초록 ▼

1. 연구 목표 -항생제의 사용량을 분석하고, 소비자 특성 및 처방자 특성별로 항생제 사용실태 자료를 산출 -소비자를 대상으로 항생제 사용과 관련된 경험과 인식도를 조사하여 부적절한 항생제 소비와 관련된 요인을 파악하여 향후 소비자 대상 교육홍보자료의 기초자료 제공 -임상의사 및 약사들의 항생제 오.남용 및 내성 문제에 인식을 조사하고 부적절한 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 파악하여 비용ㆍ효과적 항생제 사용을 장려하고 내성을 억제하는 효과적 정책수립을 위한 기초자료 제공 2. 연구 방법 - 건강보험청구자료를 활용하여 WHO기준

1. 연구 목표 -항생제의 사용량을 분석하고, 소비자 특성 및 처방자 특성별로 항생제 사용실태 자료를 산출 -소비자를 대상으로 항생제 사용과 관련된 경험과 인식도를 조사하여 부적절한 항생제 소비와 관련된 요인을 파악하여 향후 소비자 대상 교육홍보자료의 기초자료 제공 -임상의사 및 약사들의 항생제 오.남용 및 내성 문제에 인식을 조사하고 부적절한 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 파악하여 비용ㆍ효과적 항생제 사용을 장려하고 내성을 억제하는 효과적 정책수립을 위한 기초자료 제공 2. 연구 방법 - 건강보험청구자료를 활용하여 WHO기준에 의한 항생제 소비량(DDD) 산출하였으며, 건강보험심사평가원의 항생제 빈도지표를 활용하여 처방자 특성별 지표자료를 제시하였음, - 소비자 조사대상 선정 기준은 보험자 자격 파일에 기록된 피보험자 중 성, 연령(20세 이상 69세 이하), 지역 특성을 고려, 층화표본추출 하였음. 2004년 8월 26일자 기준으로 1,773명을 추출하여 우편조사를 실시하였음. 응답율은 약131.2％임. - 병원 봉직의는 건강보험 심사평가원에서 관리하고 있는 요양기관 파일에서 병상규모(100병상 미만, 100-300병상 미만, 300병상 이상)를 고려하여 층화추출함. 82개소 병원의 내과, 소아과, 가정의학과, 이비인후과 전문의 436명을 대상으로 우편설문 조사하였고, 응답률 32.4％임. 개원의는 요양기관 파일에서 표방과목(일반의, 내과, 일반외과, 가정의학과, 이비인후과, 소아과), 지역 특성을 고려하여 층화추출함. 1,858명을 대상으로 우편설문방식으로 조사하였고 응답률은 25.6％였음. - 약사는 국민건강보험공단이 보유한 요양기관현황 자료에서 대표약사의 성, 연령군 및 약국소재 지역특성별로 층화표본추출 하였음. 2004년 6월 말 현재 19,591개소의 약국 중 전체의 2.55％인 500 명을 대상으로 우편설문조사를 시행함. 3. 연구결과 가. 항생제 사용실태 - 2002년 의원외래 항생제 사용량은 0.34DDD/1000명/일이며, 2003년 항생제 사용량은 0.28DDD/1000명/일로 의약분업이후로 항생제사용량이 감소하고 있는 것으로 나타났음. 항생제 사용량 감소 이유는 건강보험 전산청구심사기준이 엄격해 졌고, 2001년부터 실시된 약제급여적정성 평가의 효과가 나타났다고 생각됨. 계열별 항생제 사용양상은 penicillins, cephalosporines, macrolides가 주요하게 소비되는 항생제로 산출되었음. 나. 