자외선 요법은 광물성 기름를 바르고 자외선 B(UVB)를 조사하는방법과 광독성 물질인 소라렌(psoralen)을 복용하거나 도포하고 자외선 A(UVA)를 조사하는소라렌과 자외선 A(psoralen+UVA, PUVA) 방법등이 있다. 장기적인 자외선의 노출로 인한 광노화는 극세포증, 표피세포의 이형성, 확대된 피지선등을 유발할 수 있으며 멜라닌세포의 수와 크기는 증가하며 랑게르한스 세포는 그 수가 감소하고 기능도 떨어진다. 또한 진피내에는 탄력섬유가 변성되고 교원섬유는 양이 감소하며 만성 염증세포 침윤과 모세혈관확장증의 소견을
자외선 요법은 광물성 기름를 바르고 자외선 B(UVB)를 조사하는방법과 광독성 물질인 소라렌(psoralen)을 복용하거나 도포하고 자외선 A(UVA)를 조사하는소라렌과 자외선 A(psoralen+UVA, PUVA) 방법등이 있다. 장기적인 자외선의 노출로 인한 광노화는 극세포증, 표피세포의 이형성, 확대된 피지선등을 유발할 수 있으며 멜라닌세포의 수와 크기는 증가하며 랑게르한스 세포는 그 수가 감소하고 기능도 떨어진다. 또한 진피내에는 탄력섬유가 변성되고 교원섬유는 양이 감소하며 만성 염증세포 침윤과 모세혈관확장증의 소견을 보인다. PUVA는 동물실험에서 표피 유전자의 돌연변이 및 피부암을 유발시킬 수 있다고 하며 또한 단기간 PUVA 치료를 받은 환자에 비해 장기간 PUVA치료를 받아 많은 양의 자외선에 노출된 환자에서 피부의 편평상피세포암의 발생이 증가했다는 보고가 있다. 이에 연구자는 장기간 자외선 치료를 받은 환자를 대상으로 피부노화 정도를 알아보기 위하여 자외선 노출 정상 피부에서 조직 검사를 하여 일반 염색 및 특수 염색을 하였으며, p53 및 p21 단백질의 양성 빈도와 변화양상 및 p53유전자의 돌연변이 유무를 알아보기 위하여 면역조직화학 염색과 중합효소연쇄반응-단일가닥구조 다형검사법을 실시하여다음과 같은 결과를 얻었다.1. 조직학적 소견상 장기간 PUVA 및 UVB로 치료한 환자의 기저세포층에서 비전형적인 멜라닌세포가 관찰되었으나, 표피세포의 이형성, 세포배열의 극성 소실과 같은 광노화 변화는 관찰할 수 없었다.2. 장기간 자외선으로 치료한 환자의 진피에서 유두 진피층의 부종, 혈관확장 및 내피세포의 증식 그리고 멜라닌탐식세포를 관찰할 수 있었으나 탄력섬유증이나 교원섬유의 변화등은 발견할 수 없었다.3. 장기간 자외선 치료를 받은 환자의 피부에서 PUVA치료 중단 1주후 시행한 p53 면역조직화학 염색에서 p53양성 세포수는 1,000J/㎠ 미만 조사군에서는 비노출부위와 비교할때 통계학적으로 의의있게 증가하였으며, 1,000J/㎠ 이상 조사군 역시 비노출부위 및 노출부위와 비교할 때도 의의있게 증가하였다.4. 장기간 자외선 치료를 받은 환자의 피부에서 UVB치료 중단 1주후 시행한 p53 면역조직화학 염색에서 p53양성 세포수는 비노출부위와 비교할 때 의의있게 증가하였다.5. 장기간 자외선 치료를 받은 환자의 피부에서 자외선 치료 중단 1주후 시행한 p53 면역조직화학 염색에서 자외선 조사군 모두에서 p53 양성 세포가 기저세포층에서 유극층으로분화되어 올라갈수록 그 수가 감소하는 것을 알 수 있었다.6. 장기간 자외선 치료를 받은 환자의 피부에서 자외선 치료 중단 1주후 시행한 p21 면역조직화학 염색반응 양상은 p53 면역조직화학 염색에서 관찰한 소견과 유사하였다.7. 1,000J/㎠ 이상 PUVA 치료군에서 치료 중단 4개월 후에 시행한 p53 면역조직화학염색에서 p53양성 세포수는 의의있게 감소하였다.8. 자외선 치료 중단 1주후 채취한 환자의 피부를 이용한 중합효소연쇄반응-단일가닥구조 다형검사법에서 p53 유전자의 돌연변이는 관찰되지 않았다. 이상의 결과로 보아 장기간의 자외선치료는 표피세포의 이형성, 세포배열의 극성 소실과 같은 광노화 변화는 초래하지않으며 표피세포의 p53 과표현 역시 반응성 과정으로 사료되어 자외선 치료는 비교적 안전한 치료방법으로 생각된다.
