초록 ▼

◆ 연구목표
<최종목표>
○ 국가 암검진의 효과평가를 통한 근거중심의 암검진 프로그램 제시
○ 국가 암검진의 순응도와 관련된 요인을 파악하고 순응도를 높이기 위한 중재연구를 통하여 국가암검진사업의 순응도 향상 방안 제시
○ 사회경제적 위치에 따른 암검진 참여율의 추이를 분석하고, 공공검진이 암검진 참여 형평성에 미치는 정책적 효과를 분석함
○ 정량적으로 국가암검진사업의 효과를 검증하고 위해의 정도를 파악함
<2012년도 목표>
○ 유방암 및 자궁경부암의 여성암 검진의 효과 평가
○ 국가암검

◆ 연구목표
<최종목표>
○ 국가 암검진의 효과평가를 통한 근거중심의 암검진 프로그램 제시
○ 국가 암검진의 순응도와 관련된 요인을 파악하고 순응도를 높이기 위한 중재연구를 통하여 국가암검진사업의 순응도 향상 방안 제시
○ 사회경제적 위치에 따른 암검진 참여율의 추이를 분석하고, 공공검진이 암검진 참여 형평성에 미치는 정책적 효과를 분석함
○ 정량적으로 국가암검진사업의 효과를 검증하고 위해의 정도를 파악함
<2012년도 목표>
○ 유방암 및 자궁경부암의 여성암 검진의 효과 평가
○ 국가암검진사업 결과를 이용하여 한국인의 MST(mean sojourn time) 산출 모델 개발
○ 국가암검진 수검률 및 반복수검률 모니터링을 통한 순응도 향상을 위한 전략수립
◆ 연구내용 및 방법
○ 국가 암검진 효과 평가 체계 구축
․ 국가 암검진사업의 대상자와 수검자의 검진 및 문진 자료의 평가 DB 구축
․ 공단 또는 심평원 급여자료를 통한 국가 암검진 수검자의 의료이용 추적조사 체계 구축
․ 중앙암등록자료 및 공단 중증환자등록자료를 통한 암 발생자 추적조사
○ 암검진 대상 암종의 자연사 추정
․ Markov chain model 등을 이용한 암의 자연사 추정 모델 개발 및 모델의 타당성 검증
○ 효과 평가 지표(impact indicator) 산출
․ 사망률 대신 유방암의 효과를 판단하기 위한 대리지표(surrogate indicator) 산출
․ 암발견율, Interval cancer를 구하고, 검진으로 발견된 암의 병기를 파악함
○ 암 검진의 위해 판정
․ 위양성, 과진단과 함께 성과 지표인 위음성률, 위양성률, 검진민감도, 검진특이도, 양성예측도 등을 함께 산출하여 검진의 질 및 위해에 대한 부분을 종합적으로 평가함
○ 국가암검진 순응도 향상 방안제시
․ 과거의 검진이력을 활용하여 수검자를 정기적 참여군과 비정기적 참여군, 비참여군으로 세분화하여 각각의 특성을 파악하고, 검진주기에 따른 참여율 향상 방안을 모색함
․ 2002-2008년 국가암검진사업 데이터베이스를 활용하여 1차검진 유소견자 중 2차 검진 참여율을 파악하고, 2차검진 참여에 영향을 미치는 요인을 분석함
․ 1차검진 유소견자 중 2차 검진을 받지 않은 수검자를 대상으로 중재연구를 실시하고 중재군과 비중재군간의 확진검사 이행률을 비교함으로써 개입의 효과를 평가함
․ 중재연구의 결과를 토대로 국가암검진 순응도를 향상하기 위한 방안을 제시함
○ 공공검진이 암검진 참여에 미치는 효과 분석
․ 수검행태조사결과를 활용하여 사회경제적 위치에 따른 공공검진과 민간검진 각각의 평생 수검률과 권고안이행 수검률의 참여율 추이를 분석함
○ 국가 암조기검진사업의 비용효과 분석
․ 공공 암검진 참여여부에 따른 5년 생존률, 사망률, 발생률, 병기분포, 그리고 의료비 비교를 통하여 공공 암검진사업의 비용효과 분석을 시행함
․ 공단의 요양급여자료와의 연계를 통하여 국가 암조기검진 사업 대상자들의 암으로 인한 의료이용 및 의료비를 분석하여 암검진 여부에 따른 의료이용 및 의료비 차이를 분석함.
․ 제1세부과제에서 산출되는 암사망률, 암확진자 병기, 암검진의 정확도 등의 역학적 지표를 활용하여 암검진의 효과를 분석함.
◆ 연구성과
-정량적 성과
-정성적 성과
․국가 암검진사업에서 위암 검진의 수행함에 있어 타당한 근거를 제시함
․국가암검진의 반복 참여율 및 추가검사 이행률 현황 및 향상 방안 제시

Abstract ▼

< Objectives >
◦ To identify the factors associated with participation in National Cancer Screening Program (NCSP) and on-time rescreening among the average-risk population in Korea
◦ To examine trends in the proportion of FOBT-positive individuals who underwent a follow-up test in a populatio

