초록 ▼

이 연구의 목적은 3대 사망원인 중 하나로 사회적 부담이 증가하고 있는 뇌졸중 관리를 위해 근거에 입각한 보건정책 수립과 관련된 자료 및 연구방법론을 정립하고, 이에 따른 database 구축 및 평가 지표를 설정, 측정방안을 제시하여 모니터링함으로써 궁극적으로는 국민의 건강수준을 제고하고 과학적 보건정책 환경 조성에 기여하고자 함이다. 본 연구를 위해 (1) 뇌졸중 관리 보건정책 관련 자료에 대 체계적 고찰(systematic review)과 database 구축, (2) 코호트 구축을 통한 기초자료 산출, (3) 사망과 상병의

이 연구의 목적은 3대 사망원인 중 하나로 사회적 부담이 증가하고 있는 뇌졸중 관리를 위해 근거에 입각한 보건정책 수립과 관련된 자료 및 연구방법론을 정립하고, 이에 따른 database 구축 및 평가 지표를 설정, 측정방안을 제시하여 모니터링함으로써 궁극적으로는 국민의 건강수준을 제고하고 과학적 보건정책 환경 조성에 기여하고자 함이다. 본 연구를 위해 (1) 뇌졸중 관리 보건정책 관련 자료에 대 체계적 고찰(systematic review)과 database 구축, (2) 코호트 구축을 통한 기초자료 산출, (3) 사망과 상병의 단일수준 건강지표 측정을 통한 질병부담을 측정 및 모니터링 지표 개발의 세 가지 세부과제를 나누어 연구개발을 진행하여 보건치료정책의 수립 및 집행에 있어 근거 중심적 접근이 가능하도록 기반을 구축하고자 하였다.
제 1세부과제인 ′체계적 고찰과 기초자료 database구축을 통한 뇌졸중 관리정책의 근거 수립′에서는 일차적으로 뇌졸중의 1차 예방과 관련한 주제로 고혈압 환자를 대상으로 한 환자역할개선을 위한 중재 및 금연 중재에 대한 국내근거수준을 평가를 실시하였고, 3차 예방과 관련하여 뇌졸중 후 재활치료에 대한 침술의 효과에 대한 국내근거수준을 평가하였다.
제 2세부과제인 ′근거중심 보건정책을 위한 뇌졸중 코호트 구축 및 기초 자료 산출′ 과제는 근거 중심 보건의료정책 개발을 위해 산출될 기초 자료를 구하기 위해 수행되었다.
제 3 세부과제인 ′사망과 상병의 단일건강수준 측정지표를 활용한 뇌졸중의 질병 부담 측정′에서는 뇌졸중을 대상으로 사망과 상병을 동시에 측정할 수 있는 종합적인 지표인 SMPH를 활용하여 질병부담을 산출하고, 각각의 SMPH 지표를 비교 평가함으로써 국내적으로는 증거에 기반한 보건의료정책(evidence-based health policy)의 기초 자료로 활용하고자 하였다.
뇌졸중 코호트를 구축하여 환자 측면에서의 뇌졸중 치료의 실제 비용 및 의료이용도 자료를 측정하였고, 더불어 문헌 고찰 및 역학 자료 등을 이용하여 뇌졸중의 사회적 측면에서의 질병 부담 및 각 위험요인별 기여 위험의 크기에 대한 정보를 제시하였다. 더불어 관련 주제에 대한 근거 수준 평가 및 근거중심 보건정책 수립에 대한 방법론의 실례들을 소개함으로써 뇌졸중에 대한 근거중심 보건정책 수립에 대한 기반을 수립하였다는데 이 연구의 의의를 둘 수 있을 것이다.

