초록 ▼

이 지침서는 현재 보건소에서 관리되고 있는 고혈압과 당뇨병물 통합 관리하기 위한 것이다. 고혈압이 있는 경우 당뇨병이, 당뇨병이 있는 경우 고혈압이 합병될 가능성이 높고 질병의 특성상 관리 측면에서 중복되는 점이 많기 때문에 통합 관리가 보다 유효하다. 따라서, 이 지침서에서는 환자(대상자)가 보건소를 내소하였을 때 이들 질환에 대하며 통합적인 관리를 제공할 수 있도록 구성하였다. 또한 보건소, 보건지소, 보건진료소에서 이에 관련된 업무들이 유기적으로 진행되어야하므로 각각의 업무 지침을 제공하는 한편 첸 기관이 유기적인 관리를 제공

이 지침서는 현재 보건소에서 관리되고 있는 고혈압과 당뇨병물 통합 관리하기 위한 것이다. 고혈압이 있는 경우 당뇨병이, 당뇨병이 있는 경우 고혈압이 합병될 가능성이 높고 질병의 특성상 관리 측면에서 중복되는 점이 많기 때문에 통합 관리가 보다 유효하다. 따라서, 이 지침서에서는 환자(대상자)가 보건소를 내소하였을 때 이들 질환에 대하며 통합적인 관리를 제공할 수 있도록 구성하였다. 또한 보건소, 보건지소, 보건진료소에서 이에 관련된 업무들이 유기적으로 진행되어야하므로 각각의 업무 지침을 제공하는 한편 첸 기관이 유기적인 관리를 제공할 수 있도록 하였다.
현재 보건소를 내소 환자들 중에서 50% 이상을 차지하고 있는 고혈압 또는 당뇨병을 효과적으로 관리하는 방법의 한 가지는 이들 지역 주민들에 대한 선별검사사업이 될 것이다. 이를 위해 우리나라에 적합한 선별검사의 도구와 사업 수행 내용을 제시하였다.
지역사회에서 고혈압과 당뇨병을 이상적으로 관리하려면 민간의료 기관과의 연계체계가 효과적으로 운영되어야 한다. 이러한 연계체계는 향후 지역사회 선별검사에서 양성으로 나타난 대상자들이 지역의료기관에서 진단 및 치료를 받게 되고, 이들에 대한 추적조사가 보건소에서 이루어지게 되는 방향으로 발전되어야 할 것이다.
현재 고혈압과 당뇨병물 치료하는 표준지침을 제시하고 교육하는 것은 진단된 환자들에 대한 관리에서 우선적으로 수행되어야 하므로 현재 해당 학회에서 제공하고 있는 표준진료지침을 첨부하였다.

목차 Contents

• 제 1 장. 보건소 내소자 관리지침...5
• I. 보건소, 지소, 진료소에서의 고혈압-당뇨병 통합관리...5
• 1. 보건소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리체계...5
• 가. 보건소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리 모형...5
• 나. 보건소에서의 고혈압-당뇨병 통합관리 세부지침...6
• 1) 고혈압·당뇨병의 기왕력이 없는 진료실 내소자...6
• 2) 고혈압·당뇨병의 기왕력이 있는 진료실 내소자...15
• 3) 치료 탈락자에 대한 관리 지침...19
• 4) 가정 방문 대상자의 관리 지침...19
• 다. 통합관리 세부지침에 대한 사업 내용 및 담당자의 역할...21
• 1) 사업 내용별 주체와 대상자...21
• 2) 사업 담당 부서별 담당자의 역할 및 접근방법...22
• 2. 보건지소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리체계...24
• 가. 보건지소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리 모형...24
• 나. 보건지소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리 세부지침...25
• 1) 고혈압·당뇨병의 기왕력이 없는 진료실 내소자...25
• 2) 고혈압-당뇨병의 기왕력이 있는 진료실 내소자...33
• 3) 치료 탈락자에 대한 관리 지침...38
• 4) 가정 방문 대상자의 관리 지침...38
• 다. 통합관리 세부지침에 대한 사업 내용 및 담당자의 역할...39
• 1) 사업 내용별 주체와 대상자...39
• 2) 사업 담당 부서별 담당자의 역할 및 접근방법...40
• 3. 보건진료소에서의 고혈압·당뇨병 통합관리체계...41
• 가. 보건진료소에서의 고혈압ㆍ당뇨병 통합관리 모형...41
• 나. 보건진료소에서의 고혈압ㆍ당뇨병 통합관리 세부지침...42
• 1) 고혈압ㆍ당뇨병의 기왕력이 없는 환자의 가정방문...43
• 2) 고혈압·당뇨병의 기왕력이 있는 환자의 가정방문...43
• 다. 통합관리 세부지침에 대한 사업 내용 및 담당자의 역할...43
• 1) 사업 내용별 주체와 대상자...43
• 4. 고혈압ㆍ당뇨병 통합관리 사업의 평가...44
• 가. 사업 수행의 실적 및 과정 평가...44
• 나. 사업 수행의 효과 평가...45
• 제 2 장. 지역사회 선별건사 지침...46
• 1. 당뇨병 선별검사 지침...46
• 2. 고혈압 선별검사 지침...48
• 제 3 장. 민간의료기관자의 연계체계...49
• 제 4 장. 표준진료지침...52
• 1. 고혈압 표준진료지침...52
• 2. 당뇨병 표준진료지침...72
• 제 5 장 부록...93
• 별첨 1. 전산 프로그램(만성퇴행성관리, POSDATA)을 이용한 등록...93
• 별첨 2. 혈압 측정 방법 및 주의사항...97
• 별지 1. 진료예약증...101
• 2. 교육예약증...102
• 3. 교육처방전 및 확인...103
• 4. 교육예약장부...104
• 5. 진료의뢰서/고혈압, 당뇨 관리자 등록대장...105
• 6. 고혈압/당뇨병 관리사업 실적 평가표...106
• 7. 고혈압/당뇨병 관리사업 실적 보고서...108
• 8. 고혈압/당뇨병 관리수첩...110
• 9. 선별검사 관리장부...126