[논문]거주지역에 따른 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험

김지은; 함명일

doi:10.4332/kjhpa.2021.31.2.197

거주지역에 따른 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험
Association between Residential Area and Unmet Healthcare Needs due to Physical Accessibility 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.31 no.2, 2021년, pp.197 - 206

김지은 (순천향대학교 일반대학원 의료과학과) , 함명일 (순천향대학교 일반대학원 의료과학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: The purpose of this study was to identify factors affecting unmet healthcare needs due to physical accessibility by residential area by utilizing the Korea Community Health Survey (KCHS). Methods: Andersen's medical service behavioral model was applied to analyze the enabling factors, predisposing factors, and needs factors of unmet healthcare needs focusing on residential areas. This study used data from the KCHS (2017-2019, n=440,792). We used multivariate survey logistic regression analysis in order to identify affecting factors. Sub-group analysis was conducted in order to evaluate the effects of residential areas. Results: Some participants (2,621, 0.59%) had experienced unmet healthcare needs due to physical accessibility and 2,047 subjects (78.1%) of them lived in rural areas. Multivariate survey logistic regressions revealed that experience of unmet healthcare needs due to physical accessibility increased when people lived in rural areas (odds ratio [OR], 3.95; 95% confidence interval, 3.46-4.51). Conclusion: This study showed that despite the development of transportation and efforts to alleviate medical inequality, residents in rural areas may still have higher experience of unmet healthcare needs due to physical accessibility compared to the metropolitan city regardless of any other sub-group differences (OR range, 1.90-6.31). This study suggested that government and policymakers should identify the causes of the experience of unmet healthcare needs due to physical accessibility and should develop policies to alleviate those healthcare disparities.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. General characteristics of the sample by unmet healthcare needs due to physical accessibility
표 Table 2. Result of multivariable survey logistic analysis: factors related to unmet healthcare needs due to physical accessibility
표 Table 3. Subgroup analysis: association between residential area and unmet healthcare needs due to physical accessibility

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

이 연구는 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 영향을 미칠 수 있는 요인을 가능성 요인, 소인성 요인, 필요 요인으로 구분하여 확인하고자 하였다. 특히 하위집단 분석을 통해 거주지역과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험 간의 관련성을 세부적으로 확인하고자 하였다.
이 연구는 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 영향을 미칠 수 있는 요인을 가능성 요인, 소인성 요인, 필요 요인으로 구분하여 확인하고자 하였다. 특히 하위집단 분석을 통해 거주지역과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험 간의 관련성을 세부적으로 확인하고자 하였다.

제안 방법

넷째, 의료필요 및 이용의 영향을 미칠 수 있는 많은 요인 중 일부분만을 포함하고 있어 잘 고안·수집된 자료를 활용하여 지역적 특성 등에 대한보다 다양한 요인들을 포함시켜 살펴볼 필요가 있다. 그럼에도 불구하고 이 연구는 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관 요인 및 거주지역과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관성을 분석하여 거주지역의 영향을 파악했다. 이를 통해 의료불평등 해소를 위해 농어촌지역의 물리적 접근성 제고를 위한 추가적 노력의 필요성을 찾아낸 데 의의가 있다.
소인성 요인은 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준으로 구분하였다. 연령은 조사시점을 기준으로 만 나이의 연속형 변수를 ‘19–29세, ’ ‘30–39 세, ’ ‘40–49세, ’ ‘50–59세, ’ ‘60세 이상’으로 재분류하였고, 결혼상태는 ‘미혼, ’ ‘기혼 및 동거, ’ 별거, 이혼, 사별은 ‘기타’로 묶어 3개의 집단으로 재분류하였다.
이 연구는 2017년부터 2019년까지의 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관 요인을 파악하고 거주지역과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관성을 분석하였다. 모두 동일한 조건하에서 보면 농어촌지역 거주자의 경우 대도시 거주자에 비해 상대적으로 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험을 할 가능성이 높았다.
이 연구의 종속변수는 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험이다. “최근 1년 동안 본인이 병의원(치과 미포함)에 가고 싶을 때, 가지 못한 적이 있습니까?”라는 질문에 “예”라고 응답한 사람 중 “그런 적이 있다면, 다음 중 어떤 이유로 본인이 원하는 때 병의원에 가지 못했습니까?(한 가지만 선택)”라는 질문에 2017년과 2018년은 “교통편이 불편해서”라고 응답한 경우 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험이 ‘있음’으로 정의하였고, 2019년은 “교통편이 불편해서, ” “거리가 멀어서”라고 응답한 경우 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험이 ‘있음’으로 정의하였다.