Abstract ▼

The aims of this study were to identify data sources and methodologies related to evidence-based health policy fur the management of celebrovascular accident (CVA), to establish database and evaluation indicators for monitoring, and finally to contribute to promoting the health status of people and

The aims of this study were to identify data sources and methodologies related to evidence-based health policy fur the management of celebrovascular accident (CVA), to establish database and evaluation indicators for monitoring, and finally to contribute to promoting the health status of people and creating a more scientific environment for health policy. To achieve these, the study was performed under the three related parts, such as (1) systematic review of the literature related to health policy for the management of CVA and establishing database; (2) production of basic data for setting up of the cohort: and (3) measurement of the disease burden using summary measures of population health (SMPH) and development of monitoring indicators.
In the first part. titled as ″founding of evidence-base of health policy in the management of CVA,″ we evaluated tile level of evidence for primary and tertiary prevention of CVA. for primary prevention.
The second part of the study, ″construction of CVA cohort and production of basic data,″ was performed to elicit basic data such as cost attributable to CVA, the change hi health status or quality of life, and healthcare needs assessment.
The third part, ″measurement of the disease burden of CVA using summary measures of population health (SMPH),″ aimed to measure the SMPHs of CVA and to compare different types of SMPH.This study aimed to provide the foundation of evidence-based health policy with an application oil relevant methodologies to CVA, and overall, the am was successfully achieved with presentation of the results of systematic review, basic data from the cohort, and quantified burden of disease.