항생제 사용실태 통계작성상 문제점 - 우리나라 항생제 분류체계가 WHO에서 권장하는 ATC-DDD 체계를 수용하고 있지 않아 의약품 분류에 시간과 노력이 많이 소요되고 있으며, 건강보험청구자료를 분석하였을 경우 전산청구율이 낮은 요양기관의 경우 결과치가 불안정하며, 의료급여환자의 진료내역이 포함되지 않는 단점이 있으며 급여대상 항생제만을 대상으로 분석결과가 제시되므로 실제 사용량보다 적게 산출되고 있음. 다. 소비자의 항생제 관련 인지도 - 대부분의 소비자는 항생제와 항생제 내성에 관련하여 잘 알지 못하거나 잘못된 인식을 가지고 있음. 항생제에 관한 교육 및 자료가 제대로 제공되지 않고 있으며, 의료제공자의 설명보다는 대중매체를 통한 정보가 더 많았고, 교육 및 정보는 긍정적인 효과가 있음을 확인되었으며, 조사에 참여한 소비자는 자신과 자녀의 바이러스 질환에 향후 항생제 복용을 기대하고 있지 않았음. 라. 의사의 항생제 관련 인지도 - 대부분의 의사들은 급성 상기도 감염환자에게 항생제 많이 처방하고 있음. 급성 상기도 감염의 항생제 치료 효과에 대한 의사들의 지식정도는 급성 인후염 및 급성 기관지염에 대해서는 지식정도가 낮았으며, 전문과목 별로 지식수준 차이를 보였음. 대부분의 의사들은 내성문제가 심각하다고 생각하고 있으며, 항생제 사용을 줄이려는 노력을 하고 있다고 하였음. - 급성 상기도 감염 환자에서 항생제를 처방할 때 영향을 미치는 요인으로는 화농성 배출물, 합병증 우려, 자신의 경험, 열, 항생제 내성균 발생 순으로 나타남. 내성률을 억제하기 위한 대안으로 항생제에 대한 의사, 환자의 의식변화를 가장 많이 주목하였고, 건강상담 수가인정이 필요하다고 함. - 항생제 사용질환에 대한 진료지침 보급 등을 통하여 의사의 인식과 지식을 변화시키는 것이 필요함, 의사들을 대상으로 지속적으로 교육, 관리하는 체계를 정립하고, 항생제 정사용을 장려할 수 있는 의료제도 개선(건강상담 수가인정 등)이 요구되고 있음. 마. 약사의 항생제 관련 인지도 - 항생제와 관련된 복약지도 수행률은 비교적 높다고 응답하였으나, 대표적으로 항생제 오남용이 이루어지는 바이러스질환인 급성인두염과 급성호흡기 질환에 항생제가 효과가 있다고 인식하고 있었음. 항생제 내성에 대한 인식도는 높았음. 항생제 사용 감소를 위해 필요한 처방감사 등은 잘 이루어지고 있지 않았음. 항생제 사용감소를 위한 캠페인 및 교육상담에 참여하는데 장애요인으로 시간부족, 교육자료 부족 및 의사와의 관계악화 우려 등이 있었음. 바. 항생제 적정사용을 향상시키기 위한 전략 - WHO(2001)는 항생제 적정사용 전략으로 환자와 지역사회 대상 교육, 의사와 약사대상의 교육, 병원대상 실험 등, 정부 및 보건의료체계 대상으로 국가정책의 우선순위화, 규제, 교육 및 제약회사의 판촉 규제, 항생제 내성감소를 위한 국제협력 등을 그 방안으로 제시하고 있음. - 본 연구에서는 이러한 WHO의 전략들을 우리나라의 실정에 맞춰 재기술하고, 현재 수행정도를 파악하였고 향후 전략 수행의 우선순위를 설정하여 제시하였음. - 또한 미국 CDC와 뉴질랜드 PHARMAC에서 사용하는 소비자용 교육홍보자료와 여러 나라의 항생제 적정사용 향상을 위한 전략들의 사례를 수집하여 제시함으로써 우리나라의 전략 개발 수행시 도움이 되는 자료가 될 수 있음.

