초록 ▼

◆ 연구목표
<최종목표>
• 암 환자를 위한 디스트레스 관리 프로그램을 개발하여 암 환자에게 심리사회적지지 서비스를 제공 하고, 이들의 디스트레스를 감소시켜 삶의 질 향상을 도모
• 디스트레스 관리 프로그램의 효과를 검증하고 근거중심 의학의 기초 자료를 제공
• 국립암센터 중장기발전계획의 세부전략인 ‘고객친화적인 진료서비스 실현’ 구현
<년도별 목표>
1. 1 세부
◦ 유방암 환자를 위한 우울증 예방 및 치료 프로그램의 개발과 효과검증
◦ 심신의학을 활용한 디스트레스 관리 프로그램의 개발과

◆ 연구목표
<최종목표>
• 암 환자를 위한 디스트레스 관리 프로그램을 개발하여 암 환자에게 심리사회적지지 서비스를 제공 하고, 이들의 디스트레스를 감소시켜 삶의 질 향상을 도모
• 디스트레스 관리 프로그램의 효과를 검증하고 근거중심 의학의 기초 자료를 제공
• 국립암센터 중장기발전계획의 세부전략인 ‘고객친화적인 진료서비스 실현’ 구현
<년도별 목표>
1. 1 세부
◦ 유방암 환자를 위한 우울증 예방 및 치료 프로그램의 개발과 효과검증
◦ 심신의학을 활용한 디스트레스 관리 프로그램의 개발과 효과검증
◦ 암환자 보호자를 위한 디스트레스 관리 프로그램의 개발과 효과검증
2. 2 세부
◦진행성 암환자에 대한 통합 지지·재활·완화 의료 모형 확대 개발
◦진행성 암환자의 지지재활 완화 프로그램 개발
◦증상관리 및 재활 시스템 개발
3. 3세부
◦ 암생존자 케어에 관한 교육프로그램 개발 및 국가암관리 정책 개발
◆ 연구내용 및 방법
1세부: 암환자를 위한 디스트레스 관리 프로그램 개발
<1차년도>
- 연구내용: 1) 암 환자를 위한 디스트레스 관리 프로그램 개발
2) 디스트레스 관리 프로그램의 치료자용 manual 및 환자용 workbook 개발
3) 유방암 환자를 대상으로 디스트레스 관리 프로그램의 효과 검증
- 연구방법
1) <한국 암환자 디스트레스 관리 권고안>에 제시된 비약물중재의 다양한 중재기법에 대한 문헌고찰 및 전문가 자문을 통해 유방암 환자들의 디스트레스를 파악하고, 전통적인 정신치료 접근에 기반을 둔 디스트레스 관리 프로그램을 개발
2) 현재 적극적인 치료 중인 유방암 환자를 치료집단과 처치집단에 무작위로 할당(Randomized controlled trial study)하여 디스트레스 관리 프로그램의 효과를 검증함
3) 추적조사를 통해 개발된 스트레스 관리 프로그램의 장·단기적 효과를 검증함
<2차년도>
- 연구내용: 1) 심신의학을 활용한 암 환자를 위한 디스트레스 관리 프로그램 개발
2) 디스트레스 관리 프로그램의 치료자용 manual 및 환자용 workbook 개발
3) 유방암 환자를 대상으로 디스트레스 관리 프로그램의 효과 검증
4) 1차년도 결과에 대한 추적 조사
- 연구방법
1) 심신의학의 다양한 중재기법에 대한 문헌고찰 및 전문가 자문을 통해 명상과 인지적 접근에 기반을 둔 디스트레스 관리 프로그램을 개발
2) 현재 적극적인 치료 중인 유방암 환자를 치료집단과 처치집단에 무작위로 할당(Randomized controlled trial study)하여 디스트레스 관리 프로그램의 효과를 검증함
3) 추적조사를 통해 개발된 스트레스 관리 프로그램의 장·단기적 효과를 검증함
<3차년도>
- 연구내용: 1) 암 환자의 보호자를 위한 디스트레스 관리 프로그램 개발
2) 돌봄스트레스 관리 프로그램의 치료자용 manual 및 환자용 workbook 개발
3) 위암환자 배우자를 대상으로 돌봄스트레스 관리 프로그램 실시
4) 2차년도 결과에 대한 추적 조사
- 연구방법
1) 보호자 대상의 다양한 중재기법에 대한 문헌고찰 및 전문가 자문을 통해 심리교육,인지적 접근 및 문제해결적 접근에 기반을 둔 돌봄스트레스 관리 프로그램을 개발
2) 조기위암으로 위 절제술을 받은 남성 환자의 배우자를 대상으로 치료집단과 처치집단에 무작위로 할당(Randomized controlled trial study)하여 돌봄스트레스 관리 프로그램을 실시함
3) 2차년도 결과에 대한 추적조사를 통해 개발된 스트레스 관리 프로그램의 장·단기적 효과를 검증함
2세부: 진행성 암환자에 대한 근거중심의 통합 지지·재활·완화의료 서비스모형 개발
1) 진행성 암환자의 증상 관리 및 재활 제공 필요도 파악
-진행성 암환자가 겪고 있는 각종 신체적·정신적 증상(통증, 피로, 우울, 손발저림 등) 및 일상생활 동작 등의 기능상의 문제(예: 연하곤란, 보행장애)에 대한 재활 필요에 대해서 설문지를 통한 선별검사 및 각 분야의 전문 의료진에 의한 의학적 평가(심층 진단)를 병행하여 실제적인 의료 서비스 제공 필요도 조사
2) 진행성 암환자에 대한 통합적 지지·재활·완화의료서비스 제공의 장애요인 및 해결방안에 관한 이해관계자 인식 및 태도 분석
