초록 ▼

Ⅳ. 연구결과
총 117개 병원 중 91개의 병원에서 우편으로 설문지를 수거하여 77.8% 수거율을 보였고 26개의 병원은 전화 설문(22.2%)을 실시하였다. 신생아중환자실이 실제적으로 운영되는 병원은 2005년 선행조사 때의 143개 병원, 1,731병상에서 2010년 현재 93개 병원(-35%), 1,252 병상(-27%)으로 현저히 감소하여 지난 5년간 신생아중환자실 폐쇄 및 규모 축소가 현저함을 알 수 있었다. 이의 가장 큰 원인으로는 첫째, 2006년 신생아중환 자실 등급화 기준을 충족시킬 수 없어 신생아중환자실을

Ⅳ. 연구결과
총 117개 병원 중 91개의 병원에서 우편으로 설문지를 수거하여 77.8% 수거율을 보였고 26개의 병원은 전화 설문(22.2%)을 실시하였다. 신생아중환자실이 실제적으로 운영되는 병원은 2005년 선행조사 때의 143개 병원, 1,731병상에서 2010년 현재 93개 병원(-35%), 1,252 병상(-27%)으로 현저히 감소하여 지난 5년간 신생아중환자실 폐쇄 및 규모 축소가 현저함을 알 수 있었다. 이의 가장 큰 원인으로는 첫째, 2006년 신생아중환 자실 등급화 기준을 충족시킬 수 없어 신생아중환자실을 폐쇄하거나 이로 인해 발생하는 적자로 인해 병상을 축소한 것이 가장 큰 원인이었고 두번째는 산과인력 감소로 인한 분만의 감소와 신생아중환자실 의료인력 부족이었다. 한편 신생아중환자실 병상 증가를 보인 경우는 병원이 신, 증축된 경우, 지역사회의 요구 증가, 정부 지원의 순이었다. 조사 대상병원에서 출생한 2009년 총 출생아수는 76,458명이었고 이들 중 재태연령 37주 미만의 미숙아는 15,040명(19.7%), 출생체중 2,500그람 미만의 저체중출생 아는 12,409명(16.5%), 1,500그람 미만의 극소저체중출생아는 2,469명(3.3%), 1,000그람 미만의 초극소저체중출생아는 843명(1.1%) 이었다. 이들의 신생아중환자실 치료 후 생존율은 극소저출생체중아 86%, 초극소저체 중출생아는 71%였다.
신생아중환자실 치료성적의 질적 지표인 극소저체중출생아의 생존률에는 신생아중환자실의 병상수, 극소저체중출생아 진료 건수, 인공환기기수, 간호사 수와 특수치료 및 신생아중환자실 설비가 의미있는 영향을 주는 것으로 나타났다. 따라서 전체적인 국내 전체 병상수의 감소에도 불구하고 신생아중환자실 등급제 지정에 따라 각 신생아중환자실의 병상 수 대비 장비, 설비, 인력의 보충이 생존율 증가에 기여한 것으로 생각되며, 향후 신생아중환자실 치료성적향상을 위해서는 절대적인 병상수의 증가와 함께 장비, 설비, 인력의 보강이 더욱 필요할 것으로 예상된다.
신생아중환자실 필요 병상수 추정을 하였을때 현재 1,453 명의 재원 병상 즉, 1000명 출생아당 3.2병상이 필수적이므로 200여 병상이 아직도 절대 부족하고, 이에 더불어 기대 생존율을 달성하고, 30% 예비병상을 마련한다고 볼때 1,865 병상, 즉 1,000명 출생아당 4.2 병상이 필요한 것으로 계산되었다. 따라서 향후 전국적으로 200-600 병상 이상의 병상 확충이 필요할 것으로 보이며 신생아중환자실 병상 감소의 원인인 신생아중환자실 운영적자와 운영 인력 부족에 대한 종합적 대처가 필요할 것으로 생각된다. 또한 신생아중환자실 재원환자 중 보험에서 지급되는 신생아집중치료관리료가 적용되는 비율이 평균 62% 정도에 불과하여 신생아중환자실 경영수지의 큰 적자 요인으로 작용하고 있어 신생아중환자실 집중치료관리료 적용 대상을 넓히는 등의 현실적인 대책이 시급히 필요하겠다.
2010년 7월 신생아중환자실 입원, 퇴원 환자 및 고위험 산모 이송 흐름 분석에서 약 20%가 행정 지역 구역 외로 전원 되었으며 대부분 소재지 근처의 권역으로 이송되고 서울은 전국에서 이송되는 경향을 보였다. 각 지역에서의 고위험 신생아 이송이 대부분 권역별로 이루어지므로 권역 센터를 강화할 필요성이 있으며 병원을 레벨화 하여 수준에 따른 전원이 용이하게 하고 고난이 특수 치료가 가능한 서울지역의 중요 대형 신생아 중환자실은 전국의 권역센터에서 전원을 받는 종합센터로 육성하는 방안이 필요할 것으로 보인다. 고위험 산모의 이송흐름 분석에서 전원 의뢰의 주요 이유가 고위험 신생아와 마찬가지로 신생아중환자실 병상 부족, 인공환기기 부족 등이였으며 전원 성공률은 69%로 향후 이에 대한 적극적 대책이 필요하겠다. 궁극적으로는 저출산 시대의 고위험 신생아 출생의 적절한 진료체계를 갖추기 위해 신생아중환자실 병상 확충과 시설 설비, 설비 보강, 권역을 중심으로 한 지역화, 등급화를 통한 전원 이송 시스템의 완성이 필요할 것으로 보여진다.

