[논문]전산화단층촬영 유도하 폐 병소의 생검시 고정기구 사용의 효용성 평가

김대근; 이주아

doi:10.5392/jkca.2022.22.07.676

전산화단층촬영 유도하 폐 병소의 생검시 고정기구 사용의 효용성 평가
Evaluation of the Efficiency of Use of Fixation Instruments in Computed Tomography-Guided Biopsy of Lung Lesions 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.22 no.7, 2022년, pp.676 - 683

김대근 (가톨릭대학교 인천성모병원 영상의학과) , 이주아 (가톨릭대학교 인천성모병원 방사선종양학과)

초록
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전산화단층촬영 유도하 폐 병소의 생검(CT guided lung biopsy)시 환자의 움직임을 최소화 하는 것은 시술에 있어 중요한 요소이다. 이에 움직임을 최소화 하고자 진공 고정기구(vacuum cushion)를 사용하여 그 효용성을 평가하였다. 연구대상은 자세 고정 및 호흡 조절이 잘 협조된 환자 40세 이상, 총 116명을 대상으로 하였다. 자세 측정은 폐 병소 생검 병변의 각 위치에 따라, 바로누운자세, 엎드린자세, 사방향자세, 측와위자세로 측정 하였다. 측정 위치는 해부학적 자세 기준으로 전방향, 후방향, 우측, 좌측에서 측정하였다. 엎드린자세에서 posterior의 미사용의 평균과 사용의 평균차는 1.7905이며 t=2.913(p<0.01)로 미사용/사용의 평균 차이는 통계적으로 유의미하다. 오른쪽방향의 미사용 평균과 사용 평균의 차는 2.4105로 나타났으며 t=3.684(p<0.01)로 왼쪽방향의 평균 차이 또한 유의미했다. 오른쪽방향의 미사용 평균과 사용 평균 차는 2.3263이며 t=3.791(p<0.01)로 미사용과 사용의 평균 차이는 통계적으로 유의미하다. 통계 분석 결과 고정기구를 사용하여 폐 병소의 생검을 시술 한 경우가 모든 자세에서 움직임이 적었다. CT유도하 폐 병소의 생검의 시술시 고정기구를 활용하여 보다 정확한 생검시술과 환자의 자세 움직임을 최소화 할 수 있음에 대한 연구를 진행하였다는 데에 의의가 있다고 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Minimizing patient movement during CT-guided lung biopsy is an important factor in the procedure. To minimize movement, a vacuum cushion was used to evaluate its effectiveness. The subjects of this study were 116 patients aged 40 years or older who had good coordination with postural fixation and breathing control. Posture measurements were performed in the supine position, prone position, oblique position, and lateral position according to each position of the lung lesion biopsy lesion. Measurement positions were measured in the anterior, posterior, right, and left positions based on the anatomical posture. In the prone position, the mean difference between the non-use and the use of the posterior was 1.7905, and t=2.913 (p<0.01), and the mean difference between the non-use/use was statistically significant. The difference between the unused and used averages of left was 2.4105, and the difference between the left averages was also significant with t=3.684 (p<0.01). The difference between the unused and used averages of the right was 2.3263, with t=3.791 (p<0.01). The mean difference between unused and used is statistically significant. As a result of statistical analysis, the biopsy of the lung lesion using a fixation device showed less movement in all postures. It is considered that it is meaningful in that it is possible to conduct a more accurate biopsy procedure and minimize the patient's posture movement by using a fixation device during the CT-guided biopsy of the lung lesion.

주제어

표/그림 (16)

그림 그림 1. Vac-lok (Vacuum cushion)
표 표 1. 고정기구 사용유무시 환자 자세 및 대상 인원수
그림 그림 2. 폐 생검 준비자세(바로누운자세)
그림 그림 3. Positioning error measurement
그림 그림 4. 바로누운자세 방사형 차트
그림 그림 5. 엎드린자세 방사형 차트
표 표 2. 바로누운자세 기술통계
표 표 3. 바로누운자세 고정기구 미사용/사용 독립표본 t-test
표 표 4. 엎드린자세 기술통계
표 표 5. 엎드린자세 고정기구 미사용/사용 독립표본 t-test
그림 그림 6. 측와위자세 방사형차트
그림 그림 7. 사방향자세 방사형차트
표 표 6. 측와위자세 기술통계
표 표 7. 측와위자세 고정기구 미사용/사용 독립표본 t-test
표 표 8. 사방향자세 기술통계
표 표 9. 사방향자세 고정기구 미사용/사용 독립표본 t-test

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구를 통하여 환자의 움직임을 최소화 하기 위한 방법으로, 방사선 치료 시 환자자세의 고정에 사용하는 진공쿠션인 고정기구(Vac-lok)를 활용하였다. 시술전에 환자 자세를 고정하여, 환자가 최대한 편한 자세를 맞추어 검사를 함으로써, 시술 전후 움직임 오차 분석을 통한 고정기구 사용의 유용성을 평가하고자 한다.

제안 방법

이 원리를 이용하여 환자와 CT 테이블 사이에 고정기구를 위치시키고, 환자의 몸을 최대한 편한 자세로 고정을 시킨다. 공기가 충분히 채워진 고정기구를 환자가 최대한 편한 자세로 맞춘 후에 환자의 몸에 맞게 고정기구를 제작 후, 방출밸브를 통하여 vacuum suction wall outlet에 연결하여 공기를 뺀다.
또한 환자의 중요장기 및 혈관을 최대한 피하고 최소 침습을 위한 자세를 유지하게 되면, 사방향자세와 측와위자세로 시술을 하는 경우도 있다[12]. 따라서, 본 연구의 방법은 환자의 자세를 바로누운자세, 엎드린자세, 사방향자세, 측와위자세 각각의 자세별로 오차의 차이가 얼마인지, 환자 흉부기준으로 anterior, posterior, right, left 방향에서의 움직임을 측정하였다.

