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문제 정의
- 이에 본 증례에서는 최근 발전하는 디지털 기술을 이용하여개구제한이 있는 전신성 피부경화증 환자를 대상으로 3차원 구강 스캐너를 이용한 상하악 가철성 국소의치 치료를 성공적으로 수행한바가 있어 이를 보고하고자 한다.
- 이를 미루어 볼 때 후방연장 국소의치에서 간접유지 장치가 누락된 경우 의치의 유지에 있어서는 큰 차이가 없을 수 있으나, 의치상 탈락시 주 지대치에 불필요한 힘을 가할 수 있어 지대치 예후에 보다 주의해야 한다. 이에 본 환자에 대하여 정기점검을 위한 내원 주기를 보다 짧게 가지며, 지대치 예후를 중점적으로 관찰하도록 하겠으며, 향후 필요시 간접유지 장치를 부여한 하악 국소의치를 재제작 하도록 하겠다.
제안 방법
- 4D). 3D 프린터로 제작한 주모형을 폴리비닐실록산 인상재(GC Exafine put- ty type, GC Examixfine injection type, GC Co. Ltd., Tokyo, Japan)를 이용하여 복제 후 초경석고(Die Stone Extreme, DK Mungyo, Gimhae, Republic of Korea) 모형을 제작하고, 이를 이용하여 국소의치 금속구조물을 제작하였다 (Fig. 5A). 금속구조물 제작 후 환자에게 시적하였으며, 적합진단용 폴리비닐실록산 인상재(GC Fit Checker 2, GC Co.
- 시도하였다. Trios 3 구강스캐너(3shape, Copenha- gen, Denmark)를 이용하여 환자의 상하악 구강내 광학 인상을 채득하였다 (Fig. 2B). 환자의 개구량이 부족하고, 연조직의 탄성이 저하된 상태로, 구강내 전체 광학인상을 채득하지 못했다.
- 먼저 상실부위에 대한 임시의치 제작 및 3차원 구강 스캐너를 통한 광학인상 채득 여부를 확인하기 위하여 예비광학인상채득을 시도하였다. Trios 3 구강스캐너(3shape, Copenha- gen, Denmark)를 이용하여 환자의 상하악 구강내 광학 인상을 채득하였다 (Fig.
- 5C). 반 조절성 교합기 상에서 치아배열 시행하여 납형 의치 제작하였고, 환자에게 시적하였다. 환자의 전정부위 광학인상 채득이 부족하고, 전정부위의 연조직 탄성이 저하되어 있어 무치악 부위 의치 변연을 보다 짧게 설정하여 제작하였다.
- 본 증례에서는 임시의치와 최종 국소의치 모두에서 제2대구치까지 수복하지 않고 제1대구치까지 수복을 진행하였다. Witter 등에 의하면, 이러한 교합양식을 shortened dental arch (SDA)라고 부르며, 감소된 구치부 치아를 가지는 치열이라고 정의하였다.
- 임시 의치 제작시 발거한 임플란트 및 치아에 적용되는 의치요소가 없어 기 제작한 임시 의치를 계속 사용할 수 있었다. 상악 좌측 측절치의 경우 인접한 견치 부위의 골소실이 심하여 차후 지대치 예후에 영향을 줄 수 있을 것으로 판단하였으나, 환자는 보존을 원하여 발거 하지 않고 사용하기로 하였다.
- 4A). 상악의 주연결장치는 구개판으로 설정하고, 상악 우측 제1대구치와 좌측 측절치에 원심 조합 클라스프, 상악 우측 제1 소구치에 근심 레스트를 부여하였고, 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트를 적용하여 향후 상악 좌측 측절치의 예후가 좋지 않을 경우 의치 수리를 용이하게 진행하고자 했다. 하악의주연결장치는 설측바로 설정하고, 좌우측 제1소구치에 근심레스트와 유도판, 가공선 클라스프를 가지는 조합 클라스프를적용하였다.
