초록 ▼

연구 목적
선진국일수록 정신질환으로 인한 사회 경제적 부담이 증가하고,자살 등의 정신응급으로 인한 응급실 이용이 증가하고 있으며,이에 대한 효과적인 예방 수단의 적용 및 정책 지원이 필요함.이를 위해서는 정신응급 및 자살환자의 발생 규모 및 역학적 특성의 규명을 위한 조사 감시 체계의 구축운영이 필요하나 국내에서는 아직 이러한 도구의 개발 및 적용이 미비한 상태임.본 연구에서는 국내에 적용 가능한 응급실 기반 정신응급 및 자살조사 감시 체계의 모형을 개발하고,이를 시범 사업을 통해서 실효성을 평가하여 향후 국가 차원의 감시 도

연구 목적
선진국일수록 정신질환으로 인한 사회 경제적 부담이 증가하고,자살 등의 정신응급으로 인한 응급실 이용이 증가하고 있으며,이에 대한 효과적인 예방 수단의 적용 및 정책 지원이 필요함.이를 위해서는 정신응급 및 자살환자의 발생 규모 및 역학적 특성의 규명을 위한 조사 감시 체계의 구축운영이 필요하나 국내에서는 아직 이러한 도구의 개발 및 적용이 미비한 상태임.본 연구에서는 국내에 적용 가능한 응급실 기반 정신응급 및 자살조사 감시 체계의 모형을 개발하고,이를 시범 사업을 통해서 실효성을 평가하여 향후 국가 차원의 감시 도구로 제안하고자 함.
연구 방법
국내외 문헌 고찰과 전문가 의견을 수렴하여 국내에서 적용 가능한 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계 모형을 개발함.조사 감시 쳬계의 대표성을 위한 전국 단위 표본 병원 산출 방법을 개발함.조사 감시 체계의 지표 개발,표준 조사 기록지 및 조사 지침서 제작,조사 감기 체계 운영 및 질 관리 지침을 개발함.이를 연구 기간 동안 응급의료기관을 대상으로 시범 적용하여 문제점을 개선하고 실효성 있는 조사 감시 도구 모형을 최종 제안하고 관련 지표를 산출함.마지막으로 본 연구에서 제안한 조사 감시 체계 모형의 발전을 위한 중장기 계획을 수립하여 제안함.
연구 결과
국내외 문헌 고찰을 통해서 국내에 적용 가능한 조사 감시 체계 모형을 개발함.조사 대상은 응급실을 방문한 19세 이상 성인 중에서 다음 2가지 단계 중 하나라도 해당하는 경우로 정의함.1단계에서는 자살,약물 남용,급성 정신병적 이상,그 외 정신 질환 등 정신과적 증상으로 응급실을 방문한 경우를 대상으로 등록함.2단계에서는 내외과적으로 설명되지 않는 신체 증상이나 알콜 남용으로 방문한 경우로 선별 도구를 수행하여 감시 체계에 등록함.등록 환자를 대상으로 지침에 따라 응급의학과 의사와 정신과 의사가 기본 조사 기록지,자살 심층 조사 기록지를 작성하고,연구원이 전화 면담을 통해서 자살 추적 조사 기록지를 작성함.수행 표본 병원은 응급의료기관 수준,지역,환자 방문 수 등에 따라 전국에서 40개소를 추출함.
2011년 6월부터 8월까지 3개월 동안 서울대학교병원과 서울특별시 보라매 병원에서 개발된 도구를 시범 적용함.총 19.929명의 19세 이상 성인 환자가 응급실을 방문하였으며,이 중에서 총 759명(3.8%)이 조사 감시 체계에 등록됨. 1단계에 등록된 환자가 275명(1.4%)였으며,이 중에서 자살이 110명(0.6%)이었음.2단계에 등록된 환자는 484명(2.4%)이었음.759명의 등록 환자 중에서 293명(2.7%)에서 정신과 진료로 연결이 되었고,정신과 평가 결과 응급실 방문이유가 정신과적인 질환인 것으로 확인된 환자는 254명(2.4%)였음.
조사 감시 체계의 구축을 위한 10개년 중장기 계획과 3개 목표 6개 과제의 Agenda를 제시함.중장기 계획은 크게 2011-2013년까지의 기반 구축 시기와 2014-2017년까지의 확대 시기,그리고 2018-2020년까지의 안정화 시기로 구성됨.각 단계별로 6개 과제의 주요 달성 목표를 설정하고 이를 위한 수행 방법을 제시함.
기대 효과
본 연구에서 개발한 응급실 기반 정신응급 및 자살 조사 감시 체계의 적용을 통해서 국내 정신응급 및 자살 환자의 정확한 발생 규모와 임상적 특성을 파악할 수 있음.이를 바탕으로 국내 정신응급 및 자살 환자의 고위험군을 선별하고 효과적인 예방 수단의 개발,적용 및 검증이 가능하며 정책개발의 근거 자료로 이용할 수 있음.이를 통해 국민의 정신 건강의 질을 향상시키고,자살 환자의 발생과 이로 인한 사망 등 치명적인 결과를 개선하기를 기대함.

Abstract ▼

Purpose
In advanced countries, socioeconomic burden by mental health problem and ED visitcaused by psychiatric emergency hasbeen increased. But there are few evidence about incidence andepidemiologic characteristics about psychiatric emergency andsuicide. To assess the epidemiology of psychiatric

Purpose
In advanced countries, socioeconomic burden by mental health problem and ED visitcaused by psychiatric emergency hasbeen increased. But there are few evidence about incidence andepidemiologic characteristics about psychiatric emergency andsuicide. To assess the epidemiology of psychiatric emergency and develop preventive modalities, development and operation of emergency department based surveillance system for psychiatric emergency and suicide.In this evaluation, weproposed the newly developed surveillance model for psychiatric emergency and suicide.
Methods
We conducted the literature review and expert panel discussion for model development. We proposed sampling method of hospitals for nation-wide surveillance and also produced standardized survey form, coding manual and quality improvement program. We implemented this tool into two hospitals and revised the problem during implementation. We also proposed long term plan for development and implementation of this surveillance model
Results
Based on literature review, we developed the model of ED based surveillance for psychiatric emregency and suicide.Wedefined thetarget population asadultpatientsover18 yearsold visited ED.We selected enrolled population by 2 steps.At the 1st step, we enrolled patients with definite psychiatric symptom likesuicide, drugabuse, psychosisand other known psychiatric diagnosis. At the 2nd step, we enrolled medical unexplained physical symptoms and alcohola bus eand identified them by previously developed screening tool. Our model was composed of three section asbasicsurvey form, in-depth survey for suicide, and telephone follow up for suicide. We implemented this tool into 2 EDs for 3 months.
During the period,19,929 adults visited the EDs and 759(3.8%) were enrolled 275(1.4%) were enrolled by step1and 484(2.4%)wereby step 2. 293 cases(2.7%)were consulted to psychiatrists and 254 cases(2.4%) were finally diagnosed as psychiatric emergency. We also proposed 10 years plan for nation-wide implementation of this program. According to this plan nation wide extension of the system should be performed based on the legislation and financial support
Conclusion
We developed the ED based surveillance system for psychiatric emergency and suicide. Using this model, we could assess the epidemiology of psychiatric emergency and suicide. Based on this program. we hoped to develop preventive modality of psychiatric emergency and suicide and improve mental health in South Korea.