-각 이해관계자들의 통합적 지지·재활·완화의료서비스 제공의 장애요인 및 개선 방안에 대한 인식 및 태도 조사
1) 암전문의 : 암전문학회 (또는 다기관 암전문의)
2) 병동 간호팀: 국립암센터의 각 센터별 병동
3) 지지·재활·완화의료 전문의: 마취통증의학회, 신경정신의학회, 재활의학회 등
4) 진행성암환자: 다양한 암종의 진행성 암환자
-조사된 결과를 바탕으로 이해관계자 분석(Stakeholder analysis) 기법을 활용하여 우리 나라 상황에 맞는 케어 모형 및 가이드라인 마련의 정책적 근거 도출
3) 환자중심의 통합적 지지·재활·완화의료 서비스 모형(Service model) 개발
-문헌 고찰 및 국외 임상진료가이드라인 및 서비스 모형에 대한 사례 조사, 전문가 자문 회의 등을 통하여 우리나라 상황에 맞는 개념을 정립하고 연계 방안 등 서비스 모형 개발
4) 총체적인 외래, 협진, 병동 기반의 진행성 암환자에 대한 통합 지지·재활·완화의료 서비스
프로토콜 개발
-국립암센터에서 1) 외래(outpatient), 2) 협진(consultation-based), 3)병동 (inpatient) 기반의 통합적 지지·재활·완화 서비스 제공을 위한 프로토콜 개발
-EMR (Electronic Medical Record) 기반의 증상 관리와 심리적 지지, 재활의료 필요성에 대한 선별 검사(Screening)와 치료·의뢰 알고리즘(Algorithm) 개발
5) 통합 지지·재활·완화의료 제공 평가를 위한 임상 질지표의 개발 및 적용
6) 진행성 암환자 통합 지지·재활·완화의료에 대한 임상진료가이드라인 개발 및 보급
7) 개발된 통합지지·재활·완화의료 모형의 효과성 검증을 위한 중재 임상 연구수행
8) 통합 지지·재활·완화의료에 대한 교육 프로그램 개발
9) 통합 지지·재활·완화의료에 대한 국가암관리 정책 방안 개발
3세부: 암생존자 건강 증진을 위한 근거 중심의 통합적 암생존자 케어 모형 및 프로그램의 개발
1)주요 암종에 대한 암종별 암생존자 케어 플랜 개발
: 문헌고찰을 통해 1차적으로 정리한 초안에 대한 반복적인 자문회의 및 수정을 암생존자 케어플랜을 개발하였고, 암생존자 케어의 장애요인 및 개선방향에 관한 이해관계자의 인식 및 태도 분석의 경우, 암생존자, 암전문의, 일차진료의를 대상으로 반구조적인 질문지를 이용한 포커스 그룹 인터뷰를 실시하고, 지역암센터의 협조를 받아 암생존자와 암전문의를 대상으로한 설면조사와 학회의 협조를 통해 암전문의와 일차진료의를 대상으로 e-mail 설문조사를 실시하였음. 이메일 조사를 통해 수집한 의견을 이해관계자분석(Stakeholder analysis)방법에 따라 분석하였음.
2) 근거 중심의 암생존자 가이드라인 및 서비스 모형 개발
: 임상진료 가이드라인은 문헌고찰을 통해 암생존자 케어에 필요한 주제들을 선정하고, 주제별로 집필진을 구성하여 초안을 완성하였고, 반복해서 수정 검토 중에 있음. 예비타당성 조사는 지역사회 일차진료의와 국립암센터내 가정의학클리닉의 도움을 받아 암생존자 케어 서비스를 직접 제공하고 참여한 암생존자를 대상으로 만족도 조사를 실시하였음.
3) 암생존자 케어 교육프로그램 개발 및 정책 방안 개발
: 암생존자 가이드라인에서 구성했던 주제별로 문헌들을 참고하여 교육자료 초안을 만들고 자문회의를 거쳐 제작하였음. 그리고 2000년 1월 1일부터 2012년 6월 30일까지, 한국언론진흥재단에서 검색된 신문기사를 분석대상으로 하여 암생존자가 겪고 있는 문제 및 현황과 대안들을 내용분석법을 통해 파악하였음
◆ 연구성과
-정량적 성과
<1세부>
<2세부>
<3세부>
1) 총연구기간내 목표 연구성과로 기 제출한 값
-정성적 성과
• 암환자와 보호자를 위한 디스트레스 관리 프로그램 개발
• 프로그램 보급을 위한 치료자용 매뉴얼 및 환자용 workbook 개발
• 암 정복 2015에서 추진하고 있는 ‘암환자 재활 • 의료완화 강화’를 위한 기초자료 제공 및 근거중심 의학의 근거 마련
• 암 환자 및 가족의 스트레스 경감, 삶의 질 향상 및 행복증진 도모
• 치료자용 매뉴얼 출간을 통한 개발된 프로그램의 보급
• 진행성 암 환자를 위한 지지재활완화의료 프로그램 확대 개발 및 적용
• 진행성 암 환자를 위한 매뉴얼 개발과 증상 관리 브로셔 개발
• 자가 증상 관리 시스템 개발 및 적용
• 통증의 통합적 관리 프로그램 개발
• 진행성 암환자 운동 프로그램 개발
• 국가암정보센터 증상 관리 운동 컨텐츠 개발
• 암생존자 케어 플랜(Survivorship care plan) 개발
• 암생존자 임상진료 가이드라인 개발
• 암생존자 서비스 모형 개발
• 암생존자 교육자료 개발