- 이러한 개구제한 환자에 있어 본 증례에서는 통상적인 인상 재를 이용한 인상채득방법, 분절화된 개인트레이를 이용한 인상채득방법을 사용하지 않고, 최근 많은 발전이 이루어지고 있는 CAD-CAM 분야의 3차원 구강스캐너를 이용한 광학 인상 채득방법을 사용하였다. 3차원 구강스캐너의 발달은 고정성 보철분야 뿐만 아니라 가철성 보철분야에서도 적용되기 시작하였으며, 가철성 국소의치 제작에 있어 성공적인 증례가 다수 보고되었다.
- 3차원 구강스캐너의 발달은 고정성 보철분야 뿐만 아니라 가철성 보철분야에서도 적용되기 시작하였으며, 가철성 국소의치 제작에 있어 성공적인 증례가 다수 보고되었다. 이러한 증례를 바탕으로 본 증례에 서도 가철성 국소의치 제작을 위하여 3차원 구강스캐너를 이용하기로 계획하였다. 본 증례와 유사한 개구장애 환자에 있어 최근 3차원 구강스캐너를 이용한 보철물 제작증례가 보고되고있다.
- 이에 먼저 환자의 수복가능성이 없는 치아 및 임플란트를 발거하고 상실부위를 다시 분석하기로 하였다. 상악 우측 제 2, 제3대구치, 상악 좌측 견치 및 제2대구치, 하악 좌측 제2 소구치 및 제1대구치, 하악 우측 제1대구치 부위의 임플란트를 발거하였다.
- 상악 좌측 견치부의 경우 치조골의 흡수가 심하고, 광학인상 채득시 해당부위 협측 연조직의 탄성이 저하되어 전 정부의 인상채득이 적절히 이루어지지 못했으며, 하악 최후방구치부의 경우 악간공간 부족으로 인해 구강스캐너의 접근이 어려워 광학인상 채득에 실패하였다. 이에 상악의 경우는 보철물 설계시 해당부위의 간섭이 생기지 않도록 고려하였으며, 하악의 경우 광학인상이 채득된 부위까지만 임시 의치를 제작하기로 하였다. 현재 상황에서 하악 최후방 구치부가 상악 잔존치와 접촉이 되지 않고, 최후방 구치인 제2대구치까지 수복을 고려하는 경우 환자의 전신적 상황 및 연조직의 저하된 가동성으로 인하여 향후 의치 장착시 어려움이 발생할 수 있어 임시 의치 수복시부터 제1대구치까지 수복하는 것으로 계획하였다.
- 이에 임시의치 제작을 위해 채득한 예비 광학인상 데이터를 이용하여 3D 프린터를 이용해 진단모형을 제작하고, 이를 서베잉하여 언더컷 및 삽입로 확인 시행하였다. 이후 이를 바탕으로 지대치 수정을 위한 지그 제작 시행하여 이를 이용해 상하악 지대치 수정하였다 (Fig.
- 1개월간의 사용 기간 동안 환자는 임시 의치 사용에 만족하였으나, 하악 최후방 잔존 구치부에 대해서 불편감을 가지고 있었다. 이에 최종적으로 하악 양측 최후방에 남아있는 임플란트와 치아를 제거하기로 하였다. 하악 우측 구치부의 임플란트는 보철물 제거 후 치유지대주를 체결하였고, 하악 좌측 구치부의 제2대구치는 2도의 동요도를 나타내어 차후 의치를 위한 지대치로도 부적합하여 발거 하였다.
- 환자의 전정부위 광학인상 채득이 부족하고, 전정부위의 연조직 탄성이 저하되어 있어 무치악 부위 의치 변연을 보다 짧게 설정하여 제작하였다. 이후 교합 관계 및 적합도 확인하였고, 추가적인 교합조정 시행하였다 (Fig. 5D). 이후 통상적인 방법으로 최종 국소의치 온성하여 환자에게 장착하였다.
- 5B). 이후 상하악관계 및 교합수직고경 채득위해 금속구조물에 납형을 적용하였고, 환자 구강내에서 상하악관계 및 교합수직고경 채득 시행하였으며, 안궁이전 시행하여 설정된 상하악관계 및 교합수직고경을 반조절성 교합기로 이전하였다 (Fig. 5C). 반 조절성 교합기 상에서 치아배열 시행하여 납형 의치 제작하였고, 환자에게 시적하였다.
