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문제 정의
- 본 증례는 과거 약물 관련 턱뼈 괴사증이 있어서 임플란트 식립을 거부한 상하악 무치악 환자에게 진료실에서 흔히 사용되는 치과 재료를 이용하여 흡착의치를 제작하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 코 끝과 턱에 기준점을 표시해서 생리적 안정위 상태에서의 안정시 수직고경을 측정하였14다. 교합면간 거리를 3 mm로 설정하여 일차 교합 수직고경을 결정하였다. 트레이 손잡이 상방에 연화된 모델링 컴파운드를 올리고 구강 내에 삽입하였다.
- 플라스틱 트레이의 높이가 구후 삼각융기보다는 높았지만 트레이 설측 후연은 짧아서 모델링 컴파운드로 상기 부위를 연장시키고 인상을 채득하였다. 그리고 Gnathometer M 대신에 전통적인 방식으로 제작된 상하악 교합상을 제작하여 폐구인상을 채득하고 악간관계를 기록하였다. Abe가 제시한 방법보다 한 단계 더 많은 5단계로 흡착의치를 제작할 수 있었으며 (Table 1, Table 2), 초진시 플라스틱 트레이 조정 후 폐구인상을 채득한다면 4단계 과정으로 의치 제작도 가능하다.
- 5). 기초상은 구후삼각융기를 충분히 피개하고, 후방부 설측에서 보상성 봉쇄를6-11얻기 위해 악설골근선 2 mm 하방에 위치시켰다. 그리고 근육의 움직임을 방해하지 않도록 순소대, 협소대, 소메야 주6-11름은 포함되지 않도록 제작하였다.
- 네 번째 내원시 납의치를 시적하여, 중심위 일치, 심미, 그리고 발음을 확인하였다. 가압주사성형법(SR Ivocap Sys-tem, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)으16로 납의치를 중합하여 최종의치를 완성하였다 (Fig.
- 9). 다섯 번째 내원시 압박지시제(Pressure Indicating Paste, Mizzy, Myerstown, PA, USA)를 사용하여 의치 내면을 평가하였고, 교합 조정을 시행하였다. 환자에게 의치 사용법 및17관리법을 교육하고 의치를 전달하였다 (Fig.
- 3E). 박싱을 통해 변연을 보존한 후 모형을 제작하였다 (Fig. 4). 자가중합형 레진과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 상하악 교합상을 제작하였다 (Fig.
- 본 증례에서는 진료실에서 흔히 사용되는 재료를 이용해서 흡착의치를 제작할 수 있었다. 즉 기성 Frame cut back tray 대신에 임플란트용 플라스틱 트레이의 후방 부위를 선택적으로 제거하여 구후 삼각융기의 변형 및 협붕의 과연 장을 방지하였다.
- 본 환자는 잔존치조골의 흡수 및 턱뼈 괴사증 수술로 인해 전통적인 총의치로는 적절한 유지와 안정성을 제공하기 어려워서, 진료실에서 흔히 사용되는 재료를 이용하여 흡착의 치를 제작하였다. 그러나 흡착 메커니즘의 이해, 구후 삼각 융기의 변형 및 협붕의 과연장을 방지하기 위한 임플란트용 플라스틱 트레이의 선택적 제거, 트레이 변연의 연장을 위한 모델링 컴파운드의 주의 깊은 적용이 필요하였다.
- 6A). 생리적 안정 위와 발음을 이용하여 수직 악간관계를 결정하였고, 중심위 기록을14채득하였다. 하악 인상체 박싱 후 하악 주모형을 제작하고 (Fig.
- 세 번째 내원시 하악 교합상에 흐름성이 낮은 폴리 비닐 실록 산 인상재(CRESIL Heavy body, Sherpa Korea, Busan, Korea)를 사용하여, 환자 기능 운동에 의한 변연 형성을 시행하였다. 입술을 오무리고 구각을 후방으로 당기도록 ‘우’, ‘이’6-11발음을 지시하였다.
