초록 ▼

목적 : 본 연구는 우리나라 유방암 발생률 자료를 Markov 확률과정에 기초한 역치 (threshold) 모형에 적용하여 유방암 조기진단을 위한 검진주기를 제시하고 현재의 1-2년 간격의 주기적인 검진프로그램과의 비교를 통하여 우리나라 실정에 맞는 효율적인 유방암 조기검진프로그램을 구축할 수 있는 방법론적 내용과 그 기초자료를 제공하고자 하였다.
방법 : 한국중앙암등록본부의 2002년 악성종양의 원발 부위에 따른 연령별, 성별분포 자료와 통계청의 2002년 우리나라 여성의 연령별 추계인구자료를 이용하여 5세 단위의 연령별 유

목적 : 본 연구는 우리나라 유방암 발생률 자료를 Markov 확률과정에 기초한 역치 (threshold) 모형에 적용하여 유방암 조기진단을 위한 검진주기를 제시하고 현재의 1-2년 간격의 주기적인 검진프로그램과의 비교를 통하여 우리나라 실정에 맞는 효율적인 유방암 조기검진프로그램을 구축할 수 있는 방법론적 내용과 그 기초자료를 제공하고자 하였다.
방법 : 한국중앙암등록본부의 2002년 악성종양의 원발 부위에 따른 연령별, 성별분포 자료와 통계청의 2002년 우리나라 여성의 연령별 추계인구자료를 이용하여 5세 단위의 연령별 유방 암 발생률을 계산하고, 이를 Lee와 Zelen(1998)에 의해 제시된 threshold 모형에 적용하여 유방촬영을 통한 유방암 조기검진프로그램의 검진주기를 추정하였으며, 검진의 민감도와 유방암 환자 한명을 조기진단 하는데 소요되는 추가비용을 추계하여 제안된 검진프로그램의 효율성을 알아보았다. 또한 검진을 종료하는 연령을 결정하기 위하여 종료시점의 연령을 55세부터 85세까지 변화하면서 매 1년, 2년, 3년, 그리고 threshold 모형을 각각 적용하여 검진의 민감도와 유방암 환자 한명을 조기진단 하는데 소요되는 추가비용을 추정하였다.
결과 : Threshold 모형을 적용한 유방암 조기검진 주기를 추정하기 위하여 무증상상태에 있는 유방암의 평균체재시간은 4년, 그리고 유방촬영의 민감도는 0.9로 하고, 35세에 무증상 상태에 있는 유방암의 확률을 threshold 값으로 설정하였다. 이 경우 threshold 모형을 적용한 유방암 검진프로그램은 40세부터 69세까지의 검진연령에서 모두 14번의 검진이 이루어지는 것으로 추정되었고, 각 검진연령은 40.0세, 41.3세, 42.7세, 44.1세, 45.4세, 46.7세, 48.0세, 49.3세, 51.0세, 53.2세, 55.3세, 57.1세, 59.0세 및 63.6세이었으며, 검진의 민감도는 74.5%로 추정되었다. 또한 threshold 모형을 적용한 검진프로그램의 경우 매 1년 간격의 검진에 비해 총 검진횟수는 46.7%(14/30)에 불과하지만, 무증상 상태에 있는 유방암의 발견율은 85.2% (74.5/87.4)이었고, 매 2년 간격의 검진과 비교해 보면 총 검진횟수는 93.3%(14/15), 그리고 무증상 상태에 있는 유방암의 발견율은 96%(74.5/77.1)로서 두 방법의 효용성은 비슷하였다.
한편 유방암 환자 한명을 조기진단 하는데 소요되는 추가비용을 추계한 결과 3년 검진주기에서의 추가비용이 가장 적었고 1년 검진주기에서는 추가비용이 가장 많았다. 그러나 검진의 민감도를 같이 고려할 때 threshold 방법과 매 2년 주기의 검진이 매 1년 또는 3년에 비해 효율적이었으며, threshold 방법에 의한 검진주기와 2년 검진주기를 비교할 때 두 방법의 검진의 민감도와 한명의 유방암 환자를 조기에 찾는데 소용되는 추가비용이 비슷하였다. 그러나 threshold 방법에 의한 검진주기는 유방암의 발생률이 상대적으로 높았던 60대 이전의 젊은 연령층에서 검진의 민감도가 높아(76.7% vs. 81.7%), DALY 측면을 고려하면 더 효율적이라 생각할 수 있다. 한편 검진을 종료하는 연령을 결정하기 위하여 종료시점의 연령을 55세부터 85세까지 변화하면서 유방암 환자 한명을 조기 진단하는데 소요되는 추가비용을 추정한 결과 70세 이상으로 검진 연령구간을 확대하면 할수록 비용이 계속적으로 증가하였고, 이러한 현상은 다양한 유방촬영의 민감도와 무증상 상태의 체재기간에 대해서 동일한 양상을 보였다.
기대효과 : Threshold 모형을 이용한 유방암 검진프로그램은 효율적인 조기검진 프로그램을 계획하는데 유용하게 활용될 수 있으며, 본 연구에서 사용된 확률과정론에 근거한 접근방법은 새로운 조기검진프로그램을 개발하는데 이론적으로 중요한 도구가 될 수 있을 것으로 생각된다.

