[논문]중환자 중증도 분류도구와 Glasgow coma scale의 임상적 유용성 평가

김희정; 김지희

중환자 중증도 분류도구와 Glasgow coma scale의 임상적 유용성 평가
Evaluation of the Clinical usefulness of Critical Severity Classification System(CPSCS) and Glasgow coma scale(GCS) for Neurologic Patients in Intensive care units 원문보기

김희정 (남서울대학교 간호학과) , 김지희 (강원대학교 응급구조학과)

본 연구는 중증도가 높은 신경계중환자를 대상으로 중환자 중증도 분류도구와 Glasgow coma scale 적용의 유용성을 검정하고자 하는데 있다. 본 연구에서 대상자의 일반적 특성 및 임상 관련 특성에 따른 사망률 확인, 중환자 중증도 분류도구(CPSCS)의 일반적 특성, 임상관련 특성에 따른 중증도 차이, GCS의 일반적 특성과 임상관련 특성에 따른 중증도 차이를 파악하고, 임상적 유용성을 검정하고자 한다.

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문제 정의

본 연구는 서울시 소재 C 대학 병원 중환자실내 신경계 중환자의 중환자 중증도 분류도구와 글라스고우 혼수 척도 대한 임상적 유용성을 검정하기 위한 후향적 조사 연구이다. 본 연구는 2008년 1월부터 2009년 5월까지 서울시 소재 C 대학 병원 중환자실에 입원한 만 18세 이상의 신경계환자 중 화상환자, 관상동맥질환자, 심장수술 환자를 제외한 187명 환자의 의무기록지를 대상으로 하였다.

대상 데이터

본 연구는 서울시 소재 C 대학 병원 중환자실내 신경계 중환자의 중환자 중증도 분류도구와 글라스고우 혼수 척도 대한 임상적 유용성을 검정하기 위한 후향적 조사 연구이다. 본 연구는 2008년 1월부터 2009년 5월까지 서울시 소재 C 대학 병원 중환자실에 입원한 만 18세 이상의 신경계환자 중 화상환자, 관상동맥질환자, 심장수술 환자를 제외한 187명 환자의 의무기록지를 대상으로 하였다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성 및 임상 관련 특성은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율 등의 기술통계로 분석하였고, 일반적 특성 및 임상 관련 특성에 따른 사망률의 차이검정은 정규성이 확인된 변수는 χ²검정과 t-검정으로 분석하였으며 정규성 분포를 하지 않은 변수는 Mann-Whitney, Kruskal-Wallis 검정으로 분석하였다. CPSCS 와 GCS의 타당도를 검정하기 위한 적합도는 HosmerLemeshow의 적합도 검정으로 확인하였고, CPSCS 와 GCS의 사망예측 판별력은 MecCalc 11.5.1.0 program으로 ROC Curves의 AUC를 비교 분석하였다. 사망률 예측은 로지스틱 회귀분석으로 확인하였다.
대상자의 일반적 특성 및 임상 관련 특성은 평균과 표준편차, 빈도와 백분율 등의 기술통계로 분석하였고, 일반적 특성 및 임상 관련 특성에 따른 사망률의 차이검정은 정규성이 확인된 변수는 χ2 검정과 t-검정으로 분석하였으며 정규성 분포를 하지 않은 변수는 Mann-Whitney, Kruskal-Wallis 검정으로 분석하였다.
0 program으로 ROC Curves의 AUC를 비교 분석하였다. 사망률 예측은 로지스틱 회귀분석으로 확인하였다.

성능/효과

본 연구의 로지스틱회귀분석 결과에서 CPSCS 가 GCS 보다 대상자의 사망률 예측에 더욱 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 시간이 지남에 따라 입원 48시간후과 72시간에는 사망예측 판별력이 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 신경계 중환자에게 적용된 CPSCS는 초기 적용 즉 입원 시와 입원 24시간의 적용이 매우 중요한 것으로 결론지을 수 있다.
8%로 증가하였다고 보고하고 있다. 본 연구의 로지스틱회귀분석 결과에서 CPSCS 가 GCS 보다 대상자의 사망률 예측에 더욱 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 시간이 지남에 따라 입원 48시간후과 72시간에는 사망예측 판별력이 유의하지 않은 것으로 나타났다.
본 연구의 자료 분석 결과, 대상자의 일반적 특성 및 임상 관련 특성에 따른 사망률의 차이검정에서는 중환자실 재원기간, 기관 내 삽관 및 중심정맥관 삽입, Severity of CPSCS등이 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 중환자실 재원일수의 통계적으로 유의한 차이는 중 환자실 재원일수가 대상자의 사망률과 관련이 있는 것으로 보고한 Kanus, Wagner, Zimmerman과 Draper (1993)에 의해 지지하는 결과이다.
그러나 시간이 지남에 따라 입원 48시간후과 72시간에는 사망예측 판별력이 유의하지 않은 것으로 나타났다. 이는 신경계 중환자에게 적용된 CPSCS는 초기 적용 즉 입원 시와 입원 24시간의 적용이 매우 중요한 것으로 결론지을 수 있다. 본 연구는 두 가지 제한점을 가진다.

후속연구

첫째는 CPSCS 와 GCS의 적합도는 입원시에만 비교하여 그 이후에 대한 정확한 정보를 제시하지 못했다는 점과 둘째는 제한된 신경계 중환자에게 적용하였으므로 확대해석하는 데 무리가 있다는 것이다. 이러한 단점을 보완하고자 추후 CPSCS 와 증증도를 예측하는 다른 도구와의 반복 비교 연구와 시간의 흐름에 따른 비교 연구가 필요하며, Rovilias 와 Kotsou(2004)는 대상자의 Age, GCS scores, and pupillary reaction were found to be the most significant variables in predicting patient outcome 추후 신경계 중환자에게 적용 시 대상자의 나이, 동공반응 등과 연계한 연구가 필요할 것으로 생각한다

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