< Objectives >
◦ To identify the factors associated with participation in National Cancer Screening Program (NCSP) and on-time rescreening among the average-risk population in Korea
◦ To examine trends in the proportion of FOBT-positive individuals who underwent a follow-up test in a population-based colorectal cancer screening program, and determined the factors associated with adherence to follow-up
◦ To examine the effective strategy to improve screening rate among people who had never undergone screening, and those who had been screened but recently
◦ To assess the existence and magnitude of temporal trends in socioeconomic disparities in participation rate across organized and opportunistic cancer screening in Korea
◦ To determine the most cost-effective screening methods, interval and target age range for stomach, colorectal, breast, and cervix cancer in Korea
< Method >
◦ Estimation of natural history parameter of cancer
- Development and validation of a simulation model for the natural history of cancer using Markov chain model
◦ Calculation of impact indicator for evaluation
- Estimation of surrogate indicator to determine the effects of breast cancer instead of mortality
- Calculate of cancer detection rate, interval cancer rate
◦ Judgement for harm of cancer screening
- Evaluation for quality and harm of cancer screening using the performance indicators including false positive, false negative, sensitivity, specificity, over diagnosis, and positive predictive value
◦ Improving the compliance of the national cancer screening
- Looking for ways to improve the participation rates according to the screening cycle
◦ Analysis for effects of the national screening in cancer screening participation
- Trend analysis of the lifetime screening rate and the screening rate with recommendation in the Korean national cancer screening survey
◦ Cost-effectiveness analysis of the National cancer screening program
- Cost-effectiveness analysis of public cancer screening through the comparison of 5-year survival rate, mortality rate, incidence, stage distribution, and medical expenses according to the participation of the National cancer screening program
< Results >
◦ Adherence to on-time rescreening and follow-up test after positve screening results - Of those who underwent baseline screening, around 60% participated in a rescreening program 2 years later. NHI beneficiaries with a higher premium rate were significantly more likely to be rescreened than medical aid recipients.
- Among the FOBT-positives, 61.3% of participants underwent either colonoscopy or double contrast barium enema in 2004, and this rate decreased to 38.6% in 2008. Age, health insurance type, and screening history were associated with adherence to follow-up test after a positive FOBT.
- Examination of the intervention effects by intervention group among never-screened men showed that those in the postcard reminder after telephone counseling group to be statistically significantly more likely to undergo gastric cancer screening.
◦ Trends in regional and sociodemographic disparities in cancer screening in Korea - For organized screening, the education disparity declined, but the income disparity index increased, indicating that participation in organized screening was relatively more concentrated among the lower-income groups. For opportunistic screening, income and education disparities increased due to the widening of socioeconomic differences.
- Being married, having a higher education, a rural residence, and private health insurance were significantly associated with higher rates of breast and cervical cancer screening after adjusting for age and sociodemographic factors. Household income was not significantly associated with mammograms or Pap smears after adjusting for age and sociodemographic factors.
◦ Evaluation of cost-effectiveness cancer screening
- The selected cost-effective strategies were: (1) the biennial endoscopy screening for men and women aged between 50 and 80 years; (2) current annual FOBT screening for men and women between the ages of 50 (or 55) and 80 years; (3) current biennial mammography screening for women aged between 40 and 75 (or 80) years; and (4) current biennial Pap Smear screening for women between ages of 30 and 80 years.
◦ This study shows that income level affects screening and rescreening rates, regardless of the NCSP’'s full financial support of screening low income individuals, and that repeated exposure to the NCSP increases the rate of rescreening. Therefore, assessments of individuals’preferred screening modality, screening history, and their socioeconomic status, in combination with interventions to improve screening and rescreening rates, might increase compliance with screening recommendations.
◦ Further, these findings suggest that targeting participants for follow-up, based on age and previous screening history, could be a good way to improve the follow-up rate.
◦ With regard sociodemographic disparities in cancer screening in Korea, this study suggests progress toward socioeconomic disparity-related goals in organized cancer screening. However, the income disparity trends in organized screening may change in a manner similar to those in opportunistic screening in the future because of the much faster rate of organized screening uptake by those higher on the socioeconomic scale.
◦ The present study shows most-cost-effective screening strategy for stomach, liver, colorectal, breast, and cervix. further studies might be needed to examine the effectiveness of liver cancer screening with a final outcome indicator such as LYS, QALY, or DALY.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 3
• 목차 ... 4
• 표차례 ... 6
• 그림차례 ... 10
• 요약문 ... 13
• Project Summary ... 15
• 1. 연구의 최종목표 ... 17
• 2. 연구의 내용 및 결과 ... 17
• (1) 1 세부과제 : 암 검진의 효과평가 체계 구축 및 질병의 자연사 연구 ... 17
• (2) 2 세부과제 : 국가암검진 순응도 향상을 위한 연구 ... 24
• 3. 연구결과 고찰 및 결론 ... 41
• (1) 1 세부과제 : 암 검진의 효과평가 체계 구축 및 질병의 자연사 연구 ... 41
• (2) 2 세부과제 : 국가암검진 순응도 향상을 위한 연구 ... 48
• 4. 연구성과 및 목표달성도 ... 53
• (1) 연구성과 ... 53
• (2) 목표달성도 ... 60
• 5. 연구결과의 활용계획 ... 63
• (1) 연구종료 2년후 예상 연구성과 ... 63
• (2) 연구성과의 활용계획 ... 63
• 6. 참고문헌 ... 64