초록 ▼

인지건강(cognitive health)은 인지기능의 연속선상의 개념으로 인지기능의 저하, 장애, 치매의 전 과정을 포괄한다. 이 연구는 (1) 인지건강 예측요인에 대한 효과성 평가, (2) 근거의 융합, (3) 인지건강수칙 개발의 단계에 따라 진행하였다.
학술문헌에 대한 체계적 고찰(systematic review)을 통해 인지건강의 생활습관 요인에 대한 총괄적인 검토를 하였으며, 체계적 고찰의 결과자료를 토대로 근거 수준을 평가하였다. 또한 질적 수준이 높은 연구결과를 정리하고 이에 대한 전문가 자문을 바탕으로 인지건강수칙

인지건강(cognitive health)은 인지기능의 연속선상의 개념으로 인지기능의 저하, 장애, 치매의 전 과정을 포괄한다. 이 연구는 (1) 인지건강 예측요인에 대한 효과성 평가, (2) 근거의 융합, (3) 인지건강수칙 개발의 단계에 따라 진행하였다.
학술문헌에 대한 체계적 고찰(systematic review)을 통해 인지건강의 생활습관 요인에 대한 총괄적인 검토를 하였으며, 체계적 고찰의 결과자료를 토대로 근거 수준을 평가하였다. 또한 질적 수준이 높은 연구결과를 정리하고 이에 대한 전문가 자문을 바탕으로 인지건강수칙을 개발하였다.
체계적 고찰은 PubMed (Medline), Embase, PsycINFO를 통해 노인, 위험요인, 건강행위, 인지, 치매, 코호트 연구 등의 중심단어를 검색하여 얻은 12,105개의 문헌에 대한 초록과 제목 검색을 통해 실시하였다. 1차 선별에서 검색된 690개의 전문(full-text)에 대한 고찰 결과 최종적으로 161개 논문이 선정되었다. 연구의 질적 수준을 비교하기 위하여 표본의 선택적 편견, 대상인구, 표본수, 추적조사율, 추적조사 기간, 결과변수의 측정, 개입변수의 측정, 혼란변수 등 8개 영역에 대하여 평가하였다 연구의 질적 수준은 이들 8개 항목의 점수(총점 20점 만점)를 합산하여 상($\geq$16점), 중(12-15점), 하($\leq$11점)로 구분하였다. 문헌고찰 내용은 생활습관별로 종합표(summary table)를 작성하여 결과를 정리하였다. 연구의 질평가 결과와 연구문헌의 수 및 결과의 일관성을 추가하여 평가한 내용을 바탕으로 근거의 수준(level of evidence)을 정하였다. 근거의 수준은 긍정적 관련성을 보인 연구의 백분율(%)에 따라 최상(A: $\geq$80%), 최우수(B: 60-79%), 우수(C: 50-59%), 불충분(I: <50%)으로 구분하였다. 이를 근거로 전문가 자문을 거쳐 생활습관에 따른 인지건강수칙을 작성하였다.

Abstract ▼

Study Aim: The purpose of this study was to identify lifestyle behavioral factors predicting cognitive health through systematic review of the published literature. Public recommendations for maintaining cognitive health in later life were developed based on the current state of the evidence.
Met

Study Aim: The purpose of this study was to identify lifestyle behavioral factors predicting cognitive health through systematic review of the published literature. Public recommendations for maintaining cognitive health in later life were developed based on the current state of the evidence.
Methods: Cognitive health was defined as a continuum of cognitive function ranging from cognitive decline to impairment and dementia. Studies on the lifestyle health behaviors on cognitive health were assessed by a systematic review process. PubMed (Medline), Embase, and PsycINFO databases were searched using key words, such as aged, risk, primary prevention, cognition, dementia, and cohort studies. The search generated 12,105 publications for which the abstracts were reviewed. The first screen resulted in a total of 690 relevant published materials for which full-texts were obtained. The final yield amounted to 161 articles. The study quality was assessed by 8 criteria: sample selection, population characteristics, sample size, follow-up rate, follow-up period, outcome measurement, predictor variable assessment, and control of confounders. Each study was assigned a score (maximum of 20) based on the 8 items, and categorized as excellent ($\geq$16), good (12-15), or limited ($\leq$ 11). Summary tables were constructed for each of the lifestyle variables. The level of evidence was determined by the proportion of favorable associations found among the studies, and was classified as excellent ($\geq$80%), very good (60-79%), good (50-59%), and insufficient (< 50%). Based on the evidence public recommendations for maintaining cognitive health were developed.
Results: A total of 161 eligible studies was identified that examined the association between lifestyle factors and cognitive health. Significant lifestyle variables included physical activity, non-smoking, social activity, cognitive activity, moderate alcohol consumption, normal body weight (BMI), and healthy nutrition and diet (fish, vegetables, fruits, vitamin C and E, etc.). There were 229 studies when classified by individual lifestyle factors. Subgroup analyses by type of outcome variables (cognitive function, cognitive impairment, dementia), outcome assessment (global screening test only, + clinical exam, + neuroimaging or pathology), and controlled confounders (none, sociodemographics only, + health variables) did not reveal extensive heterogeneity. The level of evidence varied among lifestyle factors: excellent (A) for social activity and cognitive activity; very good (B) for physical activity, moderate drinking, and nutrition; good (C) for BMI; and insufficient (I) for smoking. Non-smoking, however, was included in the final recommendations because of its known health benefits. Cognitive health recommendations were named PASCAL, using its acronym: 1) Physical activity, 2) Anti-smoking, 3) Social activity, 4) Cognitive activity, 5) Alcohol - in moderation, and 6) Lean body mass and healthy diet. Conclusion: The systematic review revealed sufficient evidence for promoting cognitive health through the adoption of healthy lifestyles. The recommendations based on the evidence can be used to educate the public and raise awareness of health professionals to the importance of the role healthy lifestyles play in maintaining cognitive health in later life.

