[논문]반복 경두개 자기 자극이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활 수행능력에 미치는 영향

원정희; 김경미; 장문영

doi:10.15268/ksim.2023.11.4.167

[국내논문] 반복 경두개 자기 자극이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활 수행능력에 미치는 영향
Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Upper Extremity Function and Activities of Daily Living in Acute Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.11 no.4, 2023년, pp.167 - 175

원정희 (울산동강병원) , 김경미 (인제대학교 작업치료학과) , 장문영 (인제대학교 작업치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The study aim was to apply high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation to and investigate the effects on upper extremity function and activities of daily living. Methods : This study was conducted at Hospital D in U City from April to June 2018. Thirty-two patients diagnosed with stroke according to prior research criteria were selected and divided into two groups. Sixteen people in the experimental group received high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and traditional occupational therapy, and sixteen people in the received sham stimulation and traditional occupational therapy. Both groups received 20 minutes of transcranial magnetic stimulation and 30 minutes of traditional occupational therapy per session, five times per week, for a total of 10 sessions over two weeks. Upper extremity functional evaluation, MFT and activities of daily living (Korean Version of the Modified Barthel Index, K-MBI) were conducted before and after the intervention, and an independent t test was used to confirm the effects of the intervention. Results : No statistically significant difference between the aforementioned groups' MFT and K-MBI scores was noted before the intervention. After the intervention, however, a statistically significant difference was found in K-MBI scores (p<.001). Additionally, after the intervention, a significant difference between the groups' MFT scores was found (p<.05). Conclusion : The results of this study showed that the combination of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and occupational therapy was effective in recovering upper extremity function and activities of daily living in patients diagnosed with acute stroke.

주제어

표/그림 (5)

그림 Fig 1. Transcranial magnetic stimulation intervention
표 Table 1. General characteristic of participants (n =32)
표 Table 2. Comparison of the pre-intervention in the two groups (n= 32)
표 Table 3. Comparison of rTMS group and sham group before and after intervention (n= 32)
표 Table 4. Comparison of the post-intervention in the two groups

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 고빈도 반복 경두개 자기 자극이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활활동에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다. 뇌졸중 후 팔 기능장애를 보이는 환자를 대상으로 실험군과 허위자극군으로 나누어 실험하였다.
본 연구는 고빈도 반복 경두개 자기 자극이 뇌졸중 후 팔 기능 및 일상생활에 장애가 있는 환자에게 미치는 효과를 알아보기 위하여 시행하였다. 이를 통하여 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 경두개 자기 자극의 효과성을 입증하고자 하였으며, 본 연구의 결론은 다음과 같다.
본 연구의 목적은 고빈도 반복 경두개 자기 자극 후 작업치료를 시행하는 것이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활 활동에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이를 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 팔과 일상생활의 증진을 위한 중재로써 그 효과성에 대한 근거 자료를 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 고빈도 반복 경두개 자기 자극 후 작업치료를 시행하는 것이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활 활동에 미치는 영향을 알아보고자 한다. 이를 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 팔과 일상생활의 증진을 위한 중재로써 그 효과성에 대한 근거 자료를 제공하고자 한다.
그럼에도 불구하고, 국내 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 고빈도 반복 경두개 자기 자극이 팔과 일상생활활동의 효과에 관한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 고빈도 반복 경두개 자기 자극 후 작업치료를 시행하는 것이 급성기 뇌졸중 환자에게 미치는 영향을 알아보고자 한다.

