초록 ▼

IV. 연구결과
1. 우리나라 중년여성 심혈관 질환에 대한 사회경제적 영향 및 변화 추이
(1) 연령별로 성비를 보면 전체적으로 저연령층에서는 남성인구가 여성인구보다 더 많으나 고연령층으로 갈수록 여성인구가 남성인구보다 많은 구조를 보이고 있다. 여성인구가 남성인구보다 많아지는 연령분기점은 55~59세 연령층으로, 보건의료수준 향상에 따라 우리나라 노령인구 비율은 점차 증가하고 있다는 점을 고려한다면, 중년 이후 여성의 건강이 노인의 건강문제와 관련성이 밀접함을 알 수 있다.
(2) 중년여성의 기대여명은 같은 나이

IV. 연구결과
1. 우리나라 중년여성 심혈관 질환에 대한 사회경제적 영향 및 변화 추이
(1) 연령별로 성비를 보면 전체적으로 저연령층에서는 남성인구가 여성인구보다 더 많으나 고연령층으로 갈수록 여성인구가 남성인구보다 많은 구조를 보이고 있다. 여성인구가 남성인구보다 많아지는 연령분기점은 55~59세 연령층으로, 보건의료수준 향상에 따라 우리나라 노령인구 비율은 점차 증가하고 있다는 점을 고려한다면, 중년 이후 여성의 건강이 노인의 건강문제와 관련성이 밀접함을 알 수 있다.
(2) 중년여성의 기대여명은 같은 나이 남성에 비하여 많으나, 질병 없이 건강하게 살 수 있는 건강수명의 경우 여성이 남성에 비하여 적은 것으로 나타났으며, 유병률의 경우도 여성이 남성보다 높았다. 특히 심혈관 질환의 선행 위험인자인 비만, 고콜레스테롤 혈증, 고LDL 콜레스테롤 혈증, 대사 증후군의 유병률은 여성에 있어서 50세 이후 급증하며, 같은 연령의 남성보다 높은 것으로 나타났다.
(3) 우리나라 여성의 주 사망원인은 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 당뇨병 순으로, 뇌혈관질환과 심장질환을 포함하는 심혈관계 질환이 가장 많았다.
특히 여성의 허혈성 심장질환 사망률은 1995년 인구 10만명당 10.4명에서 2005년 26.3명으로 증가하였으며, 같은 기간 동안 심장 질환으로 인한 사망률 증가가 남성보다 높았다.
2. 여성을 위한 건강증진 목표 및 정책, 추진방향, 프로그램 종류
(1) 우리나라 국민건강증진종합계획은 심혈관질환에 대한 계획은 수립하고 있지만, 생애주기별 접근전략에서 여성의 경우 저출산과 관련된 모성보건과 영유아 보건에 중점을 두고 있으며, 심혈관 질환 관련하여 중년여성을 대상으로 한 건강증진 지침을 제공하지 못하고 있다.
(2) 최근 3년 동안 전국 보건소 핵심 사업 명을 분석한 결과 여성을 주 대상자로 한 핵심 사업을 실시하고 있는 보건소는 13개소(2004), 7개소(2005), 6개소(2006) 이었으나, 이 중 심혈관 질환에 초점을 둔 사업은 매해 5개미만 이었다.
(3) 건강생활 실천 차원의 비만, 당뇨, 고혈압 사업이 보건소를 중심으로 진행되고 있으나, 주로 일회성으로 성인 남녀를 대상으로 이루어지고 있어, 주 참여 대상자인 여성 고유의 생리적, 사회․심리적 요소를 고려한 프로그램 개발이 필요하다.
3. 국내외 여성 건강증진 프로그램 내용 및 효과 분석
미국, 캐나다, 호주, 영국, 핀란드의 여성 대상 심혈관 질환 관련 건강증진프로그램을 분석한 결과 외국의 경우 건강한 생활 습관 형성을 통해 일상생활에서 심혈관 질환 관련 위험요소를 감소시키는 1차 예방 또는 2차 예방에 초점이 맞추어 있었으며, 이를 통해 중년 여성의 심혈관 건강을 증진시켜 삶의 질을 향상시키기 위해 노력하고 있었다. 또한 이러한 프로그램들이 비용-효과적으로 심혈관 질환 이환율을 감소시키는데 효과가 있음을 보고하고 있다.