- 언더컷 및 삽입로 확인 시행하였다. 이후 이를 바탕으로 지대치 수정을 위한 지그 제작 시행하여 이를 이용해 상하악 지대치 수정하였다 (Fig. 4B). 지대치 수정이후 예비 광학 인상에서 사용한 동일한 3차원 구강스캐너를 이용하여 최종 광학인상을 채득하였다 (Fig.
- 5D). 이후 통상적인 방법으로 최종 국소의치 온성하여 환자에게 장착하였다. 제작된 최종 국소의치 또한 적합진단용 폴리 비닐 실록 산 인상재(GC Fit Checker 2, GC Co.
- 클라스프 연결부위를 조정하였다. 이후 환자 스스로 의치 탈부착이 가능했으며, 클라스프 부위 조정 및 교합조정 이후 환자로 하여금 사용해보도록 하였다 (Fig. 3). 1개월간의 사용 기간 동안 환자는 임시 의치 사용에 만족하였으나, 하악 최후방 잔존 구치부에 대해서 불편감을 가지고 있었다.
- 제작 이후 환자에게 처음 시적하였을 때 지대치 치아부위언더컷에 결합되는 클라스프 부위의 유지력이 강하여 환자 스스로 의치를 탈부착하기 어려웠기에, 클라스프 부위에서 치아와 접촉하는 부위의 언더컷을 줄이고, 탄성을 증가시키기 위해 클라스프 연결부위를 조정하였다. 이후 환자 스스로 의치 탈부착이 가능했으며, 클라스프 부위 조정 및 교합조정 이후 환자로 하여금 사용해보도록 하였다 (Fig.
- 4B). 지대치 수정이후 예비 광학 인상에서 사용한 동일한 3차원 구강스캐너를 이용하여 최종 광학인상을 채득하였다 (Fig. 4C). 상악의 경우 예비인상채득시와 동일하게, 상악 좌측 견치 부위의 치조골 흡수가 심하고 연조직의 탄성이 떨어져 해당부위 전정부의 광학인상채득이 적절하게 이루어지지 못했다.
- 지대치 정리 및 발치부위 연조직 치유 이후 환자의 빠른 저작기능 회복을 위해 광학인상을 통해 얻어진 환자의 구강 내 데이터를 이용하여 3shape dental system 소프트웨어의 removable partial denture module (3shape, Co- penhagen, Denmark)을 이용하여 레진상 임시 의치를 설계하고, 3D 프린터(Form 2, Formlabs, Somerville, MA, USA)를 이용하여 이를 제작하였다. 제조방식의 한계로 인해 인공치용 레진(NextDent C&B, NextDent B.
- 최종 광학인상 데이터와 3D 프린터를 이용하여 최종 보철물 제작을 위한 주모형을 제작하였다 (Fig. 4D). 3D 프린터로 제작한 주모형을 폴리비닐실록산 인상재(GC Exafine put- ty type, GC Examixfine injection type, GC Co.
- 최종 국소의치 장착 1개월 후 검진시 경미한 압박부 외에는 별다른 문제점이 관찰되지 않았으며, 경미한 조정 시행하였다 (FIG. 7). 3개월 후 검진시 환자는 최종보철물에 대하여 심미적, 기능적으로 만족하였다.
- 첫번째로 임시의치에 대해서는 3D 프린터를 이용하여 제작하였으나, 최종 보철물에 대해서는 기존의 왁스 소환 주조법을 이용하였다. 최종 금속구조물 제작을 위하여 금속구조물 패턴을 3D 프린트하여 주조하는 것을 고려하였으나, 기공 사정상 어려움이 있어 이를 시행하지 못하였고, 조합 클라스프에사용되는 가공선을 금속구조물에 납착하고 가공선 클라스프를 지대치에 적합시키며, 무치악 부위 의치상의 레진 온성을 위해서는 초경석고 주모형이 필요하였기에, 광학인상 데이터를 3D 프린터로 출력하고 이를 복제하여 초경석고 주모형을 제작하여 최종보철물 제작을 진행하였다. 두번째로 환자의 연조직 가동성이 떨어져 협측 전정부위의 기능운동이 제한되어 광학 인상 채득시 해당부위의 광학인상이 보다 저연장 되었고, 최종보철물에서도 의치 변연이 짧아지는 현상을 볼 수 있었다.
