[논문]근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 효과: 메타분석

이정우; 공광식; 김동연; 고운

doi:10.15268/ksim.2021.9.1.203

근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 효과: 메타분석
Effects of Manual Therapy on Musculoskeletal Diseases : A Meta-Analysis 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.9 no.1, 2021년, pp.203 - 217

이정우 (광주여자대학교 물리치료학과) , 공광식 (동신대학교 한방병원 물리치료실) , 김동연 (청연한방병원 스포츠 재활센터) , 고운 (광주 365 재활병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this meta-analysis was to examine the high-level evidence of the effects of manual therapy on musculoskeletal diseases. Methods: Domestic databases were searched for studies that conducted clinical trials associated with manual therapy on chronic musculoskeletal diseases. A total of 591 studies published between 2005 and 2018 were identified, with 18 studies satisfying the inclusion data. The studies were classified according to patient, intervention, comparison, and outcome (PICO). The search outcomes were items associated with pain and physical function. The 18 studies included in the study were evaluated by using the R meta-analysis (version 4.0). The quality of 18 randomized control trials was evaluated by using the Cochrane risk of bias (ROB). The effect sizes were computed as the corrected standardized mean difference (SMD). Subgroup and meta-regression analyses were also used. Egger's regression test was carried out in order to analyze the publication bias. Cumulative meta-analysis and sensitivity analysis were also conducted in order to analyze the data error. Results: The following factors showed the large effect size of manual therapy on chronic musculoskeletal diseases: pain (Hedges's g = 2.66; 95% CI = 1.47 ~ 3.85), and physical function (Hedges's g = 2.15; 95% CI: 1.22 ~ 3.08). The subgroup analysis only showed a statistical difference in the type of manual therapy (pain) and outcome (physical function). No statistically significant difference was found in the meta-regression analysis. Publication bias was found in the data, but the results of the trim-and-fill method showed that such bias did not largely affect the obtained data. Furthermore, there were no data errors in the cumulative meta-analysis and sensitivity analysis. Conclusion: This study provides evidence for the effectiveness of manual therapy on chronic musculoskeletal diseases in pain and physical function. Subgroup analysis suggests that only the type of manual therapy for pain and the type of outcome for physical function differed in effect size.

주제어

표/그림 (13)

그림 Fig 1. Flow chart of the study selection process
표 Table 1. General characteristics of studies
그림 Fig 2. Pain
표 Table 2. Risk of bias for randomized controlled trial studies
표 Table 3. Meta ANOVA analysis results by measurement, session, and duration
표 Table 4. Meta regression analysis results by sample size, age, and onset
그림 Fig 3. Physical function
표 Table 5. Meta ANOVA analysis results by measurement, session, and duration
그림 Fig 4. A Funnel polt of pain
표 Table 6. Meta regression analysis results by sample size and age
그림 Fig 5. Adjusted funnel plot of physical function by trim and fill method
그림 Fig 7. Sensitivity analysis
그림 Fig 6. Cumulative meta-analysis

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 효과를 파악하기 위한 메타분석 연구이다.
이 연구의 목적은 국내 만성기 근육뼈대계 질환의 도수치료 효과에 대한 메타분석을 통해 만성기 근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 높은 수준의 치료적 근거를 제시하기 위한 것이다.