Abstract▼
Ultraviolet(UV) therapy consists of application of mineral oil andirradiation of ultraviolet B(UVB) and of application or ingestion of psoralen andultraviolet A(UVA) irradiation (PUVA).Photoaging due to exposure of UV for a prolonged period can induce acanthosis,dysplasia of epidermal c
Ultraviolet(UV) therapy consists of application of mineral oil andirradiation of ultraviolet B(UVB) and of application or ingestion of psoralen andultraviolet A(UVA) irradiation (PUVA).Photoaging due to exposure of UV for a prolonged period can induce acanthosis,dysplasia of epidermal cells and enlarged sebaceous glands. In photoaging, the numberand size of melanocytes are increased and the number and function of Langerhans cellsare decreased. Also in dermis elastic fibers are denatured and the collagen fibers aredecreased in amount and infiltration of chronic inflammatory cells and telangiectasia areobserved.Especially, long-term treatment of PUVA is said to be mutagenic and be able toinduce skin cancers in animal experiments and it is also reported that there is anincreased chance of cutaneous squamous cell carcinomas in the patients exposed to largeamount of UV radiation after long-term PUVA treatment.Therefore, we investigated the degree of photoaging by hematoxylin-eosin andspecial stains on the irradiated normal skin of the patients undergoing long-term UVtherapy and we also performed immunohistochemical stainings of p53 and p21 andpolymerase chain reaction - single-strand conformation polymorphism(PCR-SSCP) onthe normal skin of the patients subject to long-term UV therapy. The following resultswere obtained.1. Under observation with the microscope, although atypical melanocytes were foundin the basal layer of epidermis, the features of photoaging such as dysplasia ofepidermal cells and loss of polarity of epidermal cells were not observed in the patientsundergoing long-term UV therapy.2. Edema of papillary dermis, blood vessel dilatation, proliferation of endothelial cellsand melanophages were seen in dermis of the patients undergoing long-term UVtherapy. However, the characteristic features of photoaging such as elastosis anddecrease in collagen were not seen.3. In p53 immunohistochemical staining performed at 1 week after cessation oflong-term PUVA treatment, the patient group of culmulated UV dosage of 500J/㎠ to1,000J/㎠ showed an increased number of p53 positive epidermal cells compared tounexposed skin and the patient group of culmulated UV dosage of more than 1,000J/㎠demonstrated an increased number of p53 positive epidermal cells compared to exposedskin as well as unexposed skin.4. In p53 immunohistochemical staining performed at 1 week after cessation oflong-term UVB treatment, it showed an increased number of p53 positive epidermalcells in UV treated group compared to unexposed skin.5. In p53 immunohistochemical staining performed at 1 week after cessation oflong-term UV treatment, the number of p53 positive epidermal cells decreased in theprocess of differentiation from basal layer to spinous layer in all PUVA andUVB-treated groups.6. The pattern of p21 immunohistochemical staining performed at 1 week aftercessation of long-term PUVA and UVB treatment was similar to that of p53immuno-histochemical staining performed at 1 week after cessation of long-term PUVAand UVB treatment.7. In p53 immunohistochemical staining performed at 4 months after cessation ofUV treatment in the patient group of culmulated UV dosage of more than 1,000J/㎠, thenumber of p53 positive epidermal cells decreased significantly compared to that of p53positive epidermal cells found at 1 week after cessation of UV treatment, although therewas still p53 positive epidermal cells at 4 months after cessation of UV treatment.8. The mutation of p53 gene was not found in PCR-SSCP analysis of biopsied skindone at 1 week after cessation of long-term PUVA and UVB treatment. These resultssuggest that long-term UV therapy p53 overexpression in patients undergoing long-termUV treatment is a reactive process and that UV therapy is a relatively safe treatmentmodality, although a closer observation for cutaneous malignancy is warrented in thepatients whose cumulated UV dosage is much higher than 1,000J/㎠.
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