- 최종적으로 상악은 Kennedy Class 2의 무치악 상태, 하악은 Kennedy Class 1의 무치악 상태로 되었으며, 이 상태에서 최종 국소의치 제작을 위한 설계를 진행하였다 (Fig. 4A). 상악의 주연결장치는 구개판으로 설정하고, 상악 우측 제1대구치와 좌측 측절치에 원심 조합 클라스프, 상악 우측 제1 소구치에 근심 레스트를 부여하였고, 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트를 적용하여 향후 상악 좌측 측절치의 예후가 좋지 않을 경우 의치 수리를 용이하게 진행하고자 했다.
- 상악의 주연결장치는 구개판으로 설정하고, 상악 우측 제1대구치와 좌측 측절치에 원심 조합 클라스프, 상악 우측 제1 소구치에 근심 레스트를 부여하였고, 상악 좌측 중절치에 설면결절 레스트를 적용하여 향후 상악 좌측 측절치의 예후가 좋지 않을 경우 의치 수리를 용이하게 진행하고자 했다. 하악의주연결장치는 설측바로 설정하고, 좌우측 제1소구치에 근심레스트와 유도판, 가공선 클라스프를 가지는 조합 클라스프를적용하였다.
- 이에 상악의 경우는 보철물 설계시 해당부위의 간섭이 생기지 않도록 고려하였으며, 하악의 경우 광학인상이 채득된 부위까지만 임시 의치를 제작하기로 하였다. 현재 상황에서 하악 최후방 구치부가 상악 잔존치와 접촉이 되지 않고, 최후방 구치인 제2대구치까지 수복을 고려하는 경우 환자의 전신적 상황 및 연조직의 저하된 가동성으로 인하여 향후 의치 장착시 어려움이 발생할 수 있어 임시 의치 수복시부터 제1대구치까지 수복하는 것으로 계획하였다.
- 환자의 전신병력상 당뇨, 부정맥, 출혈경향이 있고, 개구량이 부족하여 임플란트 식립시 시야확보가 어려운 점이 있어 임플란트 지지 보철물로의 수복은 어렵다고 판단하였고, 가철성 국소 의치 보철물의 제작을 고려하였다.
- 반 조절성 교합기 상에서 치아배열 시행하여 납형 의치 제작하였고, 환자에게 시적하였다. 환자의 전정부위 광학인상 채득이 부족하고, 전정부위의 연조직 탄성이 저하되어 있어 무치악 부위 의치 변연을 보다 짧게 설정하여 제작하였다. 이후 교합 관계 및 적합도 확인하였고, 추가적인 교합조정 시행하였다 (Fig.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 51세 여성으로, 전반적인 보철상담을 하고 싶다는 주소로 내원하였다. 환자는 수년 전부터 전신성 피부경화증으로 진단받아 그에 대한 치료를 지속적으로 받아온 상태로 안면부 탄력성 저하 및 수부 가동성 저하 상태를 보였다 (Fig.
- 치주염 등으로 인한 치아상실을 발생시킨다. 본 증례의 환자의 경우도 수년 전 발병한 전신성 피부경화증으로 인한 구강위생 관리 저하로 인하여, 다수의 치아우식 및 치아파절, 치주염, 임플란트 주위염을 앓고 있었다. 이러한 전신성 피부경화증 환자의 치아상실에 있어 같이 나타나는 합병증인 개구량 및 구각부 변위저하는 치아상실을 수복하기 위한 통상적인 보철치료과정을 매우 어렵게 만든다.
- 이용하여 이를 제작하였다. 제조방식의 한계로 인해 인공치용 레진(NextDent C&B, NextDent B.V., Soes- terberg, Netherlands)과 의치상용 레진(NextDent Base, NextDent B.V., Soesterberg, Netherlands)을 이용하여두 부분을 따로 제작 후 이를 결합하여 완성하였으며, 3D 프린터로 제작시 금속성 클라스프가 연결되도록 한꺼번에 제작할 수 없어 레진 의치상에서 연장되는 레진 클라스프를 사용하였다 (Fig. 2C).