목차 Contents

• 제 1 장 서론 ...13
• 제 1 절 연구의 목적 ...13
• 1. 연구의 목적 ...13
• 2. 구체적인 목표 ...13
• 제 2 절 연구의 필요성 ...13
• 1. 노년기 인지기능의 보건학적 중요성 ...13
• 2. 인지 건강증진사업의 필요성 ...15
• 3. 문제점 및 시사점 ...18
• 제 3 절 연구의 범위 ...19
• 1. 인지건강의 개념 ...19
• 2. 연구의 틀 ...20
• 제 2 장 국내 외 연구 현황 ...22
• 제 1 절 국내 연구 ...22
• 제 2 절 국외 연구 ...23
• 제 3 장 연구수행 내용 및 결과 ...27
• 제 1 절 연구방법 ...27
• 1. 체계적 고찰(systematic review) ...27
• 2. 인지건강과 생활습관의 관련성에 대한 체계적 고찰과정 ...29
• 3. 근거의 융합(convergence) ...39
• 4. 인지건강수칙 개발 ...41
• 제 2 절 연구결과 ...42
• 1. 체계적 고찰: 결과요약 ...42
• 2. 결과의 결합 ...43
• 3. 근거의 융합 ...123
• 4. 인지건강수칙 개발 ...125
• 제 4 장 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외기여도 ...142
• 제 1 절 연구의 제한점 및 연구과제 ...142
• 제 2 절 연구의 기여도 ...143
• 제 5 장 연구결과의 활용계획 ...145
• 참고문헌 ...147
• 부록 ...151
• 부록 I. 자료추출양식 (Data Abstraction Form) ...151
• 부록 II. 체계적 고찰 참고문헌 목록 ...156
• 표 1. 인지기능, 인지장애, 치매의 관련요인: 국내 주요연구 ...22
• 표 2. 인지건강에 영향을 미치는 생활습관: Cognitive and Emotional Health Project (CEHP) ...24
• 표 3. 인지기능과 치매에 영향을 미치는 활동적 생활습관 ...25
• 표 4. 문제정의에 대한 검색용어(PubMed) ...31
• 표 5. 연구의 질적 평가기준: 연구실행 ...37
• 표 6. 생활습관별 인지기능과의 관련성: 체계적 고찰 결과요약 ...42
• 표 7. 신체적 활동 종합표 ...45
• 표 8. 금연 종합표 ...58
• 표 9. 사회적 활동 종합표 ...68
• 표 10. 인지적 활동 종합표 ...78
• 표 11. 음주 종합표 ...85
• 표 12. 체질량지수(적정체중, 비만 아님) 종합표 ...96
• 표 13. 영양 종합표 ...103
• 표 14. 인지기능 측정방법에 따른 생활습관과 인지건강의 관련성 ...121
• 표 15. 혼란변수 보정 정도에 따른 생활습관과 인지건강의 관련성 ...122
• 표 16. 치매예방의 5가지 행동수칙(보건복지가족부, 대한치매학회, 한국치매협회) ...126
• 표 17. Healthy Brain Initiative 10대과제 ...127
• 표 18. 미국 알쯔하이머협회(AA)의 권장사항: Maintain Your Brain(R) ...127
• 표 19. AARP의 뇌건강수칙(Taking control of brain health): Staying Sharp Program ...129
• 그림 1. 치매 유병률의 추이 ...14
• 그림 2. 알쯔하이머 치매: 예방과 치료의 효과(2000-2005년도 예측) ...16
• 그림 3. 연구의 틀 ...20
• 그림 4. 연령별 치매의 위험요인과 보호요인 ...26
• 그림 5. 문헌고찰의 유형 ...27
• 그림 6. 체계적 고찰의 순서도 ...28
• 그림 7. 문헌검색과정 ...33
• 그림 8. EndNote를 이용한 검색자료 정리 및 관리(예) ...34
• 그림 9. 체계적 고찰의 문헌검색 과정 ...35
• 그림 10. 생활습관별 연구의 근거 수준 ...124