제안 방법

본 연구는 고빈도 반복 경두개 자기 자극이 급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상생활활동에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다. 뇌졸중 후 팔 기능장애를 보이는 환자를 대상으로 실험군과 허위자극군으로 나누어 실험하였다. 이를 통하여 실험군과 허위자극군의 중재 후 실험군이 대조군에 비해 팔 기능과 일상생활활동이 유의하게 증가했음을 확인할 수 있었다.
대상자들은 기능 수준에 따라 관절 운동 10분, 도구를 이용한 훈련 20분 적용하였으며 관절 운동은 마비 측 어깨, 팔꿈치, 아래팔, 손목, 손가락에 수동 및 능동 관절 운동과 강화 운동을 제공하였다. 도구를 이용한 훈련은 대상자들의 기능 수준에 따라 다양한 과제를 적용하였고, 마비 측 팔을 주로 사용하였으나 과제 특성에 따라 양측성 과제를 제공하기도 하였다.
본 연구는 작업치료실에 의뢰되는 대상자 중 선정 기준에 적합한 대상 32명을 무작위로 선정하였고, 내원 순서에 따라 실험군과 허위 자극군으로 선정하였다. 두 집단 중재 전 일상생활 활동(K-MBI)과 팔 기능 평가(MFT)를 측정하였다. 중재 기간은 주 5회, 2주간 실시하였으며, 경두개 자기 자극 중재는 경력 10년 이상의 작업치료사 2인이 실시하였다.
일반적으로 손에서 운동유발전위(MEP)측정 시 첫번째 등뼈사이근(first dorsal interosseous; FDI)과 짧은엄지벌림근(abductor pollicis brevis; APB)를 사용한다. 본 연구에서는 손상측 대뇌겉질의 일차운동영역(primary motor area, M1)에 고빈도 경두개 자기 자극을 적용하여, 손의 첫 번째 등뼈사이근을 목표 근육으로 가장 낮은 강도에서 가장 큰 운동유발전위(motor evoked potential)가 유발되는 부위(hot spot)를 찾은 후 10회 자극하여 5회 이상 유발되는 최소 강도를 안정 시 운동역치(resting motor threshold)로 하였다. 실제 자극은 운동 유발 전위 80 %로 설정하여 제공하였다.
실험군은 고빈도 반복 경두개 자기 자극(20분) 후 전통적 작업치료(30분), 허위자극군은 허위 경두개 자기 자극(20분) 후 전통적 작업치료(30분)를 시행하였다.
하루에 1회, 주 5일, 2주간 실시하여 총 10회의 자극을 제공한다. 자극 빈도는 20 ㎐, 자극 방법은 5초간 자극하고 55초간 휴식하는 과정을 20회 시행하여 총 1,000회 자극을 제공하였다(Fig 1).
두 집단 중재 전 일상생활 활동(K-MBI)과 팔 기능 평가(MFT)를 측정하였다. 중재 기간은 주 5회, 2주간 실시하였으며, 경두개 자기 자극 중재는 경력 10년 이상의 작업치료사 2인이 실시하였다. 단, 중재 전·후 평가는 작업치료사 1인이 모두 수행하였다.

대상 데이터

본 연구는 2018년 4월부터 6월까지 3개월 동안 울산의 D병원에 입원하여 작업치료를 받는 32명의 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 선정하였다. 대상자의 선정 기준은 시각장애가 없고 의사소통이 가능한 자, 한국판 정신 상태 검사에서 24점 이상으로 지시를 이해하고 실행할 수 있는 자, 간질 발작 등의 병력이 없는 자, 연구의 목적을 이해하는 자로 하였다.
본 연구는 작업치료실에 의뢰되는 대상자 중 선정 기준에 적합한 대상 32명을 무작위로 선정하였고, 내원 순서에 따라 실험군과 허위 자극군으로 선정하였다. 두 집단 중재 전 일상생활 활동(K-MBI)과 팔 기능 평가(MFT)를 측정하였다.
본 연구의 반복 경두개 자기 자극기(ALTMS-Ⓡ, REMED, Korea)는 직경 96 ㎜의 8자형 코일을 사용하였다. 일반적으로 손에서 운동유발전위(MEP)측정 시 첫번째 등뼈사이근(first dorsal interosseous; FDI)과 짧은엄지벌림근(abductor pollicis brevis; APB)를 사용한다.