- 2A). 환자는 상악 우측 제2소구치, 제1대구치와 하악우측 제1소구치 부위에서 교합접촉이 나타났다.
- 싶다는 주소로 내원하였다. 환자는 수년 전부터 전신성 피부경화증으로 진단받아 그에 대한 치료를 지속적으로 받아온 상태로 안면부 탄력성 저하 및 수부 가동성 저하 상태를 보였다 (Fig. 1A, B). 환자의 전신병력으로 인하여 당뇨병, 부정맥을 앓고 있었으며, 출혈경향성을 보였다.
이론/모형
- 나타났다. 첫번째로 임시의치에 대해서는 3D 프린터를 이용하여 제작하였으나, 최종 보철물에 대해서는 기존의 왁스 소환 주조법을 이용하였다. 최종 금속구조물 제작을 위하여 금속구조물 패턴을 3D 프린트하여 주조하는 것을 고려하였으나, 기공 사정상 어려움이 있어 이를 시행하지 못하였고, 조합 클라스프에사용되는 가공선을 금속구조물에 납착하고 가공선 클라스프를 지대치에 적합시키며, 무치악 부위 의치상의 레진 온성을 위해서는 초경석고 주모형이 필요하였기에, 광학인상 데이터를 3D 프린터로 출력하고 이를 복제하여 초경석고 주모형을 제작하여 최종보철물 제작을 진행하였다.
성능/효과
- 3). 1개월간의 사용 기간 동안 환자는 임시 의치 사용에 만족하였으나, 하악 최후방 잔존 구치부에 대해서 불편감을 가지고 있었다. 이에 최종적으로 하악 양측 최후방에 남아있는 임플란트와 치아를 제거하기로 하였다.
- 7). 3개월 후 검진시 환자는 최종보철물에 대하여 심미적, 기능적으로 만족하였다. 향후 주기적인 검진을 통해 의치 상태 점검 및 교합조정, 의치 이장을 시행할 계획이다.
- 5A). 금속구조물 제작 후 환자에게 시적하였으며, 적합진단용 폴리비닐실록산 인상재(GC Fit Checker 2, GC Co. Ltd., Tokyo, Japan)를 이용하여 내면적합도를 측정한 결과 상악 구개부 부위에서 최대 300 µm 이하, 하악 설 측 바 부위에서 최대 50 µm 이하의 적합도를 나타내어 임상적으로 만족할 만한 적합도를 나타내었다 (Fig. 5B). 이후 상하악관계 및 교합수직고경 채득위해 금속구조물에 납형을 적용하였고, 환자 구강내에서 상하악관계 및 교합수직고경 채득 시행하였으며, 안궁이전 시행하여 설정된 상하악관계 및 교합수직고경을 반조절성 교합기로 이전하였다 (Fig.
- 최종 금속구조물 제작을 위하여 금속구조물 패턴을 3D 프린트하여 주조하는 것을 고려하였으나, 기공 사정상 어려움이 있어 이를 시행하지 못하였고, 조합 클라스프에사용되는 가공선을 금속구조물에 납착하고 가공선 클라스프를 지대치에 적합시키며, 무치악 부위 의치상의 레진 온성을 위해서는 초경석고 주모형이 필요하였기에, 광학인상 데이터를 3D 프린터로 출력하고 이를 복제하여 초경석고 주모형을 제작하여 최종보철물 제작을 진행하였다. 두번째로 환자의 연조직 가동성이 떨어져 협측 전정부위의 기능운동이 제한되어 광학 인상 채득시 해당부위의 광학인상이 보다 저연장 되었고, 최종보철물에서도 의치 변연이 짧아지는 현상을 볼 수 있었다. 마지막으로 본 증례에서의 금속구조물 적합도는 상악 구개부에서 최대 300 µm 이하로 나타났으며, 하악 설측바 부분 에서는 최대 50 µm 이하로 나타났다.
