[논문]심장판막수술 환자의 비계획적 재입원 영향요인: 전자의무기록분석

이정선; 신용순

doi:10.5392/jkca.2022.22.02.794

심장판막수술 환자의 비계획적 재입원 영향요인: 전자의무기록분석
Factor affecting Unplanned Readmissions after Cardiac Valve Surgery: Analysis of Electric Medical Record 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.22 no.2, 2022년, pp.794 - 802

초록
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본 연구의 목적은 심장판막 수술 받은 환자를 대상으로 전자의무기록 검토를 통해 퇴원 후 30일 내 비계획적 재입원군의 특성과, 재입원 영향요인을 규명하고자 하는 후향적 조사연구이다. 대상자는 S시에 위치한 상급종합병원에서 2018년 1월부터 2019년 8월까지 심장판막수술을 받고 포함기준에 맞는 퇴원환자 423명이었다. 비계획적 재입원 대상자는 총 48명(11.3%)이었고, 그 원인은 심방세동 13건 (27.1%)과 수술부위 통증이 13건(27.1%)으로 가장 많았고, 와파린의 치료농도가 안 맞는 경우 10건 (20.8%), 전신 위약감 7건 (14.6%). 저혈압 5건 (10.4%). 심낭삼출 4건 (8.3%), 수술상처 감염 3건 (6.3%), 출혈 3건 (6.3%), 고열 3건 (6.3%), 뇌경색 1건(2.1%)이었다. 재입원에 영향을 미치는 변수는 암의 병력 (OR=2.60, 95% CI 1.13-6.03, p=.025), 퇴원 후 거주지는 병원이 아닌 집으로 간 경우 (OR=2.91, 95% CI 1.33-6.36, p=.008), 판막수술종류로서 승모판막성형술이 대동맥판막 치환술보다 재입원률이 높았다(OR=1.21, 95% CI 1.21-4.98, p=.012). 비계획적 재입원 감소를 위해 환자와 돌봄 제공자에게 퇴원 전 만성질환병력관리와 재입원의 위험 요인을 미리 사정하고 병원 방문할 수 있도록 하는 개별화된 교육프로그램이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

This retrospective study was to investigate the characteristics of unplanned readmission and factors affecting readmission within 30 days of discharge in patients who underwent heart valve surgery through electronic medical records. The participants were 423 unplanned re-hospitalization within 30 days after heart valve surgery at a tertiary hospital in Seoul from January 2018 to August 2019. A total of 48 patients (11.3%) were unplanned readmissions, and the most common causes were atrial fibrillation in 13 cases (27.1%) and pain at the surgical site in 13 cases (27.1%). Other causes were: 10 cases (20.8%) of warfarin inappropriate treatment concentration, 7 cases of general weakness (14.6%), 5 cases of hypotension (10.4%), 4 cases of pericardial effusion (8.3%), 3 cases of surgical wound infection (6.3%), 3 cases of hemorrhage (6.3%), 3 cases of high fever (6.3%), and 1 case of cerebral infarction (2.1%). Variables influencing readmission were history of cancer (OR = 2.60, 95% CI 1.13-6.03, p = .025) and the patients who went to a home rather than a hospital after discharge (OR = 2.91, 95% CI 1.33-6.36, p = .008), as a type of valve surgery, mitral valve valvuloplasty had a higher readmission rate than aortic valve replacement (OR = 1.21, 95% CI 1.21-4.98, p = .012). In order to reduce unplanned readmissions, an tailored education program is needed to enable patients and caregivers to manage their comorbid chronic diseases before discharge and assess risk factors for readmission in advance.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. General Characteristics and Clinical Characteristics of Participants (N=423)
표 Table 2. Clinical Characteristics of participants (N=423)
표 Table 3. Reasons for Readmission after Cardiac valve surgery (N=67)
표 Table 4. Influencing Factors related to Unplanned Readmission of Cardiac valve surgery in 30days (N=423)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 심장판막수술 후 비계획적인 재입원에 미치는 영향 요인을 확인하여 재입원을 예방할 수 있는 간호 중재프로그램 개발에 기초자료를 제공 하고자 시행하였다. 심장판막수술 환자의 비계획적 재입원에 영향을 미치는 요인은 암병력, 집으로의 퇴원, 판막 수술 종류로 나타났다.
본 연구는 심장판막수술을 받고 퇴원한 뒤 30일 이내비계획적 재입원의 원인과 그 영향 요인을 전자의무기록을 검토하여 규명하고자 하는 후향적 조사연구이다.
본 연구는 심장판막수술을 받고 퇴원한 환자 중 30일 이내에 심장 수술과 관련된 상태 변화 및 증상 악화 로비 계획적 재입원 환자들의 임상적 특성과 재입원의 영향요인을 확인하기 위함이며, 구체적 목적은 다음과 같다.