Abstract ▼

Study I : Development of a distress management program for cancer patients
1) Objectives
Over the first year after diagnosis of cancer, patients undergo many demanding and stressful treatments such as surgery, radiation therapy, and chemotherapy and care givers do many demanding and stressful

Study I : Development of a distress management program for cancer patients
1) Objectives
Over the first year after diagnosis of cancer, patients undergo many demanding and stressful treatments such as surgery, radiation therapy, and chemotherapy and care givers do many demanding and stressful treatments as well. Dealing with these events requires various coping skills. The purpose of this study was to examine effects of a stress management program on reducing distress for Korean cancer patients and caregivers of cancer patients.
2) Methods

○ Year Ⅰ
1) Development of a stress management program on reducing distress for breast cancer patients by review literature and consultation of professionals
2) Analysis effect of the stress management program by randomized controlled trial study; reducing depression, anxiety and physical symptom, Helpless, Hopeless, Anxious Preoccupation and negative automatic thoughts, but improving Positive Attitude and active coping skills.
3) Analysis of effect of the stress management program by follow up study; reducing emotional distress and negative automatic thoughts of breast cancer patients but improving their daily functioning and posttraumatic growth.
○ Year Ⅱ
1) Development of a stress management program based on psychosomatics.
2) Development of patients’ workbook and therapists’ manual of the stress management program on reducing distress for breast cancer patients
3) Analysis of short term effect and long term effect of the stress management program; reducing physical symptoms of breast cancer patients but improving fighting spirit, active coping skills and posttraumatic growth.
4) Follow up study on effect of the stress management program developed in 2010; reducing Anxious Preoccupation, depression and negative automatic thought but improving functioning, fighting spirit and coping skills.
○ Year Ⅲ
1) Development of a stress management program for caregivers of early lung cancer patients, based on phychoeducation, cognitive approach and solving centered approaching.
2) Development of patients’ workbook and therapists’ manual of the stress management program by using telephone and randomized controlled trial study on effect of care givers' distress management program on spouses of early gastric cancer patients.
3) Analysis of short term effect and long term effect of the stress management program by follow up study; reduction of coping skills
3) Outcome
-quantitative outcome
-qualitative outcome
○ evelopment of the stress management program for cancer patients and caregivers
○ Development of workbooks and manuals for the stress management program
○ provide proper guidelines for the provision of psychosocial oncology services and evidence-based clinical practice guidelines for developing National R & D program for Cancer Control from the Korean Ministry for Health, Welfare & Family Affairs
○ Promotion the quality of life and reduction distress of cancer patients and family
○ Supply the stress management program for cancer patients and care givers by publishing manuals of therapist
Study II: The establishment of evidence-based integrated palliative and supportive care and rehabilitation service programs for patients with advanced cancer