- 두번째로 환자의 연조직 가동성이 떨어져 협측 전정부위의 기능운동이 제한되어 광학 인상 채득시 해당부위의 광학인상이 보다 저연장 되었고, 최종보철물에서도 의치 변연이 짧아지는 현상을 볼 수 있었다. 마지막으로 본 증례에서의 금속구조물 적합도는 상악 구개부에서 최대 300 µm 이하로 나타났으며, 하악 설측바 부분 에서는 최대 50 µm 이하로 나타났다. Soltanzadeh 등은 국소 의치 금속구조물 제작시 기존의 왁스소환 주조법과 CAD- CAM 방식을 이용한 제작법 간의 금속구조물 적합도를 비교하였다.
- 위 기준을 본 증례에 적용했을 때, 하악의 경우 최대 50 µm 이하의 적합도를 나타내어 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보였다고 할 수 있으며, 상악 또한 구개부에서 최대 300 µm의 적합도를 나타내어 앞에서 언급한 임상적 적합도를 만족하는 것으로 판단하였다. 본 증례에서 금속구조물의 적합도는 상기의 기준에 따라 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었으나, 기존의 인상재를 이용한 인상채득 후 왁스소환주조법을 사용한 금속구조물 보다는 상대적으로 떨어지는 모습을 나타냈다. Schmidt 등은 구강스캐너를 이용하여 악궁 전체에 대한 광학 인상을 채득하였을 때 기존의 인상재를 이용한 방법과의 정확성 차이를 비교하였다.
- 본 증례에서는 전신성 피부경화증에 의한 개구장애 환자를 대상으로 3차원 구강스캐너를 이용하여 통상적인 보철치료과정으로는 어려운 환자에 대하여 상하악 가철성 국소의치를 성공적으로 완성할 수 있었다.
- Schmidt 등은 구강스캐너를 이용하여 악궁 전체에 대한 광학 인상을 채득하였을 때 기존의 인상재를 이용한 방법과의 정확성 차이를 비교하였다. 악궁 전체에 대한 인상채득 결과를 비교하였을 때 기존의 인상채득방법이 구강스캐너를 이용한 것보다 유의미하게 낮은 변위를 나타내었다. 이를 미루어볼 때 상하악 광학인상 채득 과정에서 악궁 전체를 광학인상채득하였기 때문에 경미한 오차가 누적되어 최종적으로 만들어진 금속구조물은 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었지만 통상적인 인상재를 이용하여 제작한 금속구조물의 적합도보다는 상대적으로 떨어지는 모습을 보였다고 판단할 수 있다.
- 임상적으로 만족할 만한 적합도는 50 µm에서 311 µm의 범위로 제시하였으며, 위 기준에 따라 왁스소환 주조법과 CAD-CAM 방식의 적합도를 비교했을 때 두 방법 모두 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었으나, 왁스소환 주조법이 통계적으로 유의미하게 적합도가 높게 나타났다. 위 기준을 본 증례에 적용했을 때, 하악의 경우 최대 50 µm 이하의 적합도를 나타내어 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보였다고 할 수 있으며, 상악 또한 구개부에서 최대 300 µm의 적합도를 나타내어 앞에서 언급한 임상적 적합도를 만족하는 것으로 판단하였다. 본 증례에서 금속구조물의 적합도는 상기의 기준에 따라 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었으나, 기존의 인상재를 이용한 인상채득 후 왁스소환주조법을 사용한 금속구조물 보다는 상대적으로 떨어지는 모습을 나타냈다.
- 악궁 전체에 대한 인상채득 결과를 비교하였을 때 기존의 인상채득방법이 구강스캐너를 이용한 것보다 유의미하게 낮은 변위를 나타내었다. 이를 미루어볼 때 상하악 광학인상 채득 과정에서 악궁 전체를 광학인상채득하였기 때문에 경미한 오차가 누적되어 최종적으로 만들어진 금속구조물은 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었지만 통상적인 인상재를 이용하여 제작한 금속구조물의 적합도보다는 상대적으로 떨어지는 모습을 보였다고 판단할 수 있다.