Abstract ▼

1. Objectives This study aims to investigate drug use patterns and to conduct survey on the awareness of consumer, physician and pharmacist, and finally suggest policy measures to promote appropriate antibiotic use. - by providing basic statistics on antibiotic use at clinic, hospital. - by figure o

1. Objectives This study aims to investigate drug use patterns and to conduct survey on the awareness of consumer, physician and pharmacist, and finally suggest policy measures to promote appropriate antibiotic use. - by providing basic statistics on antibiotic use at clinic, hospital. - by figure out factors influencing inappropriate antibiotic use and wrong perception in the process of consumer′s antibiotic use, physicians′ prescribing and pharmacists′ consulting. - by providing successful examples of appropriate antibiotic use in developed countries and developing strategy for Korea. 2. Methods - We use WHO ATC/DDD system to calculate antibiotic consumption and use pattern with National Health Insurance Claims dada. - Mail survey on consumer′s awareness related to antibiotic use, physicians′ prescribing behavior, .and pharmacists′ consultation during preparation. - Literature review on strategies to promote appropriate antibiotic use in developed countries and WHO. 3. Main results A. Antibiotic Use - The antibiotic consumption of clinic ambulatory care was calculated as 0.34DDD/1000person/day in Mar. 2002 and 0.28 DDD/1000person/day in Mar. 2003. These figure is suppoesed to resulted from both the separation of prescription and preparation of 2000 and more strict claims review by the Health Insurance Review Agency. Seeing the antibiotoc use pattern, penicillins> cephalosporines> macrolides were mainly consumed. B. Disadvantages in calculating antibiotic sonsumption with Health Insurance Claims data - Korea use other way of classiifying drug, but WHO developed and recommend international standard classification system, known as ATC-DDD, to calculate drug, including antibiotic, which makes it ease to compare other countries' drug use and use pattern. And another problem with the National Health Insurance Claims data are that the rates of computerised claims are differed with type of provider, and exclude Korean Medicaid claims data. C. Consumers' awareness related with antibiotic use - Most consumer are ignorant of antibiotic and resistance, and even have wrong conception about antibiotic effectiveness. And they get the information from mass media rather than health provider, but the impact of the information was proved to be effective. And most consumers responded that they do not want antibiotic with the disease of viral diesease further, even more for their children. D. Physicians' awareness related with antibiotic use - Most physicians are prescribing antibiotic to acute respiratory disease patients. Knowlege of physician related to effecitiveness of antibiotic for acute respiratory disease patients were proved as wrong, and differed by the department in clinic. And they perceive the resistance problem seriously, and respond they make an efforts to lessen antibiotic prescription. - factors influencing antibiotic prescription are pus, complication, experience, fever. They agreed that they need the change in perception of both physician and consumer. - It is needed that the clinical guidedline is developed and distributed to correct physician's wrong perception, the education system is confirmed, incentives. E. Pharmacists' awareness related with antibiotic use - Most pharmacists responded they conduct consultaion with antibiotic very often. But they have wrong conception in the effectiveness of antibiotic for viral diseas, acute respiratory disease. They highly perceived the resistance problem. The prescription review was not conducted because of the relationship between physician and pharmacist, systematic defect. They agreed that they need to be participate in the educatuion and campaign to promote appripriate antibiotic use. but they felt that the lack of time, lack of educational material, relationship between physician are main barriers to those activitise. F. Strategies to promote appropriate antibiotic use - WHO(2001) recommended model strategies to promote appropriate antibiotic use, such as education for community and patients,education and management, guildlins and formularies and regulagtion for prescibers and dispensers. management, diagnostic laboratories and interaction with pahrmaceutical industry for hospitals, and advocacy and regulation, policies and guildline, education, surveillance system for national government and health system. and international cooperation of containing antibiotic resistance. - This study surveyed expert opinion survey on the priorities of strategies for our situation. - And educational materials CDC of U.S. and PHARMAC of New Zealand are provided, and we reviewed sample examples of strategies initiated by governments in develped countries, and those examples are supportive to plan and implement our strategies.

