[논문]중등도 이상의 어깨통증을 동반한 근육둘레띠(가시위근) 부분파열 환자를 위한 물리치료 프로그램 : 편심성 훈련과 동심성 훈련의 효과 비교

추연기

doi:10.15268/ksim.2023.11.1.087

[국내논문] 중등도 이상의 어깨통증을 동반한 근육둘레띠(가시위근) 부분파열 환자를 위한 물리치료 프로그램 : 편심성 훈련과 동심성 훈련의 효과 비교
Physical Therapy Program for Patients with Partial Rotator Cuff (Supraspinatus) Tears with Moderate to Severe Shoulder Pain : Comparison of the effects of eccentric training and concentric training 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.11 no.1, 2023년, pp.87 - 98

추연기 (구포성심병원 재활치료팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study was to verify the effectiveness of eccentric training and to make clinical recommendations on detailed application methods by comparing the effects of changes in acromiohumeral distance (AHD), pain intensity, muscle strength, and functional performance after applying a 12-week eccentric training program (ET group) or concentric training program (CT group) for patients with partial rotator cuff (supraspinatus) tears with moderate to severe shoulder pain. Methods : A total of 29 subjects were assigned to either the "ET group (n=15)" or the "CT group (n=14)" through simple randomization and were measured in the same way at baseline before intervention, 4 weeks and 12 weeks after intervention. All subjects received a physical therapy program 12 sessions 3 times a week for the first 4 weeks, and physical therapy program, 12 sessions a week, from 4 weeks to 12 weeks, for a total 20 sessions. Ultrasound machine was used for AHD, visual analog scale (VAS) was used for pain intensity, electronic hand held dynamometer was used for muscle strength, Korean Constant shoulder score (K-CSS) used for functional performance. Results : AHD, pain intensity, and muscle strength did not show significant differences at 4 weeks, but improved numerically, and showed significant differences at 12 weeks (p<.05), showing superior results in the eccentric training group compared to the concentric training group. Functional performance showed significant changes at both 4 and 12 weeks (p<.05), and excellent results were also found in the eccentric training group. Conclusion : In patients with partial rotator cuff tears with moderate to severe shoulder pain, an eccentric training program increased acromiohumeral distance (AHD), reduced pain, and increased muscle strength. Therefore, it can be clinically presented as an intervention method that can quickly and effectively improve functional performance, which is the ultimate goal of physical therapy.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. Experimental and control group interventions.
표 Table 2. Baseline characteristics of subjects for each group (unit)
표 Table 3. Results of changes in the acomio-humeral distance (AHD) (unit: mm)
표 Table 4. Results of changes in the pain intensity (unit: mm)
표 Table 5. Results of changes in the strength (unit:kg)
표 Table 6. Results of changes in the functional performance (unit: score)

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 중등도(moderate) 이상의 어깨통증을 동반하며 근육둘레띠(가시위근)의 부분파열로 진단받은 환자들을 대상으로 총 12주에 걸쳐 편심성 훈련 프로그램 (편심성 훈련군)과 동심성 훈련 프로그램(동심성 훈련군)을 적용한 후 어깨뼈 봉우리와 위팔뼈 사이 거리 (AHD), 통증강도, 근력, 기능수행력 변화를 비교하여 편심성 훈련 프로그램의 효과성을 분석하기 위해 실시되었다.
중등도(moderate)이상의 어깨통증을 동반한 근육둘레띠(가시위근)의 부분파열 환자들을 대상으로 편심성 훈련 프로그램과 동심성 훈련 프로그램을 적용한 후 어깨뼈 봉우리와 위팔뼈 사이 거리(AHD), 통증, 근력, 기능수행력 변화 차이를 비교하여 편심성 훈련의 효과 검증과 세부적인 적용방법에 대해 임상적으로 권고하는데 있다.

제안 방법

모든 대상자는 난수표를 이용한 단순 무작위화를 실시하여 실험군(편심성 훈련군, 15명) 또는 대조군(동심성훈련군, 14명)으로 배정하였으며 중재 시작 전 초기 (baseline), 시작 후 4주, 12주의 시점에 따라 동일한 방법으로 평가를 실시하여 측정하였다.
모든 대상자는 병원에 소속된 재활 전문센터에서 초기부터 4주에 걸쳐 주 3회씩 12회의 물리치료 프로그램이 먼저 진행되었으며, 이후 4주부터 12주가 될 때까지는 주 1회씩 8회를 더해 총 20회의 물리치료 프로그램을 주기적으로 실시하였다. 공통적인 구체적인 물리치료 프로그램은 다음과 같다(Table 1).