목차 Contents

• Ⅱ. 총괄연구개발과제 연구결과...17
• 1. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 목표...17
• 1.1. 총괄연구개발과제의 연구개발 목표...17
• 1.1.1. 연구의 배경...17
• 1) 근거중심 보건정책(evidence-based health policy)의 수립...17
• 2) 국내외 연구동향...17
• 1.1.2. 연구의 필요성...18
• 1) 뇌졸중의 중요성...18
• 2) 근거 중심 접근법의 중요성...19
• 1.1.3. 최종 연구 개발 목표...19
• 1.1.4. 연구과제의 구성 및 추진체계...20
• 1) 연구과제의 구성...20
• 2) 연구과제의 추진체계...20
• 1.2. 총괄연구개발과제의 목표달성도...21
• 2. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 내용 및 결과...22
• 3. 총괄연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...34
• 4. 총괄연구개발과제의 연구성과...41
• 4.1. 총괄연구개발과제의 연구결과...41
• 4.1.1. 연구(학술)성과...42
• 4.1.2. 기타성과...45
• 5. 첨부서류...51
• Ⅲ. 제 1 세부연구개발과제 연구결과...52
• 1. 제 1 세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표...53
• 1.1. 연구의 배경...53
• 1.1.1. 뇌졸중의 예방과 재활치료...53
• 1.1.2. 국내외 연구 동향...54
• 1) 국내 연구...54
• 2) 국외 연구...55
• 1.2. 연구의 필요성...56
• 1.3. 연구의 목표...57
• 1.4. 제 1 세부연구개발과제의 목표달성도...58
• 2. 제 1 세부연구개발과제의 연구대상 및 방법...59
• 2.1. 연구의 기본체계...59
• 2.2. Topic별 연구방법...59
• 2.2.1. Topic 1 : 국내에서 실행된 고혈압 환자를 대상으로 한 환자 역할 행태 개선을 위한 중재의 근거 수준 평가...59
• 1) Objectives...59
• 2) Methods...60
• 2.2.2. Topic 2 : 국내에서 실행된 금연 중재의 근거 수준 평가...62
• 1) Objectives...62
• 2) Methods...62
• 2.2.3. Topic 3 : 국내에서 실행된 뇌졸중 재활에 있어서의 침술의 효과에 대한 근거 수준 평가...64
• 1) Objectives...64
• 2) Methods...64
• 3. 제 1 세부연구개발과제의 최종 연구개발결과...66
• 3.1. Topic 별 연구결과...66
• 3.1.1. Topic 1 : 고혈압 환자의 환자 역할 행태 개선에 대한 중재의 근거 평가...66
• 1) 검색결과...66
• 2) 추출된 내용...66
• 3) 분석 결과...67
• 3.1.2. Topic 2 : 국내에서 실행된 금연 중재의 근거 수준 평가...69
• 1) 검색결과...69
• 2) 추출된 내용 및 분석결과...70
• 3.1.3. Topic 3 : 뇌졸중 재활치료에 있어 침술의 효과에 대한 국내의 근거 수준 평가...72
• 1) 검색결과...72
• 2) 추출된 내용 및 분석결과...72
• 3.2. 뇌졸중 관리 보건정책의 근거 수립...74
• 3.2.1. Topic 1 : 국내에서 실행된 고혈압 환자를 대상으로 한 환자 역할 행태 개선을 위한 중재의 근거 수준 평가...74
• 3.2.2. Topic 2 : 국내에서 실행된 금연 중재의 근거 수준 평가...75
• 3.2.3. Topic 3 : 국내에서 실행된 뇌졸중 재활에 있어서의 침술의 효과에 대한 근거 수준 평가...76
• 4. 제 1 세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...77
• 4.1. 근거중심 보건정책...77
• 4.1.1. 도입 배경...77
• 4.1.2. 개념...79
• 1) 근거중심의료 vs 근거중심보건정책...79
• 2) 근거중심접근법과 의사결정론...79
• 3) 근거중심 보건정책을 위한 선행조건...80
• 4) 근거 중심 의사결정의 주요 특징...82
• 5) 공중보건 행위를 위한 과학적 근거의 평가...83
• 6) 공중보건 행위를 고려할 때 관련된 이슈들...84
• 4.1.3. 방법...87
• 1) 근거중심보건의료의 단계...87
• 2) 정책 과정에서 근거 중심 접근법의 적용...87
• 3) 분석 도구(Analytic Tools)...89
• 4.1.4. 근거중심 보건정책을 위한 Framework...100
• 1) 이슈의 개발과 초기 진술...101
• 2) 이슈의 양 정하기...104
• 3) 문헌 검색과 정보 구성...106
• 4) 프로그램 선택을 개발하고 우선사항결정하기...111
• 5) 행동계획의 진전과 중재실행...118
• 6) 프로그램이나 정책의 평가...124
• 4.1.5. 근거중심 보건정책의 제한점과 국내에서의 함의...129
• 1) 근거중심 접근법의 한계...129
• 2) 의사결정에 있어 좀더 폭넓은 증거를 사용하는데 있어서 방해물...130
• 4.2. 근거중심 뇌졸중 관리 보건정책...131
• 4.21. 기존의 뇌졸중 관리 보건정책 검토...131
• 1) 국내...131
• 2) 국외...139
• 4.3. 근거중심 보건정책 수립을 위한 제언...147
• 5. 제 1 세부연구개발과제의 연구성과...148
• 5.1. 제 1 세부연구개발과제의 연구결과...148
• 5.1.1. 연구(학술)성과...149
• 5.1.2. 기타성과...152
• 6. 참고문헌...159
• Ⅳ. 제 2 세부연구개발과제 연구결과...163
