에서 이어서 투약하였다. 네시나메트정 12.
- 양하지의 관절가동성 기능평가를 위해 근위약이 발생한 고관절, 슬관절, 족관절의 관절가동범위(range of motion)를 측정하였다. 측정 시 각도계(baseline 360 degree clear plastic goniometer, Fabrication Enterprises, Inc.
- 양하지의 마비된 근육의 재교육을 위해 기능적 전기자극요법(functional electrical stimulation, FES)을 양 대퇴사두근 및 전경골근 부위로 시행하였고, 도인 운동요법 및 단순 운동요법을 병행하였다. 기립위 및 보행 연습을 위해서 경사침대(tilt table), 탈부하 보행 운동기를 시행하였다.
- 오후 자침은 복와위 자세에서 척수경색이 발생한 T8-L1 위치한 방광경 1선을 따라 膈兪(BL17), 肝兪(BL18), 膽 兪(BL19), 脾兪(BL20), 胃兪(BL21), 三焦兪(BL22)에 자침 후 膈兪(BL17)와 三焦兪(BL22)에 전침 3 Hz를 연결하였고 요통 및 요하부 감각회복을 위해 腎兪(BL23), 氣 海兪(BL24), 大腸兪(BL25)에, 족부 감각회복 및 운동 능 호전을 위해 承筋(BL56), 承山(BL57)에 取穴하였다.
- 요부 통증 완화를 위해 표층열 치료, 경근 중 주파 요법(ICT)을 시행하였다.
- 기립위 및 보행 연습을 위해서 경사침대(tilt table), 탈부하 보행 운동기를 시행하였다. 요부통증 완화를 위해 경근 중주파요법 (interferential current therapy, ICT), 표층열 치료를 병행하였다. 상기 물리치료는 1일 1회(공휴일 제외) 시행하였다.
- 입원 시 배뇨감 및 배변감을 자각하지 못하고, Foley catheter와 기저귀 사용하여 배뇨, 배변하였다. 6월 26일 환자가 배뇨감 및 뇨 자각을 시작하여 Foley training을 시작하였다.
- 입원 시 앙와위에서 기립위가 불가한 상태였으나 6 월 9일부터 간병인 도움 하에 walker를 이용하여 기립위 20초 가능하였다. 6월 12일 간병인 도움 하에 walker 를 이용하여 기립위 30초 가능하였고, 6월 17일 자력으로 walker를 이용하여 기립위 2분 가능하였다.
- 活絡湯은 東醫寶鑑의 加味四 物湯19)과 三痺湯19)의 변방으로 본원에서 痿證과 痺 證이 겸할 때 초기에 사용하는 처방이다. 입원 한 달 후 재활 운동으로 인한 기력저하와 배뇨 시 혈뇨소견으로 인한 빈혈 증세를 고려하여 補氣血에 초점을 맞춰 十全大補 湯으로 처방을 변경하여 퇴원 시까지 처방하였다. functional electrical stimulation
- 측정하였다. 측정 시 각도계(baseline 360 degree clear plastic goniometer, Fabrication Enterprises, Inc., Elmsford, NY, USA)를 사용하여 측정하였다. (3) Walking index for spinal cord injury Ⅱ (WISCI Ⅱ;8)Appendix Ⅰ)
- 한약 치료는 환자가 落傷 이후 하지마비 및 감각 저하를 주증상으로 발하였으므로 초기에는 痿證으로 진단하여 活絡湯을 처방하였다. 活絡湯은 東醫寶鑑의 加味四 物湯19)과 三痺湯19)의 변방으로 본원에서 痿證과 痺 證이 겸할 때 초기에 사용하는 처방이다.
- 환자의 하지마비 증상과 관련하여 근력회복 및 관절구축 방지를 위해 기능적 전기자극요법(FES), 도인 운동요법 및 단순 운동요법을 시행하였고 기립위 연습을 위해 경사침대(tilt table), 탈부하 보행운동기를 시행하였다. 요부 통증 완화를 위해 표층열 치료, 경근 중 주파 요법(ICT)을 시행하였다.
대상 데이터
- 2020년 5월 20일 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 결과 전척수동맥경색으로 진단받고 2020 년 5월 26일 본원 외래를 경유하여 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다. 본 증례는 치료 시행 전 연구 출판 및 개인정보 보호에 대한 사항을 상세히 고지하고 환자의 동의를 받았으며, 본 연구의 출간에 대한 동의서도 취득하였다.
- 네시나메트정 12.5/500 mge 이전 병원에서 투약받았던 네시나 정과 다이아벡스정에 이어서 본원에서 투약하였다. 복용 방법으로는 종근당글리아티린연질캡슐은 매 끼 식사 후 30분 뒤 1캡슐씩 복용하였고 그 외의 약들은 조식 후 30분 뒤 1정씩 복용하였다.
- 본 환자는 평소 상기 과거력 외에 별무대병하던 중 상기 발병일에 고추밭에서 뒤로 넘어진 후 다음날 상기 주소증이 발생하여 2020년 5월 19일 영월의료원에서 brain CT (computed tomography) 결과 별무이상으로 진단받고 당일 원주기독병원으로 전원 후 MRI 결과 척수부위별무이상 진단받고, 순천향대학교부속병원으로 전원 후 MRI 결과 척수경색 진단받았다. 순천향대학교 부속병원에서 1주일간 입원치료하였으며 증상이 미약하게 호전되던 중 2020년 5월 26일 휠체어로 이동 가능한 상태로 본원 외래를 경유하여 입원하였다.