대상 데이터

연구의 선정 과정은 4단계를 통해 선정되었는데, 1단계에서 한국교육학술정보원(RISS)을 통해 983편, 국가과학기술정보 통합서비스(NDSL) 684편, 한국학술정보원(KISS) 1229편, 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 한국학술인용색인(KCI) 294편, 학술데이터베이스서비스(DBpia)를 통해 730편이 검색되었다. 2단계에서 중복된 문헌을 제외한 후 남은 연구는 3716편이었다. 3단계에서 초록과 제목을 통해 대상자가 선정기준에 따른 근육뼈대계 질환 및 도수치료가 아닌 연구들을 제외하여 81편이 선정되었고 4단계에서 논문 전문(full text)을 통해 평균과 표준편차 등의 데이터가 없거나 대조군이 없는 연구, 사례연구, 고찰연구들을 제외하여 최종 18편이 선정되었다(Fig 1).
2단계에서 중복된 문헌을 제외한 후 남은 연구는 3716편이었다. 3단계에서 초록과 제목을 통해 대상자가 선정기준에 따른 근육뼈대계 질환 및 도수치료가 아닌 연구들을 제외하여 81편이 선정되었고 4단계에서 논문 전문(full text)을 통해 평균과 표준편차 등의 데이터가 없거나 대조군이 없는 연구, 사례연구, 고찰연구들을 제외하여 최종 18편이 선정되었다(Fig 1).
검색어는 ‘정형도수치료(orthopaedic manual therapy)’, ‘관절가동술(joint mobilization)’, ‘신경가동술(nerve mobilization)’, ‘칼텐본(Kaltenborn)’, ‘치료적 마사지(therapeutic massage)’, ‘근막이완술(myofascial release technique)’을 선정하였다
본 연구는 2005년도에서 2018년도까지 국내에서 수행된 통증이 3개월 이상 지속된 만성기 근육뼈대계 질환을 대상으로 하고 신경계 질환자 및 치료를 받지 않는 정상인들은 제외한 환자들에게 관절가동술, 신경가동술, 근막이 완술, 치료적 마사지와 같은 도수치료를 시행한 연구들 중 최종 선정된 18편의 논문을 토대로 메타분석을 시행하였다.
선정된 연구는 표본크기, 연구 설계, 중재 기간 및 방법, 측정도구로 구성하였다(Table 1). 분석대상 18편의 논문은 2005년부터 2018년까지 분포되어 있으며, 학위논문 13편, 학술지 논문 5편으로 대상자 수는 총 591명이었다. 도수치료의 중재유형(intervention)은 신경가동술 1편, 근막이완술 1편, 관절가동술 16편이었으며, 도수치료와 운동치료나 일반물리치료를 함께 병행한 논문은 15편, 관절가동술 단독적용은 2편, 근막이완술 단독적용은 1편이었다.
연구의 선정 과정은 4단계를 통해 선정되었는데, 1단계에서 한국교육학술정보원(RISS)을 통해 983편, 국가과학기술정보 통합서비스(NDSL) 684편, 한국학술정보원(KISS) 1229편, 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 한국학술인용색인(KCI) 294편, 학술데이터베이스서비스(DBpia)를 통해 730편이 검색되었다. 2단계에서 중복된 문헌을 제외한 후 남은 연구는 3716편이었다.
자료의 검색데이터 베이스는 한국교육학술정보원(RISS), 국가과학기술정보 통합서비스(NDSL), 한국 학술정보원(KISS), 학술데이터베이스서비스(DBpia), 한국의학논문데이터베이스(Kmbase)를 사용하여 논문을 검색하였다. 검색어는 ‘정형도수치료(orthopaedic manual therapy)’, ‘관절가동술(joint mobilization)’, ‘신경가동술(nerve mobilization)’, ‘칼텐본(Kaltenborn)’, ‘치료적 마사지(therapeutic massage)’, ‘근막이완술(myofascial release technique)’을 선정하였다.

데이터처리

또한, 출판편의가 결과에 미치는 영향을 분석하기 위해 ‘Trim and Fill’ 방법을 실시하였으며, 추가적으로 데이터 오류에 대한 분석방법으로 누적메타분석(cumulative meta analysis)과 민감성분석(sensitivity analysis)을 실시하였다.
출판편의(publication bias)를 파악하기 위해서 깔때기 그림을 통해 비대칭에 대한 통계적 분석으로 Egger의 회귀분석(Egger’s regression test)을 실시하였으며, p<.05인 경우 출판편의가 있는 것으로 판단하였다

이론/모형

선정된 논문의 질 평가를 위해 무작위 논문들은 Cochrane ROB(risk of bias)의 항목(Cochrane handbook, 2019)을 사용하여 분석하였다. Cochrane ROB는 선택비뚤림(selection bias), 실행비뚤림(performance bias), 탈락비뚤림(attrition bias), 결과확인비뚤림(detection bias), 보고비뚤림(reporting bias), 그 외 비뚤림(other bias)으로 구성되어 있다.