대상 데이터

이 연구는 2017년부터 2019년까지 총 3개 연도의 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 성인의 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험 관련 요인을 거주지역을 중심으로 확인하였다. 지역사회건강조사는 지역보건법 제4조에 근거하여 시행되는 법정조사로 지역 간 비교를 위한 조사지표 및 수행체계가 표준화되어있다.
2017–2019년 시행된 지역사회건강조사는 주민등록 기준 만 19세 이상 성인에 대 해동·읍면, 주택유형(일반주택, 아파트)을 기준으로 표본을 층화하고, 보건소별 인원과 동·읍면, 주택유형별 가구 수를 기준으로 가구 수크기를 고려하여 비례배분법으로 표본 배분 및 계통추출법을 통해 표본 추출하였다. 이 연구는 3개년 동안 조사 완료한 685, 820명 중 연구의 종속 및 주요 독립변수의 무응답자 51, 751명과 가능성 요인 변수 의무응답자 13, 665명, 소인성 요인 변수의 무응답자 1, 116명, 그리고 필요 요인 변수의 무응답자 178, 496명을 제외한 440, 792명을 최종 연구대상자로 하였다.

데이터처리

물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 관련 요인들을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 거주지역이 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 미치는 영향을 세부적으로 분석하기 위해 주요 변수별 하위집단(sub-group) 다변량 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 이 연구에서 사용된 모든 통계분석은 SAS ver.
연구대상자의 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 따른 가능성 요인, 소인성 요인, 필요 요인의 특성 간 분포 차이를 확인하기 위해 빈도분석과 카이제곱검정을 수행하였다. 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 관련 요인들을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 거주지역이 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 미치는 영향을 세부적으로 분석하기 위해 주요 변수별 하위집단(sub-group) 다변량 로지스틱회귀분석을 실시하였다.
연구대상자의 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험에 따른 가능성 요인, 소인성 요인, 필요 요인의 특성 간 분포 차이를 확인하기 위해 빈도분석과 카이제곱검정을 수행하였다. 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 관련 요인들을 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

성능/효과

둘째, 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료는 경제적 접근성으로 인한 미충족 의료만큼 관심을 가져야 할 주요한 건강형평성 관련 문제임을 시사한다. 최근 국민건강증진종합계획에서 발표한 것과 같이 앞으로의 미충족 의료 관련 연구에 있어 경제적인 이유와 물리적 접근성(거주지역)은 동일한 가치를 두고 상세 연구를 통한 원인 파악 및 해결방안 강구가 필요하다.
이 연구는 2017년부터 2019년까지의 지역사회건강조사 원시자료를 이용하여 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관 요인을 파악하고 거주지역과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 연관성을 분석하였다. 모두 동일한 조건하에서 보면 농어촌지역 거주자의 경우 대도시 거주자에 비해 상대적으로 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험을 할 가능성이 높았다. 교통의 발전과 의료접근성 향상을 위한 많은 노력에도 여전히 우리나라에서는 거주지역에 따른 건강 형평성 문제가 발생하고 있음을 시사한다.
물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험 관련 요인 중 가능성 요인의 변수들을 살펴보면, 거주지역은 대도시에 비해 중소도시에 거주할 경우 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험이 있을 위험이 1.22배, 농어촌에 거주할 경우는 3.95배 높았다. 가구소득은 500만 원이상인 경우에 비해 100만 원 미만인 경우 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험 위험이 3.
연구결과 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료의 관련 요인으로는, 가능성 요인은 거주지역, 가구소득, 현재 경제활동상태가, 소인성 요인은 성별, 연령, 결혼상태, 교육수준이, 필요 요인은 음주, 신체활동, 주관적 건강상태로 나타났다.