4. 중년 여성의 건강증진행위 실천에 영향을 주는 요인
(1) 중년여성의 건강증진 행위 관련된 변수로는 교육수준, 경제상태, 연령과 같은 인구사회학적인 변수와 자기효능감, 지식, 건강통제위, 지각된 건강상태, 강인성 같은 인지 지각요인, 결혼상태, 배우자 지지, 가족관계, 사회적 지지, 스트레스와 같은 대인관계 영향 요인, 폐경신체 증상, 체질량지수, 체중과 같은 신체적 요인이 관련이 있을 것으로 예측되었으며, 이중, 교육수준, 경제상태, 체질량 지수가 우리나라 중년여성의 심혈관 건강증진 행위와 상관성이 있는 것으로 나타났다.
5. 사례연구결과
(1) The Heart Truth Campaign : 여성 심혈관 질환에 대한 경각심을 높이고 심장 건강 향상을 통해 건강 수명 증진을 목적으로 시작된 이 사업의 경우, 심혈관 질환을 여성 사망 원인으로 대답하는 여성의 비율이 사업 수행 전(1997년) 30%이었던 것에 비해 사업 수행 후(2005년), 55%까지 증가하여 매우 성공적으로 평가되고 있다. 최근 연구결과 여성의 심혈관 질환에 대한 인식정도와 건강증진행위 사이에는 상관성이 있음이 밝혀졌다. 우리나라의 경우, 순환기 학회에서 2003-2005년에 걸쳐 매 해 10월 중심장수호천사의 날 행사를 개최하고, 대국민 심장병 인식 조사를 실시하고 있으나, 여성에 대해 한정되어 있지 않고, 이러한 활동에 대한 중년여성의 인식도 매우 낮아 미국처럼 정부와 학계, 기업이 연계된 국가적인 차원의 적극적인 홍보활동이 요구된다.
(2) WISEWOMAN: 40-64세의 저소득층 여성을 대상으로 시행된 건강관리 프로그램으로 지속적인 연구 활동을 통하여 생활양식 변화 중재를 효과적으로 수행하고 있으며, 다른 후발 프로젝트의 모태가 되고, 미국의 Healthy People 2010의 중요한 밑거름이 되었다.
6. 직접 조사 결과
가. 보건소 건강증진사업 담당자 설문 조사 결과
(1) 중년 여성 대상 건강 증진 사업은 대부분의 보건소(85개소, 67.7%)에서 일반 건강 증진에 포함하여 시행한다고 응답하였고 11개소에서만 특화 사업으로 시행한다고 하였다. 중년 여성 대상 건강 증진 사업을 특화 사업으로 시행하지 않는 이유로는 전담 인력 부족이 14개소(31.8%)로 가장 많았고 다른 사업에 비해 필요성이 크지 않아서 시행하지 않는 곳도 10개소(22.7%)로 나타났다.
(2) 중년여성 대상 건강증진 사업의 우선적인 선정근거는 ‘지역주민의 요구’에 의해서가 71개소(47.0%)가 가장 높았고, 다음으로 ‘지역보건의료계획 지침‘ 38개소(25.2%), ’언론매체의 영향 등 사회적 분위기‘ 23개소(15.2%), ’기존사업계승‘ 19개소(12.6%) 순으로 나타났다.
(3) 보건소 건강증진사업 담당자가 인식하는 중년 여성의 주요 건강 문제는 심혈관질환(83.5%), 여성암(74.8%), 영양 및 대사 질환(73.6%) 순으로 나타났으며, 조사 대상의 79.3%(100개소)가 중년 여성 대상 심혈관 관련사업이 필요하다고 응답하였다.
(4) 전체 응답자 중 추후 중년여성 대상 심혈관 질환 관련 사업’을 운영할 계획이 있다고 응답한 보건소는 74개소(57.8%)로 운영할 계획이 없다는 54개소(42.2%)에 비해 높았다.