- Soltanzadeh 등은 국소 의치 금속구조물 제작시 기존의 왁스소환 주조법과 CAD- CAM 방식을 이용한 제작법 간의 금속구조물 적합도를 비교하였다. 임상적으로 만족할 만한 적합도는 50 µm에서 311 µm의 범위로 제시하였으며, 위 기준에 따라 왁스소환 주조법과 CAD-CAM 방식의 적합도를 비교했을 때 두 방법 모두 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보여주었으나, 왁스소환 주조법이 통계적으로 유의미하게 적합도가 높게 나타났다. 위 기준을 본 증례에 적용했을 때, 하악의 경우 최대 50 µm 이하의 적합도를 나타내어 임상적으로 만족할 만한 적합도를 보였다고 할 수 있으며, 상악 또한 구개부에서 최대 300 µm의 적합도를 나타내어 앞에서 언급한 임상적 적합도를 만족하는 것으로 판단하였다.
- 이후 통상적인 방법으로 최종 국소의치 온성하여 환자에게 장착하였다. 제작된 최종 국소의치 또한 적합진단용 폴리 비닐 실록 산 인상재(GC Fit Checker 2, GC Co. Ltd., To- kyo, Japan)를 이용하여 적합도를 측정한 결과 금속 구조물 시적 시와 비슷한 최대 300 µm 이하의 임상적으로 만족할 만한 적합도를 나타냈으며, 추가적인 경미한 교합조정 이후 환자에게 전달되었다 (Fig. 6).
- 초진 내원 당시 촬영한 파노라마 방사선 사진에서 구치부에서 다수의 수복물 및 임플란트 보철물이 관찰되었고, 상악 우측 제2대구치의 수복물 탈락 및 제3대구치의 치주염, 상악 좌측 견치의 치주염 및 제2대구치의 2차 우식과 그로 인한 보철물의 탈락, 하악 좌측 제2소구치 및 제1대구치의 치아 파절, 하악 우측 제2소구치의 상실 및 제1대구치 부위 임플란트 주위 치조골 소실이 관찰되었다 (Fig. 1D). 그외 기타 악골의 병소는 확인되지 않았다.
- 상태였다. 최대 개구시 개구량은 25 mm였으며, 최대 교두 간 접촉 상태에서 구각부의 최대 변위는 60 mm 이하로 나타났다 (Fig. 1C). 기존의 기성 트레이를 이용하여 예비인상 채득을 위해 구강내 시적을 시도하였으나, 가장 작은 크기의 기성 트레이를 시적할 수 없을 정도로 구강부위 연조직 탄성이 저하된 상태였다.
- 1A, B). 환자의 전신병력으로 인하여 당뇨병, 부정맥을 앓고 있었으며, 출혈경향성을 보였다. 그 외 다른 질환은 존재하지 않았다.
후속연구
- 본 증례에서의 한계점인 의치 변연의 한계는 광학인상 채득시 술자의 적절한 연조직 변위를 통해서 개선할 수 있을 것이며, 광학인상에서의 오차는 추가적인 임상 결과와 기술개발연구를 통해 많은 개선을 이룰 수 있을 것으로 기대한다.
- 이번 증례를 통하여 3차원 구강스캐너를 이용하여 전신성 피부경화증에 의한 개구장애 환자를 대상으로 상하악 가철성 국소 의치를 성공적으로 제작하였으나, 한계점 또한 나타났다. 첫번째로 임시의치에 대해서는 3D 프린터를 이용하여 제작하였으나, 최종 보철물에 대해서는 기존의 왁스 소환 주조법을 이용하였다.
- 3개월 후 검진시 환자는 최종보철물에 대하여 심미적, 기능적으로 만족하였다. 향후 주기적인 검진을 통해 의치 상태 점검 및 교합조정, 의치 이장을 시행할 계획이다.
- 또한 Manola 등에 의하면, SDA는 구강의 적절한 기능을 최소한의 비용으로 수복해줄 수 있으며, 잔존 치아에 대하여 구강위생관리를 위한 접근성을 향상시키며, 잔존치의 예후를 향상시킨다고 하였고, 특히 전신질환을 가진 환자에서 더욱 유용한 수복계획방안이 될 수 있다고 하였다. 환자의 현재 상황을 고려했을 때 연조직의 탄성이 부족하고, 제 2대구치까지의 접근가능성이 낮은 상황과 더불어 경제적인 상황을 고려한다면 본 증례에서 설정한 shortened dental arch는 환자에게 있어 적절한 수복계획방안이 될 수 있다.
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