대상 데이터

본 연구는 어깨관절을 주로 진료하는 정형외과 전문의로부터 초음파 검사와 이학적 검사에 의해 중등도 이상의 통증을 느끼며 근육둘레띠 중 가시위근의 부분파열로 진단받은 환자 47명을 최초 선정하였으나 개인적 사정에 따른 중도 탈락자 18명을 제외한 29명을 최종 대상자로 하여 2021년 1월부터 2022년 12월 동안 실시되었다. 연구대상자 총 숫자의 선정은 G*Power software v.

데이터처리

또한 대상자의 특성과 초기 측정변수에 대한 군 간(편심성 훈련군, 동심성 훈련군)의 동질성 검정을 위해 Fisher 정확성 검정 (Fisher’s exact test)을 이용하였다. 각 측정시점(초기, 4주, 12주)에 따른 군 간 비교를 위해 맨-휘트니 U 검정 (Mann-Whitney U test)을 이용하였으며 측정시점 동안 군내 변화를 비교하기 위해 프리드먼 검정(Friedman test)을 이용하여 분석하였다. 모든 유의수준은 α= .
기술통계 분석을 통해 측정변수를 절대 빈도(n)와 백분율(%)로 나타냈으며 중심경향과 분산을 더욱 정확히 표현하기 위해 중앙값(median)과 사분위수 범위 (interquartile ranges; IQR)로 표기하였다. 또한 대상자의 특성과 초기 측정변수에 대한 군 간(편심성 훈련군, 동심성 훈련군)의 동질성 검정을 위해 Fisher 정확성 검정 (Fisher’s exact test)을 이용하였다.
또한 대상자의 특성과 초기 측정변수에 대한 군 간(편심성 훈련군, 동심성 훈련군)의 동질성 검정을 위해 Fisher 정확성 검정 (Fisher’s exact test)을 이용하였다

성능/효과

측정시점에 따른 그룹 내 근력의 변화를 분석한 결과에서는 편심성 훈련군과 동심성 훈련군 모두에서 유의한 증가를 보였다(p<.05)(Table 5).
측정시점에 따른 그룹 내 기능수행력의 변화를 분석한 결과에서는 편심성 훈련군과 동심성 훈련군 모두에서 유의한 증가를 보였다(p<.05)(Table 6).
측정시점에 따른 그룹내 AHD의 변화를 분석한 결과에서는 편심성 훈련군과 동심성 훈련군 모두에서 유의한 증가를 보였다(p<.05)(Table 3).
측정시점에 따른 그룹내 통증강도의 변화를 분석한 결과에서는 편심성 훈련군과 동심성 훈련군 모두에서 유의한 감소를 보였다(p<.05)(Table 4).
편심성 훈련군과 동심성 훈련군 간 AHD 변화의 차이를 비교한 결과 4주에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나, 12주에서는 편심성 훈련군이 동심성 훈련군 보다 유의한 증가를 보였다(p<.05)
편심성 훈련군과 동심성 훈련군 간 근력 변화의 차이를 비교한 결과 4주에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나, 12주에서는 편심성 훈련군이 동심성 훈련군 보다 유의한 증가를 보였다(p<.05)

후속연구

다만, 중도 탈락자 등이 발생하여 대상자의 전체 수가 최초 연구계획보다 다소 부족하였으며 중재 효과의 지속성을 규명하기 위한 장기간 연구가 이루어지지 못하였고 또한, 연구 대상자의 중재 전·후의 변화를 더욱 정확히 평가할 수 있는 자기공명영상(magnetic resonance imaging; MRI) 등의 도구를 임상적 상황에 의해 사용하지 못하였다는 점에서 본 연구결과를 모든 중등도의 통증을 동반한 근육둘레띠 부분파열 환자들에게 일반화하여 적용하기는 어려움이 있다
앞으로도 이런 부족한 부분을 보완한 후속연구를 통해 비교·분석 및 효과 검증의 노력은 계속되어야 할 것이다.
중등도의 어깨통증을 동반한 근육둘레띠 부분파열 환자에게 편심성 훈련 프로그램은 동심성 훈련 프로그램과 비교하여 우수한 어깨뼈 봉우리와 위팔뼈 사이의 거리(AHD) 증가와 더불어 통증의 감소, 근력의 증가를 가져다주어 물리치료의 궁극적인 목표라 할 수 있는 기능 수행력 향상을 빠르고 효과적으로 도모할 수 있는 중재 방법이라 임상적으로 제언할 수 있다.
하지만 어깨관절의 근육둘레띠 부분파열 환자를 위한 보존적 치료의 일환으로 편심성 훈련이 다른 방법의 훈련과 비교하여 효과가 있다는 결정적인 증거를 제시하는 후속 연구는 매우 드물며 특히, 병리학적으로 매우 고통스러운 통증을 느끼고 있는 상태의 중등도 이상의 어깨 통증 환자들을 대상으로 편심성 훈련의 중재 효과를 비교하여 통증을 경감시킬 수 있는 방법을 제시한 연구 또한 부족한 실정이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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