- 순천향대학교 부속병원에서 1주일간 입원치료하였으며 증상이 미약하게 호전되던 중 2020년 5월 26일 휠체어로 이동 가능한 상태로 본원 외래를 경유하여 입원하였다.
이론/모형
- 도수근력검사는 Medical Research Council scale 에 근거하였고, 움직이지 못하는 0점부터 정상근력 5점까지로 하였다(Table Ⅰ).
- 양하지의 근력을 평가하기 위해 도수근력검사를 사용하였다. 도수근력검사는 Medical Research Council scale 에 근거하였고, 움직이지 못하는 0점부터 정상근력 5점까지로 하였다(Table Ⅰ).
- 환자의 보행능력을 평가하기 위해 WISCI Ⅱ를 사용하였다. 움직이지 못하는 0점부터 정상보행 20점까지로 하였다.
성능/효과
- 3) 당뇨병(diabetes mellitus): 2017년경 영월 사랑병원에서 진단 후 복약 중.
- MMT grade와 AROMe 입원 시 대비 퇴원 시 하지관절의 고관절 및 슬관절은 향상되었으나 족관절은 미약하게 향상되었고, 족지관절은 유지되었다(Tables Ⅱ, Ⅲ).
- 본 증례에서는 척수경색으로 진단받은 환자를 대상으로 한방 복합치료를 시행하여 운동능력 호전, 감각 호전, 대소변 기능 향상을 관찰할 수 있었고 객관적인 지표에서 유의한 결과를 얻었다. 여러 한계점이 있지만 본 증례는 뚜렷한 치료 프로토콜이 없는 척수경색에 대한 한방치료의 가능성을 살펴보았다는 점에서 의미가 있다.
- 이상과 같은 치료 후 MMT 및 AROMe 치료 시작 후 한 달까지는 지속적으로 향상되었고 고관절 및 슬관절은 정상인과 비슷한 수준으로 회복되었으나 족관절 및 족지관절은 거의 회복되지 못했다. 입원 시 WISCI Ⅱ score 0점인 상태로 기립위가 불가능하였으나 퇴원 시 WISCI Ⅱ Score 13점으로 자력으로 Walker를 이용하여 50 m 가량 보행이 가능한 상태로 하지운동 기능이 회복되었다.
- 족지관절은 거의 회복되지 못했다. 입원 시 WISCI Ⅱ score 0점인 상태로 기립위가 불가능하였으나 퇴원 시 WISCI Ⅱ Score 13점으로 자력으로 Walker를 이용하여 50 m 가량 보행이 가능한 상태로 하지운동 기능이 회복되었다.
- 입원 시 대비 진동각은 향상되었고, 입원 시 15점에서 7월 3일부터 29점으로 퇴원 시까지 유지되어 심부감각은 절반정도 회복되었다(Fig. 5).
- 입원 시 대비 통각, 온각, 냉각 모두 향상되었고, 통각은 17점에서 36점, 온각은 18점에서 31점, 냉각은 16 점에서 35점으로 향상되어 표재감각은 절반이상 회복되었다(Fig. 4).
- 진동각은 15점으로 시작하여 퇴원 시 29점이었다. 처음 입원 시 대비 표재감각과 심부감각 모두 정상 감각의 절반 혹은 절반을 약간 상회하는 회복 상태를 보였다.
- 7월 14일간 병인 도움 하에 walker를 이용하여 10 m 이하 보행이 가능하였고, 7월 28일 자력으로 walker를 이용하여 30 m 보행이 가능하였다. 퇴원 시 자력으로 walker를 이용하여 50 m 보행이 가능한 상태로 호전되었다(Fig. 3).
후속연구
- 현재 척수경색에 관한 한의학적 연구가 많지 않으며 본 증례 역시 1예를 바탕으로 하였기에 향후 척수경색과 감각저하와 관련하여 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다. 또한 본 연구에선 표재감각과심부감각인 진동각이 함께 떨어진 이유를 명확히 밝혀내지 못한 한계점이 있다. 여러 치료들을 복합적으로 시행하였기에 각각의 치료 효능을 알 수 없다는 한계점이 있다.
- 여러 한계점이 있지만 본 증례는 뚜렷한 치료 프로토콜이 없는 척수경색에 대한 한방치료의 가능성을 살펴보았다는 점에서 의미가 있다. 척수경색에 대한 한방치료의 유효성을 위해 앞으로 더욱 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.
- 이러한 상황에서 본 증례 보고는 한방치료가 척수경색 치료에 긍정적 결과를 이끌어낼 수 있다는 근거가 될 수 있다고 생각한다. 향후 척수경색에 관한 더 많은 사례와 연구가 필요하리라 생각한다.
- 점이다. 현재 척수경색에 관한 한의학적 연구가 많지 않으며 본 증례 역시 1예를 바탕으로 하였기에 향후 척수경색과 감각저하와 관련하여 추가적인 연구가 필요하리라 생각한다. 또한 본 연구에선 표재감각과심부감각인 진동각이 함께 떨어진 이유를 명확히 밝혀내지 못한 한계점이 있다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.