- 진단 모형을 제작하였고, 상악은 선택적 가압 인상을 채득할 수 있게 자가중합형 레진(Ostron 100, GC, To- kyo, Japan)과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 개인 트레12이를 제작하였다. 임플란트용 플라스틱 트레이(DentiAnn Disposable Implant Tray, Seil Global, Busan, Korea) 를 하악 진단 모형에 시적해서, 구후 삼각융선이 닿는 트레이 후방 바깥쪽 부위는 디스크를 이용해서 삭제하였다 (Fig. 3A). 플라스틱 트레이의 후방 변연이 후악 설골와 부위까지 연장되지 않아서, 모델링 컴파운드(Pericompound, GC Co.
- 4). 자가중합형 레진과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 상하악 교합상을 제작하였다 (Fig. 5). 기초상은 구후삼각융기를 충분히 피개하고, 후방부 설측에서 보상성 봉쇄를6-11얻기 위해 악설골근선 2 mm 하방에 위치시켰다.
- 3B). 조직 조정재 (COE-COMFORT, GC America, Chicago, IL, USA)를 모델링 컴파운드 변연에 도포하여, 기능운동을 방해하는 과 연장된 변연이 있는지 확인하였다. 코 끝과 턱에 기준점을 표시해서 생리적 안정위 상태에서의 안정시 수직고경을 측정하였14다.
- 흡착의치를 제작할 수 있었다. 즉 기성 Frame cut back tray 대신에 임플란트용 플라스틱 트레이의 후방 부위를 선택적으로 제거하여 구후 삼각융기의 변형 및 협붕의 과연 장을 방지하였다. 플라스틱 트레이의 높이가 구후 삼각융기보다는 높았지만 트레이 설측 후연은 짧아서 모델링 컴파운드로 상기 부위를 연장시키고 인상을 채득하였다.
- 진단 모형을 제작하였고, 상악은 선택적 가압 인상을 채득할 수 있게 자가중합형 레진(Ostron 100, GC, To- kyo, Japan)과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 개인 트레12이를 제작하였다. 임플란트용 플라스틱 트레이(DentiAnn Disposable Implant Tray, Seil Global, Busan, Korea) 를 하악 진단 모형에 시적해서, 구후 삼각융선이 닿는 트레이 후방 바깥쪽 부위는 디스크를 이용해서 삭제하였다 (Fig.
- 3D). 트레이에 폴리비닐 실록 산인 상재를 담고 구강 내로 위치시켰다. 인상재가 부족할 수 있는 구치부 치조제 협측 부위는 건을 이용하여 인상재를 도포하였고 설정된 일차 교합 수직고경까지 폐구를 시켰다.
- 3A). 플라스틱 트레이의 후방 변연이 후악 설골와 부위까지 연장되지 않아서, 모델링 컴파운드(Pericompound, GC Co., Tokyo, Japan)를 트레이 측면에 부착하여 변연을 연장시켰다.
- 하악 트레이 전방부 내면에 연화된 모델링 컴파운드를 위치시킨 후 구강 내에 시적하여 잔존 치조제를 인기하였다. 하악 트레이 후방 설측에 부착된 모델링 컴파운드를 연화시키고, 구강 내 시적 후 상순을 가볍게 핥고, 폐구 상태에서 트레이 전6-11방부를 혀로 밀도록 지시하였다 (Fig.
- 하악 트레이 전방부 내면에 연화된 모델링 컴파운드를 위치시킨 후 구강 내에 시적하여 잔존 치조제를 인기하였다. 하악 트레이 후방 설측에 부착된 모델링 컴파운드를 연화시키고, 구강 내 시적 후 상순을 가볍게 핥고, 폐구 상태에서 트레이 전6-11방부를 혀로 밀도록 지시하였다 (Fig. 3B). 조직 조정재 (COE-COMFORT, GC America, Chicago, IL, USA)를 모델링 컴파운드 변연에 도포하여, 기능운동을 방해하는 과 연장된 변연이 있는지 확인하였다.