후속연구

하지만 미충적 의료의 발생원인별 구분 등은 여전히 다양한 편이다. 각 원인별 미충족 의료에 대한 심도 있는 연구가 활성화되기 위해서는 보다 관련한 변수들이 포괄적으로 포함된 자료원의 개발이 필요하다.
넷째, 미충족 의료를 대표할 지표 및 다양한 관련 요인이 포괄적으로 포함된 설문 문항의 개발이 필요하다. 지속적으로 미충족 의료의지 표에 대한 논란은 제기되어 왔으나 현재는 어느 정도 그 문항이 통일되었다.
넷째, 의료필요 및 이용의 영향을 미칠 수 있는 많은 요인 중 일부분만을 포함하고 있어 잘 고안·수집된 자료를 활용하여 지역적 특성 등에 대한보다 다양한 요인들을 포함시켜 살펴볼 필요가 있다
첫째, 이 연구는 개인이 인식한 주관적 필요에 대한 미충족 의료경험에 대해 설문하였기 때문에 과소 또는 과대 측정의 우려가 있다. 둘째, 단면연구이기에 거주지역별 미충족 의료경험 사이의 명확한 시간적 인과관계를 규명하기에는 제한적이다. 후속연구에서는 종단적 자료를 활용하여 해당 지역의 거주기간 등을 고려한 미충족 의료경험에 미치는 영향을 밝히기 위한 노력이 필요하다.
미충족 의료의 발생 원인에 따라 각각의 해결을 위한 접근방안은 달라진다. 따라서 단순히 미충족 의료경험 전체적인 측면의 접근이 아닌 각 원인별 미충족 의료경험이 발생하는 특성 차이 원인을 파악하고 상호 간의 연관성을 파악하여야 한다. 이를 통해 그에 맞는 해결방안을 강구하면 보다 나은 건강 형평성 제고가 가능할 것이다.
교통의 발전과 의료접근성 향상을 위한 많은 노력에도 여전히 우리나라에서는 거주지역에 따른 건강 형평성 문제가 발생하고 있음을 시사한다. 따라서 연구 결과를 바탕으로 각 지역별 특성 및 개인의 건강 특성 등을 추가적으로 반영하여 이러한 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료경험의 차이가 발생하는 원인을 상세히 파악하고 이를 통해 차별 없는 건강형평성 제고를 위한 개입방안 개발이 필요한 시점이다.
셋째, 각 원인별 미충족 의료경험이 발생하는 특성 파악을 통해 총괄적인 미충족 의료뿐만이 아닌 각 원인에 따른 미충족 의료경험을 세부적으로 줄여나갈 방안이 필요하다. 미충족 의료의 발생 원인에 따라 각각의 해결을 위한 접근방안은 달라진다.
후속연구에서는 종단적 자료를 활용하여 해당 지역의 거주기간 등을 고려한 미충족 의료경험에 미치는 영향을 밝히기 위한 노력이 필요하다. 셋째, 자료의 한계로 개인이 가진 건강 상태인 만성질환의 개수, 중증도, 신체활동 제한 정도, 실제 사용하는 교통수단, 미충족 의료의 횟수 및 심각도 등에 대해 고려하지 못했다. 넷째, 의료필요 및 이용의 영향을 미칠 수 있는 많은 요인 중 일부분만을 포함하고 있어 잘 고안·수집된 자료를 활용하여 지역적 특성 등에 대한보다 다양한 요인들을 포함시켜 살펴볼 필요가 있다.
따라서 단순히 미충족 의료경험 전체적인 측면의 접근이 아닌 각 원인별 미충족 의료경험이 발생하는 특성 차이 원인을 파악하고 상호 간의 연관성을 파악하여야 한다. 이를 통해 그에 맞는 해결방안을 강구하면 보다 나은 건강 형평성 제고가 가능할 것이다.
연구결과를 토대로 다음과 같은 사항에 대한 검토가 필요하다. 첫째, 물리적 접근성 제한과 연관된 지역 특성을 파악하고 이에 따른 해결방안 마련이 필요하다. 비교적 풍부한 의료자원과 지속적인 의료접근성 향상 노력에도 여전히 의료이용자 개인이 느끼는 접근성의 제한 정도는 차이가 존재한다.
이 연구는 2차 자료인 2017–2019년 지역사회건강조사 원시 자료를 활용한 연구로 다음의 몇 가지 한계점을 지니고 있다. 첫째, 이 연구는 개인이 인식한 주관적 필요에 대한 미충족 의료경험에 대해 설문하였기 때문에 과소 또는 과대 측정의 우려가 있다. 둘째, 단면연구이기에 거주지역별 미충족 의료경험 사이의 명확한 시간적 인과관계를 규명하기에는 제한적이다.
둘째, 물리적 접근성으로 인한 미충족 의료는 경제적 접근성으로 인한 미충족 의료만큼 관심을 가져야 할 주요한 건강형평성 관련 문제임을 시사한다. 최근 국민건강증진종합계획에서 발표한 것과 같이 앞으로의 미충족 의료 관련 연구에 있어 경제적인 이유와 물리적 접근성(거주지역)은 동일한 가치를 두고 상세 연구를 통한 원인 파악 및 해결방안 강구가 필요하다.
비교적 풍부한 의료자원과 지속적인 의료접근성 향상 노력에도 여전히 의료이용자 개인이 느끼는 접근성의 제한 정도는 차이가 존재한다. 특히 농어촌지역 거주자인 경우 대도시거주자에 비해 개인 특성과 상관없이 접근성 제한을 느꼈는데, 이에 원인을 파악하고 해결방안을 강구하여 의료불평등을 해소해나가야 한다.
둘째, 단면연구이기에 거주지역별 미충족 의료경험 사이의 명확한 시간적 인과관계를 규명하기에는 제한적이다. 후속연구에서는 종단적 자료를 활용하여 해당 지역의 거주기간 등을 고려한 미충족 의료경험에 미치는 영향을 밝히기 위한 노력이 필요하다. 셋째, 자료의 한계로 개인이 가진 건강 상태인 만성질환의 개수, 중증도, 신체활동 제한 정도, 실제 사용하는 교통수단, 미충족 의료의 횟수 및 심각도 등에 대해 고려하지 못했다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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