데이터처리

실험군과 허위자극군의 각각 중재 전·후 변화를 확인하기 위해 대응표본 t 검정을 실시하였다.
실험군과 허위자극군의 중재 전・후 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 비교하기 위해 대응표본 t 검정을 실시하였다. 실험군과 허위자극군의 중재 전・후 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 통계적으로 유의하게 나타났다(Table 3).
0을 이용하여 분석하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 사용하여 제시하였다. 중재 전⋅후 두 집단의 팔 기능과 일상생활 활동을 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다.
중재 전 실험군과 허위자극군의 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 평가하고, 두 집단 간 차이를 보기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 실험군과 허위자극군의 중재 전 검사 결과를 비교해 본 결과, 모든 영역에서 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(Table 2).
중재 전⋅후 두 집단의 팔 기능과 일상생활 활동을 비교하기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다
중재 후 실험군과 허위자극군의 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 평가하고, 두 집단 간 차이를 보기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 두 집단 간 일상 생활 활동(K-MBI)이 통계적으로 매우 유의하게 나타났으며, 두 집단 간 팔 기능 평가(MFT)는 통계적으로 유의하게 나타났다(Table 4).

이론/모형

측정 도구는 각도계, 공, 동전, 바늘, 연필, CC보드, 입방체 8개, 페그 보드, 페그, 초시계이다. 32점 만점으로 100점으로 환산하여 점수화하였으며, 본 연구에서는 Kim(1994)에 의해 한글로 번역된 검사방법을 기준으로 검사를 시행하였다.
뇌졸중 환자의 팔 기능을 측정하는 평가도구로는 대표적으로 wolf motor function test(WMFT), fugl-meyer assessment of motor function(FMA), motor activity log(MAL), manual function test(MFT)를 사용하며 본 연구에서는 MFT를 사용하였다. MFT는 손의 기능과 연관된 점수가 절반을 차지하고 있어 손의 변화를 잘 파악할 수 있으나, 손과 팔의 질적 움직임을 평가할 수 있는 도구는 아니다.
일상생활활동 평가를 위해 한국판 수정 바델 지수(Korean version modified Barthel index, K-MBI)를 사용하였다. Granger 등(1979)이 바델 지수를 수정하고 보완하여 만든 MBI는 기능 변화에 민감한 평가도구이며, 한국판 수정 바델 지수인 K-MBI는 개인위생, 목욕하기, 식사, 용변처리, 계단 오르내리기, 옷 입기, 배변조절, 배뇨 조절, 보행, 의자차, 의자 침대 옮겨앉기 총 10가지 항목으로 구성되어 있다(Jung 등, 2007).

성능/효과

고빈도 반복 경두개 자기 자극과 전통적인 작업치료를 중재한 실험군과 허위 경두개 자기 자극과 전통적인 작업치료를 실시한 대조군의 비교한 결과 실험군에서 팔 기능(MFT)에서 유의한 결과가 나타났으며(p<.05), 일상생활활동(MBI)에서 매우 유의한 결과가 나타났다(p<.001)
Lee 등(2015)의 연구에서는 뇌졸중 환자의 반복 경두개 자기 자극 치료 후 팔의 운동 회복과 관련된 요인을 분석하였다. 그 결과, 뇌졸중 발병 후 경미한 마비를 가진 경우, 재활 초기 경두개 자기 자극을 빠르게 적용한 경우, 겉질하 뇌졸중인 경우, 운동유발전위(MEP)가 낮을 수록 유의한 결과가 나타난다는 결과를 도출하였다. 이러한 효과가 없더라도 대상자가 겉질하 뇌졸중이고, 운동유발전위가 낮게 반응할 경우 경두개 자기 자극 직후 2주후 까지 지연된 효과를 나타났다고 보고하였다.
중재 후 실험군과 허위자극군의 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 평가하고, 두 집단 간 차이를 보기 위해 독립표본 t 검정을 실시하였다. 두 집단 간 일상 생활 활동(K-MBI)이 통계적으로 매우 유의하게 나타났으며, 두 집단 간 팔 기능 평가(MFT)는 통계적으로 유의하게 나타났다(Table 4).
실험군과 허위 자극군의 중재 전·후 비교에서 팔 기능 평가과 일상생활 활동 모두 통계적으로 유의하게 나타났다
실험군과 허위자극군의 중재 전・후 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 비교하기 위해 대응표본 t 검정을 실시하였다. 실험군과 허위자극군의 중재 전・후 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)을 통계적으로 유의하게 나타났다(Table 3).
뇌졸중 후 팔 기능장애를 보이는 환자를 대상으로 실험군과 허위자극군으로 나누어 실험하였다. 이를 통하여 실험군과 허위자극군의 중재 후 실험군이 대조군에 비해 팔 기능과 일상생활활동이 유의하게 증가했음을 확인할 수 있었다. 실험군과 허위 자극군의 중재 전·후 비교에서 팔 기능 평가과 일상생활 활동 모두 통계적으로 유의하게 나타났다.
하지만, 실험군의 팔 기능 평가(MFT)와 일상생활활동(K-MBI)에서 중재 전⋅후 향상 폭이 허위자극군에 비해 두 배 이상 차이가 나는 것을 확인할 수 있었다