대상 데이터

그리고 고정기구의 고정틀 제작을 위하여 CT실 내의 벽면에 설치되어 있는, vacuum suction wall outlet 을 사용하였다. CT영상에서 환자의 자세별 움직임 차이를 비교하기 위하여 OHP film을 사용하였다.
본 연구는 2019년 9월부터 2022년 4월까지 상급종합병원에 입원한 CT유도하 폐 병소의 생검을 시행받은 환자를 대상으로 하였다. 그 중 시술 전, 호흡 조절과 자세유지 교육에 대해 잘 이해하고, 의료영상저장전송 시스템(Picture Archiving and Communication Systems, 이하 PACS)에서 영상 비교가 가능한 42~ 88세 남녀 총 116명을 대상으로 하였다. 총 4가지 자세는 각각 바로누운자세 11명, 엎드린 자세 19명, 사방향 자세 14명, 측와위자세 14명이다[표 1].
본 연구는 2019년 9월부터 2022년 4월까지 상급종합병원에 입원한 CT유도하 폐 병소의 생검을 시행받은 환자를 대상으로 하였다. 그 중 시술 전, 호흡 조절과 자세유지 교육에 대해 잘 이해하고, 의료영상저장전송 시스템(Picture Archiving and Communication Systems, 이하 PACS)에서 영상 비교가 가능한 42~ 88세 남녀 총 116명을 대상으로 하였다.
본 연구에 사용된 장비는 TOSHIBA사의 Aquilion ONE 640 MDCT를 사용하였고, 방사선종양학과에서 방사선치료시 사용하고 있는 고정기구를 사용하였다.
그 중 시술 전, 호흡 조절과 자세유지 교육에 대해 잘 이해하고, 의료영상저장전송 시스템(Picture Archiving and Communication Systems, 이하 PACS)에서 영상 비교가 가능한 42~ 88세 남녀 총 116명을 대상으로 하였다. 총 4가지 자세는 각각 바로누운자세 11명, 엎드린 자세 19명, 사방향 자세 14명, 측와위자세 14명이다[표 1].

데이터처리

19를 이용하여, 오차의 최대값, 평균, 표준편차, 분산 값을 각각 비교 분석하였다. 또한 통계분석을 통한 방사형차트로 오차의 차이를 시각화하여 나타내었고, 추론통계를 사용하였다.
통계 분석 방법은 SPSS ver.19를 이용하여, 오차의 최대값, 평균, 표준편차, 분산 값을 각각 비교 분석하였다. 또한 통계분석을 통한 방사형차트로 오차의 차이를 시각화하여 나타내었고, 추론통계를 사용하였다.

이론/모형

CT유도하 폐 병소의 생검 시술 전 위치확인을 하기 위하여 검사한 CT 영상위에 OHP film을 위치시킨 후방사선 치료계획시 사용하는 방법인 body contouring 을 하며, 환자의 체표윤곽을 설정하였다[그림 3].
본 연구를 통하여 환자의 움직임을 최소화 하기 위한 방법으로, 방사선 치료 시 환자자세의 고정에 사용하는 진공쿠션인 고정기구(Vac-lok)를 활용하였다. 시술전에 환자 자세를 고정하여, 환자가 최대한 편한 자세를 맞추어 검사를 함으로써, 시술 전후 움직임 오차 분석을 통한 고정기구 사용의 유용성을 평가하고자 한다.
시술과정중 환자의 움직임으로 좌표가 틀어지거나 부분마취 혹은 needle이 들어갈 때 통증 때문에 움직이며, needle이 병변에 정확하게 들어가지 못하는 경우가 있다[10]. 이러한 단점을 극복하기 위한 방법으로, 자세를 유지하고 움직임 없이 고정할 방법으로 방사선치료시 환자를 고정할 때 사용하는 고정기구를 활용하였다. 고정기구는 우레탄 재질의 겉면과 스티로폼 비드로 채워진 알갱이로 구성되어 있다.

성능/효과

본 연구의 엎드린 자세에서 고정기구 미사용시 오차는 최대9.5 mm 였다. 이러한 약 1 cm 정도의 큰 차이는 needle의 정확하지 못한 각도의 천자로 기흉 발생의 증가를 더 야기시킬 수 있다.
3 mm이라 하였다. 본 저자의 연구결과로부터 고정기구 사용 전후의 차이는 4개의 자세에서 모두 7 mm 미만이었다. 즉, 어느 자세에서도 고정기구를 사용하면 호흡에 의한 차이 미만의 오차로 제한할 수 있음을 알 수 있다.

후속연구

그러나 CT유도하 폐 병소의 생검의 시술시 고정기구를 활용하여 보다 정확한 생검 시술과 환자의 자세 움직임을 최소화 할 수 있는 연구를 진행하였다는 점에서 그 의의가 크다고 사료된다.
본 연구는 침습적인 시술이고, 반복할 수 없는 시술의 특성상 동일한 환자를 대상으로 총 4개의 환자의 자세를 비교하지 못하였다는 제한점이 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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