• 1. 제 2 세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표...164
• 1.1. 제 2 세부연구개발과제의 목표...164
• 1.1.1. 연구의 배경...164
• 1) 근거중심 보건정책(evidence-based health policy)의 수립...164
• 2) 국내외 연구동향...164
• 1.1.2. 연구의 필요성...165
• 1) 뇌졸중의 중요성...165
• 2) 뇌졸중 관리를 위한 근거중심 보건정책을 위한 코호트 연구 필요성...166
• 1.1.3. 연구의 목표 및 범위...167
• 1) 최종적으로 추구하는 목표...167
• 2) 연차별 목표...167
• 1.2. 제 2 세부연구개발과제의 목표달성도...168
• 2. 제 2 세부연구개발과제의 연구대상 및 방법...170
• 2.1. 연구의 범위...170
• 2.2. 연구 수행방법...171
• 2.3. 연구추진체계...172
• 2.4. 연구 대상...173
• 2.5. 연구 방법 및 내용...173
• 2.5.1. 자료분석...174
• 3. 제 2 세부연구개발과제의 최종 연구개발결과...175
• 3.1. 연구대상자의 일반적인 특성...175
• 3.2. 의료자원 이용 현황...175
• 3.2.1. 입원치료...175
• 3.2.2. 외래이용...175
• 3.2.3. 그 밖의 의료자원 이용...176
• 3.3. 의료자원 이용에 지출된 비용...176
• 4. 제 2 세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...179
• 4.1. 입원 및 외래 자원이용과 비용...179
• 4.2. 기타 자원이용과 비용...180
• 4.3. 연구방법의 고찰 및 결론...181
• 5. 제 2 세부연구개발과제의 연구성과...183
• 5.1. 제 2 세부연구개발과제의 연구결과...183
• 5.1.1. 연구(학술)성과...184
• 5.1.2. 기타성과...186
• 6. 참고문헌...188
• Ⅴ. 제 3 세부연구개발과제 연구결과...191
• 1. 제 3 세부연구개발과제의 최종 연구개발 목표...192
• 1.1. 제 3 세부연구개발과제의 목표...192
• 1.1.1. 연구의 배경...192
• 1) 뇌졸중의 공중보건학적 의의...192
• 2) 국내외 연구 동향...193
• 1.1.2. 연구의 필요성...194
• 1.1.3. 연구의 목표 및 범위...194
• 1) 연구의 목표...194
• 2) 연구 범위...195
• 1.2. 제 3 세부연구개발과제의 목표달성도...196
• 2. 제 3 세부연구개발과제의 연구대상 및 방법...198
• 2.1. 개요...198
• 2.2. 뇌졸증 DALY 계산...198
• 2.2.1. 뇌졸중의 국제질병분류코드 결정...198
• 2.2.2. 뇌졸중으로 인한 조기사망에 따른 질병부담 산출...199
• 1) 연령별 표준기대여명 설정...199
• 2) 연령군별 조기사망으로 인한 상실년 계산...199
• 3) 조기 사망으로 인한 상실건강년수 측정...199
• 2.2.3. 뇌졸중으로 인한 장애에 따른 질병부담 산출...200
• 1) 기본 전제...200
• 2) 장애에 따른 질병부담 산출 과정 및 관련 지표 추정...200
• 3) 장애에 따른 상실생존년수(YLD) 추정...203
• 2.3. 뇌졸중의 위험요인과 비교위험도 결정...203
• 2.3.1. 뇌졸중의 위험요인과 폭로변수 선정...203
• 2.3.2. 뇌졸중 위험요인의 비교위험도 결정...204
• 1) 포함 기준 결정...204
• 2) 검색전략의 결정...205
• 3) 근거수준의 결정...206
• 2.4. 비교 위험 평가-위험요인의 기여 질병부담과 회피가능 질병부담...207
• 2.4.1. 비교 위험 평가의 개념...207
• 2.4.2. 비교 위험 평가의 단계...208
• 2.4.3. 폭로에 대한 현재의 인구집단 분포와 기여 질병부담...210
• 2.4.4. 폭로의 가상적 분포와 회피가능 질병부담...210
• 2.5. 불확실성 분석...211
• 3. 제 3 세부연구개발과제의 최종 연구개발결과...212
• 3.1. 뇌졸중 DALY...212
• 3.1.1. 뇌졸중의 국제질병분류코드...212
• 3.1.2. 뇌졸중으로 인한 조기사망에 따른 질병부담 산출...212
• 1) 연령군별 조기사망으로 인한 상실년 계산...212
• 2) 조기 사망으로 인한 상실건강년수 측정...214
• 3.1.3. 뇌졸중으로 인한 장애에 따른 질병부담 산출...215
• 1) 장애에 따른 질병부담 산출 과정 및 관련 지표 추정...215
• 2) 장애에 따른 상실생존년수(YLD) 추정...219
• 3) 장애보정생존년수(DALY) 추정...220
• 3.2. 뇌졸중의 위험요인과 비교위험도...221
• 3.2.1. 뇌졸중의 위험요인과 폭로변수...221
• 3.3.2. 뇌졸중 위험요인의 비교위험도...222
• 3.3. 비교위험평가 - 위험요인의 기여 질병부담과 회피가능 질병부담...223
• 3.3.1. 위험요인의 기여 질병부담(Attributable burden)...223
• 3.3.2. 위험요인의 회피가능 질병부담...223
• 3.4. 불확실성 분석...225
• 4. 제 3 세부연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...227
• 4.1. 연구방법에 대한 고찰...227
• 4.2. 연구결과에 대한 고찰...228
• 4.3. 연구결과의 의의...229
• 4.4. 결론...229
• 5. 제 3 세부연구개발과제의 연구성과...230
• 5.1. 제 3 세부과제의 연구결과...230
• 5.1.1. 연구(학술)성과...231
• 5.1.2. 기타성과...233
• 6. 참고문헌...236