후속연구

2주간의 중재 전·후를 평가하였기에 지속적인 효과의 추적 조사가 이루어 지지 않았다. 뇌졸중 환자의 회복 기간을 고려했을 때 재평가 시기를 중재 후 3개월에서 6개월, 1년 후까지 추적 관찰하여 장기간의 잔존 효과를 확인하는 것 또한 앞으로 필요한 연구로 판단된다. 향후 연구에 이러한 제한점을 보완한 연구를 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 팔과 일상생활활동을 위한 중재로 반복 경두개 자기 자극이 도움이 되기를 기대한다.
본 연구의 제한점은 뇌졸중 환자 중 뇌출혈 환자를 제외한 급성기 뇌경색 환자만을 대상으로 하였기 때문에 뇌졸중 전체를 일반화하기에는 제한적이다. 또한, 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 연구를 진행하였기에 자발적 회복 여부를 확인할 수 없었다.
001). 이상의 결과들을 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 치료 효과가 높게 나타남으로 작업치료와 반복 경두개 자기 자극을 병행한다면 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상 생활 활동을 향상시킬 수 있을 것이라 생각된다. 팔 기능과 일상생활활동에 효과성을 입증하였다는 점에 의의를 둘 수 있으며, 관련된 후속 연구의 필요성을 제언한다.
MFT는 손의 기능과 연관된 점수가 절반을 차지하고 있어 손의 변화를 잘 파악할 수 있으나, 손과 팔의 질적 움직임을 평가할 수 있는 도구는 아니다. 추후 연구의 제안으로 팔 기능 움직임의 질적 분석이 가능한 평가도구 FMA, MAL을 추가한다면 연구 결과의 객관성을 자세하게 확인할 수 있을 것이며, 팔 기능과 손의 기민성 모두를 확인하기 위한 손 평가도구인 Purdue pegboard test를 사용하여 손의 기민성까지 확인하여 객관화를 나타낼 수 있었을 것이다.
이상의 결과들을 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 치료 효과가 높게 나타남으로 작업치료와 반복 경두개 자기 자극을 병행한다면 뇌졸중 환자의 팔 기능과 일상 생활 활동을 향상시킬 수 있을 것이라 생각된다. 팔 기능과 일상생활활동에 효과성을 입증하였다는 점에 의의를 둘 수 있으며, 관련된 후속 연구의 필요성을 제언한다.
뇌졸중 환자의 회복 기간을 고려했을 때 재평가 시기를 중재 후 3개월에서 6개월, 1년 후까지 추적 관찰하여 장기간의 잔존 효과를 확인하는 것 또한 앞으로 필요한 연구로 판단된다. 향후 연구에 이러한 제한점을 보완한 연구를 통하여 급성기 뇌졸중 환자의 팔과 일상생활활동을 위한 중재로 반복 경두개 자기 자극이 도움이 되기를 기대한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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