Abstract ▼

Objectives: The purposes of this project were to propose a screening schedule for early detection of breast cancer among Korean women based on the statistical model and to compare the efficacy of proposed screening schedule with current recommendations.
Methods: The development of the screening s

Objectives: The purposes of this project were to propose a screening schedule for early detection of breast cancer among Korean women based on the statistical model and to compare the efficacy of proposed screening schedule with current recommendations.
Methods: The development of the screening schedule for breast cancer closely followed the work of Lee and Zelen(1998). We calculated the age-specific breast cancer incidence rate from Korea Central Cancer Registry(2003), and then estimated the scheduling periodic examinations for the early detection of breast cancer using mammography based on the threshold method. The efficacy of derived screening schedule was evaluated by schedule sensitivity and additional cost per expected case. Also, to determine the end point of screening schedule, we estimated the additional cost per expected case by expanding the end point of screening intervals from 55 to 85 years for the threshold model as well as fixed periodic schedules(every 1, 2 and 3 years).
Results: In estimating the screening schedule threshold method, we set the threshold value as the probability of being in preclinical stage at age 35, sensitivity of mammography as 0.9 and mean sojourn time in preclinical stage as 4 years. This method generated 34 examinations within age interval [40, 69] of 40.0, 41.3, 42.7, 44.1, 45.4, 46.7, 48.0, 49.3, 51.0, 53.2, 55.3, 57.1, 59.0, and 63.6 years and schedule sensitivity was 75.4%. The proposed screening schedule detected 85.2%(74.5/87.4) (96%(74.4/77.5)) of the cases that could have been detected by annual (biannual) screening but required about 48.7%(14.0/30.0) (93.3%(14/15)) of the total number of examinations. We also examined threshold screening schedules for a range of sensitivity of mammography and mean sojourn time in preclinical stage.
From the estimation of additional cost per expected case, we found that the additional cost was the lowest in the every three year screening and highest in the annual screening method. When considering the schedule sensitivity, threshold method and biannual screening was more effective than every one and three year screening method. But, threshold method was higher in schedule sensitivity than biannual screening method in the population with high incidence of breast cancer in Korea (aged 40 to 60 years). Thus, it could be considered that threshold method was more effective than biannual method with respect to DALY. To determine the end point of screening schedule, we estimated the additional cost per expected case by expanding the end point of screening intervals from 55 to 85 years. It was continuously increased, as the end point of screening interval was aged 70 or over.
Conclusion: The proposed screening schedule of breast cancer using threshold method will be helpful to provide guidelines for public health program in the choice of effective screening schedule for breast cancer among Korean women.

목차 Contents

• 표지 ...1
• 제출문 ...2
• 목차 ...3
• I. 연구개발결과요약문 ...4
• 요약문 ...4
• Project Summery ...6
• II. 연구개발과제 연구결과...8
• 1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표...8
• 2. 연구개발과제의 연구대상 및 방법...12
• 3. 연구개발과제의 연구개발결과...17
• 4. 연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론...60
• 5. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도...65
• 6. 연구개발과제의 활용계획...68
• 7. 참고문헌...69
• 8. 부록...71
• 9. 첨부서류...78