(5) 중년여성 대상 심혈관 질환 관련 사업에 포함되어야 하는 프로그램에는 ‘심혈관 질환에 대한 교육 및 강의’(67.2%), ‘심혈관 질환자들과 지역사회 내 의료기관과의 연계프로그램(60.7%), ‘심혈관 질환 관리를 위한 보건소 내 프로그램 운영’(58.2%), ‘정기적 건강검진’(54.1%) 순으로 나타났다.
나. 중년 여성 설문 조사 결과
(1) 우리나라 중년여성의 사망원인으로서의 질환(심장질환: 10.9%, 3위, 뇌졸중: 8.9%, 4위), 여성 건강을 위협하는 질환(뇌졸중 9%, 3위), 폐경 후 우려되는 건강 문제(심혈관 질환: 5.2%, 5위)로서 심혈관 질환에 대한 인식률은 낮았다.
(2) 우리나라 중년여성들의 심혈관 질환 위험요소에 대한 정상수치 및 본인 수치 인지율은 혈압에 대한 인지율을 제외한 혈당(10% 내외), 지질(5% 미만)에 대한 수치 인지율이 낮았다.
(3) 중년여성들이 인지하는 심혈관 건강상태는 좋다(12.4%), 보통(43%), 나쁘다(44.5%) 순으로 자신의 심혈관 건강상태를 비교적 긍정적으로 인지하고 있었다.
(4) 심혈관 질환에 대한 정보는 TV/라디오(56.6%), 친구 및 가족 친척(32.4%), 의료진(7.4%)의 순으로 나타났다.
(5) 심혈관질환 예방 행위 실천정도는 금연(94%), 저염식이(52.9%), 체중조절(51.2%), 규칙적인 운동(33.8%)의 순으로 많이 실천하고 있는 것으로 나타났다.
(6) 지식적인 측면에서는 콜레스테롤과 관련된 지식이 가장 부족하였으며 (오답률: 79.3%), 뇌졸중이나 심장마비 시 응급처치에 대해서도 잘 모르고 있는 것으로 나타났다(오답률: 67.6%). 따라서 심혈관 질환에 대한 지식을 증진시키기 위한 교육 및 홍보 활동이 필요하다.
(7) 전체 조사 대상 중 보건소 건강증진 프로그램에 참여 경험이 있는 경우는 9.3%이었으며, 부적절한 이용시간(37.4%)과 운영 중인 프로그램에 대한 정보 부족(37.1%)으로 참여하지 않는 것으로 나타나 탄력적인 건강증진 프로그램 운영과 보건소의 적극적인 홍보활동이 요구된다.
(8) 대상자의 69.6%가 향후 보건소 심혈관 질환 관련 프로그램에 참여하고 싶다고 하였으며, 개별상담(27.4%), 팜플렛/책자(26%), 교육(26%)의 순으로 요구도가 높았다.
(9) 심혈관 질환 예방행위 실천도와 학력정도(r=.160, p<0.01), 경제상태(r=.123, p<0.01), 체질량 지수(r=-.075, p<0.05)가 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
(10) 최근 1년간 총 콜레스테롤 측정 유무(t=-2.19, p<0.05)와 본인 총 콜레스테롤 인지유무(t=2.15, p<0.05)에 따라 심혈관 건강상태를 평가하는데 있어서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
7. 사업 범위 및 우선 순위 선정
위와 같은 연구결과를 바탕으로 중년여성을 대상으로 한 심혈관 질환인식 향상, 예방 및 관리를 위한 건강증진사업의 사업범위 및 우선순위를 설정하였다. 사업의 우선 순위로는 문제 인식, 교육, 조기 발견 및 예방, 그리고 적극 치료의 네 가지 순서이며, 이는 신체활동 증가를 포함하는 건강생활 실천 차원과 고혈압, 당뇨, 비만, 고콜레스테롤혈증의 위험요인관리 및 건강검진에 초점을 둔 질병예방 및 관리차원으로 생각할 수 있다.