○ to establish evidence-based integrated integrated palliative and supportive care rehabilitation service programs for patients with advanced cancer and palliative care service models and program development
○ to develop patient-centered integrated palliative and supportive care rehabilitation models

○ Year Ⅰ
1) Identification the need for rehabilitation and symptom management in patients with advanced cancer
2) An analysis of stakeholders’ perception and attitude toward barriers to rehabilitation and palliative and supportive care for patients with advanced cancer
○ Year Ⅱ
1) Development of patient-centered integrated palliative and supportive care rehabilitation models
2) Development of outpatient, consult-based, inpatient integrated palliative and supportive care rehabilitation service protocol for advanced cancer patients
3) Development and application of indicators of clinical quality for integrated palliative and supportive care rehabilitation
○ Year Ⅲ
1) Development and dissemination of clinical practice guidelines for integrated palliative and supportive care rehabilitation models in patients with advanced cancer
2) Interventional study to evaluate the effects of integrated palliative and supportive care rehabilitation service models
3) Development of education programs for integrated palliative and supportive care rehabilitation service
4) Development of national cancer control policies for integrated palliative and supportive care rehabilitation

-quantitative outcome
○ Development and application of integrated palliative and supportive care and rehabilitation program for advanced cancer patients
○ Production of patient manual and brochures for symptom management and rehabilitation with advanced cancer patients
○ Development and application of self-symptom management system
○ Development of integrated pain management program
○ Development of structured exercise programs for patients with advanced cancer
○ Development of patient education contents about exercise for the management of cancer-related symptom for National cancer information center website
Study III: Development of evidence-based cancer survivor care model and program for cancer survivor health promotion

We aimed to develop evidence-based comprehensive cancer survivor care plan, guideline and service model.
First, through developing cancer survivorship care plan, Second, through developing evidence-based cancer survivor guideline and service model, Third, through developing cancer survivor and family education program and cancer survivor care policy

· Development of cancer survivorship care plan according to main cancer types
-literature review and making draft survivorship care plan and having several expert conferences
-focus group interview(cancer survivor, oncologists, primary care physicians) by semi-structured questionnaire
-implementation of cancer survivors-oncologists survey and oncologists-primary care physicians survey
-stakeholder analysis
· Development of evidence-based cancer survivor guideline and service model
-literature review and selection of theme related cancer survivor care, topic-specific experts writing draft and modifying it
-implementation of cancer survivor care service model pilot test through cooperation with community primary cancer physicians and national cancer center family medicine clinic staff, and survey of service satisfaction
· Development of cancer survivor care education program and policy
-literature review and making cancer survivor educational material drafts
-performing content analysis regarding cancer survivor health problems and alternatives

-quantitative outcome
-qualitative outcome
• Development of Survivorship care plan
• Development of cancer survivor clinical guideline
• Development of cancer survivor service model
• Development of cancer survivor educational materials

목차 Contents

• 요약문 ... 1
• Project Summary ... 5
• 1. 연구의 최종목표 ... 9
• (1) 최종목표 ... 9
• (2) 년도별 목표 ... 9
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 10
• 2.1 1세부 과제 ... 10
• 2.2 2세부 과제 ... 24
• 2.3 3세부 과제 ... 70
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 121
• 3.1 1세부 과제 ... 12
• 3.2 2세부 과제 ... 122
• 3.3 3세부 과제 ... 137
• 4. 연구성과 및 목표달성도 ... 139
• (1) 연구성과 ... 139
• (2) 목표달성도 ... 141
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 145
• (1) 연구종료 2년 후 예상 연구성과 ... 145
• (2) 연구성과의 활용계획 ... 146
• 6. 참고문헌 ... 147