제안 방법

총 838명의 심장판막 수술 대상자 중 제외기준에 속한 415명을 제외한 423명이 최종 선정되었다. 자료 수집은 문헌고찰을 통하여 비계획적으로 재입원한 환자의 특성과 관련 요인에 대해 단일심장판막수술을 시행한 대상자의 전자의무기록(EMR)을 열람하여 조사하였다.

대상 데이터

본 연구는 2018년 1월부터 2019년 8월까지 서울시에 위치한 상급종합병원에서 심장판막수술을 받고 퇴원한 18세 이상의 모든 성인 환자를 대상으로 하였다. 제외기준은 심장수술로 인한 재수술을 받았거나, 혈관 수술 등이 포함된 판막수술을 받은 경우, 수술 전 부정맥이 진단 된 경우, 심장 수술 후 재활 및 내과적 치료 등으로 30일 이상 입원한 경우였다.
제외기준은 심장수술로 인한 재수술을 받았거나, 혈관 수술 등이 포함된 판막수술을 받은 경우, 수술 전 부정맥이 진단 된 경우, 심장 수술 후 재활 및 내과적 치료 등으로 30일 이상 입원한 경우였다. 총 838명의 심장판막 수술 대상자 중 제외기준에 속한 415명을 제외한 423명이 최종 선정되었다. 자료 수집은 문헌고찰을 통하여 비계획적으로 재입원한 환자의 특성과 관련 요인에 대해 단일심장판막수술을 시행한 대상자의 전자의무기록(EMR)을 열람하여 조사하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차의 기술적 통계로 분석하였다.
3) 재입원에 영향을 미치는 요인은 logistic regression 을 이용하여 분석하였다.

성능/효과

심장판막 수술 후 재입원에 영향을 미치는 요인은 암 병력(OR = 2.60, 95% CI 1.13-6.03, p = .025)과 퇴원 후 거주지 (OR = 2.90, 95% CI 1.33-6.36, p = .008) 였다. 또한 판막 수술종류에 따라 대동맥판막치환술(AVR) 보다 승모판막 성형술(MVP)(OR = 1.
본 연구는 심장판막수술 후 비계획적인 재입원에 미치는 영향 요인을 확인하여 재입원을 예방할 수 있는 간호 중재프로그램 개발에 기초자료를 제공 하고자 시행하였다. 심장판막수술 환자의 비계획적 재입원에 영향을 미치는 요인은 암병력, 집으로의 퇴원, 판막 수술 종류로 나타났다. 대상자의 동반된 만성질환 관리는 수술 후 회복에 있어 중요한 요인이므로, 수술 전부터 환자와 돌봄 제공자를 같이 교육에 참여시켜 수술 후의 회복에 대한 자가 관리와 퇴원 후 재입원의 위험 요인을 미리 사정하고 병원 방문할 수 있도록 하는 개별화된 교육프로그램이 필요하다.

후속연구

심장판막수술 환자의 비계획적 재입원에 영향을 미치는 요인은 암병력, 집으로의 퇴원, 판막 수술 종류로 나타났다. 대상자의 동반된 만성질환 관리는 수술 후 회복에 있어 중요한 요인이므로, 수술 전부터 환자와 돌봄 제공자를 같이 교육에 참여시켜 수술 후의 회복에 대한 자가 관리와 퇴원 후 재입원의 위험 요인을 미리 사정하고 병원 방문할 수 있도록 하는 개별화된 교육프로그램이 필요하다. 또한, 대부분의 심장판막 수술 대상자는 타 병원으로의 전원이 아닌 집으로 복귀하므로, 돌봄 제공자인 가족은 대상자의 수술 후 회복을 위한 질환 관리 및 위험요인 사정에 민감하도록 환자 교육에 참여시키는 것이 매우 중요하다.
둘째, 수술 후 관리 및 회복은 개인의 특성, 환경, 질환 등의 복합적인 영향을 받으므로, 비계획적 재입원과 다양한 요인들과의 관련성 확인을 위한 추후연구를 제언한다.
셋째, 비계획적인 재입원의 영향요인을 토대로 한 병력에 따른 만성질환관리 및 회복과 관련된 자가 간호에 대해 집중적으로 환자와 보호자가 수행할 수 있는 교육프로그램을 제공하고, 효과를 확인하는 전향적인 중재 연구를 제언한다.
첫째, 일개 상급종합병원 대상으로 하여 연구 결과를 일반화하기에 제한이 있으므로 반복연구를 제언한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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