- 입술을 오무리고 구각을 후방으로 당기도록 ‘우’, ‘이’6-11발음을 지시하였다. 혀를 좌우로 움직이고, 폐구 상태에서 혀가 트레이 전방 설측을 밀어 악설골근의 움직임을 인기6-11하였으며, 연하를 하도록 지시하였다. 흐름성이 높은 폴리 비닐 실록 산 인상재(Aquasil XLV, Dentsply Sirona)를 담은 교합상을 구강 내에 위치시키고 전술한 기능 운동을 반복6-11하여 최종인상을 채득하였다 (Fig.
대상 데이터
- 금속 기성 트레이와 알지네이트(Cavex Impressional, Cavex, Haarlem, Netherland)를 이용하여 예비인상을 채득하였다. 진단 모형을 제작하였고, 상악은 선택적 가압 인상을 채득할 수 있게 자가중합형 레진(Ostron 100, GC, To- kyo, Japan)과 베이스플레이트 왁스를 이용하여 개인 트레12이를 제작하였다.
- 두 번째 내원시 상악은 모델링 컴파운드로 변연 형성후, 폴리 비닐 실록 산 인상재(Aquasil LV, Dentsply Sirona, Mil-12ford, CT, USA)를 이용하여 최종인상을 채득하였다. 하악 트레이 전방부 내면에 연화된 모델링 컴파운드를 위치시킨 후 구강 내에 시적하여 잔존 치조제를 인기하였다.
- 본 증례의 환자는 68세 여자 환자로 의치가 없어서 식사가 어렵다는 주소로 내원하였다. 전신병력으로는 당뇨병과 골다공증으로 약을 장기간 복용하고 있었다.
- 7). 양측성 균형 교합으로 인공치(Endura, Shofu, Kyoto, Japan)를 배열하15여 납의치를 제작하였다 (Fig. 8).
- 혀를 좌우로 움직이고, 폐구 상태에서 혀가 트레이 전방 설측을 밀어 악설골근의 움직임을 인기6-11하였으며, 연하를 하도록 지시하였다. 흐름성이 높은 폴리 비닐 실록 산 인상재(Aquasil XLV, Dentsply Sirona)를 담은 교합상을 구강 내에 위치시키고 전술한 기능 운동을 반복6-11하여 최종인상을 채득하였다 (Fig. 6A). 생리적 안정 위와 발음을 이용하여 수직 악간관계를 결정하였고, 중심위 기록을14채득하였다.
성능/효과
- 10). 3개월 후 임상검사 시에서 술자가 하악총의치의 전치부를 잡고 위로 들어 올릴 때와 환자가 혀로 총의치를 밀어낼 때 저항감이 확인되었고 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 6 bar의 압력으로 레진을 플라스크 안으로 주입하고 압력을 전체 중합과정 동안 일정하게 유지시켜 레진 수축16이 보상된다. 본 증례에서 양호한 의치 내면 적합성, 유지력, 그리고 교합 관계를 확인할 수 있었다.
- 특히, 하악 좌측 소구치 부위의 골 흡수 및 잔존 치조제정까지 가동 점막이 위치하였다. 설하주름부 조직량은 적었으나 저명한 구후 삼각융기가 관찰되었고 개폐구시에구후 삼각융기의 변위량은 작았다. 하악인 경우 전방부 소수 임플란트 식립 후 피개의치가 유지와 지지면에서 바람직하나, 환자는 임플란트 수술로 인한 턱뼈 괴사증 재발 가능성과 경제적인 이유로 상하악 총의치를 희망하였고, 전통적인 총 의치 제작 방법으로는 유지와 안정을 얻기가 어려울 것으로 예상되어 흡착의치를 계획하였다.
후속연구
- 따라서 흡착의치 제작에 디지털 기술의 도입을 고려해 볼 수 있다. 추가적으로 수직방향의 탈락에 저항하는 흡착의치 유지력에 대한 임상 실험 및 환자 만족도에 대한 조사가 필요할 것으로 생각된다.
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