8. 프로그램 지침서 및 평가 기준 개발
중년 여성을 대상으로 한 심혈관 질환 예방 및 관리를 위한 건강증진사업의 근거기반 건강증진 프로그램 지침서 및 평가기준을 개발하였다. 프로그램 지침서는 1부 운영지침과 2부 교육내용으로 구성되어 있다. 운영지침은 사업의 필요성, 사업의 목적, 사업대상, 사업 추진체계 및 역할, 사업 우선순위 및 전략, 사업 자원 및 인력 훈련, 보건소 중심 사업지침을 포함하고 있다. 2부 교육 내용은 여성과 심혈관 질환, 심혈관 질환의 위험요소(고혈압, 당뇨, 고콜레스테롤 혈증, 비만 및 신체 활동 결여), 심혈관질환 위험 증후 및 대처요령으로 구성되어 있어, 일선 보건소에서 중년여성 대상 심혈관 건강증진 프로그램을 운영하거나, 또는 중년 여성들의 참여율이 높은 기존의 고혈압, 당뇨, 비만 프로그램에서도 사용할 수 있게 하였다.

Abstract ▼

Cardiovascular diseases (CVD) including stroke, which are the most common cause of death in women in Korea, are increasing rapidly in women than in men. These phenomena are related to estrogen deficiency due to menopause, knowledge deficiency for symptoms, unwilling participation with reserved manne

Cardiovascular diseases (CVD) including stroke, which are the most common cause of death in women in Korea, are increasing rapidly in women than in men. These phenomena are related to estrogen deficiency due to menopause, knowledge deficiency for symptoms, unwilling participation with reserved manner for treatment, low health promotion behaviors in women. Recent results from randomized clinical trials showed the negative effect of hormone replacement therapy on CVD prevention, which has been seen to be promising to women. Therefore, based on theses changes, national health promotion programs to prevent and manage CVD properly for the middle-aged women are necessary.
The ultimate goal of this study is to develop the evidence-based program manual and evaluation criteria, which can be used in community health care centers.
The specific aims of the study are follows:
1. To assess the middle-aged women's awareness, knowledge, risk assessment, and health promotion behaviors for CVD.
2. To assess the current level of health promotional programs focused on CVD for the middle-aged women in community health service centers.
3. To develop goals, system and strategies of health promotion program for the middle-aged women focused on CVD.
4. To develop evidence-based program manual and evaluation criteria, which can be used in the community health care centers sharing with national government, hospitals, education and research centers.
This study used three different types of research methods: reviewing the existing literatures; conducting secondary analysis; two kinds of surveys for primary data collection.
Results of the study were as follows. Explaining factors affecting health promotion behaviors among the middle-aged women were found through extensive literature reviews as follows. Education, economic status, age as socioeconomic factors, self efficacy, knowledge, internal health locus of control, perceived health status as perceptional factors, marital status, spouse support, family relationship, social support, stress as toward-personnel and situational factors, menopausal symptoms, body mass index, weight as physical factors were found as factors contributing to predict health promotion behaviors in the middle-aged women. Hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, obesity, smoking, and physical inactivity are preventive risk factors of CVD. These are more prevalent in the middle-aged women except for smoking than in age matched men. Thus, it affects the health status of elderly people in advance as well as leading cause of death in women.
However, current health promotion programs are not focused on the middle-aged women's CVD. And women's awareness of CVD as a leading cause of death was very low and they worried more about cervical cancer and breast cancer than CVD. Many women misunderstood or didn't know about risk factors, especially cholesterol, and proper actions when CVD happened. Knowing their level of cholesterol was a key factor determining self-perceived cardiovascular health status in our study. The previous study showed that women's general awareness of CVD risk is associated with preventive action.
Therefore, priorities of health promotion programs for the middle aged women focused on CVD were suggested as increasing awareness, education for knowledge improvement, early detection and prevention, and active referral and treatment. Finally, health promotion guidelines were developed and suggested.
In conclusion, we suggest that the first step of strategies should be a national action to increase awareness of CVD risk among the middle-aged women in Korea to reduce socio-economical burden due to CVD and to improve their healthy span and quality of life.