목차 Contents

• 표지...1
• 제출문...2
• 요약문...3
• Summary...5
• 목차...7
• 표 차례...9
• 부록표 차례...14
• 그림 차례...15
• 요약...16
• 제1장 서론...17
• 제1절 연구의 필요성...17
• 제2절 연구의 목적...18
• 제3절 연구의 범위...19
• 제2장 국내.외 기술개발 현황...22
• 제1절 항생제 사용 실태 분석...22
• 제2절 소비자의 항생제 관련 인지도 및 영향 요인에 관한 연구...25
• 제3절 의사의 항생제 관련 인지도 및 영향 요인에 관한 연구...28
• 제4절 약사의 항생제 사용 관련 인지도 및 적정사용을 위한 참여...30
• 제3장 연구개발수행 내용 및 결과...32
• 제1절 연구개발 수행 내용...32
• 제2절 항생제 사용실태 분석...36
• 제3절 소비자의 항생제 사용 인지도 조사...39
• 제4절 의사의 항생제 사용 인지도 조사...42
• 제5절 약사의 항생제 사용 인지도 조사...43
• 제6절 항생제 적정 사용을 향상시키기 위한 정책 방안...46
• 제7절 정책적 제언...56
• 제4장 연구개발목표 달성도 및 대외기여도...59
• 제5장 연구개발결과의 활용성과 및 계획...61
• 가. 계량적 성과...61
• 나. 성과내용기술...61
• 다. 활용계획...61
• 제6장 기타 중요변경사항...64
• 제7장 참고문헌...65
• 세부과제...71
• 제1장 서론...73
• 제1절 연구의 필요성...73
• 제2절 연구의 목적...74
• 제3절 연구의 범위...75
• 제2장 국내.외 기술개발 현황...78
• 제1절 항생제 사용실태 분석...78
• 제2절 소비자의 항생제 관련인지도 및 영향 요인에 관한 연구...86
• 제3절 처방자와 조제자 대상의 항생제 적정사용 전략...90
• 제3장 연구개발수행 내용 및 결과...102
• 제1절 연구개발 수행 내용...102
• 1. 항생제 사용 실태 분석...102
• 2. 소비자의 항생제 사용인지도 조사...105
• 3. 병원의사의 항생제 사용 인지도...108
• 4. 개원의상의 항생제 사용 인지도...108
• 5. 약사의 항생제 사용인지도...109
• 제2절 항생제 사용 실태 분석 결과...112
• 제3절 소비자의 항생제 사용인지도 조사...137
• 제4절 병원의사의 항생제 사용인지도 조사결과...151
• 제5절 개원의사의 항생제 사용인지도...185
• 제6절 약사의 인지도 조사 결과...224
• 제7절 항생제 적정 사용을 향상시키기 위한 정책 방안...240
• 제8절 정책적 제언...258
• 제4장 연구개발목표 달성도 및 대외기여도...263
• 제5장 연구개발결과의 활용성과 및 계획...265
• 가. 계량적 성과...265
• 나. 성과내용기술...265
• 다. 활용계획...265
• 제6장 기타 중요변경사항...268
• 제7장 참고문헌...269
• 부록...275
• 부록 1. WHO 지정 일일사용량 기준단위(DDDs)...277
• 부록 2. 소비자 대상 항생제 사용인지도 조사 설문...283
• 부록 3. 의사 대상 항생제 사용인지도 설문...291
• 부록 4. 약사 대상 항생제 사용인지도 조사설문...299
• 부록 5. 일부 국가의 항생제 적정사용 향상 전략 사례...306
• 부록 6. 뉴질랜드 PHARMAC에서 사용하는 교육자료 내용...345
• 부록 7. 미국 CDC에서 사용하는 교육자료 내용...350
• 총괄 연구과제 요약...359