성능/효과

31)로 나타나 집단 간의 효과크기 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 결과 측정도구에 따른 효과크기를 분석한 결과 ODI의 효과크기는 1.53(95 % CI; 0.64~2.42), NDI의 효과크기는 1.04(95 % CI; -0.97~2.87), 이밖에 다른 신체기능 척도(CSS, QDS)의 효과크기는 6.51(95 % CI; 4.37~8.65)로 나타나 집단 간의 효과크기 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Q=19.12, p=.000). 주당 치료횟수에 따른 효과크기를 분석한 결과 주당 2회의 효과크기는 3.
도수치료 중재 유형에 따른 효과크기를 분석한 결과 가동술(mobilization)과 운동치료 또는 일반물리치료를 함께 병행하여 적용한 효과크기가 1.93(95 % CI; 0.83~3.03), 관절가동술만 단독 적용한 효과크기가 3.66(95 % CI; 1.01~6.31)로 나타나 집단 간의 효과크기 차이는 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다. 결과 측정도구에 따른 효과크기를 분석한 결과 ODI의 효과크기는 1.
도수치료 중재 유형에 따른 효과크기를 분석한 결과 가동술(mobilization)과 운동치료 또는 일반물리치료를 함께 병행하여 적용한 효과크기가 3.09(95 % CI; 1.88~4.29), 관절가동술 단독적용 혹은 관절가동술과 신경 가동술만을 병행하여 적용한 효과크기가 3.09(95 % CI; 0.10~6.08)로 같았으나 근막이완술만 적용한 효과 크기는 –3.94(95 % CI; -8.24~0.35)로 집단 간의 효과 크기 차이는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Q=9.66, p=.008)
따라서 3개월 이상 지속된 만성기 근육뼈대계 질환의 신체 기능에 대한 도수치료의 효과는 도수 치료 중재 유형, 주당 치료횟수, 기간과는 관계없이 큰 효과가 있는 것으로 나타났으며, 결과 측정도구에 따라 효과크기의 정도 차이가 크게 다른 것으로 나타났다.
본 연구는 2002년부터 2019년까지 국내에서 수행된 만성기 근육뼈대계 질환을 대상으로 도수치료를 적용한 연구들 중 최종 선정된 18편을 대상으로 메타분석을 실시한 결과 도수치료가 3개월 이상 지속된 만성기 근육뼈대계질환의 통증과 신체 기능에 모두 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 통증에서는 도수치료 중재유형에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났으며, 신체기능에서는 결과 측정도구에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났다. 따라서 이러한 연구결과는 임상에서 3개월 이상 된 만성기 근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 치료적 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구는 2002년부터 2019년까지 국내에서 수행된 만성기 근육뼈대계 질환을 대상으로 도수치료를 적용한 연구들 중 최종 선정된 18편을 대상으로 메타분석을 실시한 결과 도수치료가 3개월 이상 지속된 만성기 근육뼈대계질환의 통증과 신체 기능에 모두 큰 효과가 있는 것으로 나타났다. 또한 통증에서는 도수치료 중재유형에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났으며, 신체기능에서는 결과 측정도구에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났다.
000) 출판편의가 있는 것으로 나타났다. 출판편의가 결과에 미치는 영향에 대해 알아보기 위해 Trim and Fill 방법을 통해 그림 왼쪽 하단에 5개의 연구에 대한 효과크기가 채워져서 보정하여 분석한 결과 보정된 효과크기는 0.73(95 % CI= -0.29~1.75)으로 나타나 보정 전 효과크기인 2.15(95 % CI= 1.22~3.08)보다 크게 감소하여 보정된 효과 크기가 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타나 여전히 출판 편의의 가능성이 있는 것으로 나타났다(Fig 5).

후속연구

따라서 이러한 연구결과는 임상에서 3개월 이상 된 만성기 근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 치료적 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 비뚤림 위험도 평가의 일부 항목들에서 구체적인 설명이 없어 불명확한 것으로 평가된 연구들이 다수 포함되었으며, 도수 치료 중재유형에 따른 연구들 사이의 이질성이 매우 큰 것으로 나타났고 신체기능의 경우 출판편의가 있을 가능성이 있는 것으로 나타났기 때문에 신중하게 해석할 필요가 있을 것으로 생각된다. 따라서 향후에 질적으로 높은 수준의 연구들과 더불어 도수 치료 중재유형별에 따른 각각의 메타분석 연구 등이 더욱 필요할 것으로 생각된다.
또한 통증에서는 도수치료 중재유형에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났으며, 신체기능에서는 결과 측정도구에 따라 효과의 정도 차이가 다른 것으로 나타났다. 따라서 이러한 연구결과는 임상에서 3개월 이상 된 만성기 근육뼈대계 질환에 대한 도수치료의 치료적 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 비뚤림 위험도 평가의 일부 항목들에서 구체적인 설명이 없어 불명확한 것으로 평가된 연구들이 다수 포함되었으며, 도수 치료 중재유형에 따른 연구들 사이의 이질성이 매우 큰 것으로 나타났고 신체기능의 경우 출판편의가 있을 가능성이 있는 것으로 나타났기 때문에 신중하게 해석할 필요가 있을 것으로 생각된다.
그러나 본 연구에서 비뚤림 위험도 평가의 일부 항목들에서 구체적인 설명이 없어 불명확한 것으로 평가된 연구들이 다수 포함되었으며, 도수 치료 중재유형에 따른 연구들 사이의 이질성이 매우 큰 것으로 나타났고 신체기능의 경우 출판편의가 있을 가능성이 있는 것으로 나타났기 때문에 신중하게 해석할 필요가 있을 것으로 생각된다. 따라서 향후에 질적으로 높은 수준의 연구들과 더불어 도수 치료 중재유형별에 따른 각각의 메타분석 연구 등이 더욱 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점은 3개월 이상 지속된 만성기 근육뼈대계 질환으로 한정하였으며, 스트레칭, 치료적 마사지 이외의 연부조직 마사지 및 도구나 기계를 이용한 도수치료는 제외하였기 때문에 이들 연구로 확대해석하기에는 제한점이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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