Abstract ▼

IV. Results
Out of 117 hospitals, 91 or 77.8% sent the questionnaire by post, while the other 26 hospitals (22.2%) responded to a phone survey. The number of hospitals operating NICU has significantly decreased from 143 hospitals and 1,731 beds in the 2005 survey to 93 hospitals(-35%) and 1,252 b

IV. Results
Out of 117 hospitals, 91 or 77.8% sent the questionnaire by post, while the other 26 hospitals (22.2%) responded to a phone survey. The number of hospitals operating NICU has significantly decreased from 143 hospitals and 1,731 beds in the 2005 survey to 93 hospitals(-35%) and 1,252 beds(-27%) in 2010. The result shows that a considerable number of NICUs have been closed or cut in size over the last 5 years. The reasons behind this reduction are as follows; First of all, many hospitals were not able to meet the standards of NICU classification in 2006 and suffered deficits, thereby closing their NICU or reducing the number of beds. Second, as the reduced number of obstetrical staff led to the decrease in delivery, lack of medical staff in the treatment of high-risk newborns in NICU led to the decrease in NICU beds operating. On the other hand, in the cases when a new hopital was built or existing hospitals were expanded, a regional community demanded, or there is a government support, such as a regional center, the number of NICU beds increased. The total number of newborns at the surveyed hospitals was 76,458 in 2009. Among them, 15,040 or 19.7% were the premature infants whose gestational age is less than 37 weeks, 12,409 (16.5%) weighed under 2,500 gram, and 2,469(3.3%) and 843(1.1%) were categorized as very low birth weight infants under 1,500 gram and extremely low birth weight infants under 1,000 gram, respectively. Their survival rates were 86% for very low birth weight infants, 71% for extremely low birth weight infants.
Number of medical treatments to very low birth weight infants, number of beds, number of nurses, number of ventilators and medical equipment, doing special treatment in NICUs are found to be factors of significance to survival rate of very low birth weight infants, which is the qualitative indicator of treatment results at NICUs. Despite of nationwide decrease of total NICU beds, increased input of facilities, equipment, and manpower relative to beds of NICU to meet the standards of NICU regulation since 2006 might have contributed to the increased survival rate of very low birth weight infants. This implies the need for absolute increase in the number of beds, more manpower and equipment at NICUs is deemed to be needed to further increase the qulity of NICU care in the future.
As for the number of required NICU beds, assuming that the number of inpatients are 1,453 and 30% of beds should be reserved, the number of required beds would be 1,865. This indicates absolute expansion of NICU beds to 4.2 out of every 1,000 live-born infants are needed for proper treatment of high-risk newborns nationwide.
Consequently, more than 600 beds are needed additionally and a comprehensive response should also be taken to tackle the operating deficit of NICU and lack of staff, the main reasons of the decreasing beds in NICU. Furthermore, only 62% of in-patients at NICUs are entitled to intensive care charge covered by insurance on average, which is a big cause behind financial loss of NICUs. Therefore, the most realistic solution to drive more active treatment system at NICUs by cutting their financial deficit is to widen application of treatment charges of high-risk newborns at NICUs into insurance coverage.
In the analysis on transferred high-risk newborns and pregnant women among the ones admitted or discharged over the July of 2010, about 20% were transferred beyond their location, while most of them were transferred in the vicinity of their original location and Seoul tended to have patients transferred from all the parts of the country.
As most high-risk newborn infants are transferred within the neighboring region, regional care centers should be upgraded and it seems to be needed to nurture a few national central centers in Seoul for taking care of challenging treatments transfer from regional medical centers. Main cause for the transfer of high risk pregnant women was the deficits of NICU beds and NICU ventilators which were same with that of high-risk newborn transfer, and success rate of transfer of them was merely 69%. Ultimately to complete the health care system of high risk newborn in the era of low-birth rate, absolute increment of number of NICU beds with proper equiptment, facilities, and manpower, and the completion of proper transfer system through regionalization and leveling NICUs are needed.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 3
• 요약문 ... 4
• SUMMARY ... 7
• 목차 ... 11
• 표목차 ... 12
• 그림목차 ... 13
• 제1장 서론 ... 14
• 제1절 연구의 필요성 ... 14
• 제2절 연구의 목적 ... 20
• 제3절 연구내용 및 범위 ... 21
• 제2장 국내.외 연구 현황 ... 23
• 제1절 미국의 신생아중환자실 실태 조사 ... 23
• 제2절 영국의 사례 ... 25
• 제3절 일본의 사례 ... 28
• 제3장 연구수행 내용 및 결과 ... 31
• 제1절. 연구 수행 내용 및 방법 ... 31
• 제2절. 연구 결과 ... 37
• 제3절. 제언 ... 63
• 제4장 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외 기여도 ... 68
• 제1절 연구목표 달성도 ... 68
• 제2절 연구의 제한점 및 대외 기여도 ... 68
• 제5장 연구결과의 활용 계획 ... 72
• 참고문헌 ... 73
• 부록1. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 장비현황 ... 76
• 부록2. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 검사 및 치료현황 ... 79
• 부록3. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 인력현황 ... 82
• 부록4. 지역별 의료기관별 2009년 출생 수 ... 85
• 부록5. 지역별 의료기관별 2009년 신생아 집중치료실에 입원한 환자의 출생 장소별 구분 ... 87
• 부록6. 지역별 의료기관별 체중별 2009년 신생아 집중 치료실의 입원 수 및 사망 수 ... 88
• 부록7. 2010년 7월 한 달 동안 집중치료실내 입원 수_퇴원 수 그에 따른 관리료 적용률 ... 90
• 부록8. 설문 조사표